Ir al contenido principal

Fraude, despilfarro y abuso (FWA)

El fraude sanitario nos afecta a todos: desde pequeñas empresas a corporaciones, aseguradoras, médicos y afiliados. Afecta a la calidad de la asistencia sanitaria y se traduce en mayores costes.

Tolerancia cero con el fraude

 

Nuestra Unidad de Investigaciones Especiales (SIU) está ayudando a liderar la lucha contra el fraude. ¿Cómo? Investigamos todo tipo de fraudes. Trabajamos para protegerle. Sus costes sanitarios bajan cuando reducimos el fraude, el despilfarro y el abuso.

¿Qué es el fraude, el despilfarro y el abuso?

El fraude se produce cuando alguien presenta información falsa para obtener dinero o una prestación.

 

Por ejemplo:

 

  • Facturación de servicios, procedimientos, recetas y/o suministros que nunca se prestaron.
  • Alterar a sabiendas formularios de reclamación, historiales médicos o recibos para recibir un pago mayor.
  • Ofrecerle tratamiento prometiéndole que no tendrá que pagar el saldo pendiente después de que pague el seguro.

El despilfarro se produce cuando alguien utiliza en exceso los servicios sanitarios.

 

Por ejemplo:

 

  • Realizar más visitas de las necesarias o recetar más.
  • Prescribir más medicamentos de los necesarios para tratar una enfermedad
  • Pedir pruebas de laboratorio

El abuso se produce cuando alguien no sigue las mejores prácticas médicas, lo que genera costes y tratamientos innecesarios.

 

Por ejemplo:

 

  • Facturación de servicios médicos innecesarios
  • Facturación de medicamentos de marca cuando existen genéricos
  • Cobro adicional por servicios o suministros

Ayúdenos informando sobre casos de fraude, despilfarro y abuso.

Si ve algo sospechoso en el extracto de su plan, llámenos al número que figura en su tarjeta de identificación.

También puede llamar a nuestra línea directa 1-800-338-6361 ${tty} o envíe un correo electrónico a nuestra Unidad de Investigaciones Especiales.

Para comunicar sus preocupaciones de forma anónima póngase en contacto con CVS Health EthicsLine

¿Preguntas sobre sus prestaciones? Hablamos su idioma.

También disponemos de servicios gratuitos de interpretación para responder a las preguntas que pueda tener sobre nuestro plan de salud o de medicamentos.

Obtener ayuda de un intérprete

¿Habla español?

Visite nuestro sitio en español

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.

También de interés: