Aetna® offers targeted SSBCI benefits through select Medicare Advantage plans. These benefits are designed to help improve or maintain your health and overall well-being. They may be available to eligible members in plans that offer SSBCI benefits and are not limited to Special Needs Plans (SNPs). However, benefits are only available to members who meet specific eligibility criteria established by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
¿Quiénes cumplen con los requisitos?
You may be eligible for SSBCI benefits if you meet all three of these requirements:
- You have one or more chronic conditions that are medically complex and life-threatening, or that greatly limit your overall health or ability to function; and
- You are at high risk for going to the hospital or having other serious health problems; and
- You need a high level of care coordination
Additionally, each SSBCI benefit must have a reasonable expectation of improving or maintaining your health or overall function.
Having a chronic condition by itself does not make you eligible for SSBCI benefits. You must meet all SSBCI eligibility requirements.
How eligibility is determined
There is no application to fill out for SSBCI benefits. We follow CMS guidelines and use your health information to decide if you qualify.
We use your health information from trusted sources, such as:
- Health risk assessments (HRAs)
- Your Annual Wellness Visit
- Visitas de salud a domicilio o en el hogar
- Care management check-ins
- Notes from your provider or clinical evaluations
- Claims and other health records
Together, these resources help us understand your health needs and see if you meet the three SSBCI requirements listed above.
Lo que analizamos
Analizamos toda la información en conjunto para tomar una decisión. Algunos beneficios pueden tener requisitos adicionales. Puede encontrar más detalles en la sección sobre los SSBCI más abajo.
Condiciones clínicas y diagnósticos
Tiene una condición crónica o grave que califica, incluidas las afecciones de salud conductual.
Estado de salud y necesidades funcionales
Tiene una dificultad identificada para realizar las actividades cotidianas (como bañarse, vestirse, cocinar o administrar medicamentos) o limitaciones generales de salud.
Patrones de cuidado y uso de los servicios
Usted usa regularmente los servicios de cuidado de salud o visita a varios proveedores para administrar su cuidado.
Medication and treatment complexity
Toma varios medicamentos o sigue planes de tratamiento complejos.
Cambios en la salud o en la progresión de la enfermedad
Su proveedor o equipo del cuidado de la salud ha identificado que su condición está progresando o se está volviendo más compleja, y es posible que le sea útil el apoyo adicional.
Care management or clinician review
Su equipo del cuidado de la salud o proveedor ha identificado que usted podría beneficiarse de servicios adicionales.
Necesidades sociales relacionadas con la salud y obstáculos de acceso
You have identified challenges that make it harder to stay healthy or get care —such as access to food, housing or transportation.
Nota: Usamos sus registros médicos y otra información de salud verificada para decidir si usted califica. No puede calificar solicitando servicios o brindando información por su cuenta. Ningún elemento por sí solo determina la elegibilidad. Analizamos toda su información de forma conjunta cuando tomamos una decisión.
Por qué es importante consultar al proveedor
Regular visits with your primary care provider (PCP) help you stay healthy. Your PCP gets to know you, tracks changes, and helps you get the care you need.
Keep your health information up to date
Annual Wellness Visit
A yearly check-in with your PCP is available at no cost to you. It’s a simple way to talk about your health, ask questions and plan next steps. Learn more about Annual Wellness Visits.
Healthy Home Visit
A yearly in-home visit at no extra cost for eligible members. A licensed clinician checks your health and home environment. This visit supports your care with your PCP. Learn more about Healthy Home Visits.
Need help with your Health Risk Assessment?
Call a Health Survey Specialist at 1-855-676-5772 (TTY: 711) Monday through Friday, from 8 AM to 5 PM EST to learn whether you're eligible and how to complete one.
Why it matters
La información de estas visitas, junto con otros datos de salud verificados, nos ayuda a entender sus necesidades. Usaremos esta información para decidir si califica para determinados beneficios, como los SSBCI.
Descargo de responsabilidad
Los beneficios mencionados forman parte de los beneficios complementarios especiales para las personas con condiciones crónicas (SSBCI). Las condiciones incluyen, entre otras, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, trastornos cardiovasculares y enfermedades pulmonares crónicas. La elegibilidad se determina según si usted tiene una condición crónica relacionada con los beneficios y si cumple con todos los demás criterios. Incluso si tiene una condición crónica de las enumeradas, podría no recibir el beneficio debido a que hay otros criterios de elegibilidad y cobertura. Las normas y condiciones varían según cada beneficio. Comuníquese con nosotros para verificar los requisitos específicos relacionados con los SSBCI para este plan y determinar su elegibilidad.