Pueden aplicarse disposiciones de cobertura especiales a niños adoptados legalmente o a un niño de quien usted es tutor legal. El cumplimiento de los requisitos también puede variar según el estado y el plan. Consulte los documentos del plan para obtener información más detallada.
CONSULTE LOS SIGUIENTES PUNTOS:
Beneficios y cobertura
Un Resumen de beneficios y cobertura (SBC) muestra qué cubre el plan y cuál es su parte de los costos.
¿Tiene seguro a través de su trabajo o del trabajo de su cónyuge o pareja? Póngase en contacto con la Oficina de Beneficios de la empresa. Allí le pueden brindar un Resumen de beneficios.
Puede encontrar su Resumen de beneficios en línea. Inicie sesión en el sitio web para miembros.
Los planes de Aetna incluyen beneficios adicionales exclusivos para miembros. Estos beneficios pueden ayudarlo a ahorrar dinero y sentirse lo mejor posible.
Obtenga información sobre los descuentos que ofrece su plan. Para comenzar, inicie sesión en el sitio web para miembros.
Reclamos
Una vez que reciba su nueva tarjeta de identificación, deberá seguir estos pasos:
Inicie sesión para presentar un reclamo. Le haremos algunas preguntas sobre el reclamo. Y podrá subir la factura.
¿Prefiere enviar una copia impresa? Inicie sesión para obtener una forma de reclamo médico. Complétela y envíenosla por correo a la dirección que figura al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.
¿No tiene una cuenta?Buscar una forma de reclamo.
¿Está de viaje o tiene una emergencia? Es posible que tenga que utilizar una farmacia que no pertenezca a nuestra red. Puede presentar un reclamo en el sitio web para miembros. Inicie sesión para presentar un reclamo de farmacia.
¿No tiene una cuenta?Buscar una forma de reclamo.
Contáctenos
Usted tiene diferentes formas de obtener la ayuda que necesita.
Para autoservicio las 24 horas, los 7 días
Puede iniciar sesión en el sitio web para miembros y elegir “Help” (Ayuda) para acceder al número de teléfono, a la dirección de correo electrónico o al servicio de chat. También puede buscar médicos, obtener información detallada sobre la cobertura, presentar reclamos y mucho más.
¿No tiene una cuenta? Envíenos un mensaje a través de nuestra forma pública.
Para servicio personal
Llame al número de Servicios al Cliente que figura en su tarjeta de identificación. Nuestros representantes están aquí para ayudar.
Llame al Centro de Comunicación Corporativa. Pueden brindarle ayuda si tiene dudas generales. También pueden brindarle la información de contacto del Departamento de Servicios al Cliente de Aetna.
1-800-872-3862 ${tty}
De lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. (hora del este).
Si es miembro de Medicare, encuentre los datos de contacto de su plan. Si aún no es miembro, podemos brindarle ayuda para encontrar un nuevo plan.
Búsqueda de proveedores
Los miembros de Aetna obtienen una de las redes nacionales de médicos, hospitales y clínicas sin cita previa más grandes, además de contar con la comodidad de las sucursales de MinuteClinic®. Tiene opciones para encontrar el cuidado que necesita.
¿Tiene más preguntas sobre cómo encontrar un médico o cambiarlo? Vea nuestras preguntas frecuentes sobre cómo elegir un proveedor.
Debe seguir dos pasos para cambiar de PCP:
- Inicie sesión en el sitio web para miembros. Puede buscar un PCP por código postal, idioma que hable u otras preferencias.
- Llame al número gratuito de Servicios al Cliente que aparece en su tarjeta de identificación. Podemos asignarle un nuevo PCP o ayudarlo a elegir uno que sea adecuado para usted.
Quédese tranquilo. Si su PCP ya no forma parte de nuestra red, podemos ayudarlo a encontrar otro proveedor de cuidado que sea adecuado para usted.
Primero, inicie sesión para elegir otro PCP que participe en nuestra red. Ofrecemos una amplia red de médicos entre los que puede elegir. Puede buscar por código postal, idioma que hable u otras preferencias.
Luego, llame al número gratuito de Servicios al Cliente que aparece en su tarjeta de identificación. Podemos asignarle un nuevo PCP o ayudarlo a elegir uno que sea adecuado para usted.
Tarjeta de identificación de miembro
Su tarjeta de identificación de miembro está siempre disponible en el sitio web para miembros. Una vez que inicie sesión, podrá:
- Obtener su tarjeta de identificación digital. También puede imprimirla o enviarla por correo electrónico. La tarjeta de identificación digital es igual a la tarjeta de identificación de plástico.
- Solicitar una nueva tarjeta de identificación. Podemos enviarle una nueva tarjeta de identificación de plástico a su hogar.
¿Necesita ayuda? Contáctenos.
Sitio web para miembros
Para registrarse, tenga a mano su número de identificación de miembro. Puede encontrar este número en su tarjeta de identificación, en la carta de bienvenida o en cualquier Explicación de beneficios (EOB) que le hayamos enviado.
El sitio web para miembros incluye herramientas y recursos para que aproveche al máximo su plan de Aetna.
Puede hacer lo siguiente:
- Consultar costos y reclamos
- Busque médicos, farmacias y hospitales
- Administrar medicamentos con receta
- Calcular costos
- Acceda a su tarjeta de identificación o solicite una nueva tarjeta
- Realizar una evaluación de la salud
Para obtener más información, inicie sesión en el sitio web para miembros de Aetna.
Cambios en el plan
Es importante que su plan de salud cuente con su nombre y dirección actualizados.
Puede informar un cambio de esta forma:
Si tiene un plan de Aetna a través de su empleador: Infórmele al empleador que ha cambiado su nombre o dirección. Su empleador nos enviará esta actualización.
Si adquirió un plan directamente a través de nosotros (no de su empleador): Inicie sesión para informarnos cualquier cambio en su nombre y dirección mediante la función “Contáctenos”. O llame a Servicios al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación.
Si compró un plan en el Mercado de Seguros Médicos: Póngase en contacto con el plan para actualizar su nombre y dirección.
Primero, comuníquese con la Oficina de Beneficios de su empleador anterior. Dígales que quiere adquirir una póliza según la COBRA. Esto le permite continuar con su cobertura de salud durante un plazo limitado. Las empresas con más de 20 empleados deben informarles las opciones para adquirir esta cobertura.
Los niños suelen estar cubiertos durante 31 días a partir de la fecha de nacimiento. Para continuar con la cobertura, deberá inscribir a su hijo dentro de esos 31 días. Luego deberá pagar la prima del plan. Corresponden ciertas pautas de cobertura*.
Puede cambiar de plan, incluido quién está cubierto en su plan, durante el período de inscripción abierta. Para comenzar, póngase en contacto con su empleador.
¿Experimentó un cambio en el estado civil o en la situación familiar fuera del período de inscripción abierta o está próximo a hacerlo? Por lo general, puede cambiar de plan dentro de los 30 a 60 días de alguno de estos acontecimientos:
- Matrimonio
- Divorcio
- La muerte de su cónyuge o dependiente
- Nacimiento o adopción de un niño
- El comienzo o la finalización del empleo de su cónyuge
- Un cambio de empleo de tiempo completo a uno de tiempo parcial, tanto suyo como de su cónyuge
- Una licencia no remunerada para usted o su cónyuge
- Un cambio importante en su cobertura o en la de su cónyuge (causado por el empleo de su cónyuge)
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.