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Información detallada importante

Esta información puede ayudarlo a entender lo que cubre su plan, los costos y las reglas para usar su plan, cómo presentar una queja formal y más.

Cumplimos con los estándares de calidad

Cumplimos con los estándares de calidad

Cumplimos con los estándares de acreditación para planes de salud del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA) con el fin de ofrecerle planes de salud de calidad. Infórmese sobre cómo cumplimos con esos estándares, además de cómo puede obtener los detalles del plan en línea o por teléfono, conocer sus derechos y responsabilidades, entender los costos del plan y más.

Información detallada para el consumidor sobre planes de salud, dentales y de la vista

 

Planes individuales y familiares

En algunos estados, ofrecemos planes de salud para usted y su familia. Seleccione un estado para encontrar los documentos que describen estos planes, junto con los requisitos de divulgación específicos del estado para ayudarlo a determinar la cobertura correcta.

Plan dental: un plan independiente para individuos

Información sobre planes dentales individuales (PDF)

Plan de la vista: un plan independiente para individuos

Divulgación relacionada con planes de la vista individuales (PDF)

Planes de salud

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Planes de grupo

También ofrecemos planes de salud de grupo, dentales y para la vista (disponibles a través de un empleador). Simplemente seleccione un estado para encontrar los documentos que describen estos planes, junto con los requisitos de divulgación específicos del estado para ayudarlo a determinar la cobertura correcta.

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A partir del 1.º de enero de 2022, los servicios dentales cubiertos prestados por profesionales de la salud certificados a miembros de Texas a través del servicio de teleodontología tendrán igual cobertura que si se hubieran prestado en persona.

 

Transparencia en la cobertura

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Comisiones directas para los agentes de seguros: planes médicos individuales y familiares
 

Los agentes de seguros cumplen con los requisitos para recibir una comisión por cada miembro inscrito por mes. Las comisiones se pagan por un máximo de cinco miembros por póliza. Puede consultar las comisiones de los agentes de seguros por estado a continuación. 
 

Lista de comisiones directas para los agentes de seguros (PDF)

 

Lista de comisiones de los agentes de seguros de Covered California (PDF)

Programa de bonos para agentes de seguros: planes médicos individuales y familiares

 

Además de las comisiones directas, es posible que su agente de seguros cumpla con los requisitos para un bono único para los nuevos miembros inscritos con fecha de entrada en vigor en 2024 según las listas de bonos para agentes de seguros que figuran a continuación.
 

Lista de bonos para agentes de seguros (PDF)
 

Lista de bonos para agentes de seguros de California (PDF)

 

Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer (WHCRA)

Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer (WHCRA)

Si se ha sometido o se someterá a una mastectomía, puede que tenga derecho a ciertos beneficios de conformidad con la Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer (WHCRA) de 1998. Determinaremos cuál será su cobertura en base a las consultas que le hagamos a usted y al médico que la atienda con respecto a lo siguiente:
 

  • Todas las etapas de reconstrucción del seno en el que se realizó la mastectomía.
  • Cirugía y reconstrucción del otro seno para generar una apariencia simétrica.
  • Prótesis.
  • Tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía, incluso linfedemas.

También podrá recibir los beneficios si ya se ha sometido a una mastectomía a causa de cáncer de seno mientras tenía la cobertura de un plan de salud diferente. La cobertura se brinda en función del diseño de su plan y está sujeta a limitaciones, copagos, deducibles, coseguro y requisitos de remisión del plan, en caso de que los hubiere, de acuerdo con lo indicado en los documentos del plan.

 

Comuníquese con Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación para obtener más información. También puede encontrar recursos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y los Institutos Nacionales de la Salud.

Recursos adicionales

Repase los detalles de los beneficios y sus derechos como consumidor del cuidado de salud para que pueda tomar las decisiones correctas sobre su cuidado.

Derechos y responsabilidades

Entienda cuáles son sus derechos como miembro de planes de HMO o PPO de Aetna.

Información específica de cada estado

Consulte las políticas y pautas del plan de salud para varios estados.

Perder la cobertura de grupo

Explore sus opciones si ha perdido su cobertura de grupo.

Pautas para cuentas de gastos

Obtenga más información acerca de las reglas del IRS para diferentes cuentas flexibles de gastos (FSA)

Cambios en la cobertura

Obtenga orientación sobre cómo cambiar su plan de salud a medida que su vida cambia.

Ley Federal de No Sorpresas

Conozca sus derechos y protecciones contra las facturas médicas sorpresa.

Avisos legales 

Nota sobre los planes financiados por el empleador: Estas exigencias estatales no se aplican a los planes autofinanciados regidos por la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de Empleados (ERISA). Si no está seguro de si su plan es autofinanciado o regido por la ERISA, comuníquese con el administrador de beneficios. Los documentos específicos del plan anulan las divulgaciones generales contenidas en ellos, según corresponda.

Los planes administrados ofrecidos por las entidades de HMO son los siguientes: Aetna Health Network OnlyTM, plan Aetna Primary CareSM HMO, Aetna Health Network OptionSM, Aetna Open Access® HMO, Aetna Choice® POS y QPOS®.

Los planes administrados ofrecidos por Aetna Life Insurance Company son los siguientes: Managed Choice® POS, plan Aetna Choice® POS, Aetna Open Access® Managed Choice, Open Choice® PPO, planes Aetna Choice® PPO, Aetna Open Access® Elect Choice, Aetna Choice® POS, Aetna SelectSM y Open Access Aetna SelectSM.

Los planes dentales son ofrecidos, asegurados o administrados por las siguientes entidades: Aetna Health Inc., Aetna Health of California Inc., Aetna Health Insurance Company of New York, Aetna Health Insurance Company, Aetna Life Insurance Company (Aetna), Aetna Dental Inc. o Aetna Dental of California Inc.

Entre las formas de póliza emitidas en Oklahoma, se incluyen las siguientes: GR / GR-9N, GR-29 / GR-29N-29N.

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