Presentar una apelación a Aetna® Medicare

Plan Aetna Medicare HMO, PPO o HMO-POS (con o sin cobertura de medicamentos con receta)

Esto significa que usted:

• Un plan Aetna Medicare Advantage (MA). No incluye cobertura de medicamentos con receta. También se lo llama Medicare Parte C.
• Un plan de medicamentos con receta Aetna Medicare Advantage (MAPD). Incluye cobertura de medicamentos con receta. También se lo llama Medicare Partes C y D.

Existen dos tipos de apelaciones que se pueden presentar:

 

Autorizaciones

Solicitar autorización significa que debe obtener nuestra aprobación para que cubramos determinados servicios médicos o dentales. Esto puede relacionarse con los servicios de un médico, dentista u otro proveedor, o con un medicamento con receta de Medicare Parte B. Si presentó una solicitud de autorización y decidimos no cubrir el servicio, significa que su autorización fue “rechazada”.

Utilice la forma de apelación de autorización para presentar su apelación. Mediante este documento, nos pide que modifiquemos nuestra decisión respecto de la cobertura de un servicio o de un medicamento con receta.

Para servicios dentales: Incluso si ya comenzó el tratamiento, pero aún no finalizó, complete la forma de apelación de autorización para ver si lo cubriremos.

Rechazo de reclamos

 

Un reclamo nos indica el servicio médico o dental que recibió, la fecha en que lo recibió y el costo. Esto nos ayuda a decidir cuánto pagaremos. Si no está de acuerdo con el monto que pagamos, puede pedirnos que volvamos a revisarlo.  

Utilice la forma de denegación de reclamos para presentar su apelación. Mediante este documento, nos pide que modifiquemos nuestra decisión respecto del pago de su reclamo.  

Presentar en línea

Presente una apelación respecto de una solicitud de autorización por servicios médicos o dentales en línea

Presente una apelación respecto de la denegación de un reclamo por servicios médicos o dentales en línea

Obtener una forma

Seleccione su estado, condado y plan para obtener la forma que necesita.

Envíe su forma por fax o correo postal

Fax:

1-724-741-4953

Por correo postal

Aetna Medicare Part C Appeals

Apartado de correos 14067

Lexington, KY 40512

Decisiones urgentes (rápidas)

Hay momentos en que usted o su médico pueden necesitar que tomemos una decisión rápida si su vida o su salud están en peligro. Esto se denomina decisión urgente. Nos permite saber que debemos tomar una decisión de inmediato.

Seleccione su estado, condado y plan para ver el número de teléfono y fax para solicitudes urgentes.

Cuánto demora la respuesta

 

Autorizaciones

• Decisiones urgentes (rápidas): en un plazo de 72 horas
• Todas las demás apelaciones: en un plazo de 30 días (calendario)

Denegación de reclamos

• No se pueden solicitar decisiones urgentes (rápidas) en relación con denegaciones de reclamos
• Todas las demás apelaciones: 60 días (calendario)  

Plan Aetna Medicare HMO I-SNP (con cobertura de medicamentos con receta)

Se trata de un plan Aetna Medicare Advantage (MA). También se lo conoce como plan Aetna Medicare Longevity o Plan de Necesidades Especiales institucional (I-SNP).

Existen dos tipos de apelaciones que se pueden presentar:

Autorizaciones

Una autorización significa que necesita verificar con nosotros primero para ver si cubriremos servicios y beneficios médicos o dentales. Puede ser con un médico, dentista u otro proveedor o un medicamento con receta de Medicare Parte B. Si presentó una solicitud de autorización, y decidimos no cubrir el servicio o beneficio, la autorización se considera “rechazada”.

Utilice la forma de apelación de autorización para presentar su apelación. Mediante este documento, nos pide que modifiquemos nuestra decisión respecto de la cobertura de un servicio o de un medicamento con receta.

Denegación de reclamos

Un reclamo nos dice qué servicio médico o dental le prestaron, cuándo fue y cuánto costó. Nos ayuda a decidir cuánto pagaremos. Si no está de acuerdo con cuánto pagamos, puede pedirnos que lo volvamos a considerar.

Llame al

1-844-826-5291 (TTY: 711), los 7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Por fax o por correo postal

Fax:

1-959-876-7979

Correo                 

Apelaciones de miembros con doble elegibilidad

PO Box 14726 
Lexington, KY 40512-4726

Cuánto demora la respuesta

Hay momentos en que usted o su médico pueden necesitar que tomemos una decisión rápida si su vida o su salud están en peligro. Esto se denomina decisión urgente. Nos permite saber que debemos tomar una decisión de inmediato.

Autorizaciones

• Decisiones urgentes (rápidas): en un plazo de 72 horas
• Todas las demás apelaciones: 30 días (calendario)

Denegación de reclamos

• No se pueden solicitar decisiones urgentes (rápidas) en relación con denegaciones de reclamos
• Todas las demás apelaciones: en un plazo de 60 días (calendario)

Plan de medicamentos con receta Aetna Medicare (PDP o Parte D)

Redeterminaciones

Una redeterminación es un tipo de apelación, pero relacionada con medicamentos con receta.

Presentar en línea

Presentar una solicitud de redeterminación (apelación) en línea

Imprimir una forma de redeterminación (apelación) de Aetna Medicare

Forma de redeterminación (apelación) – Inglés

Forma de redeterminación (apelación) – Español

Envíe su forma por fax o correo postal

Fax:

1-855-633-7673

Por correo postal

SilverScript Insurance Company

Determinación de cobertura y apelaciones

PO Box 52000 MC109

Phoenix, AZ 85072-2000

Llame al

1-866-235-5660 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Cuánto demora la respuesta

Hay momentos en que usted o su médico pueden necesitar que tomemos una decisión rápida si su vida o su salud están en peligro. Esto se denomina decisión urgente. Nos permite saber que debemos tomar una decisión de inmediato.

• Decisiones urgentes (rápidas): en un plazo de 72 horas
• Todas las demás apelaciones: en un plazo de 7 días

Apelaciones de reconsideración

Una reconsideración no es lo mismo que una redeterminación. Presentar una solicitud de reconsideración significa que quiere que alguien más revise su apelación. Esto lo haría otro grupo u organización, no Aetna Medicare.

Forma de reconsideración (apelación) – Inglés

Forma de reconsideración (apelación) – Español

Plan Aetna Medicare HMO I-SNP (con cobertura de medicamentos con receta)

A veces se lo llama plan Longevity Health o Plan de Necesidades Especiales institucional (I-SNP).

Redeterminaciones

Una redeterminación es un tipo de apelación, pero relacionada con medicamentos con receta.

Presentar en línea

Presentar una solicitud de redeterminación (apelación) en línea

Imprimir una forma de redeterminación (apelación) de Aetna Medicare
 

Forma de redeterminación (apelación) – Inglés

Forma de redeterminación (apelación) – Español

Envíe su forma por fax o correo postal

Fax:

1-724-741-4954

Por correo postal

Aetna Medicare Part D Appeals
PO Box 14579  
Lexington, KY 40512

Llame al

1-833-620-8808 (TTY: 711), los 7 días de la semana, de 8:00 a 20:00

Cuánto demora la respuesta

Hay momentos en que usted o su médico pueden necesitar que tomemos una decisión rápida si su vida o su salud están en peligro. Esto se denomina decisión urgente. Nos permite saber que debemos tomar una decisión de inmediato.

• Decisiones urgentes (rápidas): en un plazo de 72 horas
• Todas las demás apelaciones: en un plazo de 7 días