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Preguntas frecuentes sobre el programa de gestión de farmacias para proveedores de servicios sanitarios

CVS Caremark® es el administrador de beneficios de farmacia para la red de farmacias de Aetna.

 

Para poder atender a los miembros de Aetna, deberá ser un proveedor participante de CVS Caremark. Envíe una solicitud a través del Cuestionario de preinscripción en la farmacia que se encuentra en el sitio web de CVS Caremark. Ir a Caremark.comy siga los enlaces al Autoservicio de Matriculación, Cuestionario de Pre-Matriculación. 

Llame a uno de nuestros profesionales del servicio de atención al cliente de farmacia de Aetna. Puede contactar con ellos de forma gratuita en 1-800-238-6279 (TTY: 711).

 

Nuestros profesionales de Servicios al Cliente están disponibles las 24 horas del día, todos los días. Ellos le pueden ayudar con preguntas relacionadas con el procesamiento de reclamaciones, elegibilidad de los miembros, la lista de máximo costo permitido (MAC), el Aetna Lista de medicamentos preferidos (también llamada formulario) y otros temas relacionados.

 

Buscar listas de medicamentos preferidos

Como farmacéutico participante de nuestra red, usted tiene un rol importante en la atención de los miembros de Aetna. Supongamos que un miembro presenta una receta para un medicamento que está en una de estas situaciones:

 

  • Necesita precertificación o terapia de prerrequisito.
  • Se encuentra en la Lista de exclusiones del Formulario y es posible que no esté cubierto.

Ayude a nuestros miembros. Intervenga comunicándose por ellos con el médico que emite la receta. Posiblemente, el médico quiera solicitar una excepción médica para que se cubra un medicamento que figura en la lista de exclusiones del formulario o un medicamento para el que se exige terapia escalonada. Si es así, dígale al médico que se ponga en contacto con la Unidad de Precertificación de Farmacia de Aetna.

 

  • Para determinar la cobertura de Medicare, envíe la solicitud por fax al 1-800-408-2386 o llame al 1-800-414-2386 (TTY: 711)
  • Para determinar la cobertura comercial, envíe la solicitud por fax al 1-877-269-9916 o llame al 1-855-240-0535 (TTY: 711)

Vea nuestros boletines de políticas clínicas de farmacia

 

Allí podrá encontrar una farmacia de Aetna directrices para determinar la cobertura de salud para medicamentos para pacientes ambulatorios seleccionados.

 

Cuando un médico haya recetado un analgésico o un antibiótico que requiere una excepción médica o una precertificación, usted puede iniciar el proceso llamando directamente a la Unidad de Precertificación. Si la Unidad de Precertificación estuviera cerrada, puede abastecer un analgésico o un antibiótico a un miembro de Aetna que cumpla con los requisitos, conforme a las tarifas contratadas. Luego, cuando la Unidad de Precertificación vuelva a abrir, deberá llamar para recibir autorización para enviar el reclamo en línea. 

Verá que las tarjetas de identificación de miembro tienen caracteres numéricos y alfanuméricos. Además, existen planes de la organización de proveedores preferidos (PPO) y de Managed Choice (MC) que tienen números basados en el número de seguro social.

 

Es una buena idea a la solicitud para ver la tarjeta de identificación antes de llenar cualquier nueva receta. Si usted tiene algún problema que transmiten una reclamación, llame a uno de nuestros profesionales de atención al cliente en 1-800-238-6279 (TTY: 711). Están disponibles las 24 horas del día, todos los días, para ayudarlo.

Sí, se requieren tanto el código personal como el número de grupo cuando se envía un reclamo. Consulte la tarjeta de identificación de miembro para obtener los códigos correctos que debe usar.

Todas las recetas presentadas a Aetna para adjudicación en línea deben usar el código BIN 610502. Su proveedor del software lo ayudará a obtener el software necesario para presentar los reclamos en línea, y a instalarlo o configurarlo. Si tiene algún problema o pregunta, llame a uno de nuestros profesionales de atención al cliente al 1-800-238-6279 (TTY: 711). Están disponibles las 24 horas del día, todos los días, para ayudarlo.

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.

Los planes de beneficios y de seguro de salud son ofrecidos o asegurados por Aetna Health Inc., Aetna Health of California Inc., Aetna Health Insurance Company of New York, Aetna Health Insurance Company o Aetna Life Insurance Company (Aetna).  En Florida, por Aetna Health Inc. o Aetna Life Insurance Company.  En Maryland, por Aetna Health Inc., 151 Farmington Avenue, Hartford, CT 06156.  Cada compañía de seguros tiene responsabilidad financiera exclusiva sobre sus propios productos.

Este material solo tiene fines informativos.  Los planes de beneficios y de seguro de salud contienen exclusiones y limitaciones.  Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna.  La participación de los proveedores puede modificarse sin previo aviso.  Aetna no proporciona atención ni garantiza acceso a servicios de salud.

Consultar todos los avisos legales

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