Ir al contenido principal

Divulgación de información importante

Esta información puede ayudarlo a entender lo que cubre su plan, los costos y las reglas para usar su plan, cómo presentar una queja formal y más.

Cumplimos con los estándares de calidad

Cumplimos con los estándares de calidad

Cumplimos con los estándares de acreditación para planes de salud del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA) con el fin de ofrecerle planes de salud de calidad. Infórmese sobre cómo cumplimos con esos estándares, además de cómo puede obtener los detalles del plan en línea o por teléfono, conocer sus derechos y responsabilidades, entender los costos del plan y más.

Información detallada para el consumidor sobre planes de salud, dentales y de la vista

 

Planes individuales

En algunos estados, ofrecemos planes de salud para usted y su familia. Simplemente seleccione un estado para encontrar los documentos que describen estos planes, junto con los requisitos de divulgación específicos del estado para ayudarlo a determinar la cobertura correcta.

Plan dental: un plan independiente para individuos

Información sobre planes dentales individuales (PDF)

Planes de salud

Planes de grupo

También ofrecemos planes de salud de grupo, dentales y para la vista (disponibles a través de un empleador). Simplemente seleccione un estado para encontrar los documentos que describen estos planes, junto con los requisitos de divulgación específicos del estado para ayudarlo a determinar la cobertura correcta.

A partir del 1.º de enero de 2022, los servicios dentales cubiertos prestados por profesionales de la salud certificados a miembros de Texas a través del servicio de teleodontología tendrán igual cobertura que si se hubieran prestado en persona.

 

Información sobre la compensación para agentes de seguros de salud individuales según la Ley de Cuidado de Salud Asequible, para las pólizas que se venden en Florida, Georgia, Misuri, Carolina del Norte, Nevada, Texas y Virginia para el año calendario 2022. Aetna Health Inc.

 

Lista de comisiones directas para los agentes de seguros

Estado

Monto por miembro inscrito, por mes*

Florida

$28

Georgia

$22

Misuri

$20

Carolina del Norte

$25

Nevada

$18

Texas

$25

Virginia

$20

Estado

Florida

Monto por miembro inscrito, por mes*

$28

Estado

Georgia

Monto por miembro inscrito, por mes*

$22

Estado

Misuri

Monto por miembro inscrito, por mes*

$20

Estado

Carolina del Norte

Monto por miembro inscrito, por mes*

$25

Estado

Nevada

Monto por miembro inscrito, por mes*

$18

Estado

Texas

Monto por miembro inscrito, por mes*

$25

Estado

Virginia

Monto por miembro inscrito, por mes*

$20

 

 

* Las comisiones se pagan por un máximo de cinco miembros por póliza.

 

 

Aparte de recibir comisiones directas, su agente de seguros también podría cumplir con los requisitos para un programa de bonos.

 

Un bono por única vez por los nuevos miembros inscritos el 1.º de enero de 2022 y el 1.º de febrero de 2022, según la siguiente lista:

Cantidad de miembros

Monto que se paga por miembro inscrito

De 10 a 24 miembros

$25

De 25 a 49 miembros

$50

Más de 50 miembros

$75

Cantidad de miembros

De 10 a 24 miembros

Monto que se paga por miembro inscrito

$25

Cantidad de miembros

De 25 a 49 miembros

Monto que se paga por miembro inscrito

$50

Cantidad de miembros

Más de 50 miembros

Monto que se paga por miembro inscrito

$75

 

 

 

El programa de bonos para agentes de seguros es solo por las pólizas vendidas en estos estados para el año calendario 2022. Sujeto a algunos otros términos y condiciones.

Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer (WHCRA)

Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer (WHCRA)

Si se ha sometido o se someterá a una mastectomía, puede que tenga derecho a ciertos beneficios de conformidad con la Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer (WHCRA) de 1998. Determinaremos cuál será su cobertura en base a las consultas que le hagamos a usted y al médico que la atienda con respecto a lo siguiente:
 

  • Todas las etapas de reconstrucción del seno en el que se realizó la mastectomía.
  • Cirugía y reconstrucción del otro seno para generar una apariencia simétrica.
  • Prótesis.
  • Tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía, incluso linfedemas.

También podrá recibir los beneficios si ya se ha sometido a una mastectomía a causa de cáncer de seno mientras tenía la cobertura de un plan de salud diferente. La cobertura se brinda en función del diseño de su plan y está sujeta a limitaciones, copagos, deducibles, coseguro y requisitos de remisión del plan, en caso de que los hubiere, de acuerdo con lo indicado en los documentos del plan.

Comuníquese con Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación para obtener más información. También puede encontrar recursos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y los Institutos Nacionales de la Salud.

Recursos adicionales

Repase los detalles de los beneficios y sus derechos como consumidor del cuidado de salud para que pueda tomar las decisiones correctas sobre su cuidado.

Derechos y responsabilidades

Entienda cuáles son sus derechos como miembro de planes de HMO o PPO de Aetna.

Información específica de cada estado

Consulte las políticas y pautas del plan de salud para varios estados.

Perder la cobertura de grupo

Explore sus opciones si ha perdido su cobertura de grupo.

Pautas para cuentas de gastos

Obtenga más información acerca de las reglas del IRS para diferentes cuentas flexibles de gastos (FSA)

Cambios en la cobertura

Obtenga orientación sobre cómo cambiar su plan de salud a medida que su vida cambia.

Avisos legales 

Nota sobre los planes financiados por el empleador: Estas exigencias estatales no se aplican a los planes autofinanciados regidos por la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de Empleados (ERISA). Si no está seguro de si su plan es autofinanciado o regido por la ERISA, comuníquese con el administrador de beneficios. Los documentos específicos del plan anulan las divulgaciones generales contenidas en ellos, según corresponda.

Los planes administrados ofrecidos por las entidades de HMO son los siguientes: Aetna Health Network OnlyTM, plan Aetna Primary CareSM HMO, Aetna Health Network OptionSM, Aetna Open Access® HMO, Aetna Choice® POS y QPOS®.

Los planes administrados ofrecidos por Aetna Life Insurance Company son los siguientes: Managed Choice® POS, plan Aetna Choice® POS, Aetna Open Access® Managed Choice, Open Choice® PPO, planes Aetna Choice® PPO, Aetna Open Access® Elect Choice, Aetna Choice® POS, Aetna SelectSM y Open Access Aetna SelectSM.

Los planes dentales son ofrecidos, asegurados o administrados por las siguientes entidades: Aetna Health Inc., Aetna Health of California Inc., Aetna Health Insurance Company of New York, Aetna Health Insurance Company, Aetna Life Insurance Company (Aetna), Aetna Dental Inc. o Aetna Dental of California Inc.

Entre las formas de póliza emitidas en Oklahoma, se incluyen las siguientes: GR / GR-9N, GR-29 / GR-29N-29N.