Sí. Además, en Aetna eliminamos el costo compartido para las pruebas de diagnóstico relacionadas con la COVID‑19. La prueba se puede realizar en cualquier centro autorizado. La exención del costo compartido se aplica a todas las áreas de negocio de planes comerciales, de Medicare y de Medicaid. La política concuerda con la legislación y las reglamentaciones de Families First y la Ley CARES, que exigen que con todos los planes de salud se brinde cobertura para las pruebas de la COVID‑19, sin costo compartido. El requisito también se aplica a los planes autoasegurados. De conformidad con las pautas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el Departamento de Trabajo y el Departamento del Tesoro, en todos los planes comerciales, de Medicaid y Medicare se deben cubrir las pruebas serológicas (de anticuerpos) de diagnóstico de la COVID‑19, sin costo compartido.

Aetna cubrirá, sin costo compartido, pruebas de diagnóstico (prueba molecular de reacción en cadena de la polimerasa [PCR] o de antígeno) para determinar la necesidad de tratamiento del miembro.¹ Esto incluye pruebas de antígeno o de diagnóstico directas al consumidor o a domicilio. La cobertura de los planes de salud de Aetna no suele incluir las pruebas que se realizan por indicación del empleador de un miembro para que este obtenga o mantenga un empleo ni para que desempeñe sus funciones laborales habituales; tampoco las que se requieran para regresar a la escuela o retomar actividades recreativas, salvo que así lo exijan las leyes vigentes.

Con Aetna, se cubrirán, sin costo compartido, las pruebas serológicas (de anticuerpos) indicadas por un médico o un profesional del cuidado de la salud autorizado que sean médicamente necesarias. Con los planes de salud de Aetna, no se cubren las pruebas serológicas (de anticuerpos) que se realicen con los siguientes fines: regreso al trabajo o a actividades educativas, o bien control de la salud general o control o diagnóstico propio, salvo que así lo exijan las leyes vigentes. Consulte el sitio web de los CDC para ver las pautas más recientes respecto de las pruebas de anticuerpos.

Esta política para las pruebas de diagnóstico y el anticuerpo se aplica a los planes comerciales, Medicare y Medicaid.²

¹Aetna cumplirá todas las disposiciones estatales y federales respecto de planes asegurados, según sea necesario.

²Las reglamentaciones con respecto a las pruebas para miembros de Aetna Medicare varían según el estado y, en algunos casos, pueden cambiar según la situación actual. Se recomienda a los proveedores que llamen a su representante de servicios a proveedores para obtener más información.

Sí. Antes del brote de COVID‑19, las pruebas de diagnóstico de enfermedades infecciosas se incluían en la tarifa de procedimientos quirúrgicos y esa política continuará durante la pandemia de COVID-19.

Sí. Si el plan ofrece cobertura dentro y fuera de la red, la exención del costo compartido se aplica a las pruebas que realizaron o pidieron proveedores dentro o fuera de la red. La política concuerda con la legislación y las reglamentaciones de Families First y la Ley CARES, que exigen que con todos los planes de salud se brinde cobertura para las pruebas de la COVID‑19, sin costo compartido.

Los miembros no deberán pagar nada por COVID-19 prueba ordenada por un proveedor que actúa dentro de su ámbito autorizado de la atención o la administración de una vacuna COVID-19. Los proveedores pueden solicitar el reembolso de los pacientes no asegurados a través de la Administración de Recursos y Servicios de Salud ( “HRSA”) para las pruebas de COVID-19, el tratamiento y la administración de la vacuna. Esta información está disponible en el sitio web de HRSA.

Aetna sigue las pautas de la FDA y otras reglamentaciones vigentes con respecto a la indicación de una prueba. A menudo, la indicación podría implicar hacérsela en un puesto de prueba de la COVID‑19 sin descender del vehículo o comprar una prueba directa al consumidor, o realizarse una en el domicilio.

En un esfuerzo por realizar más pruebas, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHS) de los EE. UU. autorizó a los farmacéuticos a solicitar y administrar las pruebas de diagnóstico de la COVID‑19, incluidas las pruebas serológicas, que autorizó la FDA. Los farmacéuticos, junto con otros proveedores del cuidado de la salud, se encuentran bien posicionados para ayudar con la realización de más pruebas de diagnóstico de la COVID‑19.

Las pruebas de rutina para la gripe, el estreptococo, y otras infecciones respiratorias sin una prueba de COVID-19 será cubierto sujeto a un costo compartido aplicable en virtud del plan del miembro.

Cubrimos sin costo compartido del miembro, una misma oficina de día, sala de emergencia, u otro proveedor de la visita en la que se ordena o se administra una prueba COVID-19. Si como parte de esa visita las administra proveedor u órdenes de una prueba para la gripe, el estreptococo, u otra infección respiratoria, que pruebas adicionales también serán cubiertos sin costo compartido del miembro.

La FDA debe autorizar las pruebas de acuerdo con los requisitos de la Ley CARES.

Los laboratorios comerciales están brindando información actualizada a su comunidad de proveedores acerca de cuáles son los servicios que pueden prestar y cómo deben solicitar las pruebas. En los laboratorios nacionales, no se recolectarán muestras para la prueba de diagnóstico de la COVID‑19. En cambio, se debe recolectar la muestra correspondiente en el centro de cuidado de salud donde se atendió al paciente y se le solicitó la prueba, o en otro centro que no sea un laboratorio. La muestra debe enviarse a estos laboratorios mediante los procedimientos estándar.

En Aetna, nos comunicaremos con los laboratorios comerciales para averiguar si pueden realizar las pruebas de diagnóstico de la COVID‑19. Los siguientes son algunos de los laboratorios nacionales aprobados para hacer pruebas de diagnóstico de la COVID‑19 (otros laboratorios comerciales también están aprobados):

Para garantizar el acceso a pruebas de diagnóstico de la COVID‑19 y recibir un reembolso coherente, en Aetna se les reembolsará a los proveedores contratados y no contratados las pruebas de diagnóstico de la COVID‑19 de la siguiente manera y según el plan de beneficios del miembro³. Las siguientes tasas deben utilizarse para las pruebas de diagnóstico de la COVID‑19 para los planes comerciales y de Medicare, a menos que se indique lo contrario:

las tasas de pruebas / manejo diagnóstico - Medicare

• HCPCS U0001: $35.92 por prueba
• HCPCS U0002: $51.31 por prueba
• HCPCS U0003: $100 por prueba (solo para los planes comerciales)
• HCPCS U0003: $75 por prueba (solo para los planes de Medicare)
• HCPCS U0004: $100 por prueba (solo para los planes comerciales)
• HCPCS U0004: $75 por prueba (solo para los planes de Medicare)
• HCPCS U0005: $25 por prueba (solo para los planes de Medicare)*
• CPT 0202U: $ 416.78 por prueba
• CPT 0223U: $ 416.78 por prueba
• CPT 0225U: $ 416.78 por prueba
• CPT 0226U: $ 42.28 por prueba
• CPT 0240U: $ 142.63 por prueba
• CPT 0241U: $ 142.63 por prueba
• CPT 86413: $ 42.13 por prueba
• CPT 87426: $ 45.23 por prueba
• CPT 87635: $51.31 por prueba
• CPT 87636: $ 142.63 por prueba
• CPT 87637: $ 142.63 por prueba
• CPT 87.811: $ 41.38 por prueba
• CPT 99000: $ 7 por prueba
• CPT 99001: $ 13 por prueba
• CPT G2023: $ 23.46
• CPT G2034: $ 25.46

Tasas de las pruebas de anticuerpos - Medicare

• CPT 86.328: $ 45.23 por prueba
• CPT 86408: $ 42.13 por prueba
• CPT 86409: $ 105.33 por prueba
• CPT 86769: $ 42.13 por prueba
• CPT 0224U: $ 42.13 por prueba

Estas tasas de reembolso para las pruebas de diagnóstico y anticuerpos de la COVID‑19 se basan en las tasas anunciadas por los CMS. Para obtener más información y actualizaciones futuras, visite el sitio web de los CMS y su sala de prensa. Al presentar un reclamo por pruebas de diagnóstico de la COVID‑19 a Aetna, los proveedores aceptan que los montos arriba indicados se admitirán como pago total de cada prueba de diagnóstico de la COVID‑19 que hagan y que no reclamarán reembolso adicional alguno a los miembros.

* Tal como anunciaron los CMS, a partir del 1.º de enero de 2021, Medicare hará otro pago complementario de $25 a los laboratorios por las pruebas de diagnóstico de la COVID-19 realizadas con tecnología de alto rendimiento cuando los laboratorios cumplan con estos requisitos: a) completen la prueba en dos días calendario o menos, y b) el mes anterior hayan completado en dos días calendario o menos la mayoría de las pruebas de diagnóstico de la COVID-19 de todos sus pacientes (no solo los que tienen Medicare) realizadas con tecnología de alto rendimiento. A los laboratorios que logren completar en dos días calendario o menos la mayoría de las pruebas de diagnóstico de la COVID-19 realizadas con tecnología de alto rendimiento, Medicare les pagará $100 por prueba; y a los laboratorios que demoren más les pagará $75 por prueba. Los CMS establecieron estos requisitos para fomentar la realización de pruebas de diagnóstico de la COVID-19 con tecnología de alto rendimiento, para garantizar que todos los pacientes (no solo los que tienen Medicare) puedan beneficiarse con las pruebas más rápidas. Estas medidas se implementarán conforme a la resolución administrativa modificada CMS-2020-1-R2 y a las instrucciones para la codificación del pago complementario de $25 (código del HCPCS U0005).

Obtenga más información sobre Los CMS cambian el pago a Medicare para financiar más rápido las pruebas de diagnóstico de la COVID-19. O bien, para obtener información adicional y actualizaciones futuras, visite la sala de redacción de los CMS.

³Las tasas indicadas más arriba no son aplicables a los planes de Aetna Better Health. Los precios de los planes de Aetna Better Health pueden ser determinados por cada plan de salud de conformidad con sus contratos estatales.

Aetna generalmente no reembolsa a los médicos y dentistas para los equipos de protección individual. PPE, al igual que otros equipos de control de infecciones desechable, es parte del costo del procedimiento subyacente.

Aetna proveedores participantes no debería miembros de facturas para la infección del control mejorado y / o PPE. Si un miembro se factura para la infección mejorada de control y / o PPE por un proveedor participante, él / ella debe ponerse en contacto con el servicio al cliente Aetna al número de teléfono que aparece en la tarjeta de identificación del afiliado.

CVS Health tiene un posicionamiento único para desarrollar una función vital colaborando con el respaldo de las comunidades locales y del sistema del cuidado de salud en general para combatir la pandemia de la COVID‑19. Nuestra capacidad para coordinar la disponibilidad de las pruebas de diagnóstico de la COVID‑19 optimiza los esfuerzos de los estados para controlar la diseminación del virus.

En marzo, CVS Health destinó el estacionamiento de una tienda de Shrewsbury, MA, a la realización de pruebas de diagnóstico de la COVID-19 sin que los clientes tuvieran que descender de sus vehículos. Esta fue una prueba piloto que arrojó información clave para mejorar la capacidad de la compañía de realizar las pruebas de este modo y de maximizar el acceso para los clientes.

En abril, CVS Health se unió al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y a las autoridades de los estados de Connecticut, Georgia, Massachusetts, Michigan y Rhode Island para que más personas puedan realizarse las pruebas rápidas de diagnóstico de la COVID‑19 en lugares grandes de fácil acceso al público. Hasta fines de junio, cada uno de ellos funcionaba todos los días de la semana y los pacientes obtenían los resultados en ese lugar.

Desde entonces, CVS Health continúa trabajando para que más personas puedan realizarse las pruebas de diagnóstico de la COVID‑19, y ya es posible realizárselas en más de 4,800 sucursales de CVS Pharmacy de todo el país, incluidas cerca de 1,000 sucursales donde se hacen pruebas de resultados rápidos.

Para obtener más información sobre dónde realizarse la prueba en un estado determinado, visite Sucursales de CVS donde se realizan pruebas.

Nuestras farmacias y sucursales de MinuteClinic están en una posición única para afrontar la pandemia y proteger la salud pública. Gracias a los esfuerzos globales de la compañía para ayudar a frenar la propagación del virus, podemos ofrecer opciones seguras y eficaces de prueba de diagnóstico cerca de sus hogares y brindarles a más personas acceso a estas alternativas. Esto nos permite continuar ayudando a frenar la propagación del virus.

La prueba no estará disponible en todas las sucursales de CVS Pharmacy. CVS Pharmacy, HealthHUB^® y MinuteClinic^® seguirán prestando servicio a sus clientes y pacientes.

En este momento, CVS Health cuenta con más de 4,800 sucursales en todo el país donde se realizan pruebas de diagnóstico de la COVID‑19 sin que los clientes tengan que descender de sus vehículos. Nuestro objetivo es que, en aquellas zonas del país donde se necesitan más pruebas, las personas que necesiten acceder a ellas y elijan CVS Pharmacy puedan hacerlo.

Según la capacidad de los laboratorios y la disponibilidad de suministros, cada centro podrá realizar entre 20 y 50 pruebas por día.

Sí, los pacientes deben inscribirse previamente en CVS.com programar una cita. Los pacientes tendrán que pre-registro, proporcionar su información de seguro según el caso y verificar su elegibilidad para la prueba. Una vez que éstos se hayan registrado, el paciente será provisto de una ventana de cita para un máximo de siete días de antelación.

Sí, socorristas y trabajadores de la salud podrán registrarse si sus departamentos de salud locales o estatales han dado prioridad a estos grupos para la prueba, si tienen la remisión de un médico, o si son sintomáticos.

Para todos los planes comerciales asegurados por Aetna, se exime al miembro del pago del costo compartido para el ingreso con internación para el tratamiento de la COVID-19 o de las complicaciones asociadas con la COVID-19 hasta el 28 de febrero de 2021. Esta exención puede permanecer vigente en los estados que así lo exijan. Los patrocinadores de los planes autoasegurados ofrecieron esta exención según su exclusivo criterio.

Aetna cubrirá el tratamiento de la COVID‑19 para los miembros de Medicare Advantage. Tenga en cuenta que se aplicarán copagos, deducibles y coseguro según el plan de beneficios del miembro.

Aetna Better Health cubrirá el tratamiento de COVID-19 o complicaciones de salud asociadas con COVID-19. miembros de Aetna Better Health con preguntas acerca de estos beneficios específicos se les anima a llamar al número de teléfono de servicios en el reverso de sus tarjetas de identificación. Este beneficio no se aplica a Aetna Better Heath de Nueva York, ya que los beneficios médicos no están cubiertos. Por favor llame a su administrador de beneficios médicos para los detalles de su cobertura de las pruebas.

Todos los reclamos que se reciban en el futuro respecto de los miembros asegurados por Aetna se procesarán en función de esta nueva política. Si se requirió un tratamiento con internación para un miembro con diagnóstico positivo por la COVID-19 antes de este anuncio, será procesado de conformidad con esta nueva política. En el caso de que un reclamo ya se haya procesado antes de que esta política entrara en vigor, los miembros deben ponerse en contacto con Servicios al Cliente para que el reclamo pueda ser procesado nuevamente de forma correcta.

No. Para que el proveedor reciba el mismo pago total, en Aetna pagaremos el monto de costo compartido que el miembro hubiera pagado normalmente.

Sí. Durante la pandemia de la COVID‑19, Aetna pagará el cuidado de emergencia en el nivel de cobertura de la red, independientemente de donde se preste el servicio.