Ir al contenido principal

Aplicación de Aetna Health℠.Descubra una nueva forma de conectarse con la atención

Cómoda, sencilla y personalizada para ayudarle a controlar su salud y bienestar. La aplicación Aetna Health le ayuda a aprovechar al máximo su plan.

Teléfonos celulares

Tu salud. Tus beneficios. Tienes esto.

 

Administrar su salud es ahora más fácil. Con nuestra búsqueda y navegación inteligentes, puede acceder a funciones clave del plan de salud cuando y donde las necesite.

 

Acceda a su tarjeta de identificación, compruebe la cobertura, busque cuidado, compare costes y mucho más. Es como tener un asistente personal de guardia para simplificar el cuidado de salud.Todo con tecnología inteligente y personalización para que el plan de salud sea realmente suyo.

 

Obtener la aplicación Aetna Health hoy mismo.

Nuevas herramientas para acceder a información instantánea sobre planesEl poder está en sus manos con la aplicación Aetna Health

  • Pregunte, obtenga respuestas sencillas

    Escriba lo que quiere buscar en la barra de búsqueda para encontrar fácilmente las funciones y la información que necesita, sin términos médicos ni lenguaje complicado.

  • Simplifique la búsqueda de cuidado

    Encuentre rápidamente proveedores que hayan demostrado ofrecer un cuidado de calidad y rentable con el sello Aetna Smart Compare®. Busque el distintivo de cuidado eficaz y de calidad* para poder comparar con total confianza.

  • Chat para respuestas rápidas

    Toca el icono de chat inteligente en la pantalla de inicio para acceder a ayuda inmediata cuando la necesite. O conecta con un agente en directo en cualquier momento.

  • Breve descripción de los reclamos

    Obtenga un desglose claro de los costes de sus reclamos para saber lo que cubre su plan y lo que usted debe pagar. Ahora disponible para miembros elegibles: Haga una foto de la factura de su proveedor y la tecnología inteligente la relacionará con el reclamo correcto.

  • Utilizar el seguimiento personalizado de costos

    Acceda a herramientas para controlar sus gastos dentro y fuera de la red, el deducible y los reclamos por esos gastos, para ayudarle a comprender y administrar mejor sus costos de salud.

  • Programar una vacuna

    Ahora es más fácil buscar y programar citas para vacunarse con su médico y en las sucursales de CVS®.

  • Obtenga recomendaciones de cuidado personalizado

    Presentamos Aetna® Care Paths, que combina apoyo personalizado para cada afección, recomendaciones de cuidado a medida y mucho más. Todo ello gracias a la tecnología, para simplificar su experiencia con el cuidado de salud.

     

    Ya está disponible para los miembros elegibles.

  • Obtener accesibilidad avanzada

    La aplicación Aetna Health ahora es compatible con el modo oscuro, una interfaz con tonos oscuros que mejora la accesibilidad y ofrece una experiencia visual más cómoda para quienes prefieren una pantalla oscura. Es la primera de su clase* entre las principales aplicaciones de seguros médicos.

Simplificamos el cuidado de salud

Gracias a la búsqueda y navegación inteligentes, ahora es más fácil acceder a sus prestaciones y encontrar rápidamente la asistencia que necesita. Su aplicación para afiliados y su sitio web se lo ponen fácil. Conozca su plan, encuentre el proveedor adecuado para usted, controle sus gastos y mucho más. Vaya donde vaya, siempre que lo necesite.

Transcripción de texto para "Aetna Health video" 1:29 second video   

 

Música de fondo: Música ligera durante todo el vídeo.

 

Descripción de los medios (escena 1): Una persona busca información sobre prestaciones en su teléfono móvil.

 

Narración: Ahora es más fácil acceder a tus prestaciones y encontrar rápidamente la atención que necesitas.

 

Texto en pantalla: Salud Aetna℠ app

 

Descripción del medio (escena 2): Una persona busca información sobre prestaciones en su portátil.

 

Narración: Con la búsqueda y navegación inteligentes, conectará con las características clave de su plan...

 

Texto en pantalla: Conecte con las características clave de su plan

 

Descripción de los medios (escena 3): Un padre con su hijo busca cobertura en un ordenador portátil.

 

Narración: ... como la cobertura de prestaciones, la búsqueda de proveedores y el acceso a su tarjeta de identificación de afiliado en cualquier momento.

 

Texto en pantalla:

Cobertura de prestaciones

Búsqueda de proveedores

Acceso a su tarjeta de identificación de miembro

 

Descripción de los medios (escena 4): Una persona en una cafetería, con una taza en una mano y un teléfono en la otra, consulta los detalles del plano.

 

Narración: Y ahora disfrutarás de funciones aún más mejoradas.

 

Descripción de los medios (escena 5): Aparece el icono de una lupa con las palabras "Obtén respuestas, en cualquier momento".

 

Narración: Obtén respuestas en cualquier momento.

 

Descripción multimedia (escena 6): Un corredor se da un masaje en la rodilla dolorida. En un campo de búsqueda aparecen las palabras «Dolor en la rodilla derecha».

 

Narración: Utiliza palabras cotidianas para buscar. No es necesario utilizar términos médicos ni lenguaje complejo.

 

Descripción de los medios (escena 7): Aparece el icono de un médico con las palabras "Encuentre el proveedor adecuado y comprenda sus costes".

 

Narración: Encuentra el proveedor adecuado y entiende tus costes.

 

Descripción multimedia (escena 8): La pantalla de un teléfono muestra resultados de especialistas en dolor de rodilla.

 

Narración: Conéctese con proveedores que han sido reconocidos por brindar atención de alta calidad y rentable con nuestra herramienta Aetna Smart Compare.

 

Texto en pantalla: Descubra Aetna Smart Compare

 

Descripción de los medios (escena 9): Un cursor resalta el distintivo de calidad en el perfil de un proveedor.

 

Texto en pantalla:

Calidad y asistencia eficaz

 

*El lugar donde recibe atención es su elección. Busque un proveedor o visite Aetna.com, para obtener una lista completa de proveedores.

 

Descripción multimedia (escena 10): Un médico y su joven paciente se dan un choque de manos.

 

Narración: Busque el distintivo de atención eficaz y de calidad en los resultados de búsqueda de proveedores.

 

Descripción de los medios de comunicación (escena 11): Un médico habla con un paciente en un hospital.

 

Narración: Incluso puede ver estimaciones de costes en tiempo real para muchos procedimientos comunes.

 

Descripción de los medios (escena 12): Aparece un icono de seguimiento de costes con las palabras "Utilizar seguimiento de costes personalizado."

 

Narración: Utilice un seguimiento de costes personalizado.

 

Descripción de los medios (escena 13): Una persona rastrea los detalles de un siniestro en su teléfono.

 

Narración: Acceda a herramientas para controlar todos los gastos, deducibles y reclamaciones ...

 

Texto en pantalla: Seguimiento de todos los gastos, deducibles y reclamaciones

 

Descripción de los medios (escena 14): Un médico habla con un paciente que se dirige al medidor de glucemia.

 

Narración: ... para que pueda comprender y gestionar mejor sus gastos sanitarios.

 

Descripción multimedia (escena 15): Aparece un icono con forma de diana, con un corazón en el centro, junto con las palabras «Descubre la accesibilidad avanzada».

 

Narración: Descubra la accesibilidad avanzada.

 

Descripción del medio (escena 16): Una persona se desplaza a través de su teléfono, luces de la ciudad detrás de ellos, utilizando el modo oscuro.

 

Narración: Un nuevo modo oscuro proporciona una visión más cómoda.

 

Descripción multimedia (escena 17): La interfaz de la aplicación pasa al modo oscuro.

 

Narración: Además, es la primera de su clase entre las principales aplicaciones de seguros de salud.

 

Texto en pantalla: La primera de su clase entre las principales aplicaciones de seguros médicos.

 

Descripción de los medios (escena 18): Aparece un icono de chat con las palabras "Chat para respuestas rápidas".

 

Narración: Chat para respuestas rápidas.

 

Descripción multimedia (escena 19): Alguien escribe en su móvil.

 

Narración: Toca el icono del chat en la pantalla de inicio para obtener ayuda.

 

Texto en pantalla: Toca el icono del chat para obtener ayuda

 

Narración: Explora una nueva forma de conectar con el cuidado.

 

Texto en pantalla: Explora una nueva forma de conectar con el cuidado.

 

Descripción de los medios (escena 20): El icono de la aplicación Aetna Health aparece con las palabras "Aetna Health℠ app".

 

Narración: Comience hoy mismo. Descargue la aplicación Aetna Health.

 

Texto en pantalla:

© 2026 Aetna Inc.

6414550-01-01 (4/26)

 

Aetna

Juntos es más saludable®

 

Música de fondo: La música se apaga.

Para tener más información sobre el “cuidado eficaz y de calidad”.

Exigimos los más altos estándares a los proveedores a los que concedemos el distintivo. Estos estándares cuentan con la certificación independiente del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA). Esto contribuye a garantizar que pueda confiar tanto en la calidad como en la rentabilidad del cuidado que recibe.

Fuente del dato “primera de su clase”

Aetna lanza nuevas herramientas digitales y de inteligencia artificial para mejorar el acceso y el cuidado de salud. 20 de julio del 2025. Consultado el 16 de marzo del 2026.

 

Si continúa, saldrá del sitio de Aetna®. Otros sitios web pueden tener términos y prácticas de privacidad diferentes.

 

Visite CVS Health

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios proporcionados por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”). Aetna® forma parte de las compañías de CVS Health®.

Apple y el logotipo de Apple son marcas comerciales de Apple Inc., registradas en los Estados Unidos y otros países. App Store es una marca de servicio de Apple Inc.

Google Play y el logotipo de Google Play son marcas comerciales de Google LLC.

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.

Lo estamos dirigiendo al sitio de la AMA

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

Continuar

Lo estamos dirigiendo al sitio de Give an Hour

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

Continuar

Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Pharmacy®.

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

Continuar

Lo estamos dirigiendo al sitio de los CDC

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

Continuar

En Aetna®, estamos orgullosos de formar parte de la familia de CVS Health.

Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Health

Continuar

Lo estamos dirigiendo al sitio del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

Continuar

Lo estamos dirigiendo al sitio de la prueba de la COVID‑19 de CVS Health

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

Continuar

Lo estamos dirigiendo al sitio de The Fight Is In Us

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

Continuar

Está saliendo del sitio web de Aetna®.

Si continúa, abandonará el sitio web de Aetna. Otros sitios web pueden tener condiciones y políticas de privacidad diferentes.

Continuar

Iniciar sesión

Inicie sesión con su cuenta segura para obtener lo que necesita.

Continuar

Está saliendo del sitio web de Aetna Medicare.

 

La información a la que tendrá acceso es brindada por otra organización u otro prestador. Si no quiere abandonar nuestro sitio, cierre este mensaje.

Continuar

Reciba un enlace para descargar la aplicación

Ingrese su número de teléfono celular y le enviaremos un enlace por mensaje de texto para que descargue la aplicación Aetna Health℠ de App Store o de Google Play.

 

Es posible que se apliquen tarifas de datos y mensajes de texto*.

No olvide agregar un 1 antes del número de teléfono celular; por ejemplo: 19876543210

Para esta búsqueda, se usa la versión de cinco niveles de este plan.

 

Cada tipo de plan principal tiene más de un subtipo. Algunos subtipos tienen cinco niveles de cobertura. Otros tienen cuatro, tres o dos niveles. En esta búsqueda, se usará el subtipo de cinco niveles. Se le mostrará si un medicamento está o no cubierto, pero la información del nivel puede no ser la misma que para su plan específico. ¿Quiere continuar?
 

atrás

Continuar

Guía de necesidades médicas del análisis aplicado del comportamiento

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:
 

La Guía de necesidades médicas del análisis aplicado del comportamiento (ABA) ayuda a determinar los niveles y los tipos adecuados (médicamente necesarios) de cuidado para los pacientes que necesitan evaluación y tratamiento de enfermedades de salud emocional y psicológica. La Guía de necesidades médicas del ABA no constituye asesoramiento médico. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médicos a los miembros. Los miembros deben analizar los asuntos relacionados con su cobertura o enfermedad con el proveedor tratante.

En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro.

La conclusión de que un servicio o suministro en particular es médicamente necesario no constituye una declaración o garantía de que el servicio o suministro está cubierto (es decir, que se pague mediante Aetna) para un miembro en particular. Según el plan de beneficios del miembro, se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios.

También, tenga en cuenta que la Guía de necesidades médicas del ABA puede actualizarse y, por lo tanto, está sujeta a cambios.

Las determinaciones de necesidad médica relacionadas con decisiones de cobertura se toman según el caso en particular. Si el miembro no está de acuerdo con una determinación de cobertura, puede cumplir con los requisitos para ejercer su derecho a una apelación interna o a una apelación externa independiente en virtud de las leyes federales o estatales pertinentes.

Acepto

En Aetna®, estamos orgullosos de formar parte de la familia de CVS®.

Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Caremark®.

Continuar

Términos y condiciones de la ASAM

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

El uso de un licenciatario y la interpretación de los criterios de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) sobre afecciones de adicción, relacionadas con el consumo de sustancias y concomitantes no implica que la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción haya participado ni esté de acuerdo con la disposición de un reclamo de beneficios.

 

Este fragmento se incluye para su uso en relación con la revisión de un reclamo de beneficios y no puede ser reproducido o utilizado para cualquier otro propósito.

 

Derechos de autor 2015 de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción. Reimpreso con autorización. Ningún tercero tiene permitido copiar este documento, ya sea de forma parcial o total, en ningún formato ni medio sin el consentimiento previo por escrito de la ASAM.

Acepto

Listas de precertificación

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

Si acepta los términos y las condiciones a continuación, haga clic en el botón que aparece más abajo con la palabra “Acepto”.

 

  • El término “precertificación” se refiere al proceso de revisión de utilización para determinar si un servicio, procedimiento, medicamento con receta o dispositivo médico solicitado satisface los criterios clínicos de la compañía a fin de brindar cobertura. No se refiere a “precertificación” en el sentido definido por las leyes de Texas, según las cuales se trata de un acuerdo confiable de pago de cuidado o servicios a miembros de planes de HMO y PPO completamente asegurados.
  • Se aplica a los siguientes planes: Aetna Choice® POS, Aetna Choice POS II, Aetna Medicare℠ Plan (PPO), Aetna Medicare Plan (HMO), todos los productos Aetna HealthFund®, Aetna Health Network Only℠, Aetna Health Network Option℠, Aetna Open Access® Elect Choice®, Aetna Open Access HMO, Aetna Open Access Managed Choice®, Open Access Aetna Select℠, Elect Choice, HMO, Managed Choice POS, Open Choice®, Quality Point‑of‑Service® (QPOS®), los planes de beneficios Aetna Select℠ y todos los productos que pueden incluir las redes Aexcel®, Choose and Save℠, Aetna Performance Network o Savings Plus. No todos los planes se ofrecen en todas las áreas de servicio.
  • Todos los servicios que se consideran “no efectivos” se excluyen de la cobertura. Aetna considera que un servicio es “no efectivo” cuando no cumple con los estándares profesionales de seguridad y eficacia en los Estados Unidos para proporcionar diagnóstico, cuidado o tratamiento. Para obtener más información, visite el sitio web seguro www.aetna.com. Haga clic en “Claims” (Reclamos), “CPT/HCPCS Coding Tool” (Herramienta de códigos de la CPT/del HCPCS), “Clinical Policy Code Search” (Búsqueda de códigos de políticas clínicas).
  • Los códigos de cinco caracteres incluidos en la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna se obtienen de la Current Procedural Terminology (CPT®), con derechos de autor del 2025, de la Asociación Médica Americana (AMA). La CPT desarrollada por la AMA es una lista de términos descriptivos, códigos de cinco caracteres asociados y modificadores, que da cuenta de los servicios y procedimientos prestados por los médicos.
  • La responsabilidad por el contenido de la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna le corresponde a Aetna; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad de cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna, o se relacione con ella. No se incluyen programas de tarifas, valores de unidades básicas, guías de valores relativos, factores de conversión o escalas en ninguna sección de la CPT. Cualquier uso de la CPT fuera de la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna debe hacer referencia a la terminología de procedimientos médicos más actualizada que contiene la lista de códigos CPT y términos descriptivos completa y más actual. Se aplican los suplementos FARS/DFARS correspondientes.

 

LICENCIA PARA EL USO DE LA TERMINOLOGÍA DE PROCEDIMIENTOS ACTUAL, CUARTA EDICIÓN (“CPT®”)

 

  • Solo CPT. Derechos de autor 2025 de la Asociación Médica Americana. Todos los derechos reservados. CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Americana (AMA). Usted, sus empleados y agentes están autorizados para utilizar la CPT solo en la medida en que figure en la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna y solo para su uso personal al participar de manera directa en programas de cuidado de salud administrados por Aetna, Inc. Usted reconoce que la AMA es propietaria de todos los derechos de autor, marcas registradas y otros derechos sobre la CPT. Se prohíbe cualquier uso no autorizado en el presente, lo que incluye, entre otras cuestiones, realizar copias de la CPT para operaciones de reventa o licencias, transferir copias de la CPT a cualquier parte no vinculada por este acuerdo, crear cualquier obra modificada o derivada de la CPT o realizar cualquier uso comercial de la CPT. Toda licencia para utilizar la CPT para cualquier fin no autorizado en el presente deberá obtenerse a través de la Asociación Médica Americana, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, Illinois 60610. Hay solicitudes disponibles en el sitio web de la Asociación Médica Americana, www.ama-assn.org/go/cpt.

 

Derechos del gobierno de EE. UU.

 

  • Este producto incluye la CPT, que son datos técnicos comerciales, bases de datos informáticas, software informático comercial o documentación de software informático comercial, según corresponda, desarrollados exclusivamente y con fondos privados de la Asociación Médica Americana (AMA), 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. de usar, modificar, reproducir, publicar, realizar, mostrar o divulgar estos datos técnicos, bases de datos informáticas, software informático o documentación de software informático están sujetos a las restricciones de derechos limitados incluidas en DFARS 252.227-7015(b)(2) (junio de 1995) o sujetos a las restricciones incluidas en DFARS 227.7202-1(a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3(a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de los EE. UU., y las restricciones de derechos limitados establecidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987), o sujetos a las provisiones de derechos restringidos incluidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y todos los Suplementos FAR de agencia aplicables que no corresponden a adquisiciones federales del Departamento de Defensa.

 

Descargo de responsabilidad y garantías

 

  • La CPT se brinda “tal cual está”, sin garantías de ningún tipo, ni explícitas ni implícitas, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad y adecuación para un fin determinado. En la CPT no se incluyen programas de tarifas, unidades básicas, valores relativos o listas relacionadas. La AMA no ejerce la medicina de manera directa o indirecta ni ofrece servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este producto es de Aetna, Inc.; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad ante cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene este producto o de la información que no contiene este producto, o se relacione con ellos.
  • Si infringe sus términos, este acuerdo se rescindirá mediante notificación. La AMA es un beneficiario de terceros en este acuerdo.
  • Si acepta los términos y las condiciones anteriores, haga clic en el botón con la palabra “Acepto”.
  • Es posible que la información incluida en este sitio web y los productos indicados aquí no reflejen el diseño del producto o su disponibilidad en Arizona. Por lo tanto, los residentes, miembros, empleadores y corredores de seguros en Arizona deben comunicarse directamente con Aetna o con sus empleadores para obtener información sobre los productos y servicios de Aetna.
  • Esta información no constituye una oferta de cobertura ni asesoramiento médico. Contiene solo una descripción parcial y general de beneficios de planes o programas y no constituye un contrato. En caso de conflicto entre los documentos de su plan y esta información, prevalecerán los documentos del plan.
Acepto

Boletines de políticas clínicas dentales

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Su plan de beneficios determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
Acepto

Boletines de políticas clínicas médicas

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

Si acepta los términos y las condiciones a continuación, haga clic en el botón que aparece más abajo con la palabra “Acepto”.

 

  • Los boletines de políticas clínicas de Aetna son diseñados para colaborar con la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento médico. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médicos a los miembros. Los miembros deben analizar los CPB relacionados con su cobertura o enfermedad con su proveedor tratante.
  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) se elaboraron para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. En este CPB, se detalla la determinación de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios, si se encuentran en etapa de prueba o investigación, o si son cosméticos o de eficacia no demostrada. Aetna ha llegado a estas conclusiones basándose en una revisión de la información clínica disponible en la actualidad (incluidos los estudios de resultados clínicos de la bibliografía médica publicada y revisada por pares, el estado normativo de la tecnología, las pautas basadas en pruebas de salud pública y agencias de investigación de la salud, las pautas basadas en pruebas y posiciones de las principales organizaciones nacionales de profesionales de la salud, las opiniones de los médicos que ejercen la profesión en áreas clínicas pertinentes y otros factores relevantes).
  • Aetna no hace declaraciones y no acepta responsabilidad alguna en relación con el contenido de la información externa citada o a la que se hace referencia en los CPB. La exposición, el análisis, las conclusiones y las posturas reflejados en los CPB, incluidas las referencias a un proveedor, producto, proceso o servicio específicos por su nombre, marca comercial o fabricante, constituyen la opinión de Aetna y se desarrollan sin ninguna intención de difamar. En Aetna, nos reservamos el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos todo tipo de información adicional relevante, incluso las correcciones de errores de hecho.
  • En los boletines de políticas clínicas, se hace mención de grupos de códigos estándares que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) para agilizar las funciones de búsqueda y facilitar la facturación y el pago de los servicios cubiertos. Los códigos nuevos y revisados se agregan a los boletines de políticas clínicas a medida que se actualizan. En el momento de la facturación, debe usar el código más apropiado desde la fecha de entrada en vigor de la presentación. Deben evitarse los códigos no registrados, no especificados o no publicados.
  • En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. La conclusión de que un servicio o suministro en particular es médicamente necesario no constituye una declaración o garantía de que el servicio o suministro está cubierto (es decir, que se pague mediante Aetna) para un miembro en particular. Según el plan de beneficios del miembro, se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre un boletín de políticas clínicas y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios.
  • Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid. 

Consulte el Centro de Cobertura de Medicare de los CMS

 

  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas pueden ser muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.En determinadas circunstancias, su médico puede solicitar una revisión entre iguales si tiene alguna pregunta o desea discutir una determinación de precertificación de necesidad médica realizada por nuestro director médico de acuerdo con el Boletín de Política Clínica de Aetna.
  • Los CPB definen la política clínica de Aetna, pero las determinaciones de necesidad médica relacionadas con decisiones de cobertura se toman según el caso en particular. Si un miembro no estuviera de acuerdo con una determinación de cobertura, Aetna le otorga el derecho de apelar la decisión. Además, el miembro puede tener la oportunidad de realizar una revisión externa independiente del rechazo de cobertura en función de la necesidad médica o respecto del estado experimental o en investigación, siempre que el servicio o suministro en cuestión por el que el miembro es financieramente responsable tenga un valor de $500 o más. No obstante, las exigencias estatales aplicables tienen prioridad en relación con los planes totalmente asegurados y los planes autofinanciados, que no están regulados por la ley ERISA (p. ej., planes gubernamentales, de juntas escolares o iglesias).

Consulte el programa de revisión externa de Aetna

 

  • Los códigos de cinco caracteres incluidos en los CPB de Aetna se obtienen de la terminología actual de procedimientos (CPT®), con derechos de autor del año 2015 de la Asociación Médica Americana (AMA). La CPT desarrollada por la AMA es una lista de términos descriptivos, códigos de cinco caracteres asociados y modificadores, que da cuenta de los servicios y procedimientos prestados por los médicos.
  • La responsabilidad por el contenido de los CPB de Aetna le corresponde a Aetna; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad de cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contienen los CPB, o se relacione con ellos. No se incluyen programas de tarifas, valores de unidades básicas, guías de valores relativos, factores de conversión o escalas en ninguna sección de la CPT. Cualquier uso de la CPT fuera de los CPB de Aetna debe hacer referencia a la terminología de procedimientos médicos más actualizada que contiene la lista de códigos CPT y términos descriptivos completa y más actual. Se aplican los suplementos FARS/DFARS correspondientes.

 

LICENCIA PARA EL USO DE LA TERMINOLOGÍA DE PROCEDIMIENTOS ACTUAL, CUARTA EDICIÓN (“CPT®”)

 

Derechos de autor solo de CPT, 2015, Asociación Médica Americana. Todos los derechos reservados. CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Americana (AMA).

 

Usted, sus empleados y agentes tienen autorización para usar la CPT solo según se incluye en los boletines de políticas clínicas (CPB) de Aetna, exclusivamente para uso personal en su participación directa en programas de cuidado de salud administrados por Aetna, Inc. Usted reconoce que AMA posee todos los derechos de autor, las marcas comerciales y otros derechos de la CPT.

 

Cualquier uso que no esté autorizado en este documento está prohibido. Por ejemplo, hacer copias de la CPT para revenderlas u otorgar licencias, transferir copias de la CPT a cualquier parte que no esté vinculada a este contrato, crear trabajos modificados o derivados de la CPT o hacer cualquier tipo de uso comercial de la CPT. La licencia para dar a la CPT cualquier uso que no esté autorizado en este documento debe obtenerse mediante la AMA, Servicios de propiedad intelectual de la CPT, 515 N. State Street, Chicago, Illinois 60610. Las solicitudes están disponibles en el sitio web de la AMA, www.ama-assn.org/go/cpt.

 

Visite el sitio web de la Asociación Médica Americana.

 

Derechos del gobierno de EE. UU.

 

Este producto incluye la CPT, que son datos técnicos comerciales, bases de datos informáticas, software informático comercial o documentación de software informático comercial, según corresponda, desarrollados exclusivamente y con fondos privados de la Asociación Médica Americana (AMA), 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. de usar, modificar, reproducir, publicar, realizar, mostrar o divulgar estos datos técnicos, bases de datos informáticas, software informático o documentación de software informático están sujetos a las restricciones de derechos limitados incluidas en DFARS 252.227-7015(b)(2) (junio de 1995) o sujetos a las restricciones incluidas en DFARS 227.7202-1(a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3(a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de los EE. UU., y las restricciones de derechos limitados establecidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987), o sujetos a las provisiones de derechos restringidos incluidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y todos los Suplementos FAR de agencia aplicables que no corresponden a adquisiciones federales del Departamento de Defensa.

 

Descargo de responsabilidad y garantías

 

La CPT se brinda “tal cual está”, sin garantías de ningún tipo, ni explícitas ni implícitas, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad y adecuación para un fin determinado. En la CPT no se incluyen programas de tarifas, unidades básicas, valores relativos o listas relacionadas. La AMA no ejerce la medicina de manera directa o indirecta ni ofrece servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este producto es de Aetna, Inc.; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad ante cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene este producto o de la información que no contiene este producto, o se relacione con ellos.

 

Si infringe sus términos, este acuerdo se rescindirá mediante notificación. La AMA es un beneficiario de terceros en este acuerdo.

 

Si acepta los términos y las condiciones anteriores, haga clic en el botón con la palabra “Acepto”.

 

Es posible que la información incluida en este sitio web y los productos indicados aquí no reflejen el diseño del producto o su disponibilidad en Arizona. Por lo tanto, los residentes, miembros, empleadores y corredores de seguros en Arizona deben comunicarse directamente con Aetna o con sus empleadores para obtener información sobre los productos y servicios de Aetna.

 

Esta información no constituye una oferta de cobertura ni asesoramiento médico. Contiene solo una descripción parcial y general de beneficios de planes o programas y no constituye un contrato. En caso de conflicto entre los documentos de su plan y esta información, prevalecerán los documentos del plan.

Acepto

Está saliendo del sitio web de Aetna®.

 

Estamos trabajando con 3Won para tramitar su solicitud de participación. Seleccione "Continuar con ProVault" para iniciar el proceso de contratación y acreditación.

 

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus filiales no son responsables del contenido, exactitud o prácticas de privacidad de los sitios enlazados, ni de los productos o servicios descritos en estos sitios.

Continuar con ProVault

Está saliendo del sitio web de Aetna®.

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, exactitud o prácticas de privacidad de los sitios enlazados, ni de los productos o servicios descritos en estos sitios.
 

Pasar a Sitio Healthcare.gov

Continuar

Utilizar nuestro glosario

Al elegir "Acepto", entiendo:

 

Nuestro glosario enumera los términos generales que utilizamos en nuestro sitio. Para obtener información específica sobre la definición de un término en su plan o para conocer los detalles de la cobertura, consulte los documentos de su plan.

Acepto