Materiales, formularios y recursos
Aquí encontrará los materiales, formas e información que necesita para aprovechar al máximo su plan Aetna Medicare HIDE (HMO D-SNP) de Míchigan.
Documentos del plan
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Resumen de beneficios
Un resumen de los costos y la cobertura de su plan.
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Formulario
Una lista de los medicamentos con receta cubiertos por el plan.
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Notificación anual de cambios
Materiales
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- Formulario (Lista de medicamentos) (PDF en inglés)
- Formulario (Lista de medicamentos) (PDF en español)
- Actualizaciones del Formulario (PDF en inglés)
- Archivo de forma legible por máquina (CSV en inglés)
- Farmacia de órdenes por correo
- Manejo de terapia de medicamentos
- Lista de medicamentos preferidos de terapia escalonada de Medicare Parte B
- Criterios de autorización previa (PDF en inglés)
- Criterios de terapia escalonada de la Parte D (PDF en inglés)
- Herramienta de búsqueda de medicamentos con receta
- Pérdida de peso de Medicaid PA criterios (PDF)
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- Forma de solicitud de representante autorizado
- Forma de autorización previa (PDF en inglés)
- Forma de solicitud de participación en el plan de pago de medicamentos con receta de Medicare (PDF en inglés)
- Forma de redeterminación de cobertura (PDF en inglés)
- Forma de redeterminación de cobertura (PDF en inglés)
- Forma de reembolso de pelucas (PDF)
Recursos
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Línea para casos de crisis de salud emocional y psicológica
1-866-827-8704 (TTY: 711)
Línea general de salud emocional y psicológica
1-855-676-5772 (TTY: 711)
Línea de enfermería las 24 horas
1-855-676-5772(TTY: 711)
Si bien solo un médico puede diagnosticar, recetar o dar asesoramiento médico, los enfermeros administradores de cuidado y la línea de enfermería las 24 horas pueden brindarle información sobre varios temas de salud.
Traslados médicos que no sean de emergencia
1-855-676-5772(TTY: 711)
Plan de servicios de la vista
Sitio web del plan de servicios de la vista
Buscar un proveedor o una farmacia
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MI Community, Home, and Health Ombudsman (MI CHHO)
Teléfono: 1-888-746-6456
Programa de los Servicios de Defensoría para Personas que Reciben Cuidado a Largo Plazo de Míchigan (MLTCOP)
Teléfono: 1-866-485-9393
MI Options
Teléfono: 1-800-803-7174
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Queremos asegurarnos de que esté conforme con el cuidado que recibe.Si tiene algún problema con su plan de salud o con un proveedor, puede presentar una queja. Y, si no está satisfecho con la decisión que tomamos, puede presentar una apelación.Su opinión nos sirve para mejorar nuestros servicios. Para presentar una queja o apelación, envíenos un correo electrónico. O puede llamarnos al 1-855-676-5772 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m..
Avisos de Determinación Nacional de Cobertura (NCD)
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A partir del 28 de octubre de 2025, Medicare cubre la Denervación Renal (RDN) para personas con presión arterial alta (hipertensión) no controlada. La RDN es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza energía de radiofrecuencia o ultrasonido para ayudar a bajar la presión arterial. La cobertura está disponible sólo a través de un estudio clínico aprobado por los CMS bajo la política de Cobertura con Desarrollo de Evidencia (CED) de Medicare.
Para calificar, los pacientes deben tener una presión sanguínea de 140/90 mm Hg o más a pesar del tratamiento. El diagnóstico debe confirmarse monitoreando la presión sanguínea de manera ambulatoria o en el hogar. Los pacientes deben haber probado los medicamentos y cambios en el estilo de vida recomendados durante al menos seis semanas. Se deben haber evaluado y tratado otras posibles causas de presión sanguínea alta, como apnea del sueño o problemas hormonales. Los pacientes no deben presentar contraindicaciones médicas que hagan que la RDN resulte insegura para ellos. Es necesario que su médico de cuidado primario les haya controlado la presión sanguínea durante al menos seis meses en tres visitas, de las cuales no más de dos podrán haber sido virtuales. Los pacientes no deben haberse realizado un procedimiento de RDN con anterioridad.
La RDN debe ser realizada por médicos con formación especializada en procedimientos intervencionistas. Estos procedimientos deben realizarse en un centro que cuente con un programa de cuidado de la hipertensión, servicios de diagnóstico por imágenes y una sala adecuada para realizar intervenciones.
La RDN sólo está cubierta cuando se realiza como parte de un estudio clínico aprobado por los CMS y registrado en NCBI. Estos estudios siguen normas estrictas, incluyen un grupo de comparación activo y realizan un seguimiento de resultados como la presión arterial, la función renal y la salud cardiaca durante al menos 24 meses. Los estudios también analizan los resultados por edad, estadio de la enfermedad renal y otros factores. Medicare no cubre los procedimientos de RDN realizados fuera de un estudio aprobado por los CMS.
Este es un resumen del comunicado 14302 (NCD 20.40) de los CMS.
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A partir del 28 de octubre del 2025, Medicare cubre la modulación de la contractilidad cardíaca (CCM) para determinados pacientes con insuficiencia cardíaca. La CCM se realiza mediante un dispositivo pequeño que envía señales eléctricas al corazón para ayudarlo a bombear de manera más eficaz.
Medicare solo cubre la CCM si se proporciona en el marco de un estudio de investigación clínica aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) en virtud de lo establecido en la política de cobertura sujeta al desarrollo de pruebas (CED). Estos estudios ayudan a recabar más información sobre la eficacia de la CCM.
Para calificar, el paciente debe cumplir con los criterios aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para CCM y seguir presentando síntomas de insuficiencia cardíaca incluso una vez transcurridos al menos tres meses desde que comenzó a tomar los medicamentos y realizar los tratamientos recomendados. Los pacientes no pueden recibir CCM si tienen cualquiera de las afecciones clasificadas como “inseguras” en las instrucciones de la FDA, se les realizó un trasplante de corazón o son menores de 18 años.
La MCP y los servicios relacionados deben prestarse dentro de un estudio clínico aprobado por los CMS y registrado en NCBI. Estos estudios deben seguir normas estrictas. En ellos se analizan resultados sanitarios importantes como la supervivencia y las estancias hospitalarias por insuficiencia cardíaca durante al menos dos años. También comparan la MCP con otros tratamientos e incluyen un plan de cuidados para el seguimiento. Los estudios analizan los resultados de distintos grupos de pacientes, por ejemplo por edad, otros problemas de salud, tipo de cardiopatía, si el paciente ha recibido terapia de resincronización cardiaca (TRC, un tratamiento que ayuda a las cavidades del corazón a latir de forma sincronizada), fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI, es decir, lo bien que bombea sangre el corazón), tensión arterial y diabetes. La MCP para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca no está cubierta fuera de un estudio aprobado por los CMS.
Este es un resumen del comunicado 13538 (NCD 20.39) de los CMS.
Avisos legales
Declaración sobre contratos federales
Aetna Medicare HIDE (HMO D-SNP) es un Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad altamente integrado que tiene contrato con Medicare y con el programa Medicaid del estado de Michigan.La inscripción en Aetna Medicare HIDE depende de la renovación del contrato.
Descargo de responsabilidad de la entidad jurídica
Consulte el Manual para miembros para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura del plan.