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W-9, B Notice y 1099-miscellaneous reporting: Preguntas frecuentes para proveedores

¿Preguntas sobre cómo reportar los pagos de Aetna® al Servicio de Impuestos Internos (IRS)? Encuentre información sobre formularios de impuestos y ayuda para llenarlos.

 

Enlaces útiles

Utilización del NPI en las transacciones estándar de la HIPAA

 

Preguntas frecuentes principales

  • Asegúrese de que su formulario W-9 incluye:
     
    • El nombre del propietario del número de identificación fiscal (NIF) correcto en la línea 1. El nombre del propietario del TIN es el nombre legal de la entidad o persona física utilizado en la solicitud SS-4 (línea 1) enviada al IRS al solicitar un número de identificación patronal (EIN). Para que el W-9 sea válido, debe rellenarse la línea 1. El número de identificación fiscal y el nombre del titular del número de identificación fiscal del formulario W-9 se utilizarán para generar el formulario 1099-Miscellaneous (1099-MISC) para declarar los impuestos al IRS.
    • La razón social en la línea 2 (si procede). Utilizaremos el nombre DBA para crear el registro del proveedor y realizar los pagos al nombre del propietario del TIN en la línea 1 del formulario W-9. 

     

    Cosas a tener en cuenta:

     

    • Incluya sólo un NIF. No envíe el formulario W-9 con los campos del número de la Seguridad Social (SSN) y del número de identificación patronal (EIN) cumplimentados.
    • Puede utilizar un número de la Seguridad Social (SSN) como TIN para el titular del SSN y un nombre DBA. Sin embargo, no podemos configurar el uso de un SSN para más de un individuo.
    • Firme y feche el formulario W-9 para certificar que la información que ha rellenado es correcta.

     

  • El formulario 1099-MISC se utiliza para declarar los pagos realizados a personas que no son empleados, a fin de garantizar que estos ingresos se incluyan en su declaración de la renta.
     
    Aquí encontrará lo que necesita saber:
     
    • Aetna envía por correo los formularios 1099-MISC informando de todos los pagos de nosotros y nuestras entidades combinadas antes del 31 de enero de cada año. Puede encontrar el desglose de qué entidad pagó el TIN en la página 2 del formulario 1099-MISC.
    • Estamos obligados a declarar los pagos de $600 o más en un año natural (del 1 de enero al 31 de diciembre) a Hacienda. Si los pagos fueron inferiores a $600 Si los pagos fueron inferiores a un año natural, no informaremos de ellos al IRS y usted no recibirá el formulario 1099-MISC.
    • Informamos sobre una base emitida. Notificamos a Hacienda los pagos registrados a nombre del titular de un NIF/TIN aunque no se procese el pago.

     

    ¿Necesita ayuda?

     

    • Si recibe un pago por error: Llame al Centro de Servicios para Proveedores de Aetna al 1-888-632-3862 ${tty} antes del 31 de diciembre para corregir el formulario 1099-MISC. Asegúrese de pedir confirmación de que hemos procesado la corrección.
    • Para cambios de nombre y dirección en el formulario de impuestos. Puede envíenos los cambios por correo electrónico o por fax a 1-860-754-2616. Asegúrese de incluir una copia de su formulario W-9 junto con los detalles de los cambios necesarios. 
    • Para solicitar una copia de su formulario 1099-MISC: Llame a la línea de impuestos para proveedores de Aetna al 1-855-849-7539 ${tty} o 1-860-273-8400 ${tty}. Esté preparado para presentar la autorización para divulgar el formulario de impuestos al propietario del TIN o al agente autorizado del propietario del TIN.
    • Para obtener una lista de los importes pagados y los números de cheque: Póngase en contacto con la línea de impuestos para proveedores de Aetna en 1-855-849-7539 ${tty} o 1-860-273-8400 ${tty}.
    • Para preguntas sobre reclamaciones: Llame al Centro de Servicios para Proveedores de Aetna al 1-888-632-3862 ${tty}.

  • El IRS crea los avisos B basándose en la combinación del número de identificación fiscal (TIN) o del nombre del propietario del TIN de la declaración 1099-miscellaneous (1099-MISC) del año fiscal anterior. Si el archivo de Aetna no coincide con lo que el IRS tiene archivado para un TIN o nombre de propietario de TIN, el TIN/nombre de propietario de TIN se pone en el archivo de Aviso B.
     
    Lo que hay que saber:
    • Un TIN puede ser un número de Seguro Social (SSN) o un número de identificación de empleador (EIN).
    • En el Servicio de Impuestos Internos se considera incorrecto un registro si el nombre o el TIN que se indica en una cuenta no coincide con la combinación de TIN y nombre de sus archivos o los archivos de la Administración del Seguro Social.
    • Existen dos niveles de Notificaciones B:

      • En primer La primera Notificación B requiere que el proveedor presente un formulario W-9 para cumplir. Proporcionamos un formulario W-9 sustitutivo con la primera Notificación B.
      • La dirección segundo El Aviso B se utiliza cuando un TIN ha sido marcado por el IRS dos veces en tres (3) años. Un segundo aviso B requiere que el proveedor presente la carta 147C del IRS para los números de identificación de empleado (EIN) o una copia de su tarjeta de la Seguridad Social para los números de la Seguridad Social (SSN). Los proveedores deben obtener la carta 147C del IRS. No podemos aceptar el formulario W-9 para detener la retención de seguridad o actualizar un registro TIN para un segundo aviso B.

     

    Qué hacer si recibe una notificación B

     

    Asegúrese de tomar medidas para ayudarnos a corregir su información antes de la fecha que figura en el Aviso B. Si esta información no es correcta en la fecha de vencimiento, la ley nos obliga a retener impuestos federales de reserva al tipo del 24% (y, si procede, impuestos estatales de reserva sobre la renta).

     

    Cualquier impuesto federal deducido se deposita diariamente en el IRS. Aetna no puede reembolsarlo. Puede encontrar las cantidades de la deducción del impuesto federal sobre la renta en la casilla 4 del formulario 1099-MISC. Para recuperar el impuesto federal sobre la renta deducido, trabaje con su asesor fiscal.

    • Línea de impuestos para proveedores de Aetna: 1-855-849-7539 ${tty} o 1-860-273-8400. ${tty}
    • Fax de impuestos para proveedores de Aetna: 1-860-754-2616
    • Correo electrónico de impuestos para proveedores de Aetna: PDM/IRSbackupwithholding@Aetna.com
    • Centro de Servicios para Proveedores de Aetna: 1-888-632-3862. ${tty}
    • Proveedores médicos (Código de cuenta 005-1): 1-855-849-7539 ${tty}; Fax: 1-860-754-2616
    • Programa de Asistencia al Empleado: código de cuenta 020, 1-800-872-7322. ${tty}
    • Virginia Surety Company, American Continental Insurance, Genworth Life Insurance, Genworth Life & Annuity Insurance, Combined Insurance, Union Fidelity Life, Washington National Insurance, Allianz Life Insurance Co. of New York, Continental Life Insurance, Aetna Life Insurance Company o Aetna Health & Life Insurance Company: código de cuenta 212, 1-800-264-4000. ${tty}
    • Aetna Student Health: SM: código de cuenta 350, 1-800-966-7772. ${tty}
    • Servicios Voluntarios de Aetna: código de cuenta 700, 1-803-714-1774. ${tty}
    • Choc Health Alliance, Schaller Anderson, Aetna Better Health, Parkland Community Plan, Integral Health Plan, Missouri Care, Maryland Physicians Care, Mercy Care o Delaware Physicians: código de cuenta 900, 1-602-659-1694. ${tty}

  • Encontrará más información en IRS.gov.

     

    • Formulario SS-4: Solicitud de número de identificación patronal (EIN)
    • Formulario W-9: Solicitud de número de identificación fiscal (NIF) y certificación
    • Publicación 1281: Retención a cuenta en caso de nombre o número de identificación fiscal incorrecto o inexistente
    • Publicación 1586: Reglamentos y requisitos de causa razonable para nombres/TIN omitidos e incorrectos

     

    Asegúrese de que un asesor fiscal independiente le asesore en función de su situación.

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

Este material solo tiene fines informativos. Los programas de información sobre la salud brindan información general sobre la salud y no sustituyen el diagnóstico ni el tratamiento suministrados por un médico u otro profesional del cuidado de la salud. Aunque creemos que la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios.

Lo estamos dirigiendo al sitio de la AMA

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

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Lo estamos dirigiendo al sitio de Give an Hour

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Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Pharmacy®.

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Lo estamos dirigiendo al sitio de los CDC

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En Aetna®, estamos orgullosos de formar parte de la familia de CVS Health.

Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Health

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Lo estamos dirigiendo al sitio del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

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Lo estamos dirigiendo al sitio de la prueba de la COVID‑19 de CVS Health

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Lo estamos dirigiendo al sitio de The Fight Is In Us

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Está saliendo del sitio web de Aetna®.

Si continúa, abandonará el sitio web de Aetna. Otros sitios web pueden tener condiciones y políticas de privacidad diferentes.

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Está saliendo del sitio web de Aetna Medicare.

 

La información a la que tendrá acceso es brindada por otra organización u otro prestador. Si no quiere abandonar nuestro sitio, cierre este mensaje.

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Reciba un enlace para descargar la aplicación

Ingrese su número de teléfono celular y le enviaremos un enlace por mensaje de texto para que descargue la aplicación Aetna Health℠ de App Store o de Google Play.

 

Es posible que se apliquen tarifas de datos y mensajes de texto*.

No olvide agregar un 1 antes del número de teléfono celular; por ejemplo: 19876543210

Para esta búsqueda, se usa la versión de cinco niveles de este plan.

 

Cada tipo de plan principal tiene más de un subtipo. Algunos subtipos tienen cinco niveles de cobertura. Otros tienen cuatro, tres o dos niveles. En esta búsqueda, se usará el subtipo de cinco niveles. Se le mostrará si un medicamento está o no cubierto, pero la información del nivel puede no ser la misma que para su plan específico. ¿Quiere continuar?
 

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Guía de necesidades médicas del análisis aplicado del comportamiento

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:
 

La Guía de necesidades médicas del análisis aplicado del comportamiento (ABA) ayuda a determinar los niveles y los tipos adecuados (médicamente necesarios) de cuidado para los pacientes que necesitan evaluación y tratamiento de enfermedades de salud emocional y psicológica. La Guía de necesidades médicas del ABA no constituye asesoramiento médico. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médicos a los miembros. Los miembros deben analizar los asuntos relacionados con su cobertura o enfermedad con el proveedor tratante.

En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro.

La conclusión de que un servicio o suministro en particular es médicamente necesario no constituye una declaración o garantía de que el servicio o suministro está cubierto (es decir, que se pague mediante Aetna) para un miembro en particular. Según el plan de beneficios del miembro, se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios.

También, tenga en cuenta que la Guía de necesidades médicas del ABA puede actualizarse y, por lo tanto, está sujeta a cambios.

Las determinaciones de necesidad médica relacionadas con decisiones de cobertura se toman según el caso en particular. Si el miembro no está de acuerdo con una determinación de cobertura, puede cumplir con los requisitos para ejercer su derecho a una apelación interna o a una apelación externa independiente en virtud de las leyes federales o estatales pertinentes.

Acepto

En Aetna®, estamos orgullosos de formar parte de la familia de CVS®.

Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Caremark®.

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Términos y condiciones de la ASAM

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

El uso de un licenciatario y la interpretación de los criterios de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) sobre afecciones de adicción, relacionadas con el consumo de sustancias y concomitantes no implica que la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción haya participado ni esté de acuerdo con la disposición de un reclamo de beneficios.

 

Este fragmento se incluye para su uso en relación con la revisión de un reclamo de beneficios y no puede ser reproducido o utilizado para cualquier otro propósito.

 

Derechos de autor 2015 de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción. Reimpreso con autorización. Ningún tercero tiene permitido copiar este documento, ya sea de forma parcial o total, en ningún formato ni medio sin el consentimiento previo por escrito de la ASAM.

Acepto

Listas de precertificación

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

Si acepta los términos y las condiciones a continuación, haga clic en el botón que aparece más abajo con la palabra “Acepto”.

 

  • El término “precertificación” se refiere al proceso de revisión de utilización para determinar si un servicio, procedimiento, medicamento con receta o dispositivo médico solicitado satisface los criterios clínicos de la compañía a fin de brindar cobertura. No se refiere a “precertificación” en el sentido definido por las leyes de Texas, según las cuales se trata de un acuerdo confiable de pago de cuidado o servicios a miembros de planes de HMO y PPO completamente asegurados.
  • Se aplica a los siguientes planes: Aetna Choice® POS, Aetna Choice POS II, Aetna Medicare℠ Plan (PPO), Aetna Medicare Plan (HMO), todos los productos Aetna HealthFund®, Aetna Health Network Only℠, Aetna Health Network Option℠, Aetna Open Access® Elect Choice®, Aetna Open Access HMO, Aetna Open Access Managed Choice®, Open Access Aetna Select℠, Elect Choice, HMO, Managed Choice POS, Open Choice®, Quality Point‑of‑Service® (QPOS®), los planes de beneficios Aetna Select℠ y todos los productos que pueden incluir las redes Aexcel®, Choose and Save℠, Aetna Performance Network o Savings Plus. No todos los planes se ofrecen en todas las áreas de servicio.
  • Todos los servicios que se consideran “no efectivos” se excluyen de la cobertura. Aetna considera que un servicio es “no efectivo” cuando no cumple con los estándares profesionales de seguridad y eficacia en los Estados Unidos para proporcionar diagnóstico, cuidado o tratamiento. Para obtener más información, visite el sitio web seguro www.aetna.com. Haga clic en “Claims” (Reclamos), “CPT/HCPCS Coding Tool” (Herramienta de códigos de la CPT/del HCPCS), “Clinical Policy Code Search” (Búsqueda de códigos de políticas clínicas).
  • Los códigos de cinco caracteres incluidos en la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna se obtienen de la Current Procedural Terminology (CPT®), con derechos de autor del 2025, de la Asociación Médica Americana (AMA). La CPT desarrollada por la AMA es una lista de términos descriptivos, códigos de cinco caracteres asociados y modificadores, que da cuenta de los servicios y procedimientos prestados por los médicos.
  • La responsabilidad por el contenido de la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna le corresponde a Aetna; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad de cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna, o se relacione con ella. No se incluyen programas de tarifas, valores de unidades básicas, guías de valores relativos, factores de conversión o escalas en ninguna sección de la CPT. Cualquier uso de la CPT fuera de la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna debe hacer referencia a la terminología de procedimientos médicos más actualizada que contiene la lista de códigos CPT y términos descriptivos completa y más actual. Se aplican los suplementos FARS/DFARS correspondientes.

 

LICENCIA PARA EL USO DE LA TERMINOLOGÍA DE PROCEDIMIENTOS ACTUAL, CUARTA EDICIÓN (“CPT®”)

 

  • Solo CPT. Derechos de autor 2025 de la Asociación Médica Americana. Todos los derechos reservados. CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Americana (AMA). Usted, sus empleados y agentes están autorizados para utilizar la CPT solo en la medida en que figure en la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna y solo para su uso personal al participar de manera directa en programas de cuidado de salud administrados por Aetna, Inc. Usted reconoce que la AMA es propietaria de todos los derechos de autor, marcas registradas y otros derechos sobre la CPT. Se prohíbe cualquier uso no autorizado en el presente, lo que incluye, entre otras cuestiones, realizar copias de la CPT para operaciones de reventa o licencias, transferir copias de la CPT a cualquier parte no vinculada por este acuerdo, crear cualquier obra modificada o derivada de la CPT o realizar cualquier uso comercial de la CPT. Toda licencia para utilizar la CPT para cualquier fin no autorizado en el presente deberá obtenerse a través de la Asociación Médica Americana, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, Illinois 60610. Hay solicitudes disponibles en el sitio web de la Asociación Médica Americana, www.ama-assn.org/go/cpt.

 

Derechos del gobierno de EE. UU.

 

  • Este producto incluye la CPT, que son datos técnicos comerciales, bases de datos informáticas, software informático comercial o documentación de software informático comercial, según corresponda, desarrollados exclusivamente y con fondos privados de la Asociación Médica Americana (AMA), 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. de usar, modificar, reproducir, publicar, realizar, mostrar o divulgar estos datos técnicos, bases de datos informáticas, software informático o documentación de software informático están sujetos a las restricciones de derechos limitados incluidas en DFARS 252.227-7015(b)(2) (junio de 1995) o sujetos a las restricciones incluidas en DFARS 227.7202-1(a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3(a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de los EE. UU., y las restricciones de derechos limitados establecidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987), o sujetos a las provisiones de derechos restringidos incluidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y todos los Suplementos FAR de agencia aplicables que no corresponden a adquisiciones federales del Departamento de Defensa.

 

Descargo de responsabilidad y garantías

 

  • La CPT se brinda “tal cual está”, sin garantías de ningún tipo, ni explícitas ni implícitas, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad y adecuación para un fin determinado. En la CPT no se incluyen programas de tarifas, unidades básicas, valores relativos o listas relacionadas. La AMA no ejerce la medicina de manera directa o indirecta ni ofrece servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este producto es de Aetna, Inc.; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad ante cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene este producto o de la información que no contiene este producto, o se relacione con ellos.
  • Si infringe sus términos, este acuerdo se rescindirá mediante notificación. La AMA es un beneficiario de terceros en este acuerdo.
  • Si acepta los términos y las condiciones anteriores, haga clic en el botón con la palabra “Acepto”.
  • Es posible que la información incluida en este sitio web y los productos indicados aquí no reflejen el diseño del producto o su disponibilidad en Arizona. Por lo tanto, los residentes, miembros, empleadores y corredores de seguros en Arizona deben comunicarse directamente con Aetna o con sus empleadores para obtener información sobre los productos y servicios de Aetna.
  • Esta información no constituye una oferta de cobertura ni asesoramiento médico. Contiene solo una descripción parcial y general de beneficios de planes o programas y no constituye un contrato. En caso de conflicto entre los documentos de su plan y esta información, prevalecerán los documentos del plan.
Acepto

Boletines de políticas clínicas dentales

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Su plan de beneficios determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
Acepto

Boletines de políticas clínicas médicas

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

Si acepta los términos y las condiciones a continuación, haga clic en el botón que aparece más abajo con la palabra “Acepto”.

 

  • Los boletines de políticas clínicas de Aetna son diseñados para colaborar con la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento médico. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médicos a los miembros. Los miembros deben analizar los CPB relacionados con su cobertura o enfermedad con su proveedor tratante.
  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) se elaboraron para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. En este CPB, se detalla la determinación de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios, si se encuentran en etapa de prueba o investigación, o si son cosméticos o de eficacia no demostrada. Aetna ha llegado a estas conclusiones basándose en una revisión de la información clínica disponible en la actualidad (incluidos los estudios de resultados clínicos de la bibliografía médica publicada y revisada por pares, el estado normativo de la tecnología, las pautas basadas en pruebas de salud pública y agencias de investigación de la salud, las pautas basadas en pruebas y posiciones de las principales organizaciones nacionales de profesionales de la salud, las opiniones de los médicos que ejercen la profesión en áreas clínicas pertinentes y otros factores relevantes).
  • Aetna no hace declaraciones y no acepta responsabilidad alguna en relación con el contenido de la información externa citada o a la que se hace referencia en los CPB. La exposición, el análisis, las conclusiones y las posturas reflejados en los CPB, incluidas las referencias a un proveedor, producto, proceso o servicio específicos por su nombre, marca comercial o fabricante, constituyen la opinión de Aetna y se desarrollan sin ninguna intención de difamar. En Aetna, nos reservamos el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos todo tipo de información adicional relevante, incluso las correcciones de errores de hecho.
  • En los boletines de políticas clínicas, se hace mención de grupos de códigos estándares que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) para agilizar las funciones de búsqueda y facilitar la facturación y el pago de los servicios cubiertos. Los códigos nuevos y revisados se agregan a los boletines de políticas clínicas a medida que se actualizan. En el momento de la facturación, debe usar el código más apropiado desde la fecha de entrada en vigor de la presentación. Deben evitarse los códigos no registrados, no especificados o no publicados.
  • En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. La conclusión de que un servicio o suministro en particular es médicamente necesario no constituye una declaración o garantía de que el servicio o suministro está cubierto (es decir, que se pague mediante Aetna) para un miembro en particular. Según el plan de beneficios del miembro, se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre un boletín de políticas clínicas y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios.
  • Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid. 

Consulte el Centro de Cobertura de Medicare de los CMS

 

  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas pueden ser muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.En determinadas circunstancias, su médico puede solicitar una revisión entre iguales si tiene alguna pregunta o desea discutir una determinación de precertificación de necesidad médica realizada por nuestro director médico de acuerdo con el Boletín de Política Clínica de Aetna.
  • Los CPB definen la política clínica de Aetna, pero las determinaciones de necesidad médica relacionadas con decisiones de cobertura se toman según el caso en particular. Si un miembro no estuviera de acuerdo con una determinación de cobertura, Aetna le otorga el derecho de apelar la decisión. Además, el miembro puede tener la oportunidad de realizar una revisión externa independiente del rechazo de cobertura en función de la necesidad médica o respecto del estado experimental o en investigación, siempre que el servicio o suministro en cuestión por el que el miembro es financieramente responsable tenga un valor de $500 o más. No obstante, las exigencias estatales aplicables tienen prioridad en relación con los planes totalmente asegurados y los planes autofinanciados, que no están regulados por la ley ERISA (p. ej., planes gubernamentales, de juntas escolares o iglesias).

Consulte el programa de revisión externa de Aetna

 

  • Los códigos de cinco caracteres incluidos en los CPB de Aetna se obtienen de la terminología actual de procedimientos (CPT®), con derechos de autor del año 2015 de la Asociación Médica Americana (AMA). La CPT desarrollada por la AMA es una lista de términos descriptivos, códigos de cinco caracteres asociados y modificadores, que da cuenta de los servicios y procedimientos prestados por los médicos.
  • La responsabilidad por el contenido de los CPB de Aetna le corresponde a Aetna; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad de cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contienen los CPB, o se relacione con ellos. No se incluyen programas de tarifas, valores de unidades básicas, guías de valores relativos, factores de conversión o escalas en ninguna sección de la CPT. Cualquier uso de la CPT fuera de los CPB de Aetna debe hacer referencia a la terminología de procedimientos médicos más actualizada que contiene la lista de códigos CPT y términos descriptivos completa y más actual. Se aplican los suplementos FARS/DFARS correspondientes.

 

LICENCIA PARA EL USO DE LA TERMINOLOGÍA DE PROCEDIMIENTOS ACTUAL, CUARTA EDICIÓN (“CPT®”)

 

Derechos de autor solo de CPT, 2015, Asociación Médica Americana. Todos los derechos reservados. CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Americana (AMA).

 

Usted, sus empleados y agentes tienen autorización para usar la CPT solo según se incluye en los boletines de políticas clínicas (CPB) de Aetna, exclusivamente para uso personal en su participación directa en programas de cuidado de salud administrados por Aetna, Inc. Usted reconoce que AMA posee todos los derechos de autor, las marcas comerciales y otros derechos de la CPT.

 

Cualquier uso que no esté autorizado en este documento está prohibido. Por ejemplo, hacer copias de la CPT para revenderlas u otorgar licencias, transferir copias de la CPT a cualquier parte que no esté vinculada a este contrato, crear trabajos modificados o derivados de la CPT o hacer cualquier tipo de uso comercial de la CPT. La licencia para dar a la CPT cualquier uso que no esté autorizado en este documento debe obtenerse mediante la AMA, Servicios de propiedad intelectual de la CPT, 515 N. State Street, Chicago, Illinois 60610. Las solicitudes están disponibles en el sitio web de la AMA, www.ama-assn.org/go/cpt.

 

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Derechos del gobierno de EE. UU.

 

Este producto incluye la CPT, que son datos técnicos comerciales, bases de datos informáticas, software informático comercial o documentación de software informático comercial, según corresponda, desarrollados exclusivamente y con fondos privados de la Asociación Médica Americana (AMA), 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. de usar, modificar, reproducir, publicar, realizar, mostrar o divulgar estos datos técnicos, bases de datos informáticas, software informático o documentación de software informático están sujetos a las restricciones de derechos limitados incluidas en DFARS 252.227-7015(b)(2) (junio de 1995) o sujetos a las restricciones incluidas en DFARS 227.7202-1(a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3(a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de los EE. UU., y las restricciones de derechos limitados establecidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987), o sujetos a las provisiones de derechos restringidos incluidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y todos los Suplementos FAR de agencia aplicables que no corresponden a adquisiciones federales del Departamento de Defensa.

 

Descargo de responsabilidad y garantías

 

La CPT se brinda “tal cual está”, sin garantías de ningún tipo, ni explícitas ni implícitas, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad y adecuación para un fin determinado. En la CPT no se incluyen programas de tarifas, unidades básicas, valores relativos o listas relacionadas. La AMA no ejerce la medicina de manera directa o indirecta ni ofrece servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este producto es de Aetna, Inc.; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad ante cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene este producto o de la información que no contiene este producto, o se relacione con ellos.

 

Si infringe sus términos, este acuerdo se rescindirá mediante notificación. La AMA es un beneficiario de terceros en este acuerdo.

 

Si acepta los términos y las condiciones anteriores, haga clic en el botón con la palabra “Acepto”.

 

Es posible que la información incluida en este sitio web y los productos indicados aquí no reflejen el diseño del producto o su disponibilidad en Arizona. Por lo tanto, los residentes, miembros, empleadores y corredores de seguros en Arizona deben comunicarse directamente con Aetna o con sus empleadores para obtener información sobre los productos y servicios de Aetna.

 

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