Preguntas frecuentes de los miembros de Aetna® Medicare

¿Ha pagado de su bolsillo un servicio o medicamento que cubre su plan? Puede solicitarnos que le reembolsemos el dinero. La forma que necesita depende del servicio.

Obtenga la forma que necesita y aprenda cómo enviarla.

Usted deberá seguir algunos pasos. Las normas de cobertura son diferentes para los servicios médicos y los medicamentos.

Obtenga más información sobre las decisiones de cobertura de Medicare
 

Con una apelación nos solicita que revisemos nuestra decisión.

Qué debe hacer:

• Elija la forma de apelación adecuada (cada tipo de servicio tiene su propia forma).
• Complétela y envíela por correo.

Aprenda sobre las apelaciones y cómo presentarlas

Medicare cuenta con un programa llamado “Extra Help”, dirigido a las personas con bajos ingresos. Puede servir para pagar sus medicamentos con receta. Averigüe si califica.

Obtenga más información sobre Extra Help de Medicare

Aetna® se ha asociado con BeneLynk. Con BeneLynk puede participar en programas que le ayudarán a ahorrar dinero. El servicio no tiene ningún costo adicional. Los miembros han ahorrado miles de dólares gracias a su ayuda.

BeneLynk ofrece ayuda para inscribirse en los siguientes:

• Medicaid: Sirve para cubrir los gastos médicos de algunas personas con menos recursos. También puede incluir otros beneficios, como el cuidado de la vista o dental y el transporte. Existe la posibilidad de recibir los beneficios de Medicare y Medicaid al mismo tiempo.
• Programa de Ahorros de Medicare: Sirve para pagar los costos de Medicare. Un beneficio puede ser un reembolso de su prima de la Parte B. Si usted califica, el estado le ayudará a cubrir parte o la totalidad de estos costos.
• Extra Help de Medicare: Esta ayuda permite a las personas con menos ingresos reducir el gasto en algunos de sus medicamentos.

BeneLynk puede comunicarse con usted por teléfono, mensaje de texto o correo postal.

¿Quiere obtener más información?

Llame al 1-888-715-0225 ${tty}, de lunes a sábado, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Obtenga respuestas a preguntas frecuentes en: Descubra las preguntas frecuentes de BeneLynk.

Su tarjeta de identificación de miembro de Aetna es una parte importante de su plan de salud. Demuestra que tiene cobertura. También ayuda a médicos y farmacias a confirmar sus beneficios.

Recibirá la tarjeta por correo en un plazo de 7 a 10 días a partir de la fecha de inicio del plan.

Su tarjeta tiene:

• Su número de identificación de miembro.
• Números de teléfono importantes
• El nombre de su proveedor de cuidado primario o PCP (si tiene)

No, puede utilizar su tarjeta de identificación de miembro de Aetna en cuanto empiece su cobertura.

Consulte la página de Servicios para afiliados para encontrar el número de teléfono de su plan. También puede acceder a su sitio web seguro para afiliados e imprimir su tarjeta.

Es importante que lleve su tarjeta a todas las citas médicas y a la farmacia. Ayuda a los proveedores a confirmar su cobertura y prestaciones.

Utilice su tarjeta para registrarse en su sitio web seguro, donde podrá..:

• Encuentre e imprima su tarjeta de identificación de miembro de Aetna
• Compruebe y gestione sus siniestros
• Buscar descuentos
• Busque médicos y especialistas en su plan

Sí, algunas tarjetas tienen un código QR. Esto facilita el acceso a la página web de su plan.

Ingresar en el sitio web seguro para miembros Allí, puede ver o imprimir una nueva tarjeta de identificación. Una tarjeta de identificación impresa o en línea funciona igual que una tarjeta de identificación de plástico.

• Inicie sesión para obtener la tarjeta de identificación

• ¿No puede iniciar sesión o no tiene una cuenta? Llame a Servicios al Miembro de Aetna

¿Se mudó o cambió de número de teléfono? Infórmenos de inmediato. Comuníquese con el número de Servicios al Cliente de Aetna que figura en su tarjeta de identificación. Es posible que deba cambiar de plan si se ha mudado a una nueva área.

Si obtiene la cobertura de Aetna Medicare a través de estos:

• un empleador;
• Un sindicato
• Un plan para jubilados

Es posible que deba ponerse en contacto con el administrador de beneficios para actualizar sus datos.

Ingresar en el sitio web seguro para miembros Allí, puede ver o imprimir una nueva tarjeta de identificación. Una tarjeta de identificación impresa o en línea funciona igual que una tarjeta de identificación de plástico.

Inicie sesión para reemplazar su tarjeta de identificación.

¿No puede iniciar sesión o no tiene una cuenta? Llame a Servicios al Cliente de Aetna.

Hay ocasiones en las que puede cambiar de plan de Medicare. Aquí se indica cuándo puede cambiar o abandonar su plan Medicare Advantage (Parte C) o su plan de medicamentos con receta (Parte D):

Durante el período de inscripción anual de Medicare: del 15 de octubre al 7 de diciembre

• Puede mantener su plan o elegir uno nuevo cada año durante este período.
• Su nueva cobertura comienza el 1 de enero del nuevo año.

¿Tiene Medicare? También puede inscribirse en un plan Aetna Medicare a través del Centro de inscripción en línea de Medicare en Medicare.gov.

En circunstancias especiales:

Puede cambiar su plan de Medicare en otros momentos, si sucede lo siguiente:

• Se mudan fuera del área de servicio de su plan.
• Pierde su cobertura de medicamentos (cobertura que paga, en promedio, al menos tanto como un plan Medicare Parte D).
• Vive en un centro de cuidado a largo plazo (como un hogar de ancianos)
• Tener Medicaid.

Si su cobertura es a través de un empleador o un grupo, pregúnteles cuáles son las opciones.

Su plan anterior finaliza el último día del mes en que elija un nuevo plan.

Lamentamos mucho su pérdida. Estamos aquí para brindarle ayuda.
 

Primero, llame a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). 

• De este modo, se cerrará la cuenta de su ser querido.
• Es probable que siga recibiendo facturas hasta que lo haga.

Luego, llámenos:

• ¿Tiene un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos con receta? Llame al 1-844-826-5296 ${tty}. Nuestro horario de atención es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana.
• ¿Tiene un plan de seguro suplementario de Medicare? Llame al 1-800-264-4000 ${tty}. Nuestro horario de atención es ${medsupphours}.

Algunos planes de Aetna® le permiten recibir los medicamentos por correo Infórmese más sobre el servicio de órdenes por correo. .
 

Tenga en cuenta lo siguiente: No todos los beneficios y servicios están disponibles en todos los planes.

Para inscribirse en el servicio de orden por correo, puede rellenar una de estas formas:

Forma de pedido del servicio de órdenes por correo

Formulario de solicitud de servicios por correo (español)

Luego, envíe la forma por correo postal a esta dirección:
 

CVS Caremark

PO BOX 659541

SAN ANTONIO, TX 78265-9541

¿Necesita ayuda con algo puntual? Puede llamarnos y darnos su visto bueno por teléfono.

¿Necesita ayuda a largo plazo? Puede completar una forma de PHI (Autorización para divulgar información protegida de salud).

• Con esta forma, se permite a otra persona hablar con nosotros sobre su cuidado de salud.
• Dura un año. Deberá completar una nueva forma cada año para volver hacer la designación.
• No sustituye al poder legal de Medicare (POA). Si tiene un POA, no necesita la PHI.

Abrir e imprimir el formulario de Información de Salud Protegida

Abrir e imprimir la forma de autorización para divulgar PHI (español)

Abrir e imprimir la forma de autorización para divulgar PHI (chino)

Complete la forma y luego envíela a la dirección o al número de fax que figura en ella.

¿Cómo puedo permitir que alguien haga peticiones por mí?

Puede autorizar a un cuidador o a otra persona para actuar en su nombre. Esta persona podrá:

• Presentar una queja (queja formal)
• Solicitar cobertura
• Hacer una apelación en su nombre

Primero, descargue y complete esta forma para designar representante. Después, pídale a la persona que firme la forma y envíenosla. Esta persona es ahora alguien que puede actuar en su nombre. Se suele llamar "representante designado".

La duración será de un año a partir de la fecha en que ambos firmen la forma.

Formulario de los CMS de designación de representante

Formulario de los CMS de designación de representante (español)

¿Le preocupa la calidad del cuidado que recibió? Tiene varias opciones. Usted puede:

• Llámenos al número que figura en su tarjeta de identificación.
• Presentar una queja en línea. 
• Imprima una forma de quejas de Medicare y envíela por fax o por correo a la dirección que figura en dicho documento.

Nos pondremos en contacto con usted en un plazo de 30 días (o en 24 horas si nos solicita una respuesta más rápida).

Cómo presentar una queja ante Aetna Medicare en línea:

 Completa la forma electrónica de quejas de Medicare. 

Aquí le mostramos cómo hacerlo:

• Inicie sesión para cambiar de proveedor (PCP)
• Llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.

Tenga en cuenta lo siguiente: Es posible que tenga que elegir al PCP de la red de su plan.

¿Tiene un plan estándar Aetna Medicare HMO?

¿Acude a un proveedor que no pertenece a la red? Su plan no cubrirá los gastos. Ni Medicare ni Aetna Medicare cubrirán estos gastos.

La mayor parte de su cuidado debe ser brindada por un proveedor de cuidado primario (PCP). Este hará una remisión si usted necesita ver a otros proveedores o ir a un hospital para recibir ciertos servicios. Para algunos servicios, su PCP necesita la aprobación previa (PA) de Aetna Medicare.

Necesita una remisión de su PCP para recibir la mayoría de cuidados especializados o en hospital, excepto en casos de emergencia. También hay algunos servicios que puede obtener sin tener una remisión.

Debe utilizar proveedores dentro de la red de Aetna, salvo en estos casos:

• Cuidado de emergencia o de urgencia
• Diálisis renal fuera del área

Si recibe cuidado de rutina de proveedores que no están en la red, tendrá que pagarlo usted mismo.

¿Tiene un plan PPO de Aetna Medicare?

Puede obtener servicios cubiertos de proveedores de la red o de aquellos que no están en la red. Sin embargo, los proveedores que no forman parte de la red no están obligados a atender a los miembros de Aetna Medicare, salvo en casos de emergencia.

Antes de recibir un servicio de un proveedor que no está en la red, puede preguntarnos si lo cubriremos. A esto lo llamamos una “determinación previa al servicio”. Puede llamarnos o consultar su Evidencia de cobertura (EOC)  para obtener más detalles, como cuánto pagará por el cuidado de salud fuera de la red.

Si visita a un proveedor que no pertenece a la red, asegúrese de lo siguiente:

• Si aceptan su plan PPO.
• Puede recibir pagos de Medicare.

Puede obtener un directorio de proveedores en español.

Buscar un directorio de planes en español

Complete esta forma para que le envíen una copia por correo postal

A veces necesitas una autorización antes de poder recibir cuidado médico. Existen dos tipos de autorización:

Remisión:

• Esto es cuando necesita la autorización de su proveedor de cuidado primario (PCP) para consultar a un especialista.

Autorización previa (aprobación por adelantado):

• Esto ocurre cuando su médico debe obtener la aprobación de Aetna antes de que cubramos un servicio o artículo.
• Su médico nos solicitará la autorización.

Cada plan de Aetna tiene normas sobre lo que necesita aprobación. Puede consultar la Evidencia de cobertura (EOC) de su plan para ver si se aplican estas normas y cómo lo hacen.

Para consultar las normas de su plan:

• Consulte su Evidencia de cobertura (EOC).
• Consulte la lista de servicios que necesitan aprobación.

Consejo útil:

• Si consulta su EOC en línea, pulse Ctrl + F para buscar rápidamente el servicio.
• Puede encontrar estas normas en el capítulo 4 (Cuadro de beneficios) de la EOC.

Ver lista de servicios y medicamentos que necesitan aprobación

Descubra cómo Aetna decide sobre su cobertura

Medicare Parte B cubre el equipo médico duradero cuando es médicamente necesario.

Qué debe hacer:

En primer lugar, hable con el médico para que le recete el equipo médico duradero. Pueden enviarle su receta a un proveedor de DME de manera electrónica o dársela a usted.

Entonces, puede utilizar la herramienta de búsqueda de proveedores para encontrar un proveedor de DME. Es posible que tenga que introducir su código postal y elegir el plan.

Puede buscar por tipo de equipo médico duradero o buscar en todos los proveedores. Si desea que su plan lo ayude con el costo del equipo médico duradero, asegúrese de que el proveedor pertenece a la red del plan.

Si es necesaria una autorización previa, su médico deberá enviar la solicitud a Aetna.

Obtenga más información sobre el beneficio de equipos médicos duraderos (DME).

Medicare Parte B:

Hay algunos suministros y equipos para diabéticos que se ofrecen a través de su plan de la Parte B. Los planes de la Parte B son planes Medicare Advantage (MA) o planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos con receta (MAPD). Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) de su plan para obtener más detalles.

Tenemos planes que cubren suministros y equipos para diabéticos, por ejemplo:

• Las bombas de insulina y la mayoría de las insulinas utilizadas en la bomba.
• Zapatos ortopédicos y plantillas* para diabéticos
• En el 2026, cubrimos exclusivamente medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas Accu-Chek® de Roche y TRUE™ de Trividia.

Medidores de glucosa en sangre (BGM) y suministros

Para planes del 2026
 

Miembros de planes HMO y PPO: Los miembros de Aetna Medicare plan pueden obtener ciertos suministros para BGM y pruebas directamente en una farmacia de la red (como Accu-Chek/Roche o TRUE/Trividia). Obtenga suministros como dispositivos de punción, lancetas y tiras reactivas.

Monitores continuos de glucosa (CGM) y suministros

Para que se cubra una MCG, primero debe obtener la aprobación de su plan de Aetna Medicare (autorización previa).

Dónde obtener su CGM:

• De un proveedor de equipo médico duradero con certificación de Medicare.
• En una farmacia de la red para determinados modelos de CGM (como Dexcom o FreeStyle Libre).

Si necesita un monitor continuo de glucosa (CGM) de una farmacia de la red, debe tener antecedentes de uso de insulina en los últimos 6 meses para asegurarse de que esté cubierto. Es posible que se requiera una autorización previa para los monitores y sensores, al igual que solicitudes de excepción, si se exceden los límites de cantidad.

Descargue el listado de proveedores nacionales de equipo médico duradero en formato PDF para ver los posibles proveedores.

Medicare Parte D:

Su cobertura de Medicare Parte D puede ser un plan independiente de medicamentos con receta (PDP) o un plan Medicare Advantage con beneficios de medicamentos (MAPD). Los planes de la Parte D cubrirán los siguientes suministros para diabéticos:

• Hisopos con alcohol y gasas de 2 x 2
• Agujas, plumas y jeringas para inyectar insulina

¿Qué sucede con mi cobertura durante una catástrofe o una emergencia de salud pública?

Sí, puede seguir usando sus beneficios durante emergencias.

Queremos asegurarnos de que siempre pueda recibir cuidado de salud. Incluso en situaciones como una catástrofe o una emergencia de salud pública.

Encontrar cuidado durante un desastre o una emergencia

Los programas de MTM le ayudan a gestionar sus medicamentos de forma segura. Estos programas permiten que usted y su médico se aseguren de que los medicamentos están funcionando correctamente.

Más información sobre el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM)

Sí, Medicare a veces cambia el cuidado o los medicamentos que cubre. Estos cambios se llaman “determinaciones nacionales de cobertura”.

Medicare le informará cuando estas normas cambien para un servicio o un medicamento.

Ver la lista de determinaciones de cobertura