Los productos Aetna Standard incluyen los planes centrales de beneficios de salud centrales que ofrece Aetna. Estos planes de beneficios ofrecen un rango de cobertura que abarca desde el plan de organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) Open Choice®, que no exige realizar derivaciones ni elegir un médico de cabecera (primary care physician, PCP), a nuestros planes de organización de salud preventiva (Health Maintenance Organization, HMO) y de proveedores exclusivos, en los cuales los afiliados eligen un médico de cabecera que brinda asesoramiento cuando se necesita la atención de un especialista.

Los productos Aetna Open Access^® ofrecen beneficios similares a los de nuestro conjunto de productos estándar, e incentivan a los afiliados a elegir un médico de cabecera, sin que estén obligados a hacerlo. Los afiliados pueden ir directamente a especialistas de la red, sin la derivación de su PCP (Primary Care Physician - Médico de Cabecera).

Aetna HealthFund^® ofrece a los consumidores la alternativa de un plan de salud innovador que brinda a los consumidores mayor cantidad de opciones. Aetna HealthFund combina la protección de un plan médico con deducible, con un fondo de salud establecido por el empleador. Dentro del plan, los consumidores tienen libertad para elegir el acceso sin derivación a la extensa red de médicos y hospitales de Aetna, y también pueden buscar atención fuera de la red. Con Aetna HealthFund, se incentiva a los afiliados a involucrarse más en la toma de decisiones en relación con su propia atención de la salud, incluido cómo y cuándo se usarán sus dólares del fondo de salud.

Aexcel es una designación para médicos dentro de la red Aetna's Performance Network que incluye especialistas que han demostrado ser eficaces en la administración de asistencia sanitaria basada en un equilibrio de medidas de rendimiento clínico y eficiencia.

Los planes Medicare Advantage son opciones de planes de salud disponibles bajo la orientación de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS). Estos planes cubren los beneficios incluidos en la Parte A y Parte B (Original Medicare) y también ofrecen servicios adicionales, como beneficios de medicamentos con receta y artículos para la visión. Los tipos de planes Medicare Advantage que Aetna ofrece incluyen:

• El Plan Medicare Golden® de Aetna es un plan HMO.
• El Plan Golden ChoiceTM de Aetna es un plan PPO.
• El Plan Medicare OpenSM de Aetna es un plan privado de pago por servicio.

National Advantage Program ^TM (National Advantage Program El Programa National Advantage, NAP) ofrece acceso a tarifas acordadas por contrato respecto de muchos reclamos médicos que, de lo contrario, se deberían pagar al valor al que fueron facturados en virtud de diversos planes de indemnización, de la parte fuera de la red de los planes administrados de atención o por los servicios de emergencia o médicamente necesarios no proporcionados dentro de la red estándar. La Red NAP está formada por muchos hospitales, proveedores auxiliares y médicos contratados directamente por Aetna. La red también incluye hospitales, proveedores auxiliares y médicos a los que se puede acceder mediante acuerdos con proveedores con los cuales Aetna no mantiene acuerdos directos. Aetna no otorga credenciales, controla ni supervisa a los proveedores que participan mediante contratos con terceros. Dado que hay varios factores para determinar en qué casos se otorgará un descuento, Aetna no puede garantizar que se aplicará un determinado nivel de descuento en virtud de este programa.

El programa de cuidados de la salud del comportamiento (Behavioral Health Program) de Aetna, ofrece a sus afiliados, acceso a servicios de salud del comportamiento cubiertos proporcionados por una red integral de psiquiatras, psicólogos, terapistas y otros profesionales clínicos. Las opciones de beneficios cubiertos pueden incluir servicios de hospitalización y ambulatorios. Los afiliados pueden acceder a los servicios cubiertos directamente, sin derivaciones de un PCP.

Un programa de ayuda para empleados (Employee Assistance Program, EAP) es un programa que se desarrolla en el lugar de trabajo para ayudar 1) a las organizaciones laborales a encarar temas vinculados con la productividad y 2) a "clientes empleados" a identificar y resolver inquietudes personales, por ejemplo, problemas de salud, de pareja, familiares, económicos, de alcoholismo, de drogadicción, legales, emocionales, de estrés u otros problemas personales que puedan afectar el desempeño laboral.

• El afiliado elige un médico de cabecera (PCP) de la red de proveedores participantes.
• El afiliado visita al PCP para una atención de rutina o por una lesión o enfermedad.
• Generalmente se requiere de una derivación del PCP para la atención de un especialista.
• El afiliado abona un co-pago al momento de prestarse el servicio.

• Sin formularios de reclamo ni facturas de saldos.
• Pueden encontrase disponibles opciones de co-pago por porcentaje.
• A excepción de la atención de emergencia o de urgencia fuera del área de servicio, no hay cobertura de beneficios
• Se incluyen programas preventivos y de bienestar.

• El asociado elige el médico de cabecera (PCP, por sus siglas en inglés) entre los proveedores participantes de la red Aetna Value Network^SM HMO.
• El asociado visita al médico de cabecera para atención de rutina o por lesión o enfermedad.
• Para la atención de un especialista generalmente se necesita la recomendación del médico de cabecera.
• El asociado paga el coseguro al momento de la atención médica.

• Sin formularios de reclamación o facturas para cobro del saldo.
• Puede elegir las opciones de coseguro porcentual.
• A excepción de los casos de emergencia o atención de urgencia fuera del área, los beneficios no están cubiertos fuera de la red Aetna Value Network^SM HMO.
• Se incluyen programas de bienestar y medicina preventiva

• Plan HMO con deducibles. Los deducibles se aplican a determinados servicios según el plan de beneficios del afiliado.
• El afiliado elige un médico de cabecera (PCP, por sus siglas en inglés) adherido a este plan entre los proveedores participantes de CA en la red.
• El afiliado va al médico de cabecera a una visita de rutina o debido a una lesión o enfermedad.
• Por lo general, es necesario que el médico de cabecera remita al paciente a un especialista.

• El afiliado abona un copago por los servicios recibidos en el consultorio médico en el momento en que es atendido.
• Un porcentaje de la cantidad de costos compartidos del coaseguro del afiliado se podría aplicar a determinados servicios.
• Sin formularios de reclamaciones ni facturas de saldos.
• A excepción de la atención de emergencia o atención urgente fuera del área, no se brinda cobertura de beneficios fuera de la red.

• No se requieren derivaciones.
• Se alienta al afiliado a elegir un PCP de la red de proveedores participantes.
• El afiliado abona un co-pago de PCP cada vez que recibe la atención de un PCP seleccionado.
• El afiliado abona un co-pago de especialista cada vez que concurre a un especialista de la red.

• Sin formularios de reclamo ni facturas de saldos.
• Pueden encontrarse disponible opciones de copago por porcentaje.
• A excepción de la atención de emergencia o de urgencia fuera del área de servicio, no hay cobertura de beneficios fuera de la red de prestadores.
• Se incluyen programas preventivos y de bienestar.

• El afiliado elige un médico de cabecera (PCP) de la red de proveedores participantes.
• El afiliado visita al PCP para una atención de rutina o por una lesión o enfermedad.
• Generalmente se requiere de una derivación del PCP para la atención de un especialista.
• El afiliado abona un co-pago al momento de prestarse el servicio.

• Sin formularios de reclamo ni facturas de saldos.
• Pueden encontrase disponibles opciones de co-pago por porcentaje.
• A excepción de la atención de emergencia o de urgencia fuera del área de servicio, no hay cobertura de beneficios fuera de la red de prestadores.
• Se dispone, como una opción de programas preventivos y de bienestar.

• No se requieren derivaciones.
• Se alienta al afiliado a elegir un PCP participante de la red.
• El afiliado abona un co-pago de PCP cada vez que recibe la atención de un PCP.
• El afiliado puede ir directamente a especialistas de la red, sin la derivación deun PCP.
• El afiliado abona un co-pago de especialista cada vez que el afiliado concurre a un especialista de la red de proveedores.

• Sin formularios de reclamo ni facturas de saldos.
• Pueden encontrarse disponibles opciones de copago por porcentaje.
• A excepción de la atención de emergencia o de urgencia fuera del área de servicio, no hay cobertura de beneficios fuera de la red de proveedores.
• Se incluyen programas preventivos y de bienestar.

• El afiliado elige un médico de cabecera (PCP) de la red de proveedores participantes.
• El afiliado visita al PCP para una atención de rutina o por una lesión o enfermedad.
• Generalmente se requiere de una derivación del PCP para la atención de un especialista.
• El afiliado abona un co-pago al momento de prestarse el servicio.

• Sin formularios de reclamo ni facturas de saldos.
• Pueden encontrarse disponible opciones de copago por porcentaje .
• A excepción de la atención de emergencia o de urgencia fuera del área de servicio, no hay cobertura de beneficios fuera de la red de prestadores.
• Se dispone como una opción de programas preventivos y de bienestar .

• No se requieren derivaciones.
• Se alienta al afiliado a elegir un PCP participante de la red.
• El afiliado abona un co-pago de PCP cada vez que recibe la atención de un PCP.
• El afiliado puede ir directamente a especialistas de la red, sin la derivación de un PCP.
• El afiliado abona un co-pago de especialista cada vez que el afiliado concurre a un especialista de la red.

"Sin formularios de reclamo ni facturas de saldos.
• Pueden encontrase disponible opciones de co-pago por porcentaje.
• A excepción de la atención de emergencia o de urgencia fuera del área de servicio, no hay cobertura de beneficios fuera de la red de proveedores.
• Se incluyen programas preventivos y de bienestar.

• No se requieren derivaciones.
• No se requiere un PCP.
• El afiliado puede acceder a cualquier proveedor reconocido para la prestación de los servicios cubiertos (dentro o fuera de la red).
  • Si el proveedor es participante, el afiliado abona un co-pago/co-seguro menor.
  • Si el proveedor no es participante, el afiliado abona un deducible/co-seguro mayor.

• Se dispone como una opción de algunos programas preventivos y de bienestar.

• Seguro de salud a través de indemnización.
• Sin red de proveedores.
• El afiliado puede elegir libremente cualquier proveedor reconocido para la prestación de los beneficios cubiertos.
• Puede haber tarifas con descuento disponibles a través del programa National Advantage^TM para servicios cubiertos de muchos hospitales, instituciones o consultorios médicos.

• El afiliado abona deducible y co-seguro.
• El afiliado presenta formularios de reclamo por la atención recibida.
• Se dispone como una opción de algunos programas preventivos y de bienestar.

• El afiliado elige un médico de cabecera (PCP) de la red de proveedores participantes.
• El afiliado visita al PCP para una atención de rutina o por una lesión o enfermedad.
• El afiliado abona el co-pago correspondiente cada vez queaccede a los beneficios cubiertos dentro de la red por una derivación de un PCP.

• El afiliado puede visitar a cualquier proveedor matriculado sin la derivación de un PCP para la prestación de un beneficio cubierto. El afiliado comparte el costo de la atención mediante el pago de deducible y co-seguro." Puede haber opciones de copago por porcentaje en la red.
• Se incluyen programas preventivos y de bienestar.

• No se requieren derivaciones.
• Se alienta al afiliado a elegir un PCP de la red de proveedores participantes.
• El afiliado abona un co-pago de PCP cada vez que recibe la atención de un PCP seleccionado.

• El afiliado abona un copago de especialista cada vez que el afiliado concurre a un especialista de la red.
• El afiliado puede visitar a cualquier proveedor matriculado fuera de la red para la prestación de un beneficio cubierto. El afiliado comparte el costo de la atención mediante el pago de deducible y co-seguro.
• Se incluyen programas preventivos y de bienestar.

• No se requieren derivaciones.
• Se alienta al afiliado a elegir un PCP de la red de proveedores participantes.
• El afiliado abona un copago de PCP cada vez que recibe la atención de un PCP seleccionado.

• El afiliado abona un copago de especialista cada vez que el afiliado concurre a un especialista de la red.
• El afiliado puede visitar a cualquier proveedor matriculado fuera de la red para la prestación de un beneficio cubierto. El afiliado comparte el costo de la atención mediante el pago de deducible y coseguro.
• Se dispone como una opción de programas preventivos y de bienestar.

• No se requieren derivaciones.
• Se alienta al afiliado a elegir un PCP de la red de proveedores participantes.

• El afiliado puede visitar a cualquier proveedor matriculado fuera de la red para la prestación de un beneficio cubierto. El afiliado comparte el costo de la atención mediante el pago de deducible y coseguro.
• Se dispone como una opción de programas preventivos y de bienestar.

• El afiliado elige un médico de cabecera (PCP) de la red de proveedores participantes.
• El afiliado visita al PCP para una atención de rutina o por una lesión o enfermedad.
• El afiliado abona el copago correspondiente cada vez que accede a los beneficios cubiertos dentro de la red por la derivación de un PCP.

• El afiliado puede visitar a cualquier proveedor matriculado sin la derivación de un PCP para la prestación de un beneficio cubierto. El afiliado comparte el costo de la atención mediante el pago de deducible y co-seguro.
• Se dispone como una opción de algunos programas preventivos y de bienestar.

• No se requieren derivaciones.
• Se alienta al afiliado a elegir un PCP de la red de proveedores participantes.
• El afiliado abona un co-pago de PCP cada vez que reccibe la atención de un PCP seleccionado.

• El afiliado abona un copago de especialista cada vez que el afiliado concurre a un especialista de la red.
• El afiliado puede visitar a cualquier proveedor matriculado fuera de la red para la prestación de un beneficio cubierto. El afiliado comparte el costo de la atención mediante el pago de deducible y co-seguro.
• Se incluyen programas preventivos y de bienestar.

• Un plan, tres formas de acceder a la atención:
  1. Elija un PCP de la red. El PCP brinda atención de rutina y primaria o deriva al afiliado a especialistas de la red. El afiliado paga un co-pago en el momento de prestarse el servicio.
  2. El afiliado se deriva a sí mismo a un médico u hospital de la red para recibir los beneficios cubiertos y comparte así una mayor parte del costo.
  3. El afiliado va directamente a un proveedor fuera de la red sin derivación y queda así sujeto a un deducible y co-seguro.

• Se incluyen programas preventivos y de bienestar.

• Fondo de salud con aportes del empleador.
• Plan PPO con deducible alto.
• Elección de los montos para el fondo de salud, el deducible y el co-seguro dentro de un amplio rango de montos en dólares.
• Aetna Navigator^TM acceso a herramientas personalizadas e información confiable sobre la atención de la salud de los consumidores.
• Si el afiliado permanece en el plan y con su empleador actual los dólares no utilizados del fondo de salud pasan al año siguiente.

• La atención preventiva está cubierta en la mayoría de los planes.
• El afiliado puede acceder a cualquier proveedor reconocido para la prestación de los beneficios cubiertos, sin que se requiera una derivación.
• Línea Informed Health® las 24 horas.
• Administración integrada de planes.

• Employer paid health fund.
• High deductible medical plan.
• Unused health fund dollars roll over to the next year if member remains in plan with current employer.
• Referrals not required.
• Choice of health fund, deductible and coinsurance amounts from wide dollar ranges.
• Member encouraged to choose a PCP from the network of participating providers.

• Preventive care covered in most plans.
• Aetna Navigator®, access to personalized tools and reliable consumer health care information.
• 24-hour Informed Health® Line.
• Wellness and preventive programs included
• Integrated plan administration

• Fondo de salud a cargo del empleador.
• Plan de salud con deducibles.
• El dinero del fondo de salud no utilizado se transfiere al año siguiente, si el afiliado permanece en el plan y con el empleador actual.
• El afiliado elige un médico de cabecera (PCP, por sus siglas en inglés) de la nómina de proveedores participantes en la red de la Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) Aetna HealthFund®.
• El afiliado concurre a una cita con el médico de cabecera para asistir a una visita de rutina o debido a una lesión o enfermedad.
• Por lo general, es necesario que el médico de cabecera derive al paciente a un especialista.

• El afiliado abona un copago por los servicios recibidos en el consultorio médico en el momento en que es atendido.
• Es posible que se apliquen copagos porcentuales por otros servicios.
• Sin formularios de reclamaciones ni facturas de saldos.
• A excepción de la atención de emergencia o fuera del área, no se brinda cobertura de beneficios fuera de la red de HMO Aetna HealthFund.
• Incluye programas de bienestar y prevención.

• Fondo de salud con aportes del empleador.
• Plan médico con deducible alto.
• Elección de los montos para el fondo de salud, el deducible y el co-seguro dentro de un amplio rango de montos en dólares.
• Aetna Navigator^TM, acceso a herramientas personalizadas e información confiable sobre la atención de la salud de los consumidores.
• Si el afiliado permanece en el plan y con su empleador actual los dólares no utilizados del fondo de saludpasan al año siguiente.

• La atención preventiva está cubierta en la mayoría de los planes.
• El afiliado puede acceder a cualquier proveedor reconocido para la prestación de los beneficios cubiertos, sin que se requiera una derivación.
• Línea Informed Health® las 24 horas.
• Administración integrada de planes.

• Fondo de salud con aportes del empleador.
• Plan médico con deducible alto.
• Elección de los montos para el fondo de salud, el deducible y el co-seguro dentro de un amplio rango de montos en dólares.
• Aetna Navigator^TM, acceso a herramientas personalizadas e información confiable sobre la atención de la salud de los consumidores.
• Si el afiliado permanece en el plan y con su empleador actual los dólares no utilizados del fondo de salud pasan al año siguiente.

• La atención preventiva está cubierta en la mayoría de los planes.
• El afiliado puede acceder a cualquier proveedor reconocido para la prestación de los beneficios cubiertos, sin que se requiera una derivación.
• Línea Informed Health® las 24 horas.
• Administración integrada de planes.

• Fondo de salud con aportes del empleador.
• Plan con deducible alto.
• Elección de los montos para el fondo de salud, el deducible y el co-seguro dentro de un amplio rango de montos en dólares.
• Aetna Navigator^TM, acceso a herramientas personalizadas e información confiable sobre la atención de la salud de los consumidores.
• Si el afiliado permanece en el plan y con su empleador actual los dólares no utilizados del fondo de salud pasan al año siguiente.

• La atención preventiva está cubierta en la mayoría de los planes.
• El afiliado puede acceder a cualquier proveedor de la red para la prestación de los beneficios cubiertos, sin que se requiera una derivación.
• Línea Informed Health® las 24 horas.
• Administración integrada de planes.

• Fondo de salud con aportes del empleador.
• Plan de salud con deducible alto.
• Si el afiliado permanece en el plan y con su empleador actual los dólares no utilizados del fondo de salud pasan al año siguiente. No se requieren derivaciones.
• Se alienta al afiliado a elegir un PCP participante de la red.
• El afiliado abona un copago de PCP cada vez que recibe la atención de un PCP.
• El afiliado puede ir directamente a especialistas de la red, sin la derivación de un PCP.

• El afiliado abona un copago de especialista cada vez que el afiliado concurre a un especialista de la red.
• Sin formularios de reclamo ni facturas de saldos.
• Pueden encontrarse disponibles opciones de copago por porcentaje (solamente para planes de radiografías integrados)
• A excepción de la atención de emergencia o de urgencia fuera del área de servicio, no hay cobertura de beneficios fuera de la red de proveedores.
• Se incluyen programas preventivos y de bienestar.

• El afiliado elige a su médico de cabecera (PCP, por sus siglas en inglés) de la red de proveedores participantes.
  
• El afiliado va al médico de cabecera a una visita de rutina o debido a una lesión o enfermedad.
  
• Por lo general, es necesario que el médico de cabecera remita al paciente a un especialista.
  
• El afiliado paga un copago en el momento de recibir el servicio.
  

• Sin formularios de reclamaciones ni facturas de saldos.
  
• Se dispone de diversas opciones de porcentaje de copago.
  
• A excepción de la atención de emergencia o atención urgente fuera del área, no se brinda cobertura de beneficios fuera de la red.
  
• Incluye programas de bienestar y prevención.
  

• No se necesitan remisiones.
  
• No se necesita tener médico de cabecera.
  
• El afiliado puede acceder a cualquier proveedor autorizado para recibir servicios cubiertos (dentro
• fuera de la red).
  
• Si es un proveedor de la red, el afiliado paga un copago/coaseguro más bajo.
  
• Si es un proveedor fuera de la red, el afiliado paga un deducible/coaseguro más alto.
  

• Incluye programas de bienestar y prevención.

• No se necesitan remisiones.
  
• No se necesita tener médico de cabecera.
  
• El afiliado puede acceder a los servicios cubiertos de cualquier proveedor que sea elegible para recibir el pago de Medicare, acepte tratar al afiliado y los términos y las condiciones de pago del Plan Medicare Open de Aetna.
  
• El afiliado pagará al proveedor el copago o coaseguro en el momento de recibir el servicio.
  

• No habrá facturas de saldos a menos que el proveedor no acepte Original Medicare.
  
• Incluye programas de bienestar y prevención.