Aetna y CVS Caremark® forman parte de la familia de empresas CVS Health®.
El Formulario y la red de farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario.
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Comprender las fases de pago de los medicamentos
- Fase deducible
- Etapa de cobertura inicial
- Fase de interrupción de la cobertura
- Etapa de cobertura catastrófica
Fase deducible
En esta fase, si su plan tiene una franquicia, usted suele pagar el precio total negociado de sus medicamentos, hasta el importe de la franquicia. Para que cuenten para el deducible, los medicamentos deben estar en el formulario (lista de medicamentos) de su plan. Una vez alcanzado el importe de la franquicia, finaliza la fase de franquicia. A continuación comienza la fase de cobertura inicial.
Las franquicias de los planes de 2024 se aplican a:
SilverScript® Plus (PDP)
Niveles 3-5
SilverScript® Choice (PDP)
Todos los niveles
SilverScript® SmartRx (PDP)
Niveles 2-5
Etapa de cobertura inicial
Durante esta fase, pagará un copago o coseguro (su parte del coste) por cada receta que le surtan. Esto continúa hasta que usted y su plan paguen $5030 para sus medicamentos. Una vez que llegue a $5030 para sus medicamentos, entra en el vacío de cobertura o "donut hole".
Fase de interrupción de la cobertura
Durante esta fase, recibirá una cobertura limitada de determinados medicamentos. En el caso de los medicamentos genéricos y de marca, pagará el 25% del coste. Esta fase continúa hasta que los gastos anuales de su bolsillo en medicamentos alcanzan los 1.000 euros. $8,000. Una vez que sus costos de desembolso anuales alcancen los $8,000, pasará a la etapa de cobertura catastrófica.
Etapa de cobertura catastrófica
En esta fase, tendrá $0 copagos para todos los medicamentos cubiertos de la Parte D. Si su plan cubre medicamentos excluidos, se aplicarán los costes compartidos de la cobertura inicial. Permanecerá en esta fase hasta el final del año del plan.
¿Tiene preguntas sobre las fases de pago de los medicamentos?
Sólo tiene que llamar al número que figura en su tarjeta de afiliado. Estamos aquí para ayudarlo.
Le ayudamos a seguir su progreso hacia la brecha de cobertura
Cada mes que utilice su cobertura, su plan le proporcionará una Explicación de Beneficios (EOB). Puede recibirlos por correo. O puede encontrar hasta 36 meses de extractos en línea en su cuenta segura Caremark.com cuenta. Consulte su última factura para confirmar en qué fase de cobertura se encuentra. Puede ayudarte a seguir tus progresos hacia la meta.
¿Busca formas de reducir el desorden de papeles y mantenerse organizado? Olvídese del papel optando por ver su Declaraciones EOB en línea. Conéctese a su Caremark.com para darse de alta. A continuación, le enviaremos un correo electrónico para informarle de cuándo puede consultar en línea un nuevo extracto de cuenta. Haga clic en el enlace de su correo electrónico para acceder, ver e imprimir sus EOB. Podrá ver su extracto EOB actual, además de hasta tres años de su historial EOB. (Puede darse de baja y volver a los extractos en papel en cualquier momento).
Preguntas frecuentes sobre el déficit de cobertura
Medicare creó las cuatro fases de cobertura -incluido el vacío de cobertura- como parte de todos los planes de la Parte D, no sólo de éste. Algunos planes ofrecen cobertura adicional en la brecha, como SilverScript® Plus.
Este importe se denomina a veces "Coste total de los medicamentos". Incluye:
- Todas las franquicias, copagos y coseguros que haya abonado durante el año en curso.
- El importe que su plan de la Parte D ha destinado al coste de sus medicamentos cubiertos durante el año en curso.
No incluye la prima mensual de su plan.
Este importe se denomina a veces "True Out-of-Pocket" o "TrOOP". Incluye:
- Las franquicias, copagos y coseguros que ha pagado durante el año en curso.
- El descuento en medicamentos de marca que recibe durante el periodo sin cobertura.
- Cualquier cantidad pagada en su nombre por otras organizaciones, como el programa Ayuda Extra.
No incluye la prima mensual de su plan.
Los pagos mensuales de la prima de su plan no están incluidos en su Coste Total de Medicamentos (TrOOP).
Puede retrasar su entrada en la brecha, o evitarla por completo, eligiendo medicamentos menos caros siempre que sea posible. Consulte a su médico para saber si otro medicamento cubierto le costará menos y será adecuado para su tratamiento.