Ir al contenido principal

Preguntas frecuentes sobre la cobertura de farmacia

Elija una de las categorías para ver preguntas frecuentes sobre la cobertura de farmacia.

 

CONSULTE LOS SIGUIENTES PUNTOS:


Programa para volver a obtener medicamentos con receta automáticamente

Cuando agregue al programa medicamentos con receta que reúnan los requisitos, volveremos a enviárselos automáticamente en el momento en el que corresponda.También, antes de hacer el último envío indicado en la receta, o cuando la receta esté por vencer, nos comunicaremos con su médico para conseguir una nueva.

 

Usted elige qué medicamentos con receta volver a obtener automáticamente.Sin embargo, no todos los medicamentos con receta cumplen con los requisitos para el programa.Para obtener más información, consulte el apartado “¿Todos los medicamentos que me recetan cumplen con los requisitos para el programa?”.

 

Cuando usted inscribe una receta en el programa, debe elegir cómo recibir actualizaciones sobre los próximos pedidos de renovación automática.Puede recibir una llamada telefónica automática, un correo electrónico o un mensaje de texto.Si opta por las llamadas telefónicas o los mensajes de texto, también podrá recibir actualizaciones por correo electrónico o correo postal de EE. UU.

El programa para volver a obtener un medicamento con receta es gratuito.Los medicamentos se le enviarán por correo antes de que se le acaben, sin ningún costo por el servicio, por el envío ni por la manipulación de los medicamentos.Solo se le cobrará un copago o coseguro cuando se envíe el pedido.

 

Es posible que le cobren un cargo por el envío rápido.

 

Es posible que tenga que pagar un copago o coseguro por una receta de su plan. Este monto también podría ser un deducible, un porcentaje del precio del medicamento con receta, un monto fijo u otro cargo.El saldo, si hay, lo paga su plan.

No tendrá que acordarse de volver a solicitar que se le envíen por correo sus medicamentos con receta.Nosotros nos encargaremos de eso por usted. El programa también ayuda a garantizar que tendrá a mano los medicamentos con receta suficientes como para poder seguir las indicaciones de su médico. Así, usted podrá mantenerse más saludable y evitar costosas visitas a la sala de emergencias e internaciones.

Inicie sesión o regístrese en el sitio web para miembros para elegir los medicamentos con receta que quiera inscribir.O podemos inscribir sus recetas en el programa por usted.Para empezar, llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.

El servicio está disponible para muchos medicamentos comunes que se toman como terapia a largo plazo.Estos se denominan “medicamentos de mantenimiento”.Esas enfermedades incluyen presión sanguínea alta, colesterol alto y diabetes.

 

No, no todos los medicamentos con receta cumplen con los requisitos para volver a obtenerlos automáticamente.Los medicamentos como las sustancias controladas, los medicamentos de especialidad y los medicamentos con receta cubiertos por algunos pagadores gubernamentales, incluido Medicare Parte B, no cumplen con los requisitos.

 

Para saber cuáles de sus recetas reúnen los requisitos para volver a obtener un medicamento con receta automáticamente, inicie sesión en el sitio web para miembros.También puede llamar al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.

Cuando usted inscribe una receta en el programa, elige cómo recibir actualizaciones sobre los próximos pedidos de renovación automática.Puede recibir una llamada telefónica automática, un correo electrónico o un mensaje de texto.Si opta por las llamadas telefónicas o los mensajes de texto, podrá recibir actualizaciones por correo electrónico o correo postal de EE. UU.

El servicio funciona así:

 

  • Incluya las recetas que cumplan con los requisitos.Para más información, consulte el apartado “¿Todos los medicamentos que me recetan cumplen con los requisitos para el programa?”.
  • Renovaremos automáticamente su receta y se la enviaremos por correo antes de la fecha límite de renovación, a menos que cancele el pedido.
  • Cuando la receta está por vencer o cuando ya se ha agotado la cantidad de medicamentos que en ella se indicaba, nos comunicaremos con su médico para solicitarle una nueva por los mismos medicamentos.
  • Le avisaremos antes de que deba renovar sus medicamentos con receta.En ese momento, podrá modificar o cancelar el pedido.

Le informaremos de un próximo pedido a través de la opción de contacto que haya elegido: teléfono, correo electrónico o mensaje de texto.Si opta por las llamadas telefónicas o los mensajes de texto, también podrá recibir actualizaciones por correo electrónico o correo postal de EE. UU.

 

Tendrá 10 días, como mínimo, para modificar o cancelar el pedido.Asegúrese de comunicárnoslo antes de la fecha de inicio de la tramitación de su pedido.Encontrará esta fecha en su notificación de pedido.Si no le damos al menos 10 días para cancelar el pedido, se lo devolveremos y le daremos un reembolso total, con franqueo prepago, si corresponde.Si cancela total o parcialmente un pedido de renovación automática, eliminaremos esas recetas del programa.

 

Tiene dos formas de modificar o cancelar un pedido:

 

  1. Llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
  2. Complete una forma de cancelación y envíenosla por correo.Encontrará esta forma en el sitio web para miembros.

Cuando la receta está por vencer o cuando ya se ha agotado la cantidad de medicamentos que en ella se indicaba, nos comunicaremos con el profesional que le emite las recetas para solicitarle una nueva por los mismos medicamentos.

 

  • Si el profesional que emite sus recetas responde nuestra solicitud:Tramitaremos la renovación de la receta y le enviaremos sus medicamentos.
  • Si el profesional que emite sus recetas no responde o rechaza nuestra solicitud:Le pediremos que se comunique con ellos para obtener una nueva receta y nos la envíe por correo.

No. Si el profesional que le emite las recetas nos envía una nueva receta, no hace falta que usted nos la envíe.

 

¿No está seguro de si el profesional que emite sus recetas ha respondido nuestra solicitud?Tenga la seguridad de que sabremos que la nueva receta que nos ha enviado es un duplicado y se la devolveremos.

Tendrá 10 días, como mínimo, para modificar o cancelar el pedido de renovación automática.Si no cancela su pedido durante ese plazo, le renovaremos la medicación.Debería enviarse en los próximos 5 días hábiles.

Si tiene un copago o un coseguro incluido en su plan, cargaremos su opción de pago por defecto cuando enviemos el pedido de renovación automática.

 

El monto del copago o coseguro también podría ser un deducible, un porcentaje del precio del medicamento con receta, un monto fijo u otro cargo.El saldo, si hay, lo paga su plan.

Si pierde o se retrasa su receta, comuníquese con nosotros inmediatamente.Puede llamar al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro o iniciar sesión en el sitio web para miembros.

Para eliminar una receta del programa de renovación automática, inicie sesión en el sitio web para miembros.O llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro y nos encargaremos de eliminar la receta por usted.

He aquí cómo eliminar una receta y sustituirla por una nueva:

 

¿Necesita ayuda? Llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro y nos encargaremos de esto por usted.

Si no quiere o no necesita un medicamento con receta, no se preocupe.Puede devolver hasta dos medicamentos con receta obtenidos a través del programa de renovación automática.Para obtener el reembolso, solo tiene que asegurarse de que el medicamento con receta no se haya consumido parcial o totalmente.

 

Si no dispone de al menos 10 días para cancelar su pedido de renovación automática, puede devolver el pedido y obtener el reembolso total, con franqueo prepago, independientemente del historial de devoluciones.

A veces, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) nos exigen pedirle autorización antes de volver a enviarle los medicamentos con receta de su pedido de renovación automática.Por ejemplo, si usted solicitó el envío automático de sus medicamentos con un nuevo plan de beneficios en medicamentos con receta por primera vez, se requiere su consentimiento.

 

Costos y reembolso

El sitio web seguro para miembros muestra su cobertura personal de farmacia e información sobre sus beneficios.

 

Inicie sesión para revisar su cobertura de farmacia

Estos son algunos consejos para tener menos gastos de bolsillo por los medicamentos con receta:

 

  • Pídale a su médico que considere recetarle medicamentos que se encuentren en la Guía de medicamentos de farmacia (Formulario).
  • Pídale a su médico que considere recetarle medicamentos genéricos en lugar de medicamentos de marca.
  • Hable con su médico para recordarle revisar su plan y asegurarse de que usted aproveche al máximo su cobertura.  
  • Revise si su plan incluye nuestro servicio de entrega a domicilio. Esto puede ayudarlo a ahorrar.

Más información sobre la entrega a domicilio

Si tiene beneficios fuera de la red, pagará el monto total de la receta en el momento de la compra.Puede presentar un reclamo para recuperar su dinero.Tenga en cuenta que aún tendrá que pagar el coseguro y el copago correspondientes.Si no tiene beneficios fuera de la red, no recibirá un reembolso.

 

Para enviar un reclamo, debe hacer lo siguiente: 

 

  • Conserve los comprobantes de todos los medicamentos con receta que pagó de su bolsillo.Asegúrese de incluir su número de identificación de miembro de Aetna en cada recibo.
  • Imprima y complete el formulario de reclamo para medicamentos con receta.
  • Envíe por correo las recetas y la forma de reclamo dentro de los dos años posteriores a la fecha de compra. Puede encontrar la dirección en la forma. 

Forma de reclamo de medicamentos con receta (PDF en inglés)
 

Forma de reclamo de medicamentos con receta (PDF en español)

 

Cobertura de medicamentos

Para saber si un medicamento está cubierto por su plan, utilice el sitio web para miembros. Puede buscar por el nombre del medicamento para consultar información sobre la cobertura.

 

Inicie sesión para conocer los detalles de la cobertura de medicamentos

 

¿Quiere realizar una búsqueda sin iniciar sesión? Si conoce el nombre de su plan de farmacia, puede consultar el Formulario (Lista de medicamentos) en línea. Una vez que haya elegido el año y el tipo de plan, accederá a nuestra herramienta “Buscar un medicamento cubierto”. También puede consultar la guía de medicamentos de Aetna en formato PDF.

 

Busque información sobre la cobertura de medicamentos sin iniciar sesión

Con todos los planes se cubre la insulina.La cobertura para otros suministros para controlar la diabetes varía según el plan.Para saber qué cubre su plan, inicie sesión en el sitio web para miembros.Una vez iniciada la sesión, también puede enviar un correo electrónico a Servicios al Cliente para hacer preguntas sobre su cobertura.

Existen varios motivos por los que un medicamento puede no estar cubierto:

 

  • Es experimental o nuevo.
  • Su médico lo recetó para un uso no reconocido por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) u otras organizaciones médicas profesionales.
  • Se le administró en el consultorio del médico (por ej.: una vacuna contra el sarampión). Sus beneficios de farmacia no cubren los medicamentos administrados en el consultorio del médico. Sin embargo, podrían estar cubiertos con su plan médico.
  • Lo que pensó que era un medicamento es un dispositivo médico.Por ejemplo, un monitor de glucosa es un dispositivo, no un medicamento. Podría estar cubierto con su plan médico.  
  • Hay medicamentos de venta libre que funcionan de la misma manera.
  • Su plan de farmacia específico posiblemente no incluya determinados medicamentos. 
  • Las investigaciones demuestran que el medicamento no es seguro para algunas personas.

Puede comprar cualquier medicamento que le recete su médico, aunque no esté cubierto por su plan.Solo tendrá que pagar el costo total.

 

Si se le deniega la cobertura para un medicamento, hable con su médico.Su médico puede aconsejarlo sobre los pasos a seguir.

Hable con su médico sobre otros medicamentos que puedan ser adecuados para usted.También puede llamar a Servicios al Cliente, al número que figura en su tarjeta de identificación.

Cuando sepa que estará lejos y que posiblemente se quede sin medicamentos durante su viaje, puede solicitar un suministro adicional antes de irse.Vaya a la farmacia participante de Aetna donde abasteció la receta original. Su farmacéutico puede llamarnos para solicitar una excepción que le permita a usted obtener una renovación anticipada de su medicamento.

Sí.Los miembros totalmente asegurados pueden programar los envíos de los medicamentos con receta* para que les lleguen todos al mismo tiempo.De esta manera, se puede evitar ir a la farmacia varias veces por mes.

 

Para empezar, pídale al farmacéutico que nos llame para solicitar el envío anticipado de todos sus medicamentosy para programar que le lleguen al mismo tiempo que se deben renovar las demás recetas.Tenga en cuenta que se aplica el copago de un mes completo a las renovaciones anticipadas de todos sus medicamentos.

 

notas

 

* PARA MÁS DETALLES SOBRE LAS RENOVACIONES:Algunos medicamentos que no tratan afecciones a largo plazo o recurrentes deben dispensarse tal como los prescribe el médico.Por ejemplo, para los antibióticos, las sustancias controladas y los medicamentos para aliviar el dolor.

 

Formulario (lista de medicamentos)

Diseñamos nuestros Formularios para satisfacer las expectativas de los miembros, los profesionales de cuidado de salud y los clientes en cuanto a beneficios de farmacia económicos y de calidad. Nuestros Formularios incluyen medicamentos de marca y genéricos aprobados por la FDA, incluidos los medicamentos de especialidad.

 

Cada trimestre revisamos cada Formulario en detalle. También revisamos las clases terapéuticas:
 

  • Cuando se agrega un nuevo producto a una clase de medicamentos
  • Cuando hay nueva información clínica sobre la clase terapéutica
  • Según sea necesario

A medida que las marcas pierden la patente y empiezan a estar disponibles los medicamentos genéricos, es posible que pague más. También es posible que lo retiremos del Formulario.

 

Basamos las decisiones sobre el Formulario en una amplia revisión de los medicamentos aprobados por la FDA. Mantenemos un Comité de Farmacia y Terapéutica que aporta información clínica a todas las decisiones. Podemos invitar a participar en el proceso de revisión a otras personas de nuestra empresa o externas que posean conocimientos, habilidades y criterio especializados o únicos.

El Formulario puede cambiar durante el año por los siguientes motivos:

 

  • Se aprobaron nuevos medicamentos.
  • Se retiran del mercado medicamentos existentes.
  • Los medicamentos con receta pasan a estar disponibles sin receta (medicamentos de venta libre). Por lo general, los medicamentos de venta libre no están cubiertos en el Formulario.
  • Los medicamentos de marca pierden la protección de patentes y se ponen a disposición versiones genéricas.Cuando esto sucede, el medicamento de marca suele estar cubierto a un costo mayor, mientras que las versiones genéricas cuestan menos. Consulte la sección “Medicamentos genéricos” de esta página para obtener más información.

Si conoce el nombre completo y el nivel de su plan de farmacia, puede verlo en línea.

 

¿No está seguro de cuál es el nombre o el nivel del plan?Si tiene un plan a través de su trabajo -o del trabajo de su cónyuge o pareja-, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos de esa compañía.

 

Busque información sobre la cobertura de medicamentos sin iniciar sesión

 

También puede utilizar el sitio web para miembros para saber si un medicamento concreto está cubierto.

 

Inicie sesión para conocer los detalles de la cobertura de medicamentos

Tiene cobertura para todo tipo de medicamentos, algunos más caros y otros más económicos. A continuación le brindamos las definiciones de niveles de los siguientes planes:
 

  • Advanced Control (Aetna)
  • Advanced Control (Aetna California)
  • Advanced Control (Aetna Student Health)

    • Medicamentos genéricos preferidos: los de menor costo
    • Medicamentos de marca preferidos: los de costo levemente más elevado
    • Medicamentos de marca y genéricos no preferidos: los de costo más elevado
    • Medicamentos de especialidad preferidos: menor costo para los medicamentos de especialidad
    • Medicamentos de especialidad no preferidos: mayor costo para los medicamentos de especialidad no preferidos

Es posible que su plan de farmacia no tenga todos estos niveles de cobertura. Consulte los documentos del plan para saber cuánto tendrá que pagar.
 

  • Advanced Control
  • Advanced Control Choice
  • Plan Aetna Standard
  • Plan Aetna Standard (Departamento de Defensa)
  • Basic Control
  • Basic Control con ACSF
  • Plan High Value
  • Plan Standard Control
  • Plan Standard Control Choice
  • Standard Control Choice con ACSF
  • Plan estándar de baja voluntaria de Aetna
  • Plan estándar de baja voluntaria (Aetna Student Health)
  • Plan estándar de baja voluntaria
  • Plan estándar de baja voluntaria de ACSF

    • Medicamentos genéricos: los de menor costo
    • Medicamentos de marca preferidos: los de costo levemente más elevado
    • Medicamentos de marca no preferidos: los de costo más elevado
    • Medicamentos de especialidad preferidos: menor costo para los medicamentos de especialidad
    • Medicamentos de especialidad no preferidos: mayor costo para los medicamentos de especialidad no preferidos

Es posible que su plan de farmacia no tenga todos estos niveles de cobertura. Consulte los documentos del plan para saber cuánto tendrá que pagar.

 

Medicamentos genéricos

Los medicamentos genéricos contienen los mismos principios activos en las mismas cantidades que los medicamentos de marca y funcionan de la misma manera.Se probó que son tan seguros y eficaces como los medicamentos de marca. Por lo tanto, tienen los mismos riesgos y beneficios. Aunque, por lo general, los medicamentos genéricos cuestan menos. Cuando corresponda, su médico puede decidir recetarle un medicamento genérico o permitir que el farmacéutico reemplace un medicamento por otro genérico.

 

Un medicamento genérico es igual al medicamento de marca respecto de lo siguiente: 

 

  • Dosis
  • Seguridad
  • Concentración
  • Calidad
  • Cómo funciona
  • Cómo se toma
  • Cómo se debe usar

En comparación con los medicamentos de marca, los medicamentos genéricos pueden tener las siguientes características: 

 

  • Un color, una forma o un tamaño diferentes.
  • Otros rellenos, aglomerantes, agentes colorantes y saborizantes (llamados “componentes inactivos”).

En la mayoría de las farmacias pueden reemplazar un medicamento de marca por uno genérico.De hecho, muchas farmacias hacen el cambio de manera automática, aunque la ley estatal indique que no pueden hacerlo.
 

No obstante, su médico puede haber escrito “DAW” en su receta. Esto significa “entregar como está escrito”. Es decir, la farmacia no puede darle un medicamento genérico sin llamar al médico para obtener su aprobación. Los médicos pueden escribir “DAW” si consideran que el medicamento genérico no es adecuado para usted. 

 

Entrega a domicilio

Para iniciar las entregas a domicilio, debe hacer lo siguiente:
 

Hable con su médico para que le haga dos recetas del medicamento de mantenimiento:

 

  • Un suministro para 30 días para abastecer en su farmacia local.
  • Un suministro para 90 días con tres renovaciones.Complete la forma de solicitud y envíela por correo o por fax junto con su receta y el pago. La dirección de envío se encuentra en la forma.El número de fax es 1-877-270-3317.

Forma de solicitud del servicio de órdenes por correo (PDF en inglés)

 

Forma de solicitud del servicio de órdenes por correo (PDF en español)

 

Más información sobre la entrega a domicilio

 

excepciones médicas

En determinados casos, usted o la persona que emite la receta pueden solicitar que se haga una excepción médica a los requisitos de precertificación, terapia escalonada o límites de cantidad, o para un medicamento que no esté cubierto por su plan. Puede solicitar que se acelere su solicitud y usted o la persona autorizada para recetar recibirán una decisión en un plazo de 24 horas. Todos los medicamentos con receta en casos ambulatorios que sean médicamente necesarios estarán cubiertos. Si se aprueba una excepción médica, solo tiene que abonar el copago después de alcanzar su deducible. Este importe depende de su plan de farmacia.


Su proveedor puede hacer lo siguiente:
 

  • Envíe la solicitud a través de nuestro sitio web seguro para proveedores Availity.
  • Llame a la Unidad de Precertificación de Farmacia de Aetna: farmacia que no es de especialidad 1-800-294-5979 ${tty} o farmacia de especialidad 1-866-814-5506 ${tty}.
  • Envíe la forma de solicitud completa por fax a: farmacia que no es de especialidad 1-888-836-0730 o farmacia de especialidad1-866-249-6155.
  • Envíe la forma de solicitud completa por correo a:

    Medical exception to pharmacy prior authorization
    Unit 1300 East Campbell Road
    Richardson, TX 75081.
 

Precertificación.

La precertificación es una manera en la que podemos ayudarlos a usted y a su médico a buscar medicamentos seguros y adecuados, y a mantener los costos bajos.

 

La precertificación implica que usted o su médico deben obtener una aprobación mediante el plan antes de que se cubran ciertos medicamentos. 

 

Por lo general, la precertificación es necesaria para medicamentos en los siguientes casos: 

 

  • Son medicamentos que suelen tomarse de manera incorrecta.
  • Solo se deben usar para determinadas afecciones.
  • Por lo general, cuestan más que otros medicamentos que se probó que son igualmente eficaces.

Un miembro de 8 años necesita un antibiótico que se llama tetraciclina.Este medicamento se debe recetar con cuidado a niños menores de 8 años.Existe un riesgo de que cambie el color de los dientes. 
 

Entonces, se requiere una precertificación. De esta manera, se asegura de que el niño tenga la necesidad médica de tomar ese medicamento. Si es así, se aprobará la cobertura del medicamento.

  • Usted o su médico pueden llamar a la Unidad de Precertificación de Farmacia de Aetna al 1-800-414-2386 ${tty}
  • Puede iniciar sesión en el sitio web para miembros y enviar una solicitud a través de la función “Contáctenos”.
  • Usted o su médico pueden completar un formulario de solicitud y enviarlo de las siguientes maneras: 

    • Por fax. El número de fax se encuentra en el formulario. 
    • A través de nuestro portal para proveedores Availity®.(Solo su médico puede utilizar esta opción).
    • Por correo. La dirección de correo postal es la siguiente:

    Aetna Pharmacy Management
    1300 East Campbell Road
    Richardson, TX 75081 

Forma de solicitud de precertificación (PDF)

 

Límites de cantidad

Los límites de cantidad ayudan a que su médico y su farmacéutico se aseguren de que usted tome los medicamentos de manera correcta y segura.

 

Nos basamos en las pautas médicas y la recomendación aprobada por la FDA de los fabricantes de medicamentos para establecer estos límites de cobertura. El programa de límites de cantidad incluye lo siguiente:

 

  • Modificaciones por eficacia de la dosis: Limita la cobertura del medicamento con receta a una dosis por día en el caso de los medicamentos que tienen aprobación para una dosis diaria.
  • Dosis diaria máxima: Si una receta es inferior a la dosis mínima, o superior a la dosis máxima permitida, se envía un mensaje a la farmacia.
  • Límites de cantidad con el tiempo: Limitan la cobertura de los medicamentos con receta a una cantidad específica de unidades para un determinado período.
  • Un miembro necesita Imitrex.
  • Se emiten dos recetas: La primera es para nueve comprimidos de 50 mg de Imitrex. La otra es para nueve comprimidos de 100 mg de Imitrex. En total, suman 18 comprimidos por mes con ambas concentraciones. No obstante, el límite de cantidad del medicamento es de nueve comprimidos por mes. 
  • El miembro tiene la necesidad médica de tomar las dos concentraciones y dosis solicitadas.
  • El médico que emite la receta debe comunicarse con Aetna para solicitar una excepción al límite de cantidad.

Sí. Para solicitar una excepción, se debe hacer lo siguiente:

 

  • Usted o su médico pueden llamar a la Unidad de Precertificación de Farmacia de Aetna al 1-800-414-2386 ${tty}
  • Puede iniciar sesión en el sitio web para miembros y enviar una solicitud a través de la función “Contáctenos”.
  • Usted o su médico pueden completar una forma de solicitud y enviarla por los siguientes medios:
     
    • Por fax. El número de fax se encuentra en el formulario. 
    • A través de nuestro sitio web seguro para proveedores, Navinet (solo su médico puede usar esta opción). 
    • Por correo. La dirección de correo postal es la siguiente:
  • Aetna Pharmacy Management
    1300 East Campbell Road
    Richardson, TX 75081
     

Forma de excepción a los límites de cantidad (PDF)

 

Farmacia de especialidad

Para solicitar medicamentos con receta a través de la farmacia de especialidad de la red, debe hacer lo siguiente:

 

  • e-Prescribe NCPDP ID 1466033 (Solo su médico puede utilizar esta opción).
  • Por fax su receta a 1-800-323-2445
  • Llamenos al 1-800-237-2767

Forma de inscripción para servicios de farmacias de especialidad (PDF)
 

Obtener más información sobre nuestra farmacia de especialidad

 

Terapia escalonada

Algunos medicamentos requieren terapia escalonada.Eso significa que debe probar uno o más medicamentos de primera línea antes de que se cubra un medicamento que requiere terapia escalonada.


Estos medicamentos de primera línea se llaman “medicamentos de prerrequisito”.

 

  • Son igualmente eficaces.
  • Están aprobados por laAdministración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU.
  • Tratan la misma afección que el medicamento que requiere terapia escalonada. 
  • Pueden costar menos.

Si no prueba primero los medicamentos de primera línea, es posible que deba pagar el costo total del medicamento que requiere terapia escalonada.

Para solicitar una excepción, se debe hacer lo siguiente:

 

  • Usted o su médico pueden llamar a la Unidad de Precertificación de Farmacia de Aetna al 1-800-414-2386 ${tty}
  • Puede iniciar sesión en el sitio web para miembros y enviar una solicitud a través de la función “Contáctenos”. 
  • Usted o su médico pueden completar una forma de solicitud y enviarla por los siguientes medios:
     
    • Por fax. El número de fax se encuentra en el formulario. 
    • A través de nuestro sitio web seguro para proveedores, Navinet.(Solo su médico puede utilizar esta opción).
    • Por correo. La dirección de correo postal es la siguiente:
  • Aetna Pharmacy Management
    1300 East Campbell Road
    Richardson, TX 75081 
     

Forma de solicitud de terapia escalonada (PDF)

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

Este material solo tiene fines informativos. Los programas de información sobre la salud brindan información general sobre la salud y no sustituyen el diagnóstico ni el tratamiento suministrados por un médico u otro profesional del cuidado de la salud. Aunque creemos que la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios.

También de interés: