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CONSULTE LOS SIGUIENTES PUNTOS:
Preguntas generales o de administración
Los miembros de Aetna Dental no necesitan una tarjeta de identificación de miembro para recibir atención dental. Cuando vaya al dentista, dígale al personal del consultorio que tiene Aetna Dental y ellos verificarán su cobertura.
Vaya al sitio web para miembros si quiere ver e imprimir su tarjeta de identificación. Registrarse es simple y gratuito.
Regístrese e inicie sesión hoy mismo
Además, tiene la opción de usar la aplicación Aetna HealthSM para ver y compartir su tarjeta de identificación digital. Descargue esta aplicación gratuita hoy mismo de App Store o Google Play.
Si su plan tiene una disposición de coordinación de beneficios, confirmamos con cuál plan se paga primero el reclamo. Si es nuestra responsabilidad pagar, seremos el pagador primario. Si no, seremos el pagador secundario.
El pagador primario paga los reclamos como lo haría habitualmente y como si no hubiera un pagador secundario. El plan secundario actúa como un complemento del pagador primario.
Si está inscrito en dos planes dentales y con cada plan se cubren dos limpiezas por año, no significa que usted tiene derecho a cuatro limpiezas por año.
Tenga en cuenta que hay varios tipos de disposiciones sobre coordinación de beneficios. Pueden variar según el plan. Si necesita más información, comuníquese con Servicios al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación.
No.
Preguntas sobre la red
Puede buscar un dentista de la red usando nuestro directorio en línea. Para obtener resultados personalizados, primero inicie sesión en el sitio web seguro para miembros. Busque un dentista por nombre, especialidad, código postal o cantidad de millas que está dispuesto a trasladarse.
Inicie sesión para buscar un dentista que acepte su cobertura
Dentistas de la red
Los dentistas de la red han aceptado ofrecer determinados servicios por una tarifa negociada. Si visita a un dentista de la red, por lo general, tendrá menos gastos de bolsillo.
- Si su plan tiene un deducible (un importe en dólares que usted debe pagar por gastos cubiertos en un año del plan), primero debe alcanzar el deducible para que con su plan se cubran los gastos por servicios dentales que cumplen con los requisitos.
- Después de alcanzar el deducible, pagará un importe por coseguro (un porcentaje de los gastos cubiertos) en el momento del servicio. Consulte los documentos de su plan para saber cuál es el monto.
- El dentista puede enviar los reclamos por usted.
Dentistas fuera de la red
Los dentistas que no están en nuestra red pueden facturarle su tarifa normal por los procedimientos. Con su plan, se brindan beneficios con importes que establecimos como “cargos reconocidos” para cada servicio en su área geográfica. Cuando establecemos los cargos reconocidos, podemos considerar otros factores, incluso el cargo que prevalece en otras áreas. El importe establecido como cargo reconocido no implica que la tarifa de su dentista no sea razonable y adecuada.
El dentista puede facturarle la diferencia entre su tarifa normal y nuestro cargo reconocido. Ese monto no está cubierto y usted debe pagarlo.
- Su plan podría tener un deducible. El deducible es el importe en dólares que debe pagar antes de que con su plan se cubran los gastos por servicios dentales que cumplen con los requisitos.
- Usted podría tener que pagar un porcentaje de coseguro o un importe fijo en dólares. Eso significa que pagará una parte de los gastos cubiertos en el momento del servicio. Consulte los documentos del plan para conocer los importes específicos.
- Usted o su dentista pueden enviar un formulario de reclamo para solicitar un reembolso.
Si está inscrito en un plan PPO Max, sus beneficios fuera de la red se basarán en las tarifas estándares de los dentistas de la red en esa área geográfica. Revise los documentos del plan o comuníquese con Servicios al Cliente para obtener información detallada.
Diseño del plan
En el Resumen de beneficios de Aetna, se describen los servicios que están cubiertos según su plan. Puede obtener un Resumen de beneficios del empleador que brinda el seguro.
Sí, pero, en algunos planes, el beneficio puede estar limitado a determinados dientes. Si tiene preguntas, llame a Servicios al Cliente.
Si perdió los dientes o se los extrajeron antes de que comenzara la cobertura, es posible que con su plan, no se cubran los servicios para reemplazarlos. Eso es para primeras dentaduras postizas, para puentes fijos o removibles y para implantes. Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Cliente o revise los documentos del plan.
Consulte los documentos del plan o comuníquese con Servicios al Cliente para obtener detalles sobre la cobertura.
Sí. Algunos servicios cuentan con este tipo de restricción. Consulte los documentos del plan o comuníquese con Servicios al Cliente para obtener más detalles.
Si usted tenía cobertura con otra compañía de seguros, determinados servicios estarán cubiertos con ese plan incluso después de que comience a recibir cobertura con Aetna. Esto es lo que se denomina “estipulación de extensión de beneficios”. Estos servicios incluyen los siguientes:
- Coronas y puentes fijos, cuando los dientes se prepararon antes de que comenzara la cobertura con Aetna.
- Dispositivos (como las dentaduras postizas), cuando la impresión se tomó antes de que comenzara su cobertura de Aetna.
- Tratamiento de conducto radicular cuando la cámara pulpar del diente fue abierta antes de que comenzara su cobertura de Aetna.
Si no tenía cobertura cuando comenzó el tratamiento, es posible que ese servicio no esté cubierto con su plan de Aetna. Comuníquese con Servicios al Cliente para saber si en su plan se ha incluido una exclusión para trabajos en curso.
Si se necesita más de un servicio para corregir un problema, la mayoría de los servicios se consideran por separado.
Pídale a su dentista que nos envíe una solicitud de estimación previa al tratamiento (determinación previa). Esto le permitirá saber cuál sería el beneficio si se brindara el servicio. Usted o su dentista también pueden llamar a Servicios al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación.
El mantenimiento periodontal es para pacientes que han recibido tratamiento por enfermedad periodontal.
Miembros de Texas: En Texas, el plan de la organización de proveedores preferidos (PPO) se conoce como “red de dentistas participantes” (PDN).
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Este material solo tiene fines informativos. Los programas de información sobre la salud brindan información general sobre la salud y no sustituyen el diagnóstico ni el tratamiento suministrados por un médico u otro profesional del cuidado de la salud. Aunque creemos que la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios.