Preguntas frecuentes sobre el cuidado de ortodoncia para personas y familias

No. No necesita una remisión para recibir tratamientos de ortodoncia. Si es miembro de un plan Aetna DMO®*, sin embargo, debe consultar a un ortodoncista que participe de nuestra red.

* Miembros de Illinois: las leyes estatales varían respecto de los beneficios fuera de la red. En Illinois, se brindan beneficios limitados fuera de la red con los planes de DMO. Sin embargo, para aprovechar al máximo los beneficios, los miembros deben elegir un dentista de atención primaria participante que coordinará su atención. El plan de DMO de Illinois no es un plan de HMO.
Miembros de Virginia: En Virginia, “DMO” se denomina “DNO” (red dental únicamente). El plan de DNO en Virginia no es un plan de HMO. Para aprovechar al máximo los beneficios, los miembros deben elegir un dentista de atención primaria participante para que coordine la atención con los proveedores dentro la red.

No todos los planes de beneficios dentales o de seguro dental incluyen cobertura de ortodoncia. Consulte los documentos de su plan para obtener información detallada sobre la cobertura.  También puede llamar a Servicios al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación. 

Depende de su plan específico. Algunos planes tienen una exclusión para trabajos en curso. Eso significa que con el plan no se cubrirá el tratamiento que se haya comenzado cuando tenía cobertura de otro plan.

Si en su plan no hay una exclusión para trabajos en curso, determinaremos su cobertura según lo siguiente:

• Qué se cubre con su plan dental de Aetna
• La etapa actual de su tratamiento
• Cuánto se pagó hasta ahora con su plan dental anterior

No.

Si es miembro del plan de DMO de Aetna, la cobertura se determinará según los beneficios de la red de DMO.

Envíenos lo siguiente:

• Una estimación previa al tratamiento de su plan dental anterior
• Una forma de reclamo con la siguiente documentación de su plan anterior:
  
  
  • Explicación de beneficios
  • Importes de deducible y copago/coseguro
  • Importe máximo de cobertura y el importe que se pagó hasta la fecha con su plan anterior.

Cuando recibamos su información, le enviaremos los detalles de cobertura específicos para su plan.

Los miembros del plan dental Freedom of Choice pueden alternar entre un plan Aetna DMO®* y uno de otro tipo (ya sea uno de PPO, de PDN** o Indemnity) una vez por mes. A continuación, le explicamos cómo funciona la cobertura de ortodoncia:

Cambio de un plan de DMO a uno de PPO/PDN o Indemnity
 

• Los beneficios están sujetos al máximo de ortodoncia del nuevo plan.
• Si con el plan no se cubre la ortodoncia, no se pueden pagar los beneficios.
• Si vuelve al plan de DMO, se deducirán los meses que recibió cobertura con el plan Indemnity o con el de PPO/PDN. Esto significa que no se pagan los beneficios para ese período.

Cambio de un plan de PPO/PDN o Indemnity a un plan de DMO

• Los beneficios del plan de DMO no están sujetos al máximo del plan Indemnity o del de PPO/PDN. Los beneficios de ortodoncia del plan de DMO se basan en un máximo del plan para toda la vida de 24 meses.

• Cuando se cambia a un plan de DMO, los beneficios restantes de cualquier tratamiento de ortodoncia se consideran un tratamiento limitado a 24 meses.

* Miembros de Illinois: las leyes estatales varían respecto de los beneficios fuera de la red. En Illinois, se brindan beneficios limitados fuera de la red con los planes de DMO. Sin embargo, para aprovechar al máximo los beneficios, los miembros deben elegir un dentista de atención primaria participante que coordinará su atención. El plan de DMO de Illinois no es un plan de HMO.
Miembros de Virginia: En Virginia, “DMO” se denomina “DNO” (red dental únicamente). El plan de DNO en Virginia no es un plan de HMO. Para aprovechar al máximo los beneficios, los miembros deben elegir un dentista de atención primaria participante para que coordine la atención con los proveedores dentro la red.

** En Texas, el plan de organización de proveedores preferidos (PPO) se conoce como red de dentistas participantes (PDN).

Sí. En su plan puede haber uno de estos límites de edad, o ambos:

Límite de edad para ortodoncia:  cuando en el plan se incluye un límite de edad para ortodoncia, los aparatos de ortodoncia se deben colocar en los dientes antes de alcanzar el límite de edad especificado en su plan.

Límite de edad para dependientes  :los beneficios de ortodoncia estarán disponibles hasta que su dependiente alcance el límite de edad especificado en el plan. No se pagarán beneficios después de ese momento aunque el tratamiento no esté completo.