Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
CONSULTE LOS SIGUIENTES PUNTOS:
Preguntas generales
Elija un dentista de cuidado primario que participe en nuestra red. Cada miembro de la familia con cobertura puede seleccionar su propio dentista.
Según el plan que tenga, podrá pagar el cuidado dental en una de dos maneras:
- Copago: pagará un monto fijo en dólares.
- Coseguro: pagará un porcentaje de los gastos cubiertos.
No hay deducibles ni máximos anuales en dólares.
Los miembros de Aetna Dental no necesitan una tarjeta de identificación de miembro para recibir cuidado dental. Cuando vaya o llame al dentista, dígale a un miembro del personal del consultorio que tiene el plan DMO de Aetna Dental y él verificará su cobertura.
Vaya al sitio web para miembros si quiere ver e imprimir su tarjeta de identificación. Registrarse es simple y gratuito.
Regístrese e inicie sesión en el sitio web para miembros
Además, tiene la opción de usar la aplicación Aetna Health℠ para ver y compartir su tarjeta de identificación digital. Descargue esta aplicación gratuita hoy mismo. Puede hacerlo desde Apple App Store o la tienda Google Play.
Es posible que su plan tenga una disposición sobre la coordinación de beneficios. De ser así, le confirmaremos con cuál plan se paga primero el reclamo. Si es nuestra responsabilidad pagar, seremos el pagador primario. De lo contrario, seremos el pagador secundario.
El pagador primario paga los reclamos como lo haría habitualmente y como si no hubiera un pagador secundario. El plan secundario actúa como un complemento del plan primario.
Los beneficios no se acumulan si usted está inscrito en dos planes dentales. Esto significa que, si tiene dos planes que cubren dos limpiezas por año, no puede hacerse cuatro limpiezas por año.
Hay varios tipos de disposiciones sobre coordinación de beneficios. Pueden variar según el plan. Si necesita más información, comuníquese con Servicios al Cliente. Para ello, llame al número que figura en su tarjeta de identificación.
Preguntas sobre la red
Sí. Cada miembro de la familia inscrito puede elegir su propio dentista de cuidado primario. Le recomendamos elegir un dentista de cuidado primario en el momento de la inscripción.
El dentista de cuidado primario (PCD) tiene la responsabilidad principal de administrar su cuidado dental. Cada miembro del plan DMO® debe seleccionar un PCD. Puede modificar su selección una vez al mes.
Para cambiar de PCD, inicie sesión en el sitio web para miembros. O llame a Servicios al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación.
Si elige un nuevo PCD el día 15 del mes o antes, el cambio entrará en vigor el primer día del mes siguiente. (Por ejemplo, si cambia de PCD el 15 de abril, el cambio entrará en vigor el 1.º de mayo).
Si elige un nuevo PCD el día 16 del mes o posteriormente, el cambio entrará en vigor dos meses después. (Por ejemplo, el cambio que se realice el 16 de abril entrará en vigor el 1.º de junio).
Puede buscar un dentista de la red a través de nuestro directorio en línea. Primero inicie sesión en el sitio web para miembros para obtener resultados personalizados. Busque un dentista por nombre, especialidad, código postal o cantidad de millas que usted está dispuesto a trasladarse.
Inicie sesión para buscar un dentista que acepte su cobertura
A menos que lo exija la legislación del estado, un dentista pediátrico se considera un especialista. No es un PCD. Por lo tanto, los miembros no pueden elegir a un dentista pediátrico como PCD.
La mayoría de los PCD tratan a los niños y pueden remitir a los miembros a un dentista pediátrico, si fuera necesario.
No se requiere remisión para el tratamiento de ortodoncia brindado por un proveedor participante. Para otros especialistas, es posible que necesite una remisión. De ser así, el médico de cuidado primario se la hará.
El reembolso para los dentistas es una combinación de lo siguiente:
- La cantidad que pagamos al dentista.
- El monto de copago o coseguro del miembro.
Tenemos un acuerdo con los proveedores del plan DMO®. Allí se establece lo que pueden cobrar por los servicios cubiertos. Lo que usted pague se basará en un porcentaje de esos cargos (coseguro) o será un monto fijo en dólares (copago).
El plan DMO no tiene deducibles ni máximos anuales.
Comuníquese con Servicios al Cliente. Para ello, llame al número que figura en su tarjeta de identificación.
Debe comunicarse con nosotros, ya que tenemos que autorizar el uso de un proveedor diferente antes de recibir el tratamiento.
Diseño del plan
Consulte el Resumen de beneficios de Aetna®. Este describe los servicios que están cubiertos con su plan. Puede obtener un Resumen de beneficios del empleador que brinda el seguro.
Sí, pero, en algunos planes, el beneficio puede estar limitado a determinados dientes. Si tiene preguntas, llame a Servicios al Cliente.
Es posible que no se cubran los servicios para reemplazar dientes que se perdieron o se extrajeron antes de que comenzara la cobertura. Esto se aplica a los servicios que se reciben para lo siguiente:
- Dentaduras postizas que se realizan por primera vez.
- Puentes fijos o removibles.
- Implantes.
Consulte los documentos del plan para obtener más detalles. O comuníquese con Servicios al Cliente.
Consulte los documentos de su plan. O llame a Servicios al Cliente para obtener más detalles.
Sí. Algunos servicios cuentan con este tipo de restricción. Consulte los documentos del plan o comuníquese con Servicios al Cliente para obtener más detalles.
Si usted tenía cobertura con otra compañía de seguros, determinados servicios estarán cubiertos con ese plan incluso después de que comience la cobertura de Aetna. Esto es lo que se denomina “estipulación de extensión de beneficios”. Estos servicios incluyen:
- Coronas y puentes fijos, cuando los dientes se prepararon antes de que comenzara la cobertura de Aetna.
- Dispositivos (como las dentaduras postizas), cuando la impresión se tomó antes de que comenzara la cobertura de Aetna.
- Tratamiento de conducto radicular cuando la cámara pulpar del diente fue abierta antes de que comenzara la cobertura de Aetna.
Es posible que no cubramos los servicios recibidos sin cobertura. Puede consultar si en su plan se ha incluido una exclusión para trabajos en curso. Para ello, llame a Servicios al Cliente.
Algunos problemas pueden necesitar más de un servicio para solucionarse. De ser así, la mayoría de los servicios se considerarán por separado.
Pídale a su dentista que nos envíe una solicitud de estimación previa al tratamiento (predeterminación).De esta forma, usted y el dentista sabrán cuál será el beneficio si se brinda el servicio. También pueden comunicarse con Servicios al Cliente. Para ello, llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
Es posible que las predeterminaciones no estén disponibles en todos los estados. Consulte los documentos de su plan. O comuníquese con Servicios al Cliente para obtener detalles sobre la cobertura.
Consulte los documentos de su plan. También puede comunicarse con Servicios al Cliente para saber si cumplen con los requisitos según su plan DMO®.
El mantenimiento periodontal es para los pacientes que ya se realizaron un tratamiento periodontal. Los planes DMO exigen antecedentes periodontales quirúrgicos.
* Miembros de Illinois: Las leyes estatales varían respecto de los beneficios fuera de la red. En Illinois, los planes DMO brindan beneficios limitados fuera de la red. Sin embargo, para aprovechar al máximo los beneficios, los miembros deben elegir un dentista de cuidado primario participante que coordinará el cuidado. El plan DMO de Illinois no es un plan HMO. Miembros de Virginia: En Virginia, “DMO” se denomina “DNO” (red dental únicamente). El plan DNO en Virginia no es un plan HMO. Para aprovechar al máximo los beneficios, los miembros deben elegir un dentista de cuidado primario participante para que coordine el cuidado con los proveedores dentro de la red.
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Este material solo tiene fines informativos. Los programas de información sobre la salud brindan información general sobre la salud y no sustituyen el diagnóstico ni el tratamiento suministrados por un médico u otro profesional del cuidado de la salud. Aunque creemos que la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios.