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Glosario

Haga clic en una letra para ir a las definiciones del glosario que comienzan con esa letra.

  • Acreditación

    Es una prueba de que el plan o el hospital cumplen con ciertos estándares. Un grupo externo lo decide a través de una revisión oficial.

  • ADA

    También conocida como "Americans with Disabilities Act" (Ley de Estadounidenses con Discapacidades). Esta ley protege los derechos de las personas con discapacidad. Ayudar a prevenir que se los trate de forma injusta en el empleo.

  • ADB

    También conocido como "beneficio anticipado por muerte". Puede ayudar a las personas que tienen una enfermedad mortal. El miembro o su cónyuge pueden obtener algunos beneficios del seguro de vida como pago adelantado.

  • AD&D

    También conocido como "seguro por muerte accidental y desmembramiento". Este beneficio puede pagarse de dos maneras. Se le puede pagar a la persona asegurada luego de una lesión accidental. O bien, se le puede pagar a otra persona luego de la muerte de la persona asegurada.

  • ADEA

    También conocida como "Age Discrimination Employment Act" (Ley Contra la Discriminación por Edad en el Empleo). Es una ley estadounidense. Protege a las personas de un tratamiento injusto en el lugar de trabajo debido a la edad.

  • Adjudicación

    Es la manera en la que los planes de salud deciden cuánto pagarán por ciertos gastos.

  • AD&PL

    También conocido como "cobertura de seguro por muerte accidental y pérdida personal". Este beneficio cubre las mismas pérdidas que el seguro por AD&D. También paga por otros eventos inesperados que podrían ocasionar la pérdida de la visión, del habla o de la audición. En caso de muerte, los beneficios se pueden utilizar para educación, cuidado de niños u otros servicios.

  • Aplicación Aetna Mobile

    Esta aplicación les permite a los miembros obtener información y completar tareas de forma fácil. Por ejemplo, buscar un médico, consultar el estado de reclamos o ver quién está cubierto. Funciona en los dispositivos iPhone®, iPod touch®, iPad® y Android™.

  • Aetna HealthFund®

    Este es el nombre que se utiliza para identificar los productos de salud de Aetna dirigidos por el consumidor. Cada uno cuenta con diferentes tipos de fondos que ayudan a los miembros a pagar su atención. Estos fondos son los HRA (health reimbursement arrangements, acuerdos de reembolso de salud), las HSA (health savings accounts, cuentas de ahorros de salud), las RRA (retiree reimbursement accounts, cuentas de reembolso para jubilados), las FSA (Flexible Spending Accounts, cuentas de gastos flexibles) y el plan First Dollar.

  • Aexcel®

    Aetna utiliza esta marca para algunos médicos especialistas. Estos médicos cumplen con ciertos niveles de desempeño en cuanto a la atención médica que ofrecen y su costo.

  • Affordable Care Act (Ley de Cuidado de Salud Asequible)

    La ACA (Affordable Care Act, Ley de Cuidado de Salud Asequible) es la ley de la reforma integral del cuidado de salud que se aprobó en marzo de 2010.

  • Age Discrimination Employment Act (Ley Contra la Discriminación por Edad en el Empleo)

    La ADEA (Age Discrimination Employment Act, Ley Contra la Discriminación por Edad en el Empleo) es una ley estadounidense. Protege a las personas de un tratamiento injusto en el lugar de trabajo debido a la edad.

  • Atención ambulatoria

    También conocida como "atención de pacientes ambulatorios". Es la atención que una persona recibe en una clínica, una sala de emergencias, un hospital o un centro quirúrgico. La persona recibe atención y, luego, se va a su casa. No hay internación.

  • Americans with Disabilities Act (Ley de Estadounidenses con Discapacidades)

    La ADA (Americans with Disabilities Act, Ley de Estadounidenses con Discapacidades) es una ley que protege los derechos de las personas con discapacidad. Ayudar a prevenir que se los trate de forma injusta en el empleo.

  • Autorización*

    Este es un proceso importante. Se trata de la aprobación que obtiene una persona antes de recibir la atención. Sirve para que las personas sepan si la atención está cubierta por un plan de salud. Se debe consultar con el plan para averiguar qué tipo de servicio requiere de esta aprobación.

    También se la llama así:

    • Precertificación
    • Certificación
    • Autorización previa

    * En Texas, esta aprobación se conoce como "revisión previa a la utilización del servicio" y no se trata de una verificación según la ley de Texas.

  • Avalado por la junta médica

    Son profesionales de la salud que cumplen con los estándares nacionales de conocimientos, habilidades y experiencia en un área especializada. Entre estos profesionales se encuentran médicos, asistentes de médicos, dentistas, farmacéuticos y enfermeros.

  • Agentes de seguro

    Los corredores de seguros también se conocen como agentes. Cuentan con una licencia estatal como agentes, corredores o asesores de seguros. Los corredores de seguros ayudan a una persona o a una empresa a adquirir un plan de seguro. Pueden comprar el plan de seguro en un mercado de seguros de salud, o bien pueden comprárselo directamente a la compañía de seguros. Los corredores de seguros representan a la persona o la empresa que compra el seguro. No obstante, en general es la compañía de seguros la que les paga una comisión.

  • Atención quiropráctica

    Esta terapia se utiliza para tratamientos de la columna vertebral, dolores en las articulaciones y problemas motrices. Un quiropráctico con licencia brinda este tipo de atención.

  • Ausencia congénita de dientes

    Son dientes que nunca salieron. Es una afección presente desde el nacimiento.

  • Ajuste por costo de vida (COLA)

    Es un beneficio opcional. Se agrega a algunos planes por discapacidad a largo plazo. Cada año, eleva el monto de los beneficios mensuales. La persona con discapacidad obtiene más dinero en función del costo de vida. Estos aumentos se proporcionan únicamente por un periodo de tiempo establecido.

  • Acreditación

    Esto es un proceso. Se utiliza para asegurarse de que los médicos y los hospitales cumplan con ciertas normativas. También se utiliza para otros centros y profesionales de la salud.

  • Acceso directo (también “libre acceso”)

    Es un tipo de plan de salud. El plan le permite visitar directamente a un profesional de atención de salud en la red del plan sin una remisión.

  • Acuerdo de reembolso de salud (HRA)

    Esto es parte de un plan de salud que le permite a los miembros utilizar un fondo para pagar los costos de atención de salud. El empleador del miembro coloca dinero en un fondo. Los miembros pueden utilizar el fondo para pagar deducibles, coseguros y otros costos de atención de salud cubiertos. Por lo general, el dinero que no se utiliza se puede transferir y utilizar en el próximo año del plan.

  • atención médica domiciliaria

    La atención de salud domiciliaria representa los servicios de atención de salud que un paciente recibe en su hogar. A menudo, se ofrece luego de una estadía en el hospital. La cobertura depende de las necesidades del paciente y del plan de salud.

  • Asociación de Práctica Independiente (IPA, por sus siglas en inglés)

    Este es un grupo de médicos u otros proveedores de atención de salud. Contratan uno o más planes de salud para proporcionar servicios. Un miembro que visita a un médico primario en este grupo será derivado a un especialista y a hospitales en el mismo grupo. Si el grupo no puede satisfacer sus necesidades médicas, los miembros pueden retirarse.

  • Atención para pacientes internados

    Esta es la atención que se brinda a personas que están internadas en el hospital. Esta persona se quedará una noche o más.

  • Acumulación de pensión por discapacidad a largo plazo (LTD)

    Esto es para los trabajadores que reciben una pensión cuando se jubilan. Si están incapacitados y no pueden trabajar por un largo periodo de tiempo, pueden perder el monto total de su pensión. Con este beneficio, se realizan pagos para su pensión incluso aunque estén discapacitados. De esta forma, pueden obtener el monto total cuando se jubilan.

  • Atención médica administrada

    Es un tipo de plan de salud. Es un acuerdo firmado con médicos y hospitales para formar una red. Los miembros pueden obtener mejores beneficios si se atienden con médicos o en hospitales que pertenecen a la red. Los costos suelen ser mayores si se recibe atención fuera de la red. El plan puede requerir aprobación previa para determinados servicios.

  • Atención ambulatoria

    Es la atención que una persona recibe en una clínica, una sala de emergencias, un hospital o un centro de cirugías. El paciente puede irse después del procedimiento. No debe quedarse a pasar la noche en el lugar.

  • Atención paliativa

    Es un tipo de atención brindada para aliviar un dolor de inmediato. No es un tratamiento final para una enfermedad.

  • Asistente físico (PA)

    Es una persona con licencia para practicar la medicina como parte de un equipo de médicos. Los PA realizan exámenes físicos, recetan medicamentos, diagnostican y tratan enfermedades, y pueden ayudar en las cirugías.

  • Autorización previa o precertificación*

    Es un proceso importante. Es la aprobación que obtiene una persona para recibir atención antes de la prestación del servicio. Esto sirve para que las personas sepan si la atención está cubierta por un plan de salud. Se debe consultar el plan para averiguar qué tipo de servicio requiere esta aprobación.

    También se puede llamar de la siguiente manera: 

    • Autorización
    • Certificación
    • Autorización previa

     

    *En Texas, esta aprobación se conoce como “revisión de utilización previa al servicio” y no se trata de una “verificación”, según lo define la ley de Texas.

  • Atención preventiva

    Este tipo de atención suele estar cubierta en los planes de salud. Incluye programas o servicios que pueden ayudar a prevenir enfermedades. Puede incluir exámenes, vacunas y pruebas anuales para algunas enfermedades. Las pruebas a veces se denominan pruebas de detección.

  • Autorización previa*

    Este es un proceso importante. Es una aprobación que obtiene una persona para recibir atención antes de la prestación del servicio. Sirve para que las personas sepan si la atención está cubierta por un plan de salud. Se debe consultar con el plan para averiguar qué tipo de servicio necesita esta aprobación.  A este proceso también se lo puede denominar:

    • precertificación
    • autorización 
    • certificación 

     

    *En Texas, esta aprobación se conoce como “revisión de utilización previa al servicio” y no se trata de una “verificación”, según lo define la ley de Texas.

  • Aparato protésico

    Esta es una parte artificial del cuerpo. Se utiliza para reemplazar una parte del cuerpo que está dañada, falta o no funciona adecuadamente. Puede reemplazar dientes, ojos, brazos, piernas o manos.

  • Ausencias por el mismo problema de salud

    Ocurre cuando un trabajador está fuera del trabajo en dos o más ocasiones. El trabajador deja de trabajar siempre debido al mismo problema de salud.

  • Atención para descanso temporario

    Es un tipo de atención que les permite a las familias tomarse un breve descanso de las responsabilidades de un cuidado constante.

  • Área de servicio

    Es un área en la que hay cobertura de un plan de salud. Es un lugar donde el plan tiene licencia para aceptar miembros. Allí también existe una red de médicos que brindan servicios de atención de salud.

  • Articulación temporomandibular (TMJ)

    Es una articulación que conecta la mandíbula con el cráneo. Son dos articulaciones y se encuentran una a cada lado de la cabeza.

  • Atención terciaria

    Es un tipo de atención médica especializada. Incluye procedimientos complejos. En general, las personas necesitan este tipo de atención por un largo plazo. Los especialistas en centros médicos de última generación brindan este tipo de atención.

  • Análisis de habilidades transferibles

    Esta prueba ayuda a las personas a encontrar un trabajo nuevo cuando ya no pueden realizar su trabajo actual. Esto puede deberse a una enfermedad o una lesión. El empleador verifica las habilidades del empleado. Se analizas sus habilidades, la educación recibida y otras actividades realizadas. Luego, en función de sus habilidades, se busca un puesto que el empleado pueda realizar.

  • Atención preventiva de bebés sanos

    Es la atención de rutina que un niño necesita hasta cumplir los 8 años. Incluye controles, exámenes y vacunas.

  • Atención preventiva a niños sanos

    También conocida como atención a bebés sanos. Es la atención de rutina que un niño necesita hasta cumplir los 8 años. Incluye controles, exámenes y vacunas.

  • Atención preventiva a mujeres sanas

    Es la atención habitual que necesita una mujer. Incluye controles con el obstetra o ginecólogo y atención periódica durante el embarazo.

  • Adaptaciones en el trabajo

    Esto puede ayudar a que los trabajadores mejoren sus habilidades y su actitud en el trabajo. Es posible que los trabajadores obtengan asesoramiento formal. O bien, es posible que los supervisen durante sus tareas laborales en un centro de rehabilitación. A menudo, esto se utiliza con los trabajadores que no han trabajado por un largo tiempo. También se utiliza con personas que tienen problemas psiquiátricos o de aprendizaje.

  • Beneficiario

    En caso de que usted muera, esta es la persona que elige para que reciba sus bienes. Puede ser la persona que usted elige para que reciba el pago de una póliza de seguro de vida luego de su muerte. También aplica a otros tipos de seguros, como AD&D.

  • Beneficiario (Medicare)

    Es una persona que tiene un plan de salud de Medicare.

  • Beneficio

    Hace referencia a los servicios médicos cubiertos por su plan de salud. Este término también se utiliza para describir su plan de salud en general. También puede significar que se recibió un pago, en virtud de un plan.

  • Beneficio máximo

    Es el monto máximo que puede pagarse en virtud de un plan de beneficios. Existen varios tipos de beneficios máximos.

  • Beneficio anticipado por muerte (ADB)

    El ADB (Accelerated death benefit, beneficio anticipado por muerte) puede ayudar a las personas que tienen una enfermedad mortal. El miembro o su cónyuge pueden obtener algunos beneficios del seguro de vida como pago adelantado. 

  • Boletines de políticas clínicas (CPB)

    Las compañías de seguros de salud utilizan estos documentos para fundamentar las decisiones de cobertura de sus miembros. En ellos podrá encontrar información detallada sobre cómo se cubren, o no, los servicios, además de pautas especiales que quizás tenga que cumplir para que se cubra un servicio.

     

    Las compañías de seguros utilizan fuentes objetivas para tomar estas decisiones, como por ejemplo, opiniones de expertos o publicaciones científicas.

     

    Es posible que escuche otros términos que signifiquen lo mismo que los boletines de políticas clínicas (CPB). Un ejemplo es “pautas de determinación de cobertura”. Otro, “pautas de cobertura médica”.

  • Beneficio por muerte (también denominado "monto nominal")

    Corresponde a los seguros de vida. Es el dinero que paga la compañía de seguros cuando muere un miembro asegurado.

  • Beneficios de salud esenciales

    Hace referencia a un conjunto de categorías de servicios de atención de salud. La Affordable Care Act (Ley de Cuidado de Salud Asequible) requiere que estas categorías estén cubiertas por ciertos planes en los mercados de seguros individuales y para pequeñas empresas. Entre las categorías se incluyen:

    • servicios para pacientes ambulatorios;
    • servicios de emergencia; 
    • hospitalizaciones; 
    • atención de maternidad y para recién nacidos; 
    • servicios de salud mental y para trastornos por uso de sustancias, incluso tratamiento para salud del comportamiento; 
    • medicamentos con receta; 
    • Servicios y dispositivos mediante los cuales una persona puede:
           o recuperar competencias y habilidades que se perdieron durante una enfermedad o una lesión (servicios de rehabilitación);
           o desarrollar competencias y habilidades que no se estén desarrollando normalmente, como por ejemplo, un niño que no hable como se espera para su edad (servicios de habilitación).
    • servicios de laboratorio; 
    • servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas; 
    • servicios de pediatría, incluida la atención dental y de la visión.

    Solo los planes que cubran estos beneficios pueden certificarse y ofrecerse en el mercado de seguros de salud. Los estados que expandan los programas de Medicaid deben proveer estos beneficios a las personas recientemente elegibles para Medicaid.

     

  • Beneficios obligatorios

    Estos son los beneficios que los planes de atención de salud deben proporcionar. Son requeridos por leyes estatales o federales.

  • Beneficio máximo para medicamentos

    Es un tipo de límite que tienen algunos planes de salud. Es el monto máximo que un plan paga por medicamentos con receta durante un período. Si los costos de medicamentos de un miembro alcanzan ese límite dentro de ese período, el plan no cubre los costos de medicamentos del tiempo restante.

  • Beneficio mínimo

    Los planes por discapacidad proveen una fuente de ingresos para personas que no pueden trabajar debido a una enfermedad o una lesión. Los ingresos de otras fuentes pueden reducir el monto del pago realizado según el plan. El beneficio mínimo es la menor cantidad de dinero que una persona puede recibir del plan.

     

    Consulte “Otros beneficios de ingresos”.

  • Beneficio mensual

    Esto es para los empleados que están discapacitados y cubiertos según un plan de discapacidad a largo plazo. Es el monto que pueden obtener cada mes. Logran el acceso a esto únicamente mientras no puedan trabajar durante cierto tiempo.

  • Benigno

    Hace referencia a una afección que no muestra señales de cáncer.

  • Beneficios de jubilación del Seguro Social

    Es un programa de jubilación administrado por el gobierno. Se paga con dinero del impuesto federal sobre la renta. Les entrega a los estadounidenses un cheque mensual según los años que hayan trabajado y según el dinero que hayan ganado a lo largo de sus vidas.

     

    Una persona puede comenzar a recibir beneficios a los 62 años. Cuanto más dinero haya ganado la persona, más alto será el monto del cheque del Seguro Social. Cuanto menos haya ganado, menor será el monto de su cheque.

  • Beneficios exigidos por el estado

    Estos son los beneficios que exige el estado con respecto a una póliza. Si el beneficio no está en la póliza, no se puede comercializar en el estado.

  • Beneficio para sobrevivientes

    Está relacionado con un plan de seguro por discapacidad. En caso de que la persona que posee la póliza muera, se le paga dinero al beneficiario designado. El nombre del beneficiario se indica en la póliza.

  • Beneficio semanal

    Este es el monto de dinero que puede obtener un empleado mientras está fuera del trabajo debido a una discapacidad y se paga cada semana. Está sujeto a los términos de la póliza de seguro o al documento del plan para el plan grupal de discapacidad a corto plazo. Las compañías totalmente aseguradas utilizan la póliza. Las compañías autoaseguradas utilizan el documento del plan.

  • Capitación

    Es un monto de dinero fijo que los médicos y los hospitales obtienen de los planes de salud por brindar servicios a los miembros. Obtienen este monto independientemente de la cantidad de pacientes que traten.

  • Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)

    Es una agencia federal que administra el programa Medicare. Esta agencia, además, trabaja con los estados para administrar el programa Medicaid.

  • CERTIFICADO DE COBERTURA

    Detalla los beneficios provistos por su plan de salud. Enumera lo que está cubierto y lo que no. Obtendrá este documento luego de inscribirse en un plan.

  • Certificación*

    Es un proceso importante. Es la aprobación que obtiene una persona para recibir atención antes de la prestación del servicio. Esto sirve para que las personas sepan si la atención está cubierta por un plan de salud. Se debe consultar el plan para averiguar qué tipo de servicio requiere esta aprobación.

    También se la llama así:

    • Precertificación
    • Autorización
    • Autorización previa

    *En Texas, esta aprobación se conoce como “revisión de utilización previa al servicio” y no se trata de una “verificación”, según lo define la ley de Texas.

  • Certificación de un período de discapacidad

    Es una forma de decidir si un trabajador está realmente discapacitado. Para tomar esta decisión, se siguen los términos de la póliza.

  • CMS

    También conocidos como Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.  Son una agencia federal que dirige el programa Medicare. Esta agencia, además, trabaja con los estados para administrar el programa Medicaid.

  • COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1986)

    COBRA es la ley de continuación de cobertura. Requiere que la mayoría de los planes de salud de grupo ofrezcan una continuación temporal de la cobertura de salud de grupo en determinadas circunstancias. COBRA cubre a empleados elegibles, sus cónyuges, excónyuges e hijos dependientes. Si se la elige, permite mantener la cobertura cuando, de lo contrario, esta se perdería debido a alguno de los siguientes motivos:

    • la muerte de un empleado cubierto;
    • la finalización del empleo o reducción de horas de un empleado cubierto por motivos que no estén relacionados con una falta grave;
    • el divorcio o la separación legal de un empleado cubierto;
    • un empleado cubierto comienza a tener derecho a Medicare;
    • la pérdida de la condición de hijo dependiente (y, en consecuencia, de la cobertura) según lo establecido en el plan.
  • Coseguro

    Este es el porcentaje de los gastos de atención de salud que paga luego de sus deducibles. Su plan de salud paga el resto hasta cualquier beneficio o máximo de por vida.

  • COLA

    También se conoce como ajuste por costo de vida.  Es un beneficio opcional. Se agrega a algunos planes por discapacidad a largo plazo. Cada año, eleva el monto de los beneficios mensuales. La persona con discapacidad obtiene más dinero en función del costo de vida. Estos aumentos se proporcionan únicamente por un periodo de tiempo establecido.

  • Complicaciones del Embarazo

    Este es un problema de salud que surge durante el embarazo. Es algo que no sucedería durante un embarazo normal. Puede afectar al bebé, a la madre o a ambos.

  • Consumo responsable de atención de salud

    Es un término para un nuevo movimiento en la atención de la salud. El objetivo es que todas las personas se involucren más en su propia atención. Esto significa que las personas obtendrán más información para tomar mejores decisiones respecto de la atención de su salud. Por ejemplo, conocerán los costos reales de la atención de la salud y tendrán una función activa en la administración de esos costos.

  • Contrato (también conocido como póliza o certificado de beneficios)

    Es un acuerdo legal. Se celebra entre un cliente (un individuo o un grupo) y un plan de seguro. Allí se detalla toda la cobertura del plan.

  • Contributivo

    Hace referencia a un plan de salud de grupo. Significa que los costos se comparten entre un empleador y sus empleados.

  • Cargo por conversión

    Es un monto que se cobra para realizar un cambio de póliza. Debe pagarlo cuando cambia un plan de salud de grupo a una póliza individual.

  • Coordinación de beneficios (COB)

    Estas reglas se utilizan para decidir qué plan paga primero por las personas que tienen más de un plan. Esto ayuda a coordinar la cobertura y permite que la información sobre los reclamos se comparta entre los planes. De esta manera, los planes pueden evitar los pagos duplicados.

  • Copago

    Este es el monto en dólares que paga por los gastos de atención de salud. En la mayoría de los planes, usted paga por esto luego de alcanzar el límite del deducible. Por ejemplo, usted le paga a su médico un monto en dólares fijo por una visita al consultorio. Por lo tanto, si su copago es de $25, usted debe pagar ese monto en cada visita al médico. Los copagos también se utilizan para algunos servicios de atención ambulatoria hospitalaria en plan original de Medicare. En los planes de medicamentos con receta, es el monto que paga por los medicamentos cubiertos.

  • Copago

    También denominado "copago". Este es el monto en dólares que paga por los gastos de atención de salud. En la mayoría de los planes, usted paga por esto luego de alcanzar el límite del deducible. Por ejemplo, usted le paga a su médico un monto en dólares fijo por una visita al consultorio. Por lo tanto, si su copago es de $25, usted debe pagar ese monto en cada visita al médico. Los copagos también se utilizan para algunos servicios de atención ambulatoria hospitalaria en plan original de Medicare. En los planes de medicamentos con receta, es el monto que paga por los medicamentos cubiertos.

  • Cobertura acreditable

    También conocida como cobertura acreditable anterior. El término significa los tipos de cobertura de salud que ha tenido una persona. A veces, las personas necesitan demostrar que han tenido una cobertura anterior para que puedan estar totalmente cubiertas por un nuevo plan.

    Algunos ejemplos de los tipos de cobertura aceptables son:

    • cobertura grupal o individual;
    • Medicare
    • Medicaid
    • atención de salud para miembros de los servicios uniformados;
    • un programa del Servicio de Salud para Indígenas Estadounidenses;
    • un fondo de seguro médico estatal de alto riesgo;
    • el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales; 
    • un plan de salud pública (cualquier plan establecido por el estado, el gobierno de los Estados Unidos, o cualquier subdivisión del estado o del gobierno de los Estados Unidos, u otro país);
    • cualquier plan de beneficios de salud según la sección 5(e) de la Peace Corps Act (Ley de los Cuerpos de Paz);
    • el Programa Estatal de Seguro de Salud para Niños (S-CHIP).
  • Cobertura acreditable — Medicare

    Se aplica a las personas que son elegibles para Medicare. Es una cobertura con casi los mismos beneficios que el plan de medicamentos de Medicare. Si tiene un plan de medicamentos con receta similar, puede permanecer en su plan. No se le cobrarán cargos más altos si se cambia a Medicare en otro momento.

  • Cuidado de custodia

    Es una atención que ayuda a las personas con sus actividades cotidianas. La persona que brinda la atención no necesita estar capacitada en medicina. Ayuda a las personas a caminar, bañarse, vestirse y comer.

  • Cirugía ambulatoria

    También conocida como "procedimiento ambulatorio".  Algunos procedimientos pueden realizarse en un hospital, un centro quirúrgico o en el consultorio de un médico. Se realiza el procedimiento y, luego, la persona se va a su casa. No hay internación.

  • Cualquier ocupación

    Hace referencia a cualquier tipo de trabajo para el cual una persona está calificada. Una persona puede realizar el trabajo porque cuenta con educación, capacitación o experiencia.

  • Cirugía bariátrica

    Es una cirugía para adelgazar. Se indica para las personas con sobrepeso que no han podido perder peso con dieta y actividad física. Los médicos realizan dos tipos de cirugía. En una, se reduce el tamaño del estómago. En la otra, se realiza una desviación del intestino.

  • Centro de tratamiento diurno

    Este es un lugar en donde las personas pueden obtener atención de salud mental. No pasan la noche allí. Visitan a un proveedor de tratamiento según sea necesario para la atención.

  • Cuenta de reembolso de atención de salud para dependientes

    Puede depositar dinero en esta cuenta antes de que se deduzcan los impuestos. Luego puede usar ese dinero para pagar los gastos elegibles correspondientes al cuidado de niños. No se deducen impuestos, por lo que se reduce su tasa de ingresos tributables. Este dinero no genera intereses. No puede transferirse para usarse el próximo año. Tampoco puede transferirse de un trabajo a otro.

  • Control de enfermedades

    Este es un tipo de programa brindado por algunos planes de salud. Se utiliza para ayudar a personas que viven con enfermedades crónicas. Ayuda a que los miembros tengan el control sobre sus vidas y a que prevengan problemas futuros.

  • Cobertura doble

    Un caso en el que usted y sus dependientes tienen la misma cobertura mediante dos o más planes de salud.

  • Centro de emergencias

    Este es un lugar que ofrece atención a corto plazo al instante. Por lo general, las personas se dirigen allí cuando tienen una lesión o una enfermedad de carácter repentino. Dos ejemplos son los hospitales y las clínicas.

  • Constancia de asegurabilidad (EOI, también conocida como evaluación de riesgos)

    Un grupo o una persona puede tener que atravesar este proceso cuando solicita un seguro de vida o un seguro de salud. La EOI también puede ser necesaria cuando alguien desea más cobertura o se inscribe fuera de plazo. A través de esta prueba, la compañía de seguros decide si le brindará cobertura a la persona o grupo. Este proceso puede incluir:

     

    • una declaración de EOI: preguntas sobre las condiciones de salud respondidas por un solicitante;
    • un examen médico;
    • pruebas, como por ejemplo, en el corazón;
    • un informe del médico del solicitante;
    • otra información, de ser necesaria.

     

    Consulte “Personas inscritas fuera de plazo”.

  • Centro de salud aprobado por el gobierno federal (FQCH)

    Estas son clínicas o centros de salud sin fines de lucro que cuentan con financiación federal. Prestan servicio a poblaciones y áreas médicamente marginadas. Proporcionan servicios de atención primaria. El monto que cobran es en función de la capacidad de la persona para pagar.

  • Cuenta de Gastos Flexible (FSA)

    Es una forma en la que los trabajadores pueden separar dinero para pagar la atención de salud. La cuenta FSA se utiliza con un plan de beneficios de salud. Los trabajadores establecen que un determinado importe de dinero se separe de su salario en cada período de pago. En la mayoría de los estados, no se deducen impuestos de este importe. El dinero se coloca en un fondo que el trabajador puede usar para pagar los gastos de salud. Se debe usar todo el dinero antes de que finalice el año correspondiente. De lo contrario, se pierde, ya que estos fondos no pueden transferirse a otro trabajo ni a otra cuenta.

  • Cobertura de grupo

    Este es un plan que le ofrece un patrocinador del plan a un grupo de empleados o a otro grupo. Los planes ofrecen cobertura dental, de seguro de vida, de salud y más. Los planes de grupo también se pueden ofrecer a jubilados.

  • Consumo responsable de atención de salud

    También conocido como "consumo responsable de atención de salud". Es un término para un nuevo movimiento en la atención de la salud. El objetivo es que todas las personas se involucren más en su propia atención. Esto significa que las personas obtendrán más información para tomar mejores decisiones respecto de la atención de su salud. Por ejemplo, conocerán los costos reales de la atención de la salud y tendrán una función activa en la administración de esos costos.

  • Compañía de seguros de salud

    Esta es una compañía que proporciona planes de seguro de salud.

  • Categorías de planes de salud

    Por lo general, los planes en el mercado de seguros de salud se ofrecen en cuatro categorías: Bronze, Silver, Gold, o Platinum. Las categorías determinan el porcentaje de los costos de atención de salud que cubre el plan. La categoría del plan tiene un impacto sobre el monto total que gastará en beneficios de salud. En promedio, los porcentajes que gastarán los planes son los siguientes:

    • Bronze: 60 por ciento;
    • Silver: 70 por ciento;
    • Gold: 80 por ciento;
    • Platinum: 90 por ciento.

    Esto no es lo mismo que un coseguro. Un coseguro es cuando paga un porcentaje específico del costo de un servicio en particular.

  • Cuenta de Ahorros de salud (HSA)

    Es una parte de un plan de salud. Puede depositar dinero en esta cuenta. Puede utilizarla para pagar los costos de atención de salud cubiertos. O bien, puede utilizarla para ahorrar dinero para los costos de atención de salud futuros. La cuenta acumula intereses. Si deja el trabajo, puede seguir manteniendo la cuenta. Debe estar cubierto por un plan de salud con deducible alto para reunir los requisitos para obtener una cuenta de ahorro de salud (HSA).

  • Cuenta de jubilación individual (IRA)

    Puede utilizar esta cuenta para ahorrar para su jubilación. Puede depositar una cierta cantidad de dinero cada año. Este monto se puede deducir a partir del ingreso tributable que usted declara. Las contribuciones y los intereses no se tributan hasta que se retire el dinero.

  • Con internación

    Es una persona que debe quedarse en el hospital para recibir atención durante, al menos, una noche.

  • Compañía de atención médica administrada

    Es una compañía de seguros de salud. Consulte también "Atención administrada".

  • Cargo límite de Medicare

    Corresponde a un proveedor de atención de salud que no participa en Medicare. Existe un límite respecto de cuánto puede cobrar el proveedor por un servicio cubierto por Medicare. El límite es un 15 % más que el monto que permite Medicare para ese servicio.

  • Congestión nasal

    Tiene el mismo significado que nariz congestionada.

  • Comité Nacional de Aseguramiento de Calidad (NCQA)

    También conocido como Comité Nacional de Aseguramiento de Calidad (National Committee for Quality Assurance). Es una organización independiente y sin fines de lucro. El NCQA cuenta con un proceso de reconocimiento oficial. Mide qué tan bien su plan: 

    • administra su sistema de prestación de servicios de atención; y 
    • mejora la atención de salud para sus miembros.
  • Cirujano oral y maxilofacial

    Este cirujano dental se especializa en el tratamiento de la parte interna de la boca, la mandíbula y las áreas que las rodean.

  • Costos de desembolso

    Son costos médicos que debe pagar un miembro. Los copagos y los deducibles son algunos ejemplos.

  • Comité de Farmacia y Terapéutica

    Este es un grupo de profesionales de la salud. Está conformado por médicos, farmacéuticos y otros. El grupo le aconseja a una compañía de planes de salud respecto del uso seguro y efectivo de los medicamentos. También ayuda al plan a crear un formulario.

  • Copago de farmacia

    Es la parte que le corresponde pagar a una persona por los medicamentos con receta cubiertos. Se le paga a una farmacia participante. Es un monto establecido en dólares.

  • Con receta

    Es un pedido médico de un medicamento. Suele estar escrita. Si es un pedido oral, la farmacia debe establecerlo por escrito.

  • Cargo predominante

    Un límite en la cantidad que pagará su plan de salud. También conocido como cargo usual, acostumbrado y razonable (UCR), cargo acostumbrado y razonable o cargo razonable. El límite se basa en la información que recibe Aetna. La información se basa en lo que cobran los médicos por el servicio de atención de salud. Recibimos la información de Fair Health, una organización independiente.

     

    Consulte los documentos del plan para obtener información detallada: en los documentos del plan de salud se le brinda información sobre cómo pagamos la atención fuera de la red. O llame a Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación (ID) de Aetna. 

  • Cobertura acreditable anterior

    El término significa los tipos de cobertura de salud que ha tenido una persona. A veces, las personas necesitan demostrar que han tenido una cobertura anterior para que puedan estar totalmente cubiertas por un nuevo plan. Algunos ejemplos de los tipos de cobertura aceptables son:

    • cobertura grupal o individual;
    • Medicare
    • Medicaid
    • atención de salud para miembros de los servicios uniformados;
    • un programa del Servicio de Salud para Indígenas Estadounidenses;
    • un fondo de seguro médico estatal de alto riesgo;
    • el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales; 
    • un plan de salud pública (cualquier plan establecido por el estado, el gobierno de los Estados Unidos, o cualquier subdivisión del estado o del gobierno de los Estados Unidos, u otro país);
    • cualquier plan de beneficios de salud según la sección 5(e) de la Peace Corps Act (Ley de los Cuerpos de Paz);
    • el Programa Estatal de Seguro de Salud para Niños (S-CHIP).
  • Cargo razonable

    Un límite en el monto que pagará su plan de salud. También conocido como "usual, acostumbrado y razonable (UCR)", "acostumbrado y razonable", o "cargo predominante". El límite se basa en información que recibe Aetna. La información se basa en lo que cobran los médicos por el servicio de atención de salud. Recibimos la información de Fair Health, una organización independiente.

     

    Consulte los documentos del plan para obtener información detallada. En los documentos del plan de salud encontrará información sobre cómo pagamos la atención fuera de la red. O llame a Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de Aetna.

  • Cargo reconocido

    Un límite en el monto que pagará su plan de salud. También llamado "monto permitido". Si decide recibir atención fuera de la red, su proveedor podría no aceptar este monto como pago total, y cobrarle la diferencia. Este monto se sumará a los copagos y deducibles requeridos por su plan.

     

    Consulte los documentos del plan para obtener más detalles. Encontrará información sobre cómo pagamos por la atención brindada fuera de la red y cómo calculamos el cargo reconocido. O llame a Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de Aetna.

  • Cuenta de reembolso para jubilados (RRA)

    Este es un tipo de cuenta que las personas pueden utilizar luego de jubilarse. Puede ayudar a pagar las primas del plan de salud y los costos médicos. El empleador deposita dinero en la cuenta. Los saldos se transfieren de año a año, según las reglas del empleador.

  • Característica de transferencia

    Permite que una persona transfiera el saldo de un fondo de salud. Este monto puede usarse para pagar los costos de la atención de salud en el futuro.

  • Continuación salarial

    Esto es para cuando los empleados padecen de una discapacidad por poco tiempo. El empleador paga parte del salario del empleado o su totalidad.

  • Centro de enfermería especializada

    Este es un lugar que brinda atención de enfermería a personas que no necesitan estar internadas y, además, está autorizado. Brinda rehabilitación y otros tipos de atención. No incluye hogares de ancianos ni atención para aquellos que necesitan ayuda en la vida diaria.

  • Centros de atención de urgencia

    Estos centros pueden tratar temas médicos urgentes, pero que no pongan en riesgo la vida. Por ejemplo, esguinces, fracturas y quemaduras menores. 

     

    Las clínicas de atención de urgencia son una opción más conveniente que la sala de emergencias. Cuentan con personal médico y de enfermería. El tiempo de espera es menor. No es necesario pedir una cita. Muchas están abiertas los siete días de la semana. Y, por lo general, usted pagará menos.

     

    Si usted tiene un tema médico que pone en riesgo su vida, siempre visite primero la sala de emergencias más próxima.

  • Clínica sin Cita Previa

    Es un centro de atención de salud. Puede encontrarlo en muchos supermercados y farmacias. Una clínica brinda tratamiento para enfermedades y lesiones leves.  También se puede realizar controles de salud y colocarse vacunas allí. Las clínicas suelen estar abiertas durante la noche, los fines de semana y los días feriados. Si no puede visitar a su médico de cabecera,  una clínica sin cita previa puede ser una buena opción.

  • Compensación para trabajadores

    Es una cobertura para los trabajadores que resultan heridos en el trabajo. Estos trabajadores reciben un pago por los gastos médicos y un pago por discapacidad conforme a esta ley. Está disponible en los 50 estados, Samoa Americana, Guam, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos.

  • DCI

    También denominada "fecha de inicio del reclamo". Corresponde a los planes por discapacidad. Es la fecha en la que la persona comienza a estar discapacitada.

  • Deducible

    El monto que paga por los servicios cubiertos antes de que su plan de salud comience a pagar.

  • Deducible (Medicare)

    Este es el monto que debe pagar por atención de salud antes de que el plan Medicare comience a pagar. Este monto puede variar de un año a otro.

  • Dependiente

    Es una persona que tiene cobertura del plan de otra persona. Puede ser un niño, un cónyuge o una pareja.

  • DLW

    También conocido como último día trabajado. Es el último día que una persona trabajó antes de comenzar a estar discapacitada. En el caso de la discapacidad a largo plazo, es el último día que la persona trabajó durante una parte del día. En el caso de la discapacidad a corto plazo, es el último día que la persona trabajó medio día o más.

  • DME

    También conocido como "equipo médico duradero". Es el equipo que una persona necesita y que cumple con estos requisitos:

     

    • Está fabricado y se utiliza, por lo general, para tratar una enfermedad o una lesión.
    • Es reutilizable y está fabricado para un uso a largo plazo.
    • Es apropiado para uso doméstico.
    • No se emplea para alterar la calidad ni la temperatura del aire.
    • No se emplea para ejercicios ni para entrenamientos generales.

    Algunos ejemplos son sillas de ruedas o camas hospitalarias para uso doméstico.

    Para pacientes de Medicare: son dispositivos que los médicos indican para su uso en el hogar. Deben ser reutilizables. Algunos ejemplos son los andadores, las sillas de ruedas o las camas hospitalarias. Están cubiertos por las Partes A y B de Medicare para los servicios de atención domiciliaria.

  • DocFind®

    Es el directorio en línea de Aetna. Es una lista de los médicos y los profesionales de la salud que pertenecen a la red. Los miembros la utilizan para buscar centros de atención en el área donde viven. La lista incluye médicos, hospitales, dentistas, farmacéuticos y más.

  • Duración de los beneficios

    Es el período por el cual se pagan los beneficios. Corresponde a los trabajadores que no están trabajando debido a una discapacidad a corto o largo plazo.

  • Definición de ingresos

    Es el salario base a partir del cual se calculan los beneficios por discapacidad. Los beneficios pueden ser a corto o largo plazo. Este salario no incluye bonos, horas extras ni otros pagos adicionales. Se pueden ofrecer algunos tipos de pagos, como comisiones, según la póliza.

  • Dentro de la red

    Significa que tenemos un contrato con ese médico u otro proveedor de atención de salud. Negociamos tarifas reducidas con ellos para ayudarlo a ahorrar dinero. Sus costos de desembolso serán más bajos si permanece dentro de la red.

     

    Existen otros beneficios por usar médicos de la red. No le facturarán la diferencia entre sus tarifas estándares y la tarifa que ellos han acordado con nosotros. Lo único que tiene que pagar es su coseguro o copago, además de cualquier deducible. Y los médicos de la red se encargarán de cualquier certificación previa que su plan requiera.

  • Duración de la discapacidad

    Esto indica el tiempo que una persona tiene la certificación de discapacitada.

  • duración de la estadía

    Es la cantidad de días que un paciente permanece en el hospital para recibir un tratamiento. Se cuentan días consecutivos.

  • Discapacidad a Largo Plazo (LTD)

    Los empleados pueden tener una enfermedad o una lesión. Es posible que no puedan trabajar por un largo periodo de tiempo. Un beneficio de LTD a través de su empleador ayuda a protegerlos a ellos y a sus familias de pérdidas financieras. Provee una fuente de ingresos durante un determinado periodo de tiempo. Esto ayuda a mantener un porcentaje de los ingresos previos a la discapacidad. Otros beneficios fuera del plan por LTD pueden reducir la cantidad pagable bajo el plan por LTD. Consulte “Otros beneficios de ingresos”.

  • Desembolso máximo

    Esto es el límite en los costos que un miembro del plan de salud debe pagar por los servicios cubiertos. El límite puede ser anual o un monto en dólares.

  • Discapacidad parcial

    Esto ocurre cuando una persona tiene una enfermedad o una lesión. Impide que una persona realice una o más tareas laborales. Esto provoca que la persona gane el 80 % o menos del ingreso obtenido antes de quedar discapacitada.

  • Dentista pediátrico

    Es un dentista que trata a niños. Este tipo de dentista también se llama "odontopediatra".

  • Discapacidad total y permanente

    En ocasiones, una persona comienza a tener una discapacidad y no puede regresar al trabajo. Mediante este beneficio, se le otorga un pago a esa persona. Este pago reemplaza el ingreso perdido. Se puede efectuar en una sola vez o en una serie de pagos.

  • Discapacidad parcial permanente

    Es una lesión o una enfermedad que impide que las personas sean capaces de realizar todas sus funciones laborales habituales. Provoca que la persona pierda su ingreso. Este beneficio vuelve a pagar parte del ingreso que se pierde.

  • Documentos del plan

    Un patrocinador del plan recibe documentos importantes de un plan de salud. Estos son los documentos del plan. En ellos se describen los detalles de la cobertura. Incluyen lo siguiente:

    • Contrato de grupo
    • Póliza de grupo
    • Certificado o evidencia de cobertura o certificado de seguro
    • Resumen de cobertura o beneficios.
  • Discapacidad recurrente

    Significa que una persona obtiene beneficios por discapacidad más de una vez por el mismo motivo. Existe un período intermedio en el que vuelve a trabajar. Hay un límite con respecto a la duración de dicho período.

  • Discapacidad a corto plazo (STD)

    Se paga por una parte del salario del trabajador cuando está desempleado. La persona debe estar desempleada por un periodo de tiempo breve debido a una enfermedad o lesión no relacionadas con el trabajo.

  • Departamento de Seguros estatal

    Esta es una agencia que dicta leyes estatales de seguro. También se asegura de que las compañías de seguros cumplan las leyes en el estado.

  • Discapacidad a corto plazo

    También denominada "discapacidad a corto plazo". Se paga por una parte del salario del trabajador cuando está desempleado. La persona debe estar desempleada por un período breve debido a una enfermedad o lesión no relacionadas con el trabajo. 

  • Discapacidades sucesivas

    Esto ocurre cuando una persona queda discapacitada en dos o más ocasiones y cada vez que sucede es debido a la misma afección o debido a una afección relacionada. Cada episodio está separado por un periodo de tiempo que está establecido en el contrato.

  • Discapacidad parcial temporal

    Es un beneficio para los empleados. Ofrece un pago limitado para los empleados que regresaron a su trabajo, pero que no pueden realizar sus tareas habituales. Solo los trabajadores que se lesionaron en el trabajo pueden recibir este pago.

  • Discapacidad total temporal

    Es un beneficio para los empleados. Se ofrece un pago limitado para los empleados que no pueden realizar ningún tipo de trabajo. Solo los trabajadores que se lesionaron en el trabajo pueden recibir este pago.

  • Discapacidad total (cualquier ocupación)

    Significa que una persona no puede desempeñar ningún tipo de ocupación. Esto puede deberse a una enfermedad o una lesión. Se determina en función de ciertos aspectos, como la experiencia laboral, los antecedentes laborales y el mercado laboral.

  • Discapacidad total (ocupación propia)

    Esto significa que no puede realizar su trabajo para determinado empleador. Es posible que esto ocurra debido a una enfermedad o una lesión.

  • EAP

    También conocido como programa de asistencia al empleado. Puede ayudar a las personas a encontrar un equilibrio entre los problemas personales y los laborales. Brinda apoyo y asesoramiento para ayudar a que las personas traten el estrés, los problemas familiares y más. El programa es para los empleados, sus dependientes y miembros de la familia. Lo compran los empleadores. Los trabajadores no pagan por utilizar un programa de asistencia al empleado (EAP).

  • Elegibilidad

    Incluye términos para decidir quién puede obtener cobertura. Los requisitos varían. Incluyen las condiciones de salud, el tiempo que hace que una persona trabaja y el estado laboral.

  • Emergencia

    Esta es una enfermedad o lesión grave. Surge de repente y requiere de atención médica inmediata. Si la persona no recibe atención rápidamente, pueden surgir problemas de salud graves o, incluso, causarle la muerte.

  • Empleado activo de tiempo completo

    Es una persona que trabaja una semana laboral normal para un empleador. Los empleados deben trabajar, por lo menos, la cantidad de horas que se establecen en el cronograma del seguro del plan.

  • Employee Retirement Income Security Act (ERISA) (Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados) de 1974

    Esto es una ley. Controla los planes de salud basados en el empleador. También establece pautas para las pensiones y otros planes de beneficios.

  • EOB

    Consulte "Explicación de beneficios".  Es una declaración que el plan de salud envía a un miembro del plan. Muestra los cargos, los pagos y los saldos adeudados. Se puede enviar por correo postal o por correo electrónico.

  • EOI

    Consulte "Constancia de asegurabilidad".

  • Evaluación ergonómica

    Se analiza el espacio de trabajo físico de una persona. El objetivo es garantizar que sea seguro y cómodo. Es importante que los equipos que usa el trabajador le ofrezcan el apoyo adecuado. De esta forma, se disminuye el riesgo de sufrir lesiones relacionadas con el trabajo.

  • Ergonomía

    Es una ciencia aplicada. Su objetivo es crear un entorno de trabajo físico que se adapte al empleado. La idea es ayudar a los trabajadores a estar cómodos y seguros. Esto es importante para proteger su salud mientras realizan las tareas diarias. Por ejemplo, deben utilizar una silla, un teclado o un escritorio adecuados, o deben contar con auriculares si hablan mucho por teléfono como parte de su trabajo.

  • ERISA

    También se denomina "Employee Retirement Income Security Act (Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación para Empleados)" de 1974. Es una ley que controla los planes de salud ofrecidos por los empleadores. También establece reglas para las pensiones y otros planes de beneficios.

  • Exclusiones

    Estas incluyen las enfermedades o los servicios que no están cubiertos por el plan de salud.

  • Explicación de Beneficios (EOB)

    Es una declaración que el plan de salud envía a un miembro del plan. Muestra los cargos, los pagos y los saldos adeudados. Se puede enviar por correo postal o por correo electrónico.

  • Equipo médico duradero (DME)

    Es el equipo que una persona necesita y que cumple con las siguientes características:

    • Está fabricado y se utiliza, por lo general, para tratar una enfermedad o una lesión.
    • Es reutilizable y está fabricado para un uso a largo plazo.
    • Es apropiado para uso doméstico.
    • No se emplea para alterar la calidad ni la temperatura del aire.
    • No se emplea para ejercicios ni para entrenamientos generales.

     

    Algunos ejemplos son sillas de ruedas o camas hospitalarias para uso doméstico.

  • Equipo médico duradero (DME) (Medicare)

    Son dispositivos que los médicos indican para su uso en el hogar. Deben ser reutilizables. Algunos ejemplos son los andadores, las sillas de ruedas o las camas hospitalarias. Están cubiertos por Medicare Parte A y Parte B para la atención domiciliaria.

  • Estipulación de facilidad de pago

    Puede ser parte de una póliza de seguro de vida. Permite que la compañía de seguros pague una parte del beneficio antes de que se resuelva el reclamo final. El dinero puede recibirlo un beneficiario, o bien un amigo o un familiar. El dinero suele utilizarse para pagar los gastos del funeral y otros costos relacionados.

  • Empleadores completamente asegurados

    Estos empleadores le pagan a un proveedor del plan de salud para administrar y manejar los beneficios que han elegido. La compañía de seguros paga los reclamos. Esto significa que la compañía de seguros es la que corre el riesgo.

  • Evaluación de capacidad funcional

    Es un examen realizado por fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales. Se realizan pruebas a personas que sufrieron una lesión o una enfermedad para comprobar si pueden regresar al trabajo. Pueden probar si una persona puede pararse, agacharse, mantenerse de pie, subir o cargar algo. También puede enfocarse en una función específica, como el uso de las manos. Estas pruebas demuestran si el trabajador está listo para retomar sus actividades laborales habituales.

  • Evaluación de salud

    Una evaluación de salud es un formulario o una herramienta en línea que lo ayuda a saber cuán saludable está. También lo ayuda a ver si corre el riesgo de contraer enfermedades en el futuro. Recopila información por medio de una serie de preguntas. La puede utilizar para decidir qué programa de salud sería bueno para usted.

  • Examen médico independiente

    Es necesario para poder tomar una decisión respecto de un reclamo por discapacidad. Un médico examina a la persona en cuestión. Este médico no debe haber atendido al paciente anteriormente.

  • Emergencia médica

    También denominada emergencia. Es una enfermedad o una lesión graves. Surge de repente y requiere de atención médica inmediata. Si una persona no recibe atención de inmediato, el resultado puede ser problemas de salud graves o, incluso, la muerte. 

  • Evaluación de riesgos

    También conocida como prueba de asegurabilidad. Un grupo o una persona puede tener que atravesar este proceso cuando solicita un seguro de vida o un seguro de salud. También puede ser necesaria cuando alguien desea más cobertura o si se inscribe de forma tardía. A través de esta prueba, la compañía de seguros decide si le brinda cobertura a la persona o grupo. Este proceso puede incluir:

     

    • una declaración de EOI: preguntas sobre las condiciones de salud respondidas por un solicitante;
    • un examen médico;
    • pruebas, como por ejemplo, en el corazón;
    • un informe del médico del solicitante;
    • otra información, de ser necesaria.

    Consultar “Personas inscritas fuera de plazo”.

  • Enfermedad No Ocupacional

    Esto describe una enfermedad no provocada por un trabajo ni a raíz de cualquier acto relacionado con un trabajo.

  • Enfermedad periodontal

    Es una enfermedad dental. Afecta las encías y los huesos que sostienen los dientes. La causa de la enfermedad es una bacteria que se adhiere a los dientes y las raíces. Si no se trata, puede arruinar las encías y los huesos alrededor de los dientes. También se conoce como periodontitis.

  • Exclusiones y limitaciones del plan

    Son las condiciones legales. Corresponden a todos los planes de salud. Allí se indica específicamente lo que cubre y lo que no cubre cada plan.

  • Enfermedad preexistente

    Es una enfermedad que se diagnosticó o se trató antes de la fecha de inicio de la cobertura de un plan de salud.

  • Exención de primas

    Esta es una frase que aparece en un contrato. Significa que una compañía de seguro puede mantener la cobertura del seguro de vida para un empleado con discapacidad. El empleado no paga por la cobertura.

  • Empleador autoasegurado

    Es un empleador que paga los reclamos de beneficios para los empleados. El empleador asume todo o casi todo el riesgo de los costos de los reclamos de beneficios. La compañía de beneficios administra esos pagos.

  • Enfermedad

    Es una afección por la que necesita atención médica.

  • Especialista

    Es un médico capacitado para brindar atención en un área médica específica. El médico puede especializarse en una enfermedad, una parte del cuerpo o un grupo etario.

  • Evaluación de seguros

    Este proceso ayuda a evaluar los costos de los miembros potenciales para el seguro. Se utiliza para decidir quién cumple con los requisitos para la cobertura. Se pueden realizar preguntas médicas. Es posible que se requiera de un examen de salud. El nivel de tarifa y las primas se basan en los resultados.

  • Evaluación vocacional

    Esto ayuda a determinar la disposición y la aptitud de una persona para reincorporarse a su trabajo. También muestra cómo se relacionará la persona con los gerentes y compañeros de trabajo. Una evaluación formal utiliza pruebas estandarizadas y observaciones directas del trabajador mientras realiza las tareas laborales. Por lo general, esto se realiza en un centro de rehabilitación. Una evaluación informal es una entrevista que, generalmente, la lleva a cabo un asesor laboral privado.

  • Family and Medical Leave Act (Ley de Licencia Familiar y Médica, FMLA)

    Es una ley para empleadores con 50 trabajadores o más. Se aplica a los trabajadores que necesitan tomarse una licencia del trabajo por alguno de los siguientes motivos:

    • nacimiento o atención de un niño recién nacido de hasta 12 meses;
    • adopción o cuidado tutelar de un niño;
    • atención de un miembro familiar directo (cónyuge, niño o padre) con una enfermedad grave;
    • licencia médica por enfermedades graves que causan que los trabajadores no puedan realizar su trabajo.

    Si califican, los trabajadores pueden obtener hasta 12 semanas laborables de licencia no remunerada por año. Esta ley también otorga determinados derechos para miembros de las fuerzas militares y sus familias.

  • FEHBP

    También conocido como Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales. Es un tipo de plan de salud. La mayoría de los trabajadores del gobierno federal cuentan con este tipo de cobertura.

  • FMLA

    También conocida como Family and Medical Leave Act (Ley de Licencia Familiar y Médica, FMLA). Es una ley para empleadores con 50 trabajadores o más. Se aplica a los trabajadores que necesitan tomarse una licencia de trabajo por alguno de los siguientes motivos:

    • nacimiento o atención de un niño recién nacido de hasta 12 meses;
    • adopción o cuidado tutelar de un niño;
    • atención de un miembro familiar directo (cónyuge, niño o padre) con una enfermedad grave;
    • licencia médica por enfermedades graves que causan que los trabajadores no puedan realizar su trabajo.

    Si califican, los trabajadores pueden obtener hasta 12 semanas laborables de licencia no remunerada por año. Esta ley también otorga determinados derechos para miembros de las fuerzas militares y sus familias.

  • Formulario

    Esta es una lista de medicamentos con receta que cubre el plan de salud. Incluye medicamentos de marca y genéricos. Los medicamentos en la lista pueden costar menos que aquellos que no están en la lista. Cuánto cubre el plan depende del medicamento. Un formulario abierto proporciona una selección más amplia de medicamentos cubiertos. También se denomina "Lista de medicamentos preferidos".

  • FSA

    Consulte "Cuenta de gastos flexible".

  • Facturación de saldo

    Muchas veces, los médicos o los hospitales hacen esto. Les facturan a los pacientes para compensar la diferencia que hay entre sus tarifas habituales y el monto que les paga el plan de salud. Los médicos y los hospitales que trabajan con Aetna no harán esto.

  • Facturación de saldo (Medicare)

    Los médicos y los hospitales que no cobran las tarifas que Medicare aprueba suelen hacer esto. Les facturan a los pacientes para compensar la diferencia que hay entre la tarifa aprobada y el monto máximo permitido por Medicare. El monto máximo es un 15 % más que la tarifa aprobada. Los médicos y los hospitales que trabajan con Aetna no harán esto.

  • Formulario cerrado

    Un formulario es una lista de los medicamentos con receta cubiertos por el plan de salud. Si el plan tiene un formulario cerrado, solo cubre los medicamentos que están indicados en esa lista.  No cubre ninguna parte del costo de los medicamentos que no están en el formulario. No obstante, en algunos casos, es posible que se haga una excepción. Para ello, es necesario ponerse en contacto con el administrador del plan y explicarle por qué se necesita ese medicamento.

  • Fecha de inicio del reclamo (DCI)

    Corresponde a los planes por discapacidad. Es la fecha en la que la persona comienza a estar discapacitada.

  • Fecha de recepción del reclamo

    Es la fecha en la que la compañía de seguros recibe el reclamo.

  • Fecha de discapacidad (también denominada fecha de reclamo o fecha de inicio)

    Esta es la fecha en la que la persona comienza a estar discapacitada. La persona debe cumplir con la definición de discapacitado que determina el plan.

  • Formulario de medicamentos

    También conocido como un formulario. Esta es una lista de medicamentos con receta que cubre el plan de salud. Incluye medicamentos de marca y genéricos. Los medicamentos en la lista pueden costar menos que aquellos que no están en la lista. Cuánto cubre el plan depende del medicamento. Un formulario abierto proporciona una selección más amplia de medicamentos cubiertos. También se denomina "lista de medicamentos preferidos".

  • Fecha de entrada en vigor

    Es la fecha en la que se activa su plan de salud. Su cobertura comienza ese día.

  • Farmacia de órdenes por correo

    De esta manera, las personas pueden obtener medicamentos con receta a través del correo. Este es un servicio que a menudo ofrecen los planes de salud. Al usarlo, los miembros pueden ahorrar tiempo y dinero al obtener un suministro de tres meses de una sola vez. Aetna Rx Home Delivery® es el nombre de la farmacia con venta por correo de Aetna.

  • Formulario abierto

    Algunos planes de beneficios para medicamentos con receta cubren todos los medicamentos con receta que cumplen con los requisitos. Esto significa que tienen un formulario abierto. En estos planes, las personas pueden tener copagos más bajos para los medicamentos que se encuentran en la lista de medicamentos con receta. Es posible que tengan copagos más altos para los medicamentos que no se encuentran en esta lista.

  • Fuera de la red

    Si elige un médico u otro proveedor de atención de salud fuera de la red, su plan de salud de Aetna quizás pague parte de la factura del profesional. Sin embargo, pagará menos que si usted hubiese obtenido atención de un médico dentro de nuestra red. Usted pagará más dinero si decide consultar a un médico que no forma parte de nuestra red.

     

    Consulte los documentos del plan para obtener información detallada. En los documentos del plan de salud encontrará información sobre cómo pagamos la atención fuera de la red. O llame a Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de Aetna.

  • Farmacia participante

    Es una farmacia que tiene un contrato con un plan de salud. Abastece los medicamentos con receta cubiertos para los miembros del plan. Es probable que los miembros paguen un importe menor por los medicamentos con receta en este tipo de farmacia.

  • Farmacia

    Una farmacia es una droguería.

  • GUL

    También conocido como seguro de vida universal de grupo. Esto se aplica a los planes de seguro de vida. Es el monto en dólares para el cual una persona puede calificar sin tener que presentar una prueba de buena salud.

  • Gasto(s) permitido(s)

    Esta es la parte de la factura elegible que su plan de salud paga.

  • Gestión de ausencias y licencias por discapacidad

    Son productos y servicios. Ayudan a las empresas a hacer un seguimiento de los períodos en los que los empleados no trabajan, y a administrarlos. Esto incluye las ausencias generales y las licencias.

  • Gastos médicos calificados (también denominados gastos médicos elegibles)

    Son costos que se pagan por atención de salud que se puede deducir de los impuestos. Para ello, la persona no debe haber recibido un pago por estos gastos a través del seguro.

  • HDHP

    También denominado "plan de salud con deducible alto". Este plan de salud debe cumplir con las reglas federales. Esto sirve para que los miembros puedan depositar dinero en una cuenta de ahorros de salud o un acuerdo de reembolso de salud. Estos fondos pueden ayudar a pagar la atención de salud. El deducible del plan es más alto que el de un plan de salud estándar. Las primas son más bajas.

  • Health Fund

    Es una cuenta establecida para ayudar a los miembros a pagar sus costos de atención de salud. En algunos fondos, el dinero se coloca directamente en el fondo. En otros, se entrega el dinero a los miembros y ellos pueden depositarlo. Algunos fondos ofrecen las dos opciones. También hay planes con el fondo de salud Aetna Health Fund®.

  • Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA, Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud)

    Esta es una ley federal. Restringe las reglas que un plan de salud de grupo puede poner sobre los beneficios para problemas de salud preexistentes. Les brinda a las personas acceso a una cobertura de atención de salud de calidad cuando cambian de trabajo. Esta ley no permite que los planes de salud de grupo cobren tarifas más altas debido al estado de salud anterior de la persona. También puede restringir las reglas en algunos planes de salud individuales. La ley, además, ayuda a proteger la información de salud privada. Establece normativas nacionales en cuanto al manejo de los registros de salud privados.

  • HIPAA

    También conocida como Health Insurance Portability and Accountability Act (Ley Federal de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud). Es una ley federal. Restringe las reglas que un plan de salud de grupo puede poner sobre los beneficios para problemas de salud preexistentes. Se promulgó para brindar acceso a las personas a una cobertura de atención de salud de calidad cuando cambian de trabajo. Esta ley no permite que los planes de salud de grupo cobren tarifas más altas debido al estado de salud anterior de la persona. También puede restringir las reglas en algunos planes de salud individuales. La ley también ayuda a proteger la información de salud privada. Establece normativas nacionales en cuanto al manejo de los registros de salud privados.

  • HMO

    También conocido como "organización para el mantenimiento de la salud". Este es un plan de salud que organiza servicios de atención de salud para sus miembros. En la mayoría de los planes HMO, los miembros eligen un médico de atención primaria (PCP). El PCP pertenece a la red de proveedores del plan de salud. El PCP brinda atención de rutina y remite a los miembros a médicos de la red en caso de que necesiten atención especializada.

  • Hospital / Centro para enfermos terminales

    Es un tipo de atención de apoyo y servicio de enfermería para los pacientes que tienen una enfermedad terminal. Se puede brindar en un centro médico o en el hogar.

  • Hospital

    Es un lugar donde se ofrece atención médica. Los pacientes pueden permanecer internados allí para recibir atención. O bien pueden recibir tratamiento y abandonar el lugar el mismo día. Todos los hospitales deben cumplir con los estándares de atención establecidos. Pueden ofrecer atención general o intensiva. También pueden ofrecer servicios especializados, como rehabilitación.

  • HRA

    También conocido como acuerdo de reembolso de salud.  Esto es parte de un plan de salud que le permite a los miembros utilizar un fondo para pagar los costos de atención de salud. El empleador del miembro coloca dinero en un fondo. Los miembros pueden utilizar el fondo para pagar deducibles, coseguros y otros costos de atención de salud cubiertos. Por lo general, el dinero que no se utiliza se puede transferir y utilizar en el próximo año del plan.

  • HSA

    Tambien conocido como cuentas de ahorros de salud.  Esto es parte de un plan de salud. Usted puede depositar dinero en esta cuenta. Puede utilizarla para pagar los costos de atención de salud cubiertos. O bien, puede utilizarla para ahorrar dinero para los costos de atención de salud futuros. La cuenta aumenta el interés. En caso de que deje su trabajo, puede seguir manteniendo la cuenta. Debe estar cubierto por un plan de salud con deducible alto para reunir los requisitos para obtener una cuenta de ahorro de salud (HSA).

  • Herramienta Member Payment Estimator (MPE)(Calculadora de pagos de los miembros)

    Esta herramienta en línea facilita la comparación de costos para las visitas al consultorio, los procedimientos, entre otros, en diferentes médicos y hospitales. Las estimaciones son en función de su plan de salud. La herramienta incluye en el cálculo su deducible, coseguro y copagos, y muestra lo que pagará Aetna.

  • Hogar médico centrado en el paciente (PCMH).

    Es un enfoque de trabajo en equipo para brindar atención de salud. Un único médico y un equipo de atención coordinan toda la atención que recibe. Trabajan junto con otros especialistas y hospitales según sea necesario. Se utiliza un PCMH tanto para las afecciones médicas simples, como para las complejas.

  • Hecho habilitante

    Son acontecimientos que permiten que los miembros cambien sus beneficios de salud. Algunos ejemplos incluyen la muerte, la pérdida del trabajo, el divorcio o el matrimonio.

  • IEP (Initial Enrollment Period, período de inscripción inicial)

    Este período dura siete meses. Se centra en el evento que le permite calificar para Medicare, por ejemplo, su cumpleaños n.° 65. Se extiende durante los tres meses anteriores al acontecimiento, durante el mes en el que este ocurre y durante los tres meses posteriores.

  • Ingresos previos a la discapacidad ajustados

    Un plan por discapacidad a largo plazo ofrece una fuente de ingreso en caso de que usted no pueda trabajar a causa de una enfermedad o una lesión. Esto lo ayuda a mantener un cierto porcentaje de lo que ganaba antes de tener la discapacidad. A medida que pasa el tiempo, se realizan ajustes para protegerlo contra la inflación. Por ejemplo, un plan por discapacidad paga el 60 % de su salario. Usted recibía $50,000 antes de quedar discapacitado a los 40 años. Si no se realizan ajustes en su ingreso, la inflación podría reducir considerablemente su poder de adquisición para cuando tenga 60 años.

  • IPA

    También denominada asociación de práctica independiente. Este es un grupo de médicos u otros proveedores de atención de salud. Contratan uno o más planes de salud para proporcionar servicios. Un miembro que visita a un médico primario en este grupo será remitido a especialistas y hospitales en el mismo grupo. Si el grupo no puede satisfacer sus necesidades médicas, los miembros pueden salir de él.

  • IRA

    Consulte la cuenta de jubilación individual. Este es un plan de salud que adquiere una persona que no puede obtener beneficios a través de un plan de grupo. A menudo, las personas que trabajan de manera independiente tienen que comprar este tipo de plan. Lo mismo ocurre con las personas que no pueden obtener beneficios por parte de sus empleadores o de otro grupo.

  • Instrucción anticipada

    Este documento legal le explica a su médico qué tipo de atención médica desea y cuál no. Se utilizará en caso de que esté demasiado enfermo como para tomar decisiones por sí mismo sobre su salud. Algunas veces, se lo conoce como “testamento vital”.

    Aspectos generales de las instrucciones anticipadas

  • Inscrito fuera de plazo (también denominado “inscrito tardío”)

    Hay determinadas épocas del año en las cuales los trabajadores pueden elegir o modificar sus beneficios. La época principal se denomina inscripción abierta. Los empleados nuevos pueden inscribirse cuando comienzan a trabajar. Por otro lado, los empleados que se casan o tienen bebés pueden realizar cambios en su cobertura cuando un cambio como este ocurre en sus vidas.

    Los inscritos fuera de plazo son:

     

    • Los empleados nuevos que no se inscriban dentro de los 31 días de ser contratados. Luego eligen su cobertura durante la inscripción abierta.
    • Los empleados que no elijan realizar cambios en su cobertura dentro de los 31 días de haberse casado o de haber tenido un bebé. Pueden realizar los cambios que deseen luego, durante la inscripción abierta.
  • Ingresos brutos ajustados modificados (MAGI)

    La cifra utilizada para determinar la elegibilidad para costos más bajos en el mercado de seguros de salud, Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP). En general, los ingresos brutos ajustados modificados corresponden a su ingreso bruto ajustado más los ingresos del Seguro Social exentos de impuestos, intereses o ingresos del extranjero.

  • Inscripciòn abierta

    Las personas toman decisiones respecto de su cobertura de plan de salud durante este período. Estas decisiones están relacionadas con el tipo de cobertura que desean para el próximo año.

  • Ingresos previos a la discapacidad

    Es la cantidad de dinero que una persona recibía antes de quedar discapacitada. Puede ser un monto semanal o mensual.

  • Incentivo de reincorporación laboral (RTW)

    Permite a los trabajadores que estuvieron discapacitados volver a trabajar medio tiempo. Pueden regresar si los pagos y los beneficios por discapacidad son inferiores al monto que recibían antes de quedar discapacitados.

  • Jubilado

    Se trata de un empleado que ya está jubilado. Para jubilarse, un empleado debe cumplir con las pautas del empleador en cuanto a la edad mínima y los años de servicio.

  • Lapso (o lapso sin cobertura)

    Cualquier persona que compre un plan de seguro debe pagar una prima todos los meses. Si no la paga, la compañía de seguros puede cancelar su cobertura. Significa que habrá un lapso en el cual no contará con cobertura de seguro. Usted ocasionó su finalización.

  • limitaciones solo para

    Son restricciones que se establecen en la cobertura de los planes de salud. Indican lo que no está cubierto en el plan.

  • Lapso sin cobertura

    También se lo denomina período sin cobertura. Es la parte del plan Medicare en la cual el miembro paga por los medicamentos con receta. El plan no paga. La brecha ocurre luego de que usted alcanza el límite de la cobertura inicial y se extiende hasta que los gastos que usted paga superen un determinado monto.

  • Lista de exclusiones del Formulario

    Es una lista de medicamentos con receta que no están cubiertos por un plan de salud. Corresponde a los planes de formulario cerrado. Si un miembro necesita un medicamento de esta lista, el médico debe solicitar que el plan lo cubra como una excepción. El plan solo aprobará esta solicitud si se determina que su uso es médicamente necesario.

  • Límite de Cobertura Inicial

    Es la primera etapa de un plan de medicamentos con receta de Medicare. El miembro paga un importe determinado hasta que los pagos del miembro y del plan alcancen un monto total también determinado. Una vez que se alcanza este límite, los términos cambian. Es posible que los miembros deban pagar un monto mayor por el plan mientras se dirigen a la etapa sin cobertura.

  • Ley de Modernización de Medicare

    Es una ley que:

    • reforzó el programa actual de Medicare;
    • agregó cobertura para atención preventiva; 
    • creó el plan de medicamentos con receta de Medicare, es decir, la Parte D;
    • otorgó ayuda adicional a personas de bajos ingresos.
  • Lesión No Ocupacional

    Esta es una lesión no causada por un trabajo o un acto relacionado con un trabajo.

  • Lesión o enfermedad ocupacionales

    Esto es una lesión o una enfermedad provocada por realizar un trabajo. En la mayoría de los estados, esto está cubierto por la indemnización a trabajadores.

  • Libre acceso

    Algunos planes de salud permiten que los miembros visiten a un proveedor participante sin necesidad de contar con una remisión. Es decir, les brindan libre acceso. Esto también se conoce como acceso directo.

  • Lista de medicamentos preferidos

    También denominado formulario. Esta es una lista de medicamentos con recetas que cubre el plan de salud. Incluye medicamentos de marca y genéricos. Los medicamentos en la lista pueden costar menos que aquellos que no están en la lista. Cuánto cubre el plan depende del medicamento. Un formulario abierto proporciona una selección más amplia de medicamentos cubiertos. También se denomina lista de medicamentos preferidos.

  • Lentes progresivos

    En atención de salud, esto se refiere a una enfermedad o una afección que empeora con el tiempo.

  • Lista de beneficios y exclusiones

    Esta lista establece qué cubre la póliza y qué no.

  • Medicamentos de mantenimiento

    Estos son los medicamentos con receta que las personas toman regularmente. Estos medicamentos ayudan a tratar afecciones crónicas. Estos medicamentos incluyen los que son para el asma, la diabetes, la presión sanguínea alta y otras afecciones de salud. Si los compra a través de la farmacia de venta por correo, puede ahorrar dinero.

  • Maligno

    Esta es una palabra para describir un tumor que muestra signos de cáncer. Puede crecer y propagarse en el cuerpo. También consulte "Metastásico (metástasis)".

  • Mercado

    Consulte “Mercado de seguros de salud”.

  • Monto de beneficio máximo

    Es un monto de dinero que se paga a las personas mediante un plan por discapacidad o una póliza de seguro de vida. Es el monto máximo que pueden recibir en un período. Este período puede ser semanal, mensual o anual. En el plan, se indica la frecuencia con la que se paga este monto.

  • Medicaid

    Medicaid es un programa gubernamental estatal. Ofrece cobertura de atención de salud para personas con bajos ingresos. Esto incluye tanto a familias como a niños.

  • Médicamente necesario

    También conocido como necesidad.  Por lo general, los planes de salud pagan únicamente la atención que se considera necesaria. Esto se decide mediante el uso de parámetros médicos o de investigaciones que establecen qué atención es más efectiva. La atención puede referirse a los servicios de salud o los suministros. También se lo conoce como médicamente necesario, servicios médicamente necesarios o necesidad médica.

  • Medicare

    Este es un programa del gobierno federal. Brinda cobertura de atención de salud. Es para:

    • personas con 65 años o más;
    • personas con ciertas discapacidades;
    • personas con insuficiencia renal permanente;
    • personas con enfermedades renales en etapa terminal (ESRD) que requieren tratamiento de diálisis o un trasplante de riñón.
  • Medicare Parte A

    Es parte del plan original de Medicare. Es administrado por el gobierno federal. Cubre algunos gastos, pero no todos, por ejemplo:

    • atención de internación en un hospital 
    • atención médica en un centro de enfermería especializada
    • atención en centros para enfermos terminales
    • atención médica domiciliaria

    El plan tiene limitaciones. Las personas también deben pagar deducibles, copagos y otros costos.

  • Medicare Parte B

    Esto es parte del plan original de Medicare administrado por el gobierno federal. Las personas se inscriben en este plan. Por lo general pagan una prima mensual por él. Cubre lo siguiente:

    • servicios necesarios prestados por médicos
    • atención ambulatoria en un hospital

    También paga por los costos de algunos servicios, como por ejemplo:

    • Terapia física
    • Terapia ocupacional
    • atención médica domiciliaria
  • Medicare Parte C

    Este es un programa de Medicare. Se encuentra disponible para la mayoría de las personas que cuentan con planes de Medicare Parte A y Medicare Parte B.

    Brinda beneficios médicos, entre otros. Estos beneficios se brindan a través de compañías de planes de salud aprobadas por el gobierno federal. La cobertura se ofrece a través de planes Medicare Advantage (MA). Estos planes pueden ser:

     

    • Organizaciones para el mantenimiento de la salud
    • Organizaciones de proveedores preferidos
    • Planes privados de pago por servicio de Medicare

     

    Cuando las personas visitan a médicos y asisten a hospitales dentro de la red del plan, es posible que paguen menos.

    Algunos de estos planes cubren medicamentos con receta. Este se denomina plan MA-PD. Algunos no cubren medicamentos con receta. Este se denomina plan MA.

  • Medicare Parte D

    Es un plan opcional de Medicare que brinda cobertura para algunos medicamentos con receta.

     

    • Puede ofrecerse como parte de un plan Medicare Advantage. A este plan se lo denomina plan MA-PD.
    • Puede ofrecerse por separado de un plan Medicare. A este plan se lo denomina plan de medicamentos con receta de Medicare o PDP.
  • Medicamentos

    Es un medicamento que toma una persona. Puede ser un medicamento con receta o un medicamento de venta libre.

  • Medigap

    También conocido como plan complementario de Medicare. Es una póliza de seguros. Se ofrece a través de compañías de seguros privadas. Ayuda a pagar algunos beneficios que no están cubiertos por Medicare Parte A y Parte B. Los nuevos planes de este tipo no cubren los medicamentos con receta. También se lo conoce como cobertura de Medigap.

  • Miembro

    Es un departamento en una compañía de planes de salud que ayuda a las personas a entender cómo funciona su plan de salud. Puede ser útil para lo siguiente:

     

    • responder preguntas por teléfono;
    • enviar documentos del plan por correo; 
    • reemplazar tarjeta de identificación (ID) de miembro.

     

    Por lo general, el número telefónico de Servicios al Cliente se encuentra en su tarjeta de identificación (ID).

  • Metastásico (metastatizar)

    Es un término que describe al cáncer. Significa que el cáncer se esparció.

  • Metodología

    Es un método o un proceso que debe seguirse.

  • mg

    Es el símbolo de miligramo. Es una cantidad muy pequeña que se utiliza para medir los medicamentos.

  • Microalbuminuria

    Es una enfermedad por la cual se encuentran niveles altos de proteína en la orina. Puede ser una señal de problemas renales.

  • Monto permitido

    Es un límite en el monto que pagará su plan de salud. También se lo conoce como "cargo reconocido". Si usted decide recibir servicios fuera de la red, su proveedor podría no aceptar este monto como pago total y cobrarle la diferencia. Es un monto aparte de los copagos y deducibles requeridos por su plan.

     

    Consulte los documentos del plan para obtener más detalles. En los documentos del plan de salud encontrará información sobre cómo pagamos la atención fuera de la red y cómo calculamos el monto permitido. O llame a Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de Aetna.

    Más información sobre los costos de atención fuera de la red

  • Medicamento de marca

    Un medicamento comercializado por una compañía farmacéutica bajo un nombre o una marca comercial específicos. Es posible que los medicamentos de marca estén disponibles con receta o que sean de venta libre.

  • Manejo de casos

    Es la forma en la que los planes de salud ayudan a personas con necesidades complejas de atención. Los administradores de casos ayudan a coordinar la atención para que las personas puedan mejorar su estado de salud.

  • Monto máximo combinado para el seguro de vida

    Este es el monto más alto del seguro de vida que puede tener. Significa que puede tener los planes complementarios y básicos, pero solo hasta este monto.

  • Matrimonio de hecho

    Hace referencia a dos personas que viven juntas por un período determinado. Ellas se consideran un matrimonio por la cantidad de tiempo que han estado juntas. Algunos estados aceptan esta condición y la reconocen como un matrimonio.

  • Medicamento

    Esta es una sustancia natural o hecha por el hombre que se utiliza para tratar una enfermedad.

  • Medicina basada en pruebas

    Esto ocurre cuando los médicos utilizan los resultados más recientes de la investigación para ayudarlos a tomar decisiones sobre la atención del paciente. Lo combinan con sus propios conocimientos y con lo que aprendieron del paciente.

  • Mercado de seguros

    Consulte “Mercado de seguros de salud”.

  • Monto nominal

    También conocido como "beneficio por muerte". Corresponde a los seguros de vida. Es el dinero que paga la compañía de seguros cuando muere un miembro asegurado.

  • Medicamentos genéricos

    Un medicamento genérico es una copia de un medicamento de marca cuya patente caducó. Por lo general, los genéricos cuestan menos que los medicamentos de marca.

  • Monto máximo de emisión garantizada

    Esto se aplica a los planes de seguro de vida. Es el monto en dólares para el cual una persona puede calificar sin tener que presentar una prueba de buena salud.

  • Mercado de seguros de salud

    Un recurso donde las personas, las familias y las pequeñas empresas pueden:
     

    • aprender sobre sus opciones de cobertura de salud;
    • comparar planes de seguro de salud según los costos, los beneficios y otras características importantes; 
    • elegir un plan;
    • inscribirse para recibir cobertura.

    El mercado de seguros de salud también brinda información sobre programas que ayudan a personas con capacidades limitadas a pagar la cobertura. Esto incluye lo siguiente:
     

    • Formas de ahorrar en las primas mensuales y en los costos de bolsillo de coberturas en todo el mercado de seguros.
    • Información sobre otros programas, incluidos Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP).

    El mercado de seguros promueve la competencia entre planes de salud privados. Se puede acceder a través de sitios en Internet, centros de atención y mediante la asistencia en persona.

  • Mandato individual

    También se lo conoce como multa, sanción o pago de responsabilidad individual. A partir de 2004, la Affordable Care Act (Ley de Cuidado de Salud Asequible) requiere que la mayoría de las personas tenga seguro de salud para ellas y sus dependientes. Es posible que aquellos que no lo tengan, deban pagar una multa. Algunas personas estarán exentas del mandato o de la multa. Otros pueden recibir ayuda financiera para pagar el seguro de salud.

  • Medicamento inyectable

    Es un medicamento que se administra con una aguja o una jeringa. El medicamento se coloca debajo de la piel, en un músculo o en una vena. Inicialmente, puede ser un polvo que debe mezclarse con agua.

  • Máximo de por vida

    Este es un monto total en dólares de los beneficios que puede recibir. También puede ser la cantidad total de servicios que puede recibir. Estos totales son límites de por vida, no solo para un año del plan. Únicamente los planes sujetos a la reforma federal del cuidado de la salud pueden tener máximos de por vida en dólares en beneficios no esenciales.

  • Medicamentos de venta libre

    Son medicamentos que pueden comprarse sin una receta. No tienen cobertura en la mayoría de los planes de beneficios de medicamentos con receta.

  • Médico

    Es un profesional de la salud.

  • Máximo del plan

    Es un límite del monto en dólares correspondiente a los beneficios que paga un plan de salud.

  • Medicamentos con receta

    Es un tipo de medicamento. Solo debe venderse si se presenta una receta de un médico. Es diferente de un medicamento de venta libre, el cual puede comprarse sin una receta.

  • Médico de atención primaria (PCP)

    Es un médico que forma parte de la red del plan de salud. Es el contacto principal de un paciente en caso de necesitar atención médica. Los PCP otorgan remisiones cuando se necesita otro tipo de atención y coordinan la atención que los pacientes reciben de especialistas u otros centros médicos. En algunos planes de salud, una persona debe seleccionar a un PCP para que coordine su atención.

  • National Committee for Quality Assurance (NCQA, Comité Nacional de Aseguramiento de Calidad)

    Es una organización independiente y sin fines de lucro. También se la conoce como NCQA. La NCQA cuenta un proceso de reconocimiento oficial. Mide qué tan bien su plan: 

    • administra su sistema de prestación de servicios de atención; y 
    • mejora la atención de salud para sus miembros.
  • National Medical Excellence Program®

    Es un programa de Aetna. Ayuda a los miembros a obtener los siguientes servicios: 

    • trasplantes de órganos sólidos;
    • Trasplantes de médula ósea
    • cobertura de otras enfermedades poco comunes o complejas.

    Los servicios deben prestarse en centros de la red. Estos centros deben tener experiencia en estas áreas.

  • Náuseas

    Es una sensación de malestar en el estómago.

  • Navigator

    Una persona o una organización que están capacitadas para ayudar a los consumidores, las pequeñas empresas y sus empleados a encontrar una cobertura de salud en el mercado. Entre sus servicios también se incluye la tarea de completar los formularios de elegibilidad e inscripción. Estas personas y organizaciones deben ser imparciales. Los servicios que brindan a los consumidores son gratuitos.

  • NECESSARY

    Por lo general, los planes de salud pagan únicamente la atención que se considere necesaria. Esto se decide mediante el uso de normativas médicas o de investigaciones que establecen qué atención es más efectiva. La atención puede referirse a los servicios de salud o los suministros. Esto también se conoce como "médicamente necesario", "servicios médicamente necesarios" o "necesidad médica".

  • No contributivo

    Es el costo de un plan de seguro de grupo pagado por un empleador. Puede ser una parte del costo o el costo total.

  • Niveles de medicamentos

    Son grupos de medicamentos diferentes. En general, en el plan se agrupan los medicamentos por precio. Cada grupo o nivel requiere un copago diferente. Puede ver los grupos en categorías como medicamentos genéricos, medicamentos de marca o medicamentos de marca preferidos. Los medicamentos genéricos suelen tener copagos más bajos. Los medicamentos de marca tienen copagos más altos.

  • Nivel federal de pobreza (FPL)

    Una medición del nivel de ingreso emitida anualmente por el Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos). Los niveles federales de pobreza se utilizan para determinar la elegibilidad para ciertos programas y beneficios.

  • Norma de jubilación

    Mediante esta norma, se establecen los montos de beneficio que los trabajadores jubilados pueden obtener.

  • Obamacare

    También denominada "Ley de Cuidado de Salud Asequible". Es una ley de los Estados Unidos que modificó la atención de la salud y el sistema de seguros de salud

  • Organización de atención responsable (ACO)

    Una ACO (Accountable care organization, organización de atención responsable) es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de atención de salud. Trabajan en conjunto para coordinar la atención del paciente. Son responsables de lo siguiente:

    • mejorar la calidad y la eficacia de la atención;
    • cumplir con las metas para obtener mejores resultados de salud;
    • reducir los costos generales de salud.
  • Óptimo

    Significa que es lo mejor o lo más favorable.

  • Oral

    Esto significa "por boca".

  • Ortodoncista

    Es un tipo de especialista dental. Este especialista detecta, previene y corrige problemas relacionados con la posición de los dientes en la mandíbula.

  • Otros beneficios de ingresos

    Los planes por discapacidad proveen una fuente de ingresos para personas que no pueden trabajar debido a una enfermedad o una lesión. Se denominan beneficios de ingresos. Los ingresos de otras fuentes pueden reducir los pagos efectuados conforme al plan. Estos se denominan otros beneficios de ingresos. También se denominan compensaciones o reducciones. Los beneficios por discapacidad del Seguro Social y la indemnización a trabajadores son dos ejemplos. Consulte "Beneficio mínimo" y "Beneficio por discapacidad del Seguro Social".

  • Opción de conversión

    Significa que una persona puede comprar una póliza por su cuenta si deja de pertenecer a un plan de grupo. Puede ofrecerse con ciertos planes de salud y de seguro de vida. Suele ser una opción adicional a la cobertura según COBRA para los planes de salud.

  • Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)

    Este es un plan de salud que organiza servicios de atención de salud para sus miembros. En la mayoría de los planes HMO, los miembros eligen un médico de atención primaria (PCP). El PCP pertenece la red de proveedores del plan de salud. El PCP brinda atención de rutina y remite a los miembros a médicos de la red en caso de que se requiera atención especializada.

  • Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) (Medicare)

    Es un tipo de plan de salud. Tiene una red de médicos y hospitales que coordinan su atención. Esto le permite obtener más beneficios que los que tendría con el plan Original Medicare. También le permite obtener más beneficios que con muchos planes suplementarios de Medicare.

  • Organización de proveedores preferidos (PPO)

    Es un tipo de plan de beneficios de salud en el que los miembros pueden elegir a cualquier médico. No es necesario que nombren a un médico de atención primaria. No hay necesidad de remisiones. Los miembros que se atienden con proveedores de la red suelen obtener más cobertura. Es posible que paguen menos por los servicios.

  • Opción adicional

    Es una póliza independiente de la póliza principal. Contiene cambios que afectan la póliza primaria.

  • Proveedor participante

    Se trata de un médico, un hospital u otro proveedor de atención de salud. El proveedor firma un contrato con un plan de salud. El proveedor es parte de la red del plan para servicios cubiertos. Si visitan este tipo de proveedor, es posible que las personas paguen menos.

  • PCP

    También se lo conoce como médico de atención primaria. Es un médico que forma parte de la red del plan de salud. Es el contacto principal de un paciente en caso de necesitar atención médica. Los PCP otorgan remisiones cuando se necesita otro tipo de atención y coordinan la atención que los pacientes reciben de especialistas u otros centros médicos. En algunos planes de salud, una persona debe seleccionar a un PCP para que coordine su atención.

  • PDP

    También conocido como plan de medicamentos con receta de Medicare o como Medicare Parte D. Este es un plan opcional de Medicare. Es un plan diferente del plan de salud de Medicare. Proporciona cobertura para algunos medicamentos con receta. Se ofrece a través de una compañía privada.

  • Pensión

    Es un fondo de jubilación para empleados. En general, no está gravado. El empleador realiza pagos o contribuciones al fondo como parte del paquete de beneficios.

  • Periodoncista

    Esto es un tipo de dentista. Este especialista previene, encuentra y trata enfermedades de las encías y los huesos que sirven de apoyo a los dientes.

  • Placebo

    Esta es una sustancia que no contiene medicina. También se la conoce como "píldora de azúcar". Se la puede proporcionar para ayudar a que las personas puedan sentirse mejor. Por lo general, se utiliza durante las pruebas para saber cómo funcionarán los posibles nuevos tratamientos y medicamentos.

  • Período coordinado de elección anual

    Este es un período en el que puede realizar cambios en su plan de Medicare .

  • Patrocinador del plan

    Es un grupo que establece y administra un plan de salud o un plan de seguro de grupo. Puede ser un empleador, o bien puede ser un sindicato, una agencia gubernamental o un grupo sin fines de lucro.

  • Plan de salud Platinum

    Consulte “Categorías de planes de salud”.

  • Punto de servicio (POS)

    Es un tipo de plan de salud. Permite que los miembros vean a los proveedores participantes. También pueden ver a los proveedores no participantes. En muchos de los planes POS, los miembros que utilizan remisiones y visitan a un médico de atención primaria (PCP) cuentan con más cobertura. También es posible que paguen menos por la atención. Los miembros pueden obtener atención por parte de un proveedor que no sea un PCP. Es posible que paguen más por la atención.

  • Póliza

    También denominado contrato. Es un acuerdo legal. Se celebra entre un cliente (un individuo o un grupo) y un plan de seguro. Allí se detalla toda la cobertura del plan.

  • POS

    También conocido como punto de servicio. Este es un tipo de plan de salud. Permite que los miembros vean los proveedores participantes. También pueden ver los proveedores no participantes. En muchos de los planes POS, los miembros que utilizan remisiones y visitan a un médico de atención primaria (PCP) cuentan con más cobertura. Es posible que paguen menos por la atención. Los miembros pueden obtener atención por parte de un proveedor que no sea un PCP. Es posible que paguen más por la atención.

  • PPO

    También denominada "organización de proveedores preferidos". Es un tipo de plan de beneficios de la salud. Los miembros pueden elegir cualquier médico. No tienen que nombrar a un médico de atención primaria ni obtener remisiones. Los miembros que se atienden con proveedores de la red suelen obtener más cobertura. Es posible que paguen menos por los servicios.

  • Pautas de práctica

    Son para los médicos. Describen los mejores métodos posibles para diagnosticar y tratar enfermedades y lesiones. Están basadas en investigaciones médicas. También reciben los siguientes nombres: 

    • pautas de práctica clínica
    • parámetros de práctica;
    • protocolos médicos.
  • Proveedor de Atención Preferida

    También conocido como un proveedor participante. Este es un médico, un hospital u otro proveedor de atención de salud. El proveedor firma un contrato con un plan de salud. El proveedor es parte de la red del plan para los servicios cubiertos. Si visitan este tipo de proveedor, es posible que las personas paguen menos.

  • Prima

    Es el monto que se paga a una compañía de planes de salud por la cobertura. Una persona puede pagarlo de manera directa. En ocasiones, las personas tienen un plan de salud a través del empleador. En ese caso, el costo se puede compartir entre la persona y el empleador.

  • Plan de medicamentos recetados (PDP)

    Es cualquier plan de beneficios o plan de seguro que ayuda a pagar los medicamentos con receta.

  • Plan privado de pago por servicio

    Este es un tipo de plan Medicare Advantage. Se ofrece a través de una compañía de planes salud privada. Una persona paga una prima por la cobertura médica. Luego, esa persona puede visitar cualquier médico u hospital que cumpla estas condiciones: 

    • Está aprobado por Medicare.
    • Acepta el pago y otros términos del plan.
  • Profilaxis

    Este es un servicio de salud de rutina. Un médico o dentista realiza esto para preservar la salud y evitar la propagación de enfermedades.

  • Prostodoncista

    Es un tipo de dentista. Este dentista restaura o conserva la salud dental mediante un reemplazo de los dientes naturales. Una persona puede visitar a este especialista si necesita una dentadura postiza.

  • Proveedor

    A menudo, los planes de salud utilizan este término. Se refiere a una persona o a un lugar con licencia que brinda servicios de atención de salud, como por ejemplo, los médicos, los dentistas y los hospitales, entre otros.

  • Patient Protection and Affordable Care Act (Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible)

    También se la conoce como "Affordable Care Act" (Ley de Cuidado de Salud Asequible) o "ACA", por sus siglas en inglés. Se aprobó como ley federal en marzo de 2010. Sus objetivos son ayudar a más personas a obtener una cobertura de atención de salud, mejorar la calidad y la eficacia de la atención y reducir los costos.

    Obtenga más información sobre la ACA

  • Proceso de apelaciones

    Este proceso le permite solicitarle a su plan de salud una revisión de sus reclamos rechazados.

  • Periodo de beneficios

    Un período de días consecutivos durante el cual los beneficios médicos para los servicios cubiertos están disponibles para el miembro del plan.

  • Plan de salud Bronze

    Consulte “Categorías de planes de salud”.

  • Plan de salud dirigido por el consumidor

    Este plan lo ayuda a tener un mayor control sobre el dinero que invierte en beneficios de salud. Incluye un fondo o una cuenta que se puede utilizar para pagar sus gastos médicos. La mayoría de los fondos de salud permite que el dinero que no se utilice se transfiera de año a año, siempre y cuando usted permanezca en el plan. Algunos planes permiten que usted conserve el fondo, incluso si cambia de trabajo.

  • Planes de contribución definida

    Hay muchos tipos de planes diferentes. En estos planes, los empleadores le brindan un monto de dinero fijo a cada empleado. Los empleados pueden usar el dinero para la jubilación, la salud u otro beneficio. Cuando el plan corresponde a beneficios de salud, el dinero puede usarse para pagar un seguro o servicios de salud.

  • Pruebas de diagnóstico.

    Son pruebas que solicita un profesional de atención de salud. Estas pruebas permiten ver si una persona tiene alguna afección o alguna enfermedad. Algunos ejemplos de estas pruebas son las radiografías y las ecografías.

  • Por discapacidad

    Existen dos tipos de discapacidades:

    Discapacidad a largo plazo (LTD): los empleados podrían tener una enfermedad o una lesión. Es posible que no puedan trabajar por un largo periodo de tiempo. Un beneficio de LTD a través de su empleador ayuda a protegerlos a ellos y a sus familias de pérdidas financieras. Provee una fuente de ingresos durante un determinado periodo de tiempo. Esto ayuda a mantener un porcentaje de los ingresos previos a la discapacidad. Otros beneficios de ingresos fuera del plan por LTD pueden reducir el monto pagadero bajo un plan por LTD. Consulte “Otros beneficios de ingresos”.

    Discapacidad a corto plazo: paga por una parte del salario de los trabajadores cuando están desempleados. Deben estar desempleados por un periodo breve de tiempo a causa una enfermedad o lesión no relacionadas con el trabajo.

  • Pago por discapacidad

    Este es el monto que se le paga a un miembro con discapacidad.

  • Pareja

    Son dos personas que viven juntas, pero que no están casadas. Son responsables mutuamente de su bienestar y finanzas. Pueden ser una pareja del mismo sexo o de sexos diferentes.

  • Período sin cobertura (Medicare)

    También conocido como lapso sin cobertura. Es la parte del plan Medicare en la cual el miembro paga por los medicamentos con receta. El plan no paga. La brecha ocurre luego de que usted alcanza el límite de la cobertura inicial y se extiende hasta que los gastos que usted paga superen un determinado monto.

  • Personas con doble elegibilidad (Medicare)

    Estas son personas que pueden obtener beneficios a través de dos planes: Medicare y Medicaid.

  • Periodo de espera

    Es la cantidad de tiempo por la que la persona debe estar discapacitada para poder obtener los beneficios por discapacidad a largo plazo. La póliza especifica el período de tiempo requerido. No se pagará ningún beneficio en este período ni durante ese tiempo.

  • Programa de Asistencia al Empleado (EAP)

    Puede ayudar a las personas a encontrar un equilibrio entre los problemas personales y los laborales. Brinda apoyo y asesoramiento para ayudar a que las personas traten el estrés, los problemas familiares y más. El programa es para los empleados, sus dependientes y los miembros de la familia. Lo compran los empleadores. Los trabajadores no pagan por utilizar un Programa de Asistencia al Empleado (EAP).

  • Persona inscrita

    También conocido como un miembro. Un miembro es alguien que pertenece a un plan de salud. Muchas veces, un miembro se conoce como persona inscrita.

  • Período de inscripción (Medicare)

    Es el período en el que las personas pueden inscribirse en un plan de salud de Medicare. Durante este período, se aceptan miembros nuevos en los planes de Medicare. También se debe permitir que todas las personas elegibles que tengan un plan de Medicare diferente puedan unirse al plan.

  • Procedimientos o servicios experimentales

    Suelen ser pruebas, medicamentos o tratamientos nuevos. Todavía no están aceptados por los médicos o los planes de seguro como tratamientos estándares. Es posible que no se haya demostrado que sean efectivos o seguros para la mayoría de las personas.

  • Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHBP)

    Es un tipo de plan de salud. La mayoría de los trabajadores del gobierno federal tienen este tipo de cobertura.

  • Pago por servicio

    Es el proceso que usan algunos planes de salud. De esta forma, se paga una tarifa a los médicos y a otros proveedores por cada servicio que brindan.

  • Plan de salud Gold

    Consulte “Categorías de planes de salud”.

  • Plan de beneficios de salud

    Es un plan que ayuda a pagar los servicios de atención de salud. Hay muchos tipos de planes. Algunos están limitados a ciertos tipos de servicios. Por ejemplo, algunos planes solo cubren las hospitalizaciones. Algunos planes ofrecen libre acceso a los médicos, mientras que otros solo ofrecen acceso a los médicos de la red.

  • Plan de salud con deducible alto (HDHP)

    Este plan de salud debe cumplir con las reglas federales. Esto sirve para que los miembros puedan depositar dinero en una cuenta de ahorros de salud o un acuerdo de reembolso de salud. Estos fondos pueden ayudar a pagar la atención de salud. El deducible del plan es más alto que el de un plan de salud estándar. Las primas son más bajas.

  • Plan Indemnity

    Este es un tipo de plan de salud. Los miembros pueden obtener atención de cualquier médico con licencia u hospital. Obtienen el mismo nivel de beneficios, sin importar a quien visiten, ya que no hay ninguna red. El plan paga un porcentaje de cada servicio de atención de salud cubierto. A menudo, estos planes tienen deducibles, coseguros y ciertas sumas máximas de beneficios. También se lo denomina plan tradicional.

  • Póliza individual

    Este es un plan de salud que compra una persona que no puede obtener beneficios a través de un plan de grupo. A menudo, las personas que trabajan de manera independiente tienen que comprar este tipo de plan. Lo mismo ocurre con las personas que no pueden obtener beneficios de sus empleadores o de otro grupo.

  • Programa de Beneficios Integrados de Salud y por Discapacidad (IHD)

    Es un programa para miembros que poseen cobertura de salud y por discapacidad. Incluye servicios de ambos planes. Les brinda a los miembros un tipo de asistencia especial para que puedan volver a trabajar lo más rápido posible.

  • Programa de monto fijo (también denominado "monto fijo")

    Es una lista de beneficios. Indica el porcentaje de un beneficio que recibe cada trabajador. Todos los trabajadores que se encuentran en este programa reciben el mismo porcentaje de beneficios. Existen diferentes listas de beneficios para diferentes tipos de trabajadores.

  • Período de revisión retrospectiva

    Por lo general, se utiliza en los planes de salud que las personas adquieren por su cuenta. Es el periodo de tiempo pasado hasta el cual una compañía de seguros de salud evaluará el registro de salud de la persona. Si el período es de cinco años, las personas deben enumerar todas las enfermedades que hayan tenido o por las cuales hayan obtenido tratamiento en los últimos cinco años.


    Si la lista es incorrecta o si incluye ciertos problemas de salud, la compañía puede negarse. También puede aceptar y pedir un período de espera para enfermedades preexistentes. Este es el período que las personas deben esperar antes de que la enfermedad preexistente esté cubierta.


    Los planes de seguro por discapacidad también cuentan con períodos de revisión retrospectiva. Pueden excluir beneficios por discapacidad que tengan su origen en una enfermedad preexistente.

  • Precio promedio al por mayor más bajo

    Este es un precio de referencia. Es el precio más bajo que las farmacias, los médicos y los planes de salud pueden pagar por un medicamento con receta en el mercado.

  • Plan MA

    Es un tipo de plan Medicare Advantage. No cubre los medicamentos con receta.

  • Plan MA-PD

    Este es un tipo de plan Medicare Advantage. Cubre medicamentos con receta.

  • Periodo máximo de beneficios

    Algunos empleadores ofrecen planes por discapacidad. Estos planes ayudan a las personas que no pueden trabajar debido a una enfermedad o una lesión. El plan paga una parte de sus ingresos durante un tiempo.

     

    Es el período durante el cual los empleados pueden recibir un monto de beneficio mediante su plan por discapacidad. Es el período máximo durante el cual pueden recibir este dinero.

  • Plan Medicare Advantage

    Consulte “Medicare Parte C”.

  • Plan de medicamentos con receta de Medicare

    Es un plan opcional de Medicare. Es un plan diferente del plan de salud de Medicare. Brinda cobertura para algunos medicamentos con receta. Se ofrece a través de una compañía privada. A veces, se denomina PDP.

  • Plan complementario de Medicare

    Es una póliza de seguros. Se ofrece a través de compañías privadas. Ayuda a pagar algunos beneficios que no están cubiertos por Medicare Parte A y Medicare Parte B. Los nuevos planes de este tipo no cubren los medicamentos con receta. También se lo conoce como cobertura de Medigap.

  • ProgramaNational AdvantageTM *

    Es un programa de Aetna. Ofrece tarifas de contrato para algunos reclamos. De lo contrario, estos reclamos se pagarían según el costo facturado por el médico. Se aplica a lo siguiente: 

    • Planes de indemnización
    • la parte fuera de la red de planes de atención administrada;
    • servicios de emergencia o servicios necesarios no provistos por la red.

    *Aetna no acredita, controla ni supervisa a los proveedores que participan mediante contratos con terceros. Debido a que son varios los factores que determinan si se otorgará un descuento, Aetna no puede garantizar que se otorgue algún nivel de descuento según este programa. 

  • Proveedor no participante

    Es un proveedor de atención de salud que no tiene un contrato con un plan de salud. Es posible que las personas paguen más cuando visitan a este tipo de médico, hospital u otro profesional de atención de salud. A esto también se lo puede denominar como fuera de la red o no preferido.

  • Plan Original Medicare

    También conocido como 

     

    Medicare Parte A:
    Es parte del plan Original Medicare. Es administrado por el gobierno federal. Cubre algunos gastos, pero no todos, por ejemplo:

    • atención de internación en un hospital 
    • atención médica en un centro de enfermería especializada
    • atención en centros para enfermos terminales
    • atención médica domiciliaria

    El plan tiene limitaciones. Las personas también deben pagar deducibles, copagos y otros costos.

     

    O bien Medicare Parte B:
    Es parte del plan Original Medicare administrado por el gobierno federal. Las personas se inscriben en este plan. Por lo general, pagan una prima mensual por el plan. Cubre lo siguiente:

    • servicios necesarios prestados por médicos
    • atención ambulatoria en un hospital

    También paga por los costos de algunos servicios, como por ejemplo:

    • Terapia física
    • terapia ocupacional 
    • atención médica domiciliaria
  • Procedimiento ambulatorio

    Algunos procedimientos pueden realizarse en un hospital, un centro quirúrgico o el consultorio de un médico. El paciente se va a su hogar después del procedimiento. No debe permanecer internado. También se denomina cirugía ambulatoria.

  • Programa de rehabilitación

    Es un programa que ayuda a las personas a mejorar su salud para que puedan volver a trabajar. Se usan entrenamientos físicos, mentales y profesionales.

  • Plan autofinanciado

    También se lo conoce como plan autoasegurado. Este es un tipo de plan en el que el empleador se encarga de la mayoría de los costos de los reclamos de beneficios, o de todos. La compañía de beneficios se encarga de los pagos. Sin embargo, el empleador es el que paga los reclamos. Por lo general, estos planes son más flexibles para el empleador. Esto sucede debido a que el empleador muchas veces no está sujeto a los requisitos de la ley estatal.

  • Plan autoasegurado

    También se denomina "plan autofinanciado". Este es un tipo de plan en el que el empleador se encarga de la mayoría de los costos de los reclamos de beneficios, o de todos. La compañía de beneficios administra los pagos. Sin embargo, el empleador es el que paga los reclamos. Por lo general, estos planes son más flexibles para el empleador. Esto sucede debido a que el empleador muchas veces no está sujeto a los requisitos de la ley estatal.

  • Plan de salud Silver

    Consulte “Categorías de planes de salud”.

  • Período de elección especial

    Es para personas que cuentan con un plan Medicare. Es un momento en el cual ellos pueden cambiar sus beneficios ya que algo en sus vidas está cambiando. Por ejemplo, si se mudan fuera del área de servicio del plan o si reúnen los requisitos para obtener Medicaid. Si no hubo cambios en sus vidas, deben esperar hasta un periodo de inscripción.

  • Plan para necesidades especiales (SNP)

    Es un plan PPO o HMO de Medicare Advantage. Está diseñado para grupos más pequeños de personas que tienen Medicare. Existen tres tipos de estos planes. El primer tipo es para aquellos que reciben Medicare y Medicaid del estado. El segundo tipo es para aquellos que viven en un hogar de atención a largo plazo. El tercer tipo es para aquellos que padecen de una afección causante de la discapacidad.

  • Personal contratado

    Es un tipo de plan HMO. Los médicos son empleados de la HMO. No es lo mismo que una HMO de asociación de práctica independiente (IPA). En una HMO del estilo IPA, los médicos no son empleados de la HMO.

  • Plan tradicional

    También denominado "plan de indemnización". Es un tipo de plan de salud. Los miembros pueden obtener atención de cualquier médico con licencia u hospital. Obtienen el mismo nivel de beneficios, sin importar a quien visiten. No existe ninguna red. El plan paga un porcentaje de cada servicio de atención de salud cubierto. A menudo, estos planes tienen deducibles, coseguros y ciertos máximos de beneficios.

  • Planes voluntarios

    Son beneficios de grupo que ofrece un empleador. Los empleados deben pagar el costo total.

  • Programas de bienestar

    Estos programas ayudan a que las personas permanezcan saludables. Es posible que incluyan maneras de prevenir enfermedades, mantenerse en forma y ocuparse de su propia salud. Les ofrecen a las personas maneras más saludables de vivir.

  • Quimioterapia

    Este es un tratamiento contra el cáncer. Incluye sustancias químicas o medicamentos biológicos. Por lo general, estos medicamentos se administran a través de una vena.

  • Que pone en riesgo la vida

    Significa que una enfermedad es peligrosa, ya que podría perder la vida. Comuníquese con un médico de inmediato.

  • Radioterapia

    Es un tratamiento que se utiliza para luchar contra el cáncer. Esta radiación de alta energía daña las células cancerígenas para que dejen de reproducirse.

  • Remisión

    El médico le entrega este formulario para que usted pueda obtener atención por parte de un especialista o de un centro de atención de salud. Puede estar escrito o lo puede recibir por computadora.

  • Reembolso

    Es un importe de dinero que se le reintegra en función de su plan de salud por los costos cubiertos que le pagó a su médico.

  • Recubrir

    Es el tratamiento en el que un dentista recubre una parte de una dentadura postiza para que se adapte mejor a la boca.

  • Renovación

    Es un caso en el que la póliza de seguro continúa, pero los términos cambian, por ejemplo, hay nuevas tarifas.

  • Riesgo

    Es la posibilidad o probabilidad de pérdida.

  • Restricción o limitación de servicios por abuso de drogas y alcohol

    Limita el período por el cual se pagan los beneficios. Se aplica al tratamiento de discapacidades causadas por el abuso de drogas o alcohol.

  • RRA

    También conocida como cuenta de reembolso para jubilados. Este es un tipo de cuenta que las personas pueden utilizar luego de jubilarse. Puede ayudar a pagar las primas del plan de salud y los costos médicos. El empleador deposita dinero en la cuenta. Los saldos se transfieren de año a año, según las reglas del empleador.

  • RTW

    También conocido como "incentivo de reincorporación laboral". Permite a los trabajadores que estuvieron discapacitados volver a trabajar medio tiempo. Pueden regresar si los pagos y los beneficios por discapacidad son inferiores al monto que recibían antes de quedar discapacitados.

  • Rx

    Este es un símbolo común. Significa "con receta" o "farmacia".

  • Reclamo

    Es una solicitud que debe pagar un plan de salud por los servicios brindados. Un ejemplo puede ser el reclamo que envía su médico a su plan de salud por una visita al consultorio. También es una solicitud de pago conforme a un plan de seguro de vida o por discapacidad.

  • Resina

    Este es un tipo de obturación que coincide con el color natural del diente.

  • Razonable y acostumbrado

    Un límite en la cantidad que pagará su plan de salud. También llamado cargo usual, acostumbrado y razonable (UCR), cargo razonable o cargo predominante. El límite está basado en la información que recibe Aetna. La información está basada en lo que cobran los médicos por el servicio de atención de salud. Recibimos esta información de Fair Health, una organización independiente.

     

    Consulte los documentos del plan para obtener información detallada. En los documentos del plan de salud encontrará información sobre cómo pagamos la atención fuera de la red. O llame a Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de Aetna.

    Obtenga más información sobre costos de atención fuera de la red

  • Registro electrónico de salud (EHR)

    Es una versión digital de los antecedentes médicos de un paciente. El objetivo es que todos los profesionales que participan en la atención de un paciente ingresen datos a este registro. Estos profesionales pueden incluir a su médico de atención primaria o a un especialista, o también pueden incluir a farmacias, hospitales y laboratorios. 

     

    El EHR (electronic health record, registro electrónico de salud) puede incluir datos como, por ejemplo, qué medicamentos toma, resultados de laboratorios e información sobre sus signos vitales. 

     

    La información del paciente se puede consultar y compartir de forma simple entre todos los proveedores. Por lo tanto, hay una visión más amplia de la salud del paciente.

  • Red

    Una red es un grupo de proveedores de atención de salud que incluye médicos, dentistas y hospitales. Los proveedores de atención de salud de una red firman un contrato con un plan de salud para brindar servicios. En general, la red brinda estos servicios a una tarifa especial. Con algunos planes de salud, las personas obtienen más cobertura cuando visitan a proveedores de la red.

  • Reclamo pendiente

    Es un reclamo médico que aún no se aprobó ni rechazó.

  • Registro personal de salud

    Es el registro de información de salud de una persona. Puede incluir reclamos y antecedentes médicos. Se guarda en línea y puede consultarse desde una computadora. El plan de salud puede agregar información. Puede incluir los reclamos médicos recibidos y la información de las visitas al médico. Las personas también pueden agregar sus propios datos. Pueden incluir información sobre la salud de la familia y los hábitos alimenticios.

  • Reacción física

    Describe la forma en la que el cuerpo reacciona ante ciertas situaciones.

  • Red de proveedores

    También conocida como red. Una red es un grupo de proveedores de atención de salud que incluye médicos, dentistas y hospitales. Los proveedores de atención de salud de una red firman un contrato con un plan de salud para brindar servicios. En general, la red brinda estos servicios a una tarifa especial. Con algunos planes de salud, las personas obtienen más cobertura cuando visitan a proveedores de la red.

  • Redes de beneficios especiales

    Estos son grupos de médicos, especialistas o centros de salud. Brindan atención para servicios especiales. Por ejemplo, los servicios podrían ser para la salud mental o para el abuso de drogas.

  • Reaseguro de exceso de siniestralidad

    Esto protege a los empleadores que corren el mayor riesgo de un plan de salud. Un empleador puede adquirirlo para evitar tener que pagar grandes reclamos de salud. Si los costos de atención de salud superan el monto enumerado en el contrato, el plan pagará el resto.

  • Resumen de beneficios y cobertura (SBC)

    Este documento le explica qué cubre un plan de salud y cuál será la distribución de los costos. Por ejemplo, enumera deducibles, copagos y límites de gastos de bolsillo. Todos los planes deben utilizar el mismo formato para el Resumen de beneficios y cobertura (SBC), para que usted pueda comparar los planes con facilidad. Puede consultar este documento cuando adquiera un plan o se inscriba en este. O bien, le puede solicitar una copia a su compañía de seguros o su plan de salud de grupo en cualquier momento.

  • Rehabilitación laboral

    Los trabajadores ingresan en este programa luego de la terapia física, pero antes de volver a trabajar. Permanecen en este grupo durante dos o cuatro semanas. Ayuda a mejorar las capacidades físicas ya que el trabajador realiza tareas laborales reales. Los trabajadores pueden comenzar este programa únicamente si están motivados y listos para regresar al trabajo. También debe haber un trabajo disponible para ellos. El puesto debe estar abierto con el fin de que ellos no pierdan las habilidades ni las capacidades adquiridas durante este programa.

  • Radiografía

    Es una imagen en la que se pueden ver huesos y otras partes internas del cuerpo. Se utiliza para diagnosticar algunas enfermedades.

  • Seguro por muerte accidental y desmembramiento (AD&D)

    El beneficio del seguro por AD&D (Accidental death and dismemberment, muerte accidental y desmembramiento) puede pagarse de dos maneras. Se le puede pagar a la persona asegurada luego de una lesión accidental. O bien, se le puede pagar a otra persona luego de la muerte de la persona asegurada.

  • Segunda opinión

    Es una opinión que obtiene de otro médico. Se obtiene después de recibir la opinión del primer médico que consultó. Le permite hacer una comparación de ambas opiniones. Luego, puede decidir qué tipo de tratamiento prefiere realizar.

  • SEP

    También conocido como un periodo de elección especial. Esto aplica para las personas que cuentan con un plan de Medicare. Es un momento en el cual ellos pueden cambiar sus beneficios, ya que se modifica algo en sus vidas. Por ejemplo, si se mudan fuera del área de servicio del plan o si reúnen los requisitos para obtener Medicaid. Si no hubo cambios en sus vidas, deben esperar hasta un periodo de inscripción.

  • Seguro de salud a corto plazo

    Este es un tipo de plan de atención de salud que cubre los lapsos sin cobertura en un plan regular. Le brinda beneficios cuando cambia de trabajo, luego de mudarse o cuando está fuera del país. Por lo general, dura un año o menos y no se puede renovar.

  • Seguro de salud para pequeñas empresas

    Es un seguro de salud para compañías que tienen de 2 a 50 empleados. Estos planes permiten que los empleadores paguen menos impuestos y que los empleados paguen primas más bajas.

  • SMI

    Consulte “seguro médico suplementario”. También denominado "Medicare Parte B". Este tipo de cobertura cubre las necesidades médicas básicas. Tanto la persona asegurada como el gobierno realizan pagos a este plan.

  • SNF

    También conocido como un "centro de enfermería especializada". Este es un lugar que brinda atención de enfermería a personas que no necesitan estar internadas y, además, está autorizado. Brinda rehabilitación y otros tipos de atención. No incluye hogares de ancianos ni atención para aquellos que necesitan ayuda en la vida diaria.

  • SNP

    También denominado "plan para necesidades especiales". Es un plan HMO o PPO Medicare Advantage. Está diseñado para grupos más pequeños de personas que tienen Medicare. Existen tres tipos de estos planes. El primer tipo es para aquellos que reciben Medicare y Medicaid del estado. El segundo tipo es para aquellos que viven en un hogar de atención a largo plazo. El tercero es para personas que padecen una enfermedad que les genera una discapacidad.

  • Suscriptor

    Es una persona que se inscribe en un plan de salud. Si es un plan de salud familiar, el suscriptor agrega a sus familiares como sus dependientes. Los familiares deben ser elegibles para poder unirse al plan. Algunos planes de salud también utilizan el término "persona inscrita" con este mismo significado.

  • Seguro de vida suplementario

    Es un seguro de vida adicional. Un empleado puede adquirirlo para obtener un monto mayor que el monto básico que ofrece el empleador.

  • Seguro médico suplementario (SMI)

    También denominado "Medicare Parte B". Este tipo de cobertura cubre las necesidades médicas básicas. Tanto la persona asegurada como el gobierno realizan pagos a este plan.

  • Seguro por muerte accidental y pérdida personal (AD&PL) o AD&D Ultra®

    Este beneficio cubre las mismas pérdidas que el seguro por AD&D. También paga por otros eventos inesperados que podrían ocasionar la pérdida de la visión, del habla o de la audición. En caso de muerte, los beneficios se pueden utilizar para educación, cuidado de niños u otros servicios.

  • Servicios auxiliares

    Son servicios que se brindan de forma complementaria con su atención de salud. Algunos ejemplos incluyen radiografías o pruebas de laboratorio.

  • Salud del comportamiento

    También se denomina "salud mental". Describe el estado mental de una persona. La depresión, los trastornos alimenticios y el abuso de sustancias son enfermedades englobadas en este término.

  • Servicios cubiertos (también beneficios cubiertos o gastos cubiertos)

    Son servicios o suministros que están cubiertos por su plan. Son elegibles para recibir un pago de su plan.

  • Seguros de Grupo

    También denominada cobertura de grupo. Este es un plan que le ofrece un patrocinador del plan a un grupo de empleados o a otro grupo. Los planes ofrecen cobertura dental, de seguro de vida, de salud y más. Los planes de grupo también se pueden ofrecer a jubilados.

  • Seguro de vida universal de grupo (GUL)

    Este es un producto de seguro de vida. Ofrece un beneficio por muerte. También permite que los miembros creen un fondo que los ayude a reducir los impuestos que deben pagar. Si los miembros abandonan el grupo o se jubilan, pueden seguir manteniendo la cobertura.

  • Servicios en investigación

    También denominados "procedimientos o servicios experimentales". Suelen ser pruebas, medicamentos o tratamientos nuevos. Todavía no están aceptados por los médicos o los planes de seguro como tratamientos estándares. Es posible que no se haya demostrado que sean efectivos o seguros para la mayoría de las personas.

  • Seguro de vida

    Al comprar esto, sus seres queridos pueden recibir dinero cuando usted muera. Puede elegir el monto del beneficio. Se debe pagar una prima para mantener esta póliza activa cada año. También debe elegir a un beneficiario. Esta es la persona que usted desea que reciba el dinero luego de su muerte. Es posible que los empleadores ofrezcan esto como un beneficio para sus trabajadores. También puede comprarlo usted por cuenta propia. Existen muchos tipos de seguros de vida: de vida a término, de por vida, de vida universal de grupo y otros.

  • Seguro de atención a largo plazo

    Los servicios de atención a largo plazo son costosos. Los planes de salud, los seguros por discapacidad y Medicare no resultan muy útiles, ya que no están pensados para brindar este tipo de atención. El seguro de atención a largo plazo ayuda a cubrir el costo de este tipo de atención.

  • Servicios de atención a largo plazo

    Son servicios de atención personal. Se brindan a las personas que ya no pueden cuidarse por sí solas. Los servicios incluyen ayuda para bañarse, vestirse y alimentarse. Pueden incluir supervisión y atención constante. Este tipo de atención se puede brindar en el hogar o en los centros de atención diurna para adultos. También se puede brindar en centros de residencia asistida y hogares de ancianos.

  • Suplemento de pensión por discapacidad a largo plazo (LTD)

    Esto es para los trabajadores que reciben una pensión cuando se jubilan. Si están discapacitados y no pueden trabajar por un largo tiempo, pueden perder el monto total de su pensión. Este beneficio le agrega un pequeño adicional a su pago de fondos de pensión para el momento de jubilarse. Recompensa lo perdido durante la discapacidad.

  • Servicio de medicamentos por correo

    También denominados medicamentos de mantenimiento. Estos son los medicamentos con receta que las personas toman regularmente. Estos medicamentos ayudan a tratar enfermedades crónicas. Estos medicamentos incluyen los que son para el asma, la diabetes, la presión sanguínea alta y otras afecciones de salud. Si los compra a través de la farmacia de venta por correo, puede ahorrar dinero.

  • Servicios al Cliente

    Es un departamento en una compañía de planes de salud que ayuda a las personas a entender cómo funciona su plan de salud. Puede ser útil para lo siguiente:

     

    • responder preguntas por teléfono;
    • enviar documentos del plan por correo; 
    • reemplazar tarjeta de identificación (ID) de miembro.

     

    Por lo general, el número telefónico de Servicios al Cliente se encuentra en su tarjeta de identificación (ID) de Aetna.

  • Sin receta

    Esto significa que una persona puede comprar un medicamento sin una receta del médico.

  • Seguro temporal

    Es un tipo de seguro de vida. Se encuentra en vigencia solo durante un período o plazo determinado, durante el cual se pagan las primas. El valor en efectivo no se incrementa.

  • Servicios no cubiertos

    También se denominan exclusiones. Son enfermedades o servicios específicos que no están cubiertos por un plan de salud. Están detallados en los documentos del plan. Controle la documentación para ver qué servicios no están cubiertos antes de inscribirse en un plan. Solicite al plan o a su empleador que le otorguen una copia de la documentación.

  • Telemedicina

    Esto les permite a los médicos tratar a los pacientes sin una visita al consultorio. Utilizan videos, teléfonos o correos electrónicos para hablar. Esto puede ayudar a mejorar la atención y así los pacientes que viven en lugares remotos pueden obtener ayuda de médicos y especialistas que están lejos. 

  • Trastorno de la articulación temporomandibular (TMD)

    Incluye dolor y otros síntomas que afectan la cabeza, la mandíbula y el rostro. Se produce cuando las articulaciones de la mandíbula y los músculos que las controlan no trabajan juntos correctamente.

  • TMD

    También denominado trastorno de la articulación temporomandibular. Incluye dolor y otros síntomas que afectan la cabeza, la mandíbula y el rostro. Se produce cuando las articulaciones de la mandíbula y los músculos que las controlan no trabajan juntos correctamente.

  • TMJ

    También denominada "articulación temporomandibular". Es una articulación que conecta la mandíbula con el cráneo. Son dos articulaciones y se encuentran una a cada lado de la cabeza.

  • Titular del contrato

    Es un término legal. Hace referencia a un cliente (un individuo o un grupo) que compra un plan de seguro a una compañía de seguros.

  • Terapia de infusión a domicilio

    Es un tipo de tratamiento médico que se ofrece en el hogar de un paciente. El paciente recibe el medicamento por vía intravenosa. También se pueden administrar nutrientes y líquidos de esta forma.

  • Tarjeta de identificación.

    Esta es la tarjeta que obtiene el miembro cuando se une a un plan de salud. Ayuda a que los médicos y otros proveedores de atención de salud sepan qué cobertura tiene el paciente. Muestra el número de plan asignado del miembro y la información de contacto del plan. Los miembros deben mostrar la tarjeta en cada visita de atención de salud.

  • Terapia de infusión

    Es un tipo de tratamiento intravenoso. Incluye el medicamento o la alimentación. También distribuye los nutrientes hacia el estómago a través de una sonda.

  • Tarjeta de seguro

    También se conoce como "tarjeta de identificación".  Esta es la tarjeta que obtiene el miembro cuando se une a un plan de salud. Ayuda a que los médicos y otros proveedores de atención de salud sepan qué cobertura tiene el paciente. Muestra el número de plan asignado del miembro y la información de contacto del plan. La tarjeta se debe mostrar en cada visita de atención de salud.

  • Testamento vital

    También conocido como "instrucciones anticipadas". Este documento legal le explica a su médico qué tipo de atención médica desea y cuál no. Los médicos lo utilizan en caso de que usted esté muy enfermo como para tomar decisiones por sí mismo.

  • Trastorno mental

    Es un problema con la función cerebral. Afecta el modo en que las personas se ven a sí mismas y perciben el mundo en que viven. También puede afectar su forma de actuar.

    Algunos ejemplos incluyen depresión, estrés postraumático y esquizofrenia. Estas enfermedades no son siempre fáciles de reconocer. No aparecen en exámenes de sangre ni en radiografías.

  • Terapia ocupacional

    Las personas pueden perder algunas de sus habilidades a causa de un accidente o una enfermedad. Estas habilidades incluyen caminar, comer, beber, vestirse y bañarse. Este tratamiento las ayuda a recuperar las habilidades.

  • Tratamiento de medio día

    Este programa ofrece tratamiento para problemas de salud mental o por abuso de sustancias. Se realiza durante el día o por la noche. No es necesario permanecer internado.

  • Terapia física

    Esta es la atención que se brinda para mejorar parte del cuerpo. Ayuda a aliviar el dolor y a promover la recuperación. También ayuda a prevenir la discapacidad. Se usa para reducir los efectos de las enfermedades. También se utiliza luego de una enfermedad, una lesión o una cirugía.

  • Titular de la póliza

    Es una persona que tiene un contrato con una compañía de seguros.

  • Transferibilidad

    Este es un derecho legal de una persona asegurada. La persona puede mantener el seguro de grupo como póliza individual. No hace falta demostrar una buena salud para mantener la póliza.

  • Trabajo u ocupación razonable

    Esta es una ocupación o un trabajo pagos que puede conseguir una persona discapacitada por medio de la capacitación o del uso de sus habilidades.

  • Terapias del habla y del lenguaje

    Es un tratamiento para mejorar el habla o las habilidades de lenguaje de una persona. Las dificultades pueden ser un problema presente desde el nacimiento, pero también pueden deberse a una enfermedad, un tratamiento médico anterior o una herida.

  • Terapia escalonada

    Es una forma mediante la cual el plan de salud controla los costos de los medicamentos. Significa que una persona debe probar ciertos medicamentos antes de que el plan pague por medicamentos de marca específicos. En general, los medicamentos que se ofrecen primero son genéricos y cuestan menos.

  • UCR

    También conocido como "usual, habitual y razonable". Es un límite en el monto que pagará su plan de salud. También llamado "cargo usual y razonable", "cargo razonable" o "cargo predominante". El límite se basa en la información que recibe Aetna. La información se basa en lo que cobran los médicos por el servicio de atención de salud. Recibimos la información de Fair Health, una organización independiente.

     

    Consulte los documentos del plan para obtener información detallada: en los documentos del plan de salud se le brinda información acerca de cómo pagamos la atención fuera de la red. O llame a Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación (ID) de Aetna.

  • Último día trabajado (DLW)

    Es el último día que una persona trabajó antes de comenzar a estar discapacitada. En el caso de la discapacidad a largo plazo, es el último día que la persona trabajó durante una parte del día. En el caso de la discapacidad a corto plazo, es el último día que la persona trabajó medio día o más.

  • Usual, acostumbrado y razonable (UCR)

    Un límite en la cantidad que pagará su plan de salud. También llamado cargo usual y razonable, cargo razonable o cargo predominante. El límite está basado en información que recibe Aetna. La información está basada en lo que cobran los médicos por el servicio de atención de salud. Recibimos la información de Fair Health, una organización independiente.

     

    Consulte los documentos del plan para obtener información detallada. En los documentos de su plan de salud se le informará de qué manera pagamos por la atención fuera de la red. O llame a Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación (ID) de Aetna.

  • W-2

    Este formulario se utiliza para informar el ingreso de una persona al Servicio de Impuestos Internos (IRS).

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