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Protéjase del fraude del cuidado de salud
El fraude vinculado con el cuidado de salud nos afecta a todos. Las estafas, los robos de identidad y otros problemas pueden afectar la calidad del cuidado de salud. También puede generar costos más altos. La reducción de fraudes relacionados con Medicare ayuda a garantizar que las generaciones más jóvenes, como sus nietos, puedan acceder a Medicare cuando lo necesiten.
¿Qué es el fraude, malgasto y abuso relacionado con Medicare?
Los servicios de cuidado de salud a veces se utilizan de forma deshonesta o incorrecta, y esto lleva a un beneficio económico. A continuación, le presentamos algunas formas en las que puede ocurrir:
- El fraude a Medicare se produce cuando alguien presenta un reclamo falso a su plan de Medicare para ganar dinero.
- El malgasto en el cuidado de salud se produce cuando los servicios de cuidado de salud se utilizan en exceso, lo que genera costos innecesarios y malgasto de recursos, aunque no sea con intención delictiva.
- El abuso vinculado con cuidado de salud se produce cuando se realizan pagos relacionados a alguien que no tiene derecho a ellos, pero cuya intención al recibirlos no fue deshonesta.
Sepa a qué debe estar atento. Puede ayudarlo a proteger su identidad y sus beneficios. Tenga cuidado con lo siguiente:
- Llamadas o visitas a su domicilio para hablar sobre artículos o servicios de cuidado de salud.
- Personas que le ofrezcan dinero u obsequios por obtener servicios de cuidado de salud.
- Facturas por servicios o equipos que usted no quiere, no recibió o no solicitó.
- Envíos de medicamentos, cremas o suministros que usted no quiere o no pidió.
- Personas que usen su tarjeta de Medicare para obtener cuidado, suministros o equipos médicos.
- Personas que le ofrezcan obsequios o servicios a cambio de su número de identificación de Medicare o de su plan de salud.
Sepa con quién está compartiendo información
- No tenga miedo de hacer preguntas si alguien le pide su información personal.
- Esté atento a las llamadas telefónicas sospechosas. Pregunte quién está llamando y pida que le den un número al que usted pueda volver a llamar.
- Nunca le brinde el número del Seguro Social, número de identificación de Medicare, número de identificación del plan de salud o información bancaria a alguien que no conoce.
- Medicare no lo llamará para pedirle esta información. Nosotros tampoco, porque ya la tenemos.
Asegúrese de que las declaraciones de su plan sean correctas.
Si recibe una factura por algo que no se ve bien o que no ha recibido, háganoslo saber. Revise cuidadosamente sus declaraciones y haga lo siguiente:
- Asegúrese de haber recibido los servicios o artículos que figuran en la factura
- Controle la cantidad de servicios o artículos que figuran en la factura.
- Asegúrese de que el mismo servicio no figure dos veces en su factura.
- Verifique que el monto de copago sea correcto.
Hable con su médico acerca de los artículos y servicios que necesita
- Tenga cuidado si alguien lo llama de parte de su médico. Cuelgue y llame al consultorio del médico para verificar
- No acepte envíos de medicamentos, cremas, suministros o aparatos, a menos que haya hablado con su médico sobre ellos.
Para recibir servicios gratuitos, no es necesario que brinde información personal
- Hable con su médico acerca de los artículos y servicios que necesita.
- No acepte artículos o servicios que no quiere. Esto incluye medicamentos, cremas o suministros que le envíen por correo.
- Si alguien le ofrece un servicio gratuito, no debe pedirle su número de identificación del plan de salud, el número de Seguro Social o el número de identificación de Medicare.
Recuerde:Si una oferta es demasiado buena para ser real, probablemente así sea.
Si ve algo sospechoso o tiene alguna pregunta acerca del resumen del plan, llámenos al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro de Aetna.
Siempre puede informar sus inquietudes de forma anónima. Aetna forma parte de las compañías de CVS Health®. Para informar sus inquietudes de forma anónima, comuníquese con CVS Health EthicsLine.
Existen muchos tipos diferentes de fraude, malgasto y abuso. Es importante que pueda reconocer estas cuestiones. Esto protege su identidad y sus beneficios.
Robo de identidad en línea de información personal
Es posible que algunas personas intenten robar su información personal o de Medicare en línea. Pueden perjudicarlo económicamente. También pueden afectar sus beneficios de Medicare.
No siempre es fácil distinguir un correo electrónico importante acerca de sus beneficios, de una estafa en línea. Puede recibir un mensaje que diga que hay un problema con su cuenta. O pueden pedirle que actualice su información para seguir teniendo cobertura de Medicare.
Qué puede hacer:
- Elimine o ignore los correos electrónicos sospechosos. No haga clic en enlaces ni descargue archivos adjuntos.
- Las direcciones de correo electrónico legítimas suelen terminar en .com, .org o .gov.
- Sospeche de correos electrónicos con errores de ortografía o errores gramaticales.
- No proporcione información personal o financiera por correo electrónico.
- Actualice el software antivirus con regularidad. Configure filtros de spam o correo electrónico.
- En caso de duda, llame al número que figura en su tarjeta de identificación del plan de salud.
Visite el sitio en Internet de Medicare
Estafas relacionadas con Medicare para convencerlo de cambiar de cobertura
Si tiene cobertura de Medicare y Medicaid, puede cambiar de plan de salud o cobertura de medicamentos cuando lo necesite. Sin embargo, los estafadores de Medicare pueden intentar que se inscriba en un plan que no se ajuste a sus necesidades.
Qué puede hacer:
- Solamente haga los cambios que sean adecuados para usted.
- Comprenda las diferencias entre su plan actual y las opciones de cobertura nuevas.
- No cambie de cobertura si alguien lo llama o lo visita en su hogar sin permiso.
- Revise las declaraciones de su plan y otra correspondencia que reciba para asegurarse de que nadie haya cambiado su plan sin su conocimiento.
Tarjetas de descuento falsas para medicamentos con receta
Las tarjetas de descuento para medicamentos con receta pueden ayudarlo a ahorrar dinero. Sin embargo, algunas personas que realizan estafas relacionadas con Medicare usan tarjetas de descuento falsas para robar su identidad o su dinero. Las tarjetas de descuento reales son gratuitas; nunca debe pagarlas. Si tiene Medicare Parte D, la mayoría de sus medicamentos con receta ya están cubiertos.
Qué puede hacer:
- Hable con fuentes de confianza, como su plan de salud y farmacéutico.
- Evite las tarjetas de descuento que le piden dinero o que afirman que reemplazan a Medicare.
Estafas con llamadas de telemercadeo relacionadas con Medicare
Muchas compañías legítimas utilizan el servicio de venta telefónica. Pero se pueden utilizar llamadas en vivo o grabadas para tratar de robar su identidad. Medicare no lo llamará para pedirle el número de su cuenta bancaria, su número del Seguro Social, el número de identificación de Medicare ni el de su plan de salud. Nosotros, tampoco.
Qué puede hacer:
- Colgar en mensajes grabados que le piden para verificar su información personal.
- No presione ninguna tecla o números cuando se le solicite - incluso si es para tomar su nombre de su lista.
- Nunca dé su información personal a alguien que no conoce.
- Denuncie los números sospechosos a la Comisión Federal de Comercio, al 1-888-382-1222 ${tty}.
Estafas de farmacias en línea
La mayoría de las farmacias en línea no son fiables ni legítimas. Pueden enviarle medicamentos adulterados, vencidos o falsos. Pueden usar su información personal para robar su identidad.
Qué puede hacer:
- Realice pedidos únicamente a farmacias en línea de su red de farmacias del plan de salud.
- No haga clic en enlaces de correos electrónicos ni en anuncios emergentes de Internet.
- No ordene en farmacias fuera de los Estados Unidos.
- Denuncie a las farmacias si hacen lo siguiente:
- Ofrezcan medicamentos con receta sin una receta.
- No acepten su tarjeta del seguro de medicamentos con receta como forma de pago.
Fraude con una agencia de atención médica a domicilio
Los servicios de cuidado médico a domicilio solo son médicamente necesarios si usted no puede salir de su hogar. Algunas agencias de cuidado médico a domicilio pueden aprovecharse de usted y cometer fraude.
Qué puede hacer:
- Asegúrese de que su médico autorizado a sus servicios de salud en el hogar.
- Asegúrese de que se le facture únicamente por la cantidad y el tipo de visitas de cuidado de salud en el hogar que haya recibido.
Fraude con servicios de transporte médico
En algunas ocasiones se necesitan servicios de transporte médico. Algunas compañías pueden facturarle a Medicare servicios que usted no ha recibido. Los servicios como soporte vital básico (BLS) incluyen el oxígeno, el monitoreo cardíaco (del corazón), etc.
Qué puede hacer:
- Si su factura indica servicios de soporte vital básico (BLS), pero no recibió estos servicios, ¡denúncielo!
Fraude con suministros médicos
Medicare no vende ni envía por correo suministros médicos. Si usted recibe suministros médicos que usted o su médico no pidieron, es posible que sea el blanco de un plan de fraude.
Qué puede hacer:
- Rechazar los suministros médicos que no los ha pedido.
- Devuelva los suministros médicos que no pidió que le hayan enviado a su domicilio.
- Denuncie a la compañía que se los envió.
Fraude con pruebas de laboratorio
Para que Medicare cubra pruebas genéticas, su médico es quien debe pedirlas. Algunos laboratorios pueden ofrecerle una prueba gratis para obtener su información de Medicare. De esta manera intentan robar su identidad o presentar una factura fraudulenta.
Antes de aceptar una prueba genética, haga lo siguiente:
- Asegúrese de que su médico haya ordenado la prueba.
- Asegúrese de que esta prueba sea médicamente necesaria y de que la cubramos.
¿Necesita ayuda para inscribirse en Medicare?
Llame a un agente autorizado de Aetna al ${dynamicPhone} ${tty}, ${hours}.
Departamento de Servicios al Cliente de Aetna
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