Fraude y abuso

Así es como debe proteger sus beneficios y su identidad:

Sepa con quién está compartiendo información
 

• No tenga miedo de hacer preguntas si alguien le pide su información personal.
• Cuidado con las llamadas telefónicas sospechosas. Confirme quién está llamando y pida un número de devolución de llamada.
• Nunca le brinde el número del Seguro Social, número de identificación de Medicare, número de identificación del plan de salud o información bancaria a alguien que no conoce.
• Medicare no lo llamará para pedirle esta información. Nosotros tampoco lo haremos porque ya la tenemos.

Asegúrese de que las declaraciones del plan sean correctas
 

Si recibe una factura por algo que no se ve bien o que no ha recibido, háganoslo saber. Revise cuidadosamente sus declaraciones y haga lo siguiente:

• Asegúrese de haber recibido los servicios o artículos que figuran en su factura.
• Compruebe el número de servicios o artículos en su factura.
• Asegúrese de que el mismo servicio no está en su factura más de una vez.
• Verifique que la cantidad de copago sea correcta.

Hable con su médico acerca de qué artículos y servicios necesita
 

• Tenga cuidado si alguien lo llama de parte de su médico. Cuelgue y llame al consultorio del médico para verificar. 
• No acepte la entrega de medicamentos, cremas, equipos o aparatos ortopédicos a menos que haya hablado con su médico acerca de ellos.

Los servicios gratuitos no requieren que se proporcione información personal
 

• Hable con su médico acerca de los artículos y servicios que necesita.
  
• No acepte artículos o servicios que no quiere. Esto incluye medicamentos, cremas o suministros que le envíen por correo.
• Si alguien le ofrece un servicio gratuito, no debe pedirle su número de identificación del plan de salud, el número de Seguro Social o el número de identificación de Medicare.

Recuerde:  Si el acuerdo es demasiado bueno para ser verdad, ¡probablemente lo sea!

Si ve algo sospechoso o tiene alguna pregunta acerca del resumen del plan, llámenos al número que figura en su tarjeta de identificación. 
 

Siempre puede informar sus inquietudes de manera anónima. Aetna es una compañía de CVS Health. Para informar sus inquietudes de forma anónima, póngase en contacto con la línea de ética de CVS Health.

Existen muchos tipos diferentes de fraude, malgasto y abuso. Es importante que pueda reconocer estos problemas. Así, podrá proteger su identidad y sus beneficios.

Robo en línea de información personal

Hay personas que pueden intentar robar su información personal o de Medicare en línea. Pueden producirle un daño económico. También pueden afectar sus beneficios de Medicare.

No siempre es fácil distinguir un correo electrónico importante acerca de sus beneficios, de una estafa en línea. Puede recibir un mensaje que diga que hay un problema con su cuenta. O pueden pedirle que actualice su información para seguir teniendo cobertura de Medicare.
 

Lo que puede hacer:
 

• Borre o ignore los correos electrónicos sospechosos. No haga clic en enlaces ni descargue archivos adjuntos.

- Las direcciones de correo electrónico legítimo por lo general terminan en .com, .org o .gov.
- Tenga cuidado con los correos electrónicos con faltas de ortografía o mala gramática.
 

• No proporcione información personal o financiera por correo electrónico.
• Actualice el software antivirus con regularidad. Configure filtros de spam o correo electrónico.
• Cuando tenga dudas, llámenos al número que figura en su tarjeta de identificación del plan de salud. 
   

Visite el sitio en Internet de Medicare

Estafas para convencerlo de cambiar su cobertura
 

Si está cubierto por Medicare y Medicaid, puede cambiar de plan de salud o cobertura de medicamentos cuando lo necesite. Sin embargo, algunos estafadores intentarán hacer que usted se inscriba en un plan que no se ajusta a sus necesidades.

Lo que puede hacer:
 

• Solamente haga los cambios que sean adecuados para usted.
• Comprenda las diferencias entre su plan actual y las opciones de cobertura nuevas.
• No cambie de cobertura si alguien lo llama o lo visita en su hogar sin permiso.
• Examine los resúmenes de cuenta de su plan y otra correspondencia para asegurarse de que nadie haya cambiado su plan sin que usted lo sepa.

Tarjetas de descuento para recetas falsas

Las tarjetas de descuento para medicamentos con receta pueden ayudarlo a ahorrar dinero. Pero algunos estafadores usan tarjetas de descuento falsas para robar su identidad o su dinero. Las tarjetas de descuento reales son gratuitas; nunca debe pagarlas. Si tiene Medicare Parte D, la mayoría de sus medicamentos con receta ya están cubiertos.
 

Lo que puede hacer:
 

• Hable con fuentes de confianza, como su plan de salud y farmacéutico.
• Evite las tarjetas de descuento que le piden dinero o que afirman que reemplazan a Medicare.

estafas de telemercadeo
 

Muchas compañías legítimas utilizan el servicio de venta telefónica. Pero se pueden utilizar llamadas en vivo o grabadas para tratar de robar su identidad. Medicare no lo llamará para pedirle el número de su cuenta bancaria, su número del Seguro Social, el número de identificación de Medicare o de su plan de salud. Nosotros, tampoco.
 

Lo que puede hacer:
 

• Colgar en mensajes grabados que le piden para verificar su información personal.
• No presione ninguna tecla o números cuando se le solicite - incluso si es para tomar su nombre de su lista.
• Nunca dé su información personal a alguien que no conoce.
• Denuncie los números sospechosos a la Comisión Federal de Comercio, al 1-888-382-1222 ${tty}.

estafas de farmacias en línea
 

La mayoría de las farmacias en línea no son seguros o jurídica. Puede ser que le envíe la medicina que de manipulados, caducado o falso. Se podría utilizar su información personal para robar su identidad.
 

Lo que puede hacer:
 

• Sólo para las farmacias en línea en la red de farmacias del plan de salud
• No haga clic en enlaces en correos electrónicos o anuncios pop-up en Internet
• No ordenar de farmacias fuera de los Estados Unidos
• Reportar farmacias que:

                - Oferta medicamentos con receta sin una receta
- No aceptará su tarjeta de seguro de la prescripción como una forma de pago

fraude de la agencia de salud en el hogar

Servicios de salud en solamente son médicamente necesarios si usted está confinado a su casa. Algunas agencias de salud en el hogar pueden aprovecharse de ti y cometer fraude.
 

Lo que puede hacer:
 

• Asegúrese de que su médico autorizado a sus servicios de salud en el hogar.
• Asegúrese de que su factura es para el número y tipo de visitas médicas a domicilio que ha recibido.

transporte sanitario fraude de servicios
 

En algunas ocasiones se necesitan servicios de transporte médico. Algunas compañías pueden facturarle a Medicare servicios que usted no ha recibido.Servicios como BLS (Basic Life Support, soporte vital básico) incluyen oxígeno, monitoreo cardiaco (del corazón) y más.
 

Lo que puede hacer:
 

• Si en su factura dice "BLS", pero usted no recibió estos servicios, ¡denúncielo!

suministros médicos fraude
 

Medicare no vende ni envía por correo suministros médicos. Si usted recibe suministros médicos que usted o su médico no pidieron, es posible que sea el blanco de un plan de fraude.
 

Lo que puede hacer:
 

• Rechazar los suministros médicos que no los ha pedido.
• Devolver los suministros médicos que se envían a su casa si usted no los ha pedido. 
• Informar de la empresa que los envía.

fraude prueba de laboratorio

Para que Medicare cubra pruebas genéticas, su médico es quien debe pedirlas. Algunos laboratorios pueden ofrecerle una prueba gratis para obtener su información de Medicare. De esta manera intentan robar su identidad o presentar una factura fraudulenta.

Antes de aceptar una prueba genética, haga lo siguiente:

• Asegúrese de que su médico haya ordenado la prueba.
• Asegúrese de que esta prueba sea médicamente necesaria y de que la cubramos.