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Estipulaciones del programa

Información adicional sobre productos y programas 


Limitaciones de responsabilidad sobre los programas de descuentos

Las ofertas con descuento le permiten obtener servicios con descuento y no forman parte del plan ni de la póliza de seguro. Las ofertas con descuento son ofertas a las que se accede con el pago de una tarifa, y pueden ser adicionales a cualquier beneficio del plan. El miembro debe pagar el costo total de los servicios con descuento. Es posible que Aetna reciba un porcentaje de la tarifa que usted pague al proveedor que ofrece el descuento.

California

  • En el caso de los miembros de California, los descuentos solo están disponibles en virtud del contrato del plan de beneficios del miembro después de su inscripción.
  • Los miembros que tengan beneficios cubiertos deben agotar esos beneficios antes de usar estos descuentos.
  • Estos servicios y productos son proporcionados por organizaciones que no son Aetna.  Los descuentos son reducciones del precio de venta al por menor que ofrece el proveedor para los productos y servicios.
  • Si tiene preguntas sobre los descuentos, llame al 1-800-756-7039.
  • Para los miembros de la HMO, cualquier queja sobre estos programas de descuentos puede presentarse a través del procedimiento descrito en su Evidencia de cobertura.
  • Para obtener más información sobre estos programas, consulte con su empleador o llame al número de Servicios al Cliente de su tarjeta de identificación (ID).

Texas

Los programas de descuento no forman parte del seguro y las características del programa no están garantizadas en virtud del contrato del plan y pueden interrumpirse en cualquier momento. Los programas de descuentos se brindan aparte de los beneficios del plan y es posible que deba pagar un cargo por separado para tener acceso a dichos programas. Los descuentos ofrecidos en virtud del presente no constituyen un seguro.

Limitación de Responsabilidad de Pasos Sencillos

Esta información no tiene como propósito ser una recomendación de tratamiento médico ni el diagnóstico de una enfermedad. Por favor, consulte a su proveedor de atención de salud sobre la atención y el consejo apropiados para sus necesidades médicas específicas. La disponibilidad de un programa puede variar según el área geográfica de servicio y el diseño del plan. Aunque creemos que este material es correcto en esta fecha, está sujeto a cambios. Estos programas no constituyen beneficios asegurados.

Registro personal de salud

El Registro personal de salud es ofrecido por Aetna Life Insurance Company y no debe utilizarse como la única fuente de información sobre los antecedentes médicos del miembro.

Limitación de Responsabilidad de Informed Health Line

Esta información no tiene como propósito ser una recomendación de tratamiento médico ni el diagnóstico de una enfermedad. Por favor, consulte a su proveedor de atención de salud sobre la atención y el consejo apropiados para sus necesidades médicas específicas. La disponibilidad de un programa puede variar según el área geográfica de servicio y el diseño del plan. Si bien solo su médico puede diagnosticar, prescribir o dar asesoramiento médico, los enfermeros de Informed Health pueden brindarle información sobre más de 5,000 temas de salud. Si tiene preguntas o inquietudes acerca de sus necesidades de atención de salud, lo primero que tiene que hacer es comunicarse con su médico. Aunque creemos que este material es correcto a esta fecha, está sujeto a cambios. Estos programas no constituyen beneficios asegurados.

Limitaciones de responsabilidad de farmacia

Aetna Pharmacy Management puede, en ocasiones, colaborar con otra entidad o delegar en otra entidad la realización de una función que en caso contrario realizaría. El objetivo es lograr que estos procesos resulten más sencillos para nuestros miembros. Por este motivo, Aetna no notifica a sus miembros ni proveedores cuando delega un servicio. Controlamos continuamente cualquier actividad delegada para garantizar que el colaborador realice correctamente las funciones asignadas y cumpla con los requisitos de la agencia de acreditación URAC (Utilization Review Accreditation Commission, Comisión de Acreditación para la Revisiónd el Uso), con el NCQA (National Committee for Quality Assurance, Comité Nacional de Aseguramiento de Calidad), los CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid), como también con las reglamentaciones estatales.

Aetna recibe descuentos de los fabricantes de medicamentos y estos pueden ser tenidos en cuenta para determinar el listado de medicamentos preferidos de Aetna. Los descuentos no reducen el monto que un miembro paga a la farmacia por los medicamentos con receta cubiertos. Aetna Rx Home Delivery y Aetna Specialty Pharmacy hacen referencia a Aetna Rx Home Delivery, LLC y Aetna Specialty Pharmacy, LLC, respectivamente. Aetna Rx Home Delivery y Aetna Specialty Pharmacy son subsidiarias farmacéuticas autorizadas de Aetna Inc. que funcionan a través de la entrega de órdenes por correo. Los cargos que Aetna negocia con Aetna Rx Home Delivery y Aetna Specialty Pharmacy pueden ser más altos que el costo que paguen por los medicamentos y el costo de los servicios de medicamentos de orden por correo que ofrezcan. Para estos efectos, el costo de comprar medicamentos de las farmacias tiene en cuenta descuentos, créditos y otros montos que pueda recibir de mayoristas, fabricantes, proveedores y distribuidores.

Limitación de responsabilidad de la red de proveedores de atención de salud

Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores puede modificarse sin previo aviso. Aetna no proporciona atención ni garantiza acceso a servicios de salud.

Limitación de responsabilidad del programa de información de salud

Los programas de información sobre la salud brindan información general sobre la salud y no sustituyen el diagnóstico o tratamiento suministrado por un médico u otro profesional de la salud.

Números de los formularios de póliza

Números de los formularios de póliza de Idaho

Los formularios de póliza emitidos en Idaho incluyen lo siguiente:

Para planes médicos

ALIC: GR-23 y GR-29/GR-29N

AARP: GR-29/GR-29N

Para planes dentales

Dental: GR-9/GR-9N, GR-23 y GR-29/GR-29N

Para planes por discapacidad o de seguro de vida

Seguro de vida e discapacidad: GR-9/GR-9N y GR-29/GR-29N

Para planes de salud para estudiantes

Aetna Student Health: GR-96134

Para planes voluntarios

  • Indemnización hospitalaria o fija: GR-96172 y GR-96173
  • Dental, de visión, de vida, STD: GR-9/GR-9N y GR-29/GR-29N
  • Accidente: GR-96841 y GR-96842
  • Enfermedad grave: GR-96843 y GR-96844

Números de los formularios de póliza de Oklahoma

Entre los formularios de póliza emitidos en Oklahoma se incluyen los siguientes:
HMO – HMO OK COC-5 09/07, HMO/OK GA-3 11/01
QPOS/CHOICE POS – HMO OK POS RIDER 08/07
ALIC – GR-23 o GR-29/GR-29N

Para planes dentales

Entre los formularios de póliza emitidos en Oklahoma se incluyen los siguientes:
GR-9/GR-9N, GR-23 o GR-29/GR-29N

Para planes por discapacidad y seguro de vida

Entre los formularios de póliza emitidos en Oklahoma se incluyen los siguientes:
GR-9/GR-9N o GR-29/GR-29N

Para planes de productos individuales

Entre los formularios de póliza emitidos en Oklahoma se incluyen los siguientes:
Comprehensive PPO-GR-11741 (5/04); Limited-GR-11741-LME (5/04) y Dental-11826 Ed 9/04

Para planes de salud para estudiantes

Entre los formularios de póliza emitidos en Oklahoma se incluyen los siguientes:
GR-96134

Para Vital Savings y otros programas de descuentos:

Entre los formularios de póliza emitidos en Oklahoma se incluyen los siguientes:
GR-96402-02 04-09

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