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Tratamiento contra la esterilidad
Nota importante para los miembros de Nueva York
Busque en nuestra página de boletines de políticas clínicas las excepciones de cobertura para servicios relacionados con la fertilidad específicas para su estado.
Información sobre la política de Nueva York acerca de los servicios para la fertilidad
Llame al número de Servicios al Cliente que se encuentra en el dorso de su tarjeta del seguro. En Servicios al Cliente también pueden indicarle si hay una red de proveedores específica.
Sí. Los proveedores de la red especialistas en esterilidad son responsables de las autorizaciones para el tratamiento. Si está bajo tratamiento con un especialista en esterilidad, puede comunicarse con Servicios al Cliente y confirmar si su proveedor forma parte de la red para su plan. Si se trata con un proveedor fuera de la red, el miembro es responsable de obtener la precertificación.
Si tiene preguntas sobre copagos, deducibles, reclamos o apelaciones, llame al número de teléfono de Servicios al Cliente que se encuentra al dorso de su tarjeta del seguro.
Cuando haya un plan para el tratamiento contra la esterilidad que use inducción de la ovulación con medicamentos inyectables contra la esterilidad, inseminación artificial o tecnología de reproducción asistida (ART), su proveedor enviará una precertificación a la Unidad Nacional Especializada en Esterilidad (NIU) mediante el portal para proveedores en línea, a través de www.availity.com, o llamando a la NIU al 1-800-575-5999. El proveedor enviará a la NIU el plan de tratamiento junto con toda información clínica relevante usando las formas de solicitud de precertificación. La NIU usará la información clínica enviada desde el consultorio del proveedor para determinar si usted cumple con los requisitos para recibir el beneficio por esterilidad correspondiente.
Estas son las formas de solicitud de precertificación:
Forma de solicitud para el ciclo de tratamiento contra la esterilidad
Forma de solicitud de medicamentos inyectables para la fertilidad
La Unidad Nacional Especializada en Esterilidad (NIU) tiene personal de enfermería y coordinadores de cuidado con experiencia en el tratamiento de la esterilidad. Desde hace más de 20 años, la NIU se ha dedicado a administrar las necesidades de precertificación de mujeres para realizarse pruebas de diagnóstico genético preimplantacional (PGD) y de esterilidad. El personal de la NIU ayuda a los miembros y proveedores con el proceso de precertificación, y a comprender los beneficios de tratar la esterilidad. El personal de esta unidad se encarga de todos los aspectos de la esterilidad.
Estamos aquí para responder a sus preguntas. Si tiene un beneficio de farmacia a través de Aetna, llame a Aetna Pharmacy Management al 1-888-792-3862(TTY: 711).
Si necesita ayuda para buscar un médico especialista en esterilidad que forme parte de la red, use nuestra herramienta de búsqueda de proveedores. Busque un “Endocrinólogo especialista en reproducción” en su área. Aetna cuenta con una red de especialistas en esterilidad del Institute of Excellence (IOE), que es una red limitada de proveedores que ofrecen tratamiento contra la esterilidad de excelente calidad y gran valor.
Consulte su plan para confirmar si necesita usar un IOE para adquirir servicios para tratar la esterilidad.
Mire este breve video sobre los procedimientos de tecnología de reproducción asistida (ART).
Obtener más información sobre la tecnología de reproducción asistida (ART)
Por las disposiciones de la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos (HIPAA), necesitamos su permiso verbal o escrito para hablar con otra persona sobre su atención. Esto incluye a parejas o familiares que llamen por usted. Las formas de divulgación están disponibles en el sitio web para miembros. O puede llamar al número de Servicios al Cliente que se encuentra en su tarjeta del seguro.
Si tiene preguntas sobre copagos, deducibles, límites de desembolso, reclamos o apelaciones, llame al número de teléfono de Servicios al Cliente que se encuentra al dorso de su tarjeta del seguro.
Revise la documentación del plan de su empleador para obtener información sobre la cobertura para esterilidad. Los documentos sobre los beneficios del plan están disponibles a través del portal seguro para miembros en www.aetna.com. También puede leer nuestro boletín de políticas clínicas sobre esterilidad. Los boletines de políticas clínicas no constituyen una garantía de cobertura. En ellos se detallan los servicios y procedimientos que consideramos médicamente necesarios, o experimentales y no probados.
Boletín n.º 0327 de políticas clínicas de Aetna sobre infertilidad
Si está registrada en la Unidad Nacional Especializada en Esterilidad, su médico deberá informarnos cuando usted quede embarazada. Si en su plan se incluye el Programa de Maternidad de Aetna, comuníquese con ellos al 1-800-272-3531(TTY: 711). Pueden responder sus preguntas y ayudarla a tener un embarazo saludable.
Si el médico le recomienda la IVF para congelar óvulos antes de un tratamiento médico programado que pueda causarle esterilidad, el proveedor deberá enviar la solicitud de precertificación para un ciclo de IVF para la preservación de la fertilidad. La NIU revisará su plan de beneficios a fin de determinar si hay cobertura para un ciclo de IVF para la preservación iatrogénica de la fertilidad, revisará la información clínica que envió el proveedor y determinará si se cumplen los criterios de necesidad médica correspondientes.
Su proveedor deberá enviar la solicitud de precertificación para el PGD y para el ciclo de IVF (si corresponde). La NIU revisará su plan de beneficios a fin de determinar si hay cobertura para el PGD y para el ciclo de IVF (según corresponda), revisará la información clínica que envió el proveedor y determinará si se cumplen los criterios de necesidad médica correspondientes.
A partir del 1/1/2019 para los planes con límites de ciclo, un ciclo de ART se define como:
| Procedure | Ciclo |
| Un ciclo de FIV fresco completo con transferencia (recuperación de óvulos, la fecundación, y la transferencia de embrión) | Un ciclo completo |
| Un ciclo de FIV fresca intentó aspiración de huevo (con o sin extracción de los óvulos), pero sin transferencia de embriones | ciclo de la mitad |
| La fertilización del óvulo y la transferencia de embriones | ciclo de la mitad |
| Una criopreservado (congelado) la transferencia de embriones | ciclo de la mitad |
| Un ciclo completo REGALO | Un ciclo completo |
| Un ciclo completo ZIFT | Un ciclo completo |
Para averiguar la cantidad de “ciclos” han sido previamente certificada de su ciclo límite recuento máximo, puede comunicarse con la Unidad Nacional de Infertilidad en 1-800-575-5999.
Si su beneficio de la infertilidad tiene un máximo límite de dinero, por favor, póngase en contacto con el Departamento de Servicios para Miembros en el reverso de su tarjeta de seguro. Servicios para Miembros le puede decir qué cantidad de dinero que se ha pagado en base a demandas que se han presentado, y qué cantidad de dólares se mantiene en el límite máximo en dólares.
El cumplimiento de la ley de paridad federal es responsabilidad de los patrocinadores de planes autofinanciados, y Aetna no puede proporcionar asesoramiento legal al respecto. Los patrocinadores de planes deben buscar sus propios abogados por separado para obtener orientación legal en cuanto a la aplicación de los requisitos de la paridad federal. La interpretación y el enfoque de Aetna en cuanto al cumplimiento de la paridad federal se aplicarán a esos planes a medida que se efectúe la migración a las plataformas operativas de Aetna. Si tiene alguna pregunta sobre el enfoque de Aetna en cuanto a la paridad federal en el área de la salud mental, puede comunicarse con el representante de cuentas o ventas de Aetna.
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.