Formularios de Aetna Medicare para presentar una reclamación, nombrar a un representante y más
Puede encontrar ayuda en esta página para:
- Presentar una reclamación - solicitar el reembolso (pedirnos que le devolvamos el dinero)
Designe a otra persona para que hable con nosotros sobre su asistencia sanitaria
Nombrar a alguien para que actúe en su nombre
Pedir medicamentos a CVS Caremark® Mail Service Pharmacy
Presentar un recurso o una queja, o solicitar otra cobertura
Darse de baja de un plan
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Elija el idioma del formulario (PDF) |
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Para recetas - o - la vacuna contra el herpes zóster, el tétanos o el VRS
Puede descargar este formulario. A continuación, siga los pasos del formulario para rellenarlo y devolvérnoslo. |
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Para facturas de proveedores o servicios - o - la gripe, la neumonía o la vacuna COVID-19
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Para artículos o servicios de fitness
¿Ha pagado de su bolsillo un artículo o servicio de fitness? Puede descargar este formulario. A continuación, siga los pasos del formulario para rellenarlo y devolvérnoslo. |
Pídanos que le devolvamos el dinero |
Para recetas - o - la vacuna contra el herpes zóster, el tétanos o el VRS
Puede descargar este formulario. A continuación, siga los pasos del formulario para rellenarlo y devolvérnoslo. |
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Pídanos que le devolvamos el dinero |
Para facturas de proveedores o servicios - o - la gripe, la neumonía o la vacuna COVID-19
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Elija el idioma del formulario (PDF) |
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Pídanos que le devolvamos el dinero |
Para artículos o servicios de fitness
¿Ha pagado de su bolsillo un artículo o servicio de fitness? Puede descargar este formulario. A continuación, siga los pasos del formulario para rellenarlo y devolvérnoslo. |
Elija el idioma del formulario (PDF) |
Autorice a alguien a ayudarlo con su cuidado |
Elija el idioma del formulario (PDF) |
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Autorice a alguien a hablar con nosotros sobre su salud o sobre su cobertura
Siempre puedes llamarnos con un cuidador u otra persona al teléfono para darles permiso para hablar con nosotros. Para cada llamada, tendrá que dar permiso de nuevo.
¿Le gustaría dar permiso a alguien para hablar con nosotros más a menudo? Puede descargar este formulario PHI (información sanitaria protegida). A continuación, siga los pasos del formulario para rellenarlo y devolvérnoslo. |
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Autorice a alguien a presentar solicitudes por usted
Puedes dar permiso a un cuidador o a otra persona para que actúe en tu nombre. Esta persona podrá:
Primero, descargue y rellene este formulario de Nombramiento de representante. A continuación, haga que esta persona firme su formulario y nos lo envíe. Esta persona es entonces alguien que puede actuar en su nombre. Se les conoce como su "representante designado".
La duración será de un año a partir de la fecha en que ambos firmen el formulario. |
Autorice a alguien a ayudarlo con su cuidado |
Autorice a alguien a hablar con nosotros sobre su salud o sobre su cobertura
Siempre puedes llamarnos con un cuidador u otra persona al teléfono para darles permiso para hablar con nosotros. Para cada llamada, tendrá que dar permiso de nuevo.
¿Le gustaría dar permiso a alguien para hablar con nosotros más a menudo? Puede descargar este formulario PHI (información sanitaria protegida). A continuación, siga los pasos del formulario para rellenarlo y devolvérnoslo. |
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Autorice a alguien a ayudarlo con su cuidado |
Autorice a alguien a presentar solicitudes por usted
Puedes dar permiso a un cuidador o a otra persona para que actúe en tu nombre. Esta persona podrá:
Primero, descargue y rellene este formulario de Nombramiento de representante. A continuación, haga que esta persona firme su formulario y nos lo envíe. Esta persona es entonces alguien que puede actuar en su nombre. Se les conoce como su "representante designado".
La duración será de un año a partir de la fecha en que ambos firmen el formulario. |
Elija el idioma del formulario (PDF) |
Pedir medicamentos con receta por correo |
Elija el idioma del archivo PDF |
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Pida sus medicamentos a CVS Caremark Mail Service Pharmacy
Compruebe si sus medicamentos se venden por correo. Si es así, puede utilizar este formulario para hacer un pedido. Primero, descargue el formulario. A continuación, siga los pasos del formulario para rellenarlo y devolvérnoslo.
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Pedir medicamentos con receta por correo |
Pida sus medicamentos a CVS Caremark Mail Service Pharmacy
Compruebe si sus medicamentos se venden por correo. Si es así, puede utilizar este formulario para hacer un pedido. Primero, descargue el formulario. A continuación, siga los pasos del formulario para rellenarlo y devolvérnoslo.
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Elija el idioma del archivo PDF |
Presentar una apelación, queja o solicitud de cobertura de Medicare |
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¿Tiene alguna duda sobre su cobertura o atención médica? Nuestro equipo de Servicios al Cliente está disponible. Puede llamarnos al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro de Aetna. |
Presentar una apelación, queja o solicitud de cobertura de Medicare |
¿Tiene alguna duda sobre su cobertura o atención médica? Nuestro equipo de Servicios al Cliente está disponible. Puede llamarnos al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro de Aetna. |
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Abandonar o cancelar su plan (baja) |
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Abandonar o cancelar mi plan Medicare Advantage (Parte C) o Medicare Advantage de Medicamentos Recetados (Partes C y D)
¿Desea darse de baja de su plan actual y no inscribirse en otro? Puede llamarnos al número que figura en su carné de identidad para solicitar ayuda. O Encuentre el número de teléfono de Atención al Afiliado de su plan en Internet. Le informaremos de sus opciones. Al igual que ocurre con la afiliación, sólo hay determinados momentos en los que puede darse de baja. Cuándo puede darse de baja*. Puede descargar este formulario. A continuación, siga los pasos del formulario para rellenarlo y devolvérnoslo.
Cómo enviarnos su formulario
Si faltan más de 10 días para que acabe el mes: Envíe su formulario a
Aetna
Si quedan 10 días o menos para que acabe el mes: Envíe el formulario por fax a 1-866-756-5514.
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Abandonar o cambiar mi plan de medicamentos recetados (PDP)
¿Desea abandonar o cambiar su plan de la Parte D de Medicare? Averigüe cuáles son sus opciones. |
Abandonar o cancelar su plan (baja) |
Abandonar o cancelar mi plan Medicare Advantage (Parte C) o Medicare Advantage de Medicamentos Recetados (Partes C y D)
¿Desea darse de baja de su plan actual y no inscribirse en otro? Puede llamarnos al número que figura en su carné de identidad para solicitar ayuda. O Encuentre el número de teléfono de Atención al Afiliado de su plan en Internet. Le informaremos de sus opciones. Al igual que ocurre con la afiliación, sólo hay determinados momentos en los que puede darse de baja. Cuándo puede darse de baja*. Puede descargar este formulario. A continuación, siga los pasos del formulario para rellenarlo y devolvérnoslo.
Cómo enviarnos su formulario
Si faltan más de 10 días para que acabe el mes: Envíe su formulario a
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Si quedan 10 días o menos para que acabe el mes: Envíe el formulario por fax a 1-866-756-5514.
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Abandonar o cancelar su plan (baja) |
Abandonar o cambiar mi plan de medicamentos recetados (PDP)
¿Desea abandonar o cambiar su plan de la Parte D de Medicare? Averigüe cuáles son sus opciones. |
Para saber cuándo puede darse de baja
Es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía si no tiene cobertura acreditable durante más de 63 días.Por ejemplo, se espera que la cobertura acreditable de un empleador o sindicato pague, en promedio, por lo menos lo mismo que la cobertura estándar de medicamentos con receta de Medicare. Por lo general, puede mantener su cobertura sin pagar una multa, siempre que decida inscribirse en la cobertura de medicamentos con receta de Medicare posteriormente.