Información sobre los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
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Para los miembros de planes comerciales, en los reclamos de telemedicina no relacionados con el centro debe usarse el código POS 02 con los modificadores GT o 95. Se actualizaron las listas de tarifas para que se reembolse el mismo monto que habría tenido una visita al consultorio por los reclamos que incluyan códigos de la CPT y modificadores relacionados con la telemedicina aprobados junto con el código POS 02. Por ejemplo, por el servicio de telemedicina código 99213 GT con POS 02 se reembolsará el mismo monto que tendría una visita al consultorio en persona código 99213. En los centros de cuidado de urgencia, se deberá seguir utilizando el código POS 20. En todos los demás centros, se deberá seguir usando el respectivo POS. Los códigos de la CPT y los modificadores relacionados con la telemedicina deben indicarse en las formas UB-04 y HCFA 1500, ya que el código de impuestos no es suficiente.
Para los miembros de Medicare, se reembolsará el mismo monto y se pueden utilizar los códigos POS 02 o POS 11, o el código POS que habría tenido el servicio si se hubiera prestado en persona junto con el modificador 95, que indica que el servicio se prestó a través de la telesalud.
La política de telemedicina de Aetna está disponible para los proveedores en el portal para proveedores de Availity.
Los códigos informados relacionados con la COVID‑19 incluyen los siguientes:
Códigos ICD‑10 de notificación
Exposición a la COVID‑19
En Aetna, se siguen las pautas de codificación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para las pruebas de laboratorio de COVID‑19. Los siguientes códigos deben utilizarse para las pruebas de diagnóstico de la COVID‑19 para los planes comerciales y de Medicare:
* Tal como anunciaron los CMS, a partir del 1.º de enero de 2021, Medicare hará otro pago complementario de $25 a los laboratorios por las pruebas de diagnóstico de la COVID-19 realizadas con tecnología de alto rendimiento cuando los laboratorios cumplan con estos requisitos: a) completen la prueba en dos días calendario o menos, y b) el mes anterior hayan completado en dos días calendario o menos la mayoría de las pruebas de diagnóstico de la COVID-19 de todos sus pacientes (no solo los que tienen Medicare) realizadas con tecnología de alto rendimiento. A los laboratorios que logren completar en dos días calendario o menos la mayoría de las pruebas de diagnóstico de la COVID-19 realizadas con tecnología de alto rendimiento, Medicare les pagará $100 por prueba; y a los laboratorios que demoren más les pagará $75 por prueba. Los CMS establecieron estos requisitos para fomentar la realización de pruebas de diagnóstico de la COVID-19 con tecnología de alto rendimiento, para garantizar que todos los pacientes (no solo los que tienen Medicare) puedan beneficiarse con las pruebas más rápidas. Estas medidas se implementarán conforme a la resolución administrativa modificada CMS-2020-1-R2 y a las instrucciones para la codificación del pago complementario de $25 (código del HCPCS U0005).
** En el caso específico del diagnóstico de la COVID‑19, no reembolsaremos las pruebas multiobjetivo para detección de la COVID‑19, como los códigos 0202U, 0223U, 0225U. Existen pruebas más específicas para detectar esta enfermedad. Se podrían permitir estos códigos multiobjetivo para pruebas no específicas para COVID‑19. El costo compartido del miembro se determinará en función del tipo de presentación del reclamo.
Obtenga más información sobre Los CMS cambian el pago a Medicare para financiar más rápido las pruebas de diagnóstico de la COVID-19. O bien, para obtener información adicional y actualizaciones futuras, visite la sala de redacción de los CMS.
Los proveedores deben facturar la obtención del hisopado para el diagnóstico de la COVID‑19 con uno de estos códigos:
La telemedicina estará cubierta en el acuerdo de capitación de forma similar a una visita al consultorio.
Aetna proporcionará cobertura códigos de evaluación y de gestión adecuadas con un diagnóstico de bienestar para los aspectos de la visita realizada a través de la telesalud. códigos visita preventivas deben reservarse para el momento cuando la rutina en el consultorio visitas curriculum vitae y de las partes restantes de la visita también se pueden completar. Ambos servicios serán reembolsados en su totalidad, y el paciente no incurrirá en un costo compartido.
Los proveedores deben facturar la administración de terapias con anticuerpos monoclonales con uno de estos códigos:
Además del código de evaluación oral correspondiente (por ejemplo, D0140), debe informarse uno de los siguientes códigos:
La presentación de los códigos D9995 o D9996 es meramente informativa. Estos códigos nos indican que la evaluación se realizó a través de la teleodontología, de la forma en que un modificador de código se utiliza en un reclamo médico. El procedimiento que se reembolsará es el correspondiente al código de evaluación oral.
Para los planes de PPO, brindaremos una cobertura del 100 % de la tarifa negociada de los proveedores para todos los exámenes de emergencia. Los servicios fuera de la red se pagarán en el nivel de cobertura dentro de la red. El tratamiento paliativo se pagará en el nivel de beneficios del miembro.
Para los planes de DMO, seguiremos nuestra gestión estándar de DMO y nuestros protocolos habituales. No se necesita remisión para recibir cuidado de emergencia. Los servicios de teleodontología correspondientes a los códigos D9995 y D9996 no tendrán reembolso. Estos códigos no se crearon con fines de reembolso, sino como modificadores de códigos, de modo que los dentistas tengan una manera de informar que una evaluación oral se realizó a través de la teleodontología.
No exigiremos la presentación de ninguna prueba de servicios adicional. En el reclamo, se deben incluir los servicios prestados junto con un código CDT válido.
Guía de la ADA para entender y documentar casos de teleodontología (PDF)
Si un dentista atiende a un paciente en su consultorio, debe presentar la dirección del consultorio como lo haría normalmente. Si la consulta es solo virtual, debe seguir la indicación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que consiste en ingresar el código de lugar de servicio, “02” (telesalud), en la casilla 38, en la forma de reclamo dental de la Asociación Dental Americana (ADA).
Los proveedores de la red tienen un programa de tarifas contratadas para todos los códigos CDT, incluidas las evaluaciones orales. No se debe informar un cargo para los procedimientos correspondientes a los códigos D9995 y D9996. Estos códigos no se crearon con fines de reembolso, sino como modificadores de códigos, de modo que los dentistas tengan una manera de informar que una evaluación oral se realizó a través de la teleodontología.
No hemos establecido una fecha de finalización hasta el momento, pero volveremos a evaluar esta política según sea necesario.
Cualquier evaluación oral con cobertura de los planes dentales de Aetna y realizada a través de la teleodontología se reembolsará de la misma forma que si se realizara en un consultorio tradicional.
Los dentistas pueden encontrar todas las políticas y los boletines clínicos en el sitio web de Aetna Dental.
Aetna suspendió la reducción de secuestro de 2% en los pagos realizados a los proveedores, para apoyarlos durante la pandemia COVID-19. Esto se aplica a las reclamaciones reembolsos a los proveedores en los arreglos de pago-por-servicio en los planes de Aetna Medicare Advantage. La suspensión se ajuste al actual legislación CARES Ley (HORA. 1868-117º Congreso (2021-2022)) Requiere que todos los planes de salud para suspender la reducción de la retención del 2% en pagos de mayo 1, 2020 hasta diciembre 31, 2021.
Todas las reclamaciones que se basan en el pago de Medicare (Medicare y Medicaid) con fechas de servicio del 1 de mayo de, 2020 al 31 de diciembre 2021 ya no se aplican la reducción del 2% y estarán en línea con la legislación CARES Ley.
La reducción del 2% se eliminará automáticamente para aquellas reivindicaciones en donde el secuestro está aplicando.
Evaluaremos toda nueva legislación que se emita y tomaremos decisiones relacionadas con la política en el momento en que esto ocurra.
Vamos a pagar a los proveedores de acuerdo con los términos de su contrato de participación. Para los proveedores que tratan a los miembros de Medicare Advantage y cuyo reembolso contratada se basa en metodología de reembolso CMS IPPS, vamos a aplicar el incremento, en su caso, para los vertidos de los individuos diagnosticados con COVID-19 durante el período de emergencia.
Para los ingresos a partir del 1.° de septiembre de 2020, los reclamos que cumplen con los requisitos para recibir el aumento del 20 % en el peso relativo del MS-DRG también tendrán que tener una prueba de laboratorio de detección de la COVID-19 con resultado positivo dentro de los 14 días posteriores a la internación documentada en el registro médico del paciente. Las pruebas positivas deben demostrarse utilizando solo los resultados de las pruebas virales (es decir, moleculares o de antígenos), de acuerdo con las pautas de los CDC y pueden ingresarse de forma manual en el registro médico del paciente.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) pueden realizar una revisión médica posterior al pago para confirmar la presencia de una prueba de laboratorio de detección de la COVID-19 con resultado positivo y, si la prueba no figura en el registro médico, se recuperará el pago adicional resultante del aumento del 20 % del peso relativo del MS-DGR.
Un hospital que diagnostique a un paciente con COVID-19, pero no tenga pruebas de un resultado positivo de la prueba puede rechazar, en el momento de presentar el reclamo, el pago adicional del 20 % de aumento del peso relativo del MS-DRG para evitar el reintegro.
Para notificar al MAC a cargo que no hay evidencia de una prueba de laboratorio con resultado positivo ingresada en el registro médico del paciente, introduzca una nota de facturación NTE02 “No Pos Test” (“Sin prueba positiva”) en el reclamo electrónico 837I o un comentario “No Pos Test” (“Sin prueba positiva”) en un reclamo por escrito.
Para los proveedores fuera de la red que tratan a los miembros de Medicare Advantage, vamos a cumplir con los requisitos de CMS y aplicar el aumento, en su caso, para los vertidos de los individuos diagnosticados con COVID-19 durante el período de emergencia. Los proveedores deben cumplir con CMS de codificación y requisitos de facturación. Para un proveedor que trata a los miembros comerciales o Medicaid, vamos a pagar por los servicios cubiertos de acuerdo con los beneficios del plan de salud del miembro y las leyes y reglamentos aplicables.
Las fechas de entrada en vigor para el pago complementario por la COVID-19 dependerá de los códigos utilizados y la fecha de alta del paciente. Las fechas de entrada en vigor se aplican de la siguiente manera:
Debido a un retraso en la liberación de la CMS la información necesaria relacionada con el incremento de este factor de ponderación, y para acelerar el pago a proveedores, procesamos reclamaciones de pacientes hospitalizados de acuerdo a la información disponible en el momento. Vamos a reprocesamiento de forma automática las reclamaciones afectadas. Ninguna acción es requerida por los proveedores para iniciar el nuevo tratamiento.
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“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
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