Pueden aplicarse disposiciones de cobertura especiales a niños adoptados legalmente o a un niño de quien usted es tutor legal. El cumplimiento de los requisitos también puede variar según el estado y el plan. Consulte los documentos del plan para obtener información más detallada.
Documentos del plan
Un Resumen de beneficios y cobertura (SBC) muestra qué cubre el plan y cuál es su parte de los costos.
Si tiene seguro a través de su trabajo, o del trabajo de su cónyuge o pareja, comuníquese con la Oficina de Beneficios del empleador. Allí le pueden brindar un Resumen de beneficios.
Puede encontrar su Resumen de beneficios en línea. Inicie sesión en el sitio web para miembros.
Cómo comunicarse con nosotros
Usted tiene diferentes formas de obtener la ayuda que necesita.
Para un servicio personalizado
Llame al número de Servicios al Miembro que figura en su tarjeta de identificación. Nuestros representantes están a su disposición.
Para autoservicio las 24 horas, los 7 días
Utilice nuestro sistema telefónico automatizado. Las instrucciones del menú lo guiarán. También puede iniciar sesión en el portal para miembros.
Cómo manejar mi plan
Su tarjeta de identificación de miembro está siempre disponible en el sitio web para miembros. Una vez que inicie sesión, podrá:
Obtener su tarjeta de identificación digital. También puede imprimirla o enviarla por correo electrónico. La tarjeta de identificación digital es igual a la tarjeta de identificación de plástico.
Solicitar una nueva tarjeta de identificación. Podemos enviarle una nueva tarjeta de identificación de plástico a su hogar.
¿Necesita ayuda? Contáctenos.
Es importante que su plan de salud cuente con su nombre y dirección actualizados.
Puede informar un cambio de esta forma:
Si tiene un plan de Aetna a través de su empleador: Infórmele al empleador que ha cambiado su nombre o dirección. Su empleador nos enviará esta actualización.
Si tiene un plan que adquirió directamente de nosotros (no a través de un empleador): Inicie sesión para enviar su nombre y dirección actualizados mediante la función “Contáctenos”. O llame a Servicios al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación.
Si tiene un plan del Mercado de Seguros Médicos: Si adquirió su plan en el Health Insurance Marketplace®, comuníquese con el plan directamente para actualizar su nombre y dirección.
Debe seguir dos pasos para cambiar de PCP:
Inicie sesión en el sitio web para miembros. Puede buscar un PCP por código postal, idioma que hable u otras preferencias.
Llame al número gratuito de Servicios al Cliente que aparece en su tarjeta de identificación. Podemos asignarle un nuevo PCP o ayudarlo a elegir uno que sea adecuado para usted.
Quédese tranquilo. Si su PCP ya no forma parte de nuestra red, podemos ayudarlo a encontrar otro proveedor de cuidado que sea adecuado para usted.
Primero, inicie sesión para elegir otro PCP que participe en nuestra red. Ofrecemos una amplia red de médicos entre los que puede elegir. Puede buscar por código postal, idioma que hable u otras preferencias.
Luego, llame al número gratuito de Servicios al Cliente que aparece en su tarjeta de identificación. Podemos asignarle un nuevo PCP o ayudarlo a elegir uno que sea adecuado para usted.
Cambios en la vida
Primero, comuníquese con la Oficina de Beneficios de su empleador anterior. Informe que le interesa adquirir una póliza según la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA). De acuerdo con la ley federal, en las empresas con más de 20 empleados se deben informar a los empleados las opciones para adquirir esta cobertura.
¡Felicitaciones! Los niños suelen estar cubiertos durante 31 días a partir de la fecha de nacimiento. Para continuar con la cobertura después de ese plazo, deberá inscribir a su hijo dentro de esos 31 días y pagar la prima del plan. Corresponden ciertas pautas de cobertura*.
Puede cambiar la cobertura, lo que incluye agregar o retirar familiares, durante el período anual de inscripción abierta. Para hacerlo, deberá comunicarse con su empleador.
¿Experimentó un cambio en el estado civil o en la situación familiar fuera del período de inscripción abierta? Por lo general, puede cambiar la cobertura dentro de los 30 a 60 días de alguno de estos acontecimientos:
Un matrimonio o divorcio
La muerte de su cónyuge o dependiente
El nacimiento o la adopción de un hijo
El comienzo o la finalización del empleo de su cónyuge
Un cambio de empleo de tiempo completo a uno de tiempo parcial, tanto suyo como de su cónyuge
Una licencia no remunerada para usted o su cónyuge
Un cambio importante en su cobertura o en la de su cónyuge (causado por el empleo de su cónyuge)
Pautas para la cobertura de recién nacidos
Reclamos
Una vez que haya recibido su nueva tarjeta de identificación, deberá seguir estos pasos:
Inicie sesión para presentar un reclamo. Le haremos algunas preguntas para confirmar los detalles del reclamo. También puede cargar la factura en línea.
¿Prefiere enviar una copia impresa? Inicie sesión para obtener una forma de reclamo médico. Una vez que la complete, puede enviárnosla por correo a la dirección que figura al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.
Descuentos
Los planes de Aetna incluyen beneficios adicionales exclusivos para miembros. Estos beneficios pueden ayudarlo a ahorrar dinero y sentirse lo mejor posible.
Para conocer los descuentos que ofrece su plan y cómo comenzar, inicie sesión en el sitio web para miembros.
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.