Esfuerzos de manejo y mejora de la calidad

Una forma de mejorar la calidad de la atención sanitaria es medir lo bien que lo hacemos nosotros y los demás. Por ejemplo, trabajamos con grupos de médicos y otros profesionales sanitarios para mejorar la asistencia sanitaria.

Nuestras actividades y programas clínicos se basan en pautas de eficacia comprobada.También le proporcionamos a usted y a sus médicos información y herramientas que pueden ayudarle a tomar decisiones.

Nuestros objetivos son los siguientes:

• Satisfacer las necesidades de atención de salud de los miembros.
• Evaluar, controlar y mejorar la atención clínica y la calidad de los servicios.
• Impulsar iniciativas en toda la compañía con el objetivo de mejorar la seguridad de nuestros miembros y comunidades.
• Asegurarnos de obedecer todas las reglas, ya sea que provengan de patrocinadores de planes, entidades de regulación federales y estatales, o grupos de acreditación.

Trabajamos para mejorar su atención de salud a través de lo siguiente:

• Desarrollo de políticas y procedimientos que cumplan con los estándares de la práctica clínica.
• Revisión de los servicios preventivos y de salud emocional y psicológica, y de la manera en que se coordina el cuidado.
• Abordaje de diferencias raciales y étnicas​ en la atención de salud que podrían afectar de manera negativa la provisión de atención de salud de calidad.
• Supervisión de la eficacia de nuestros programas.
• Análisis de la accesibilidad y disponibilidad de los proveedores de nuestra red.
  
• Control del uso excesivo o insuficiente de los servicios para nuestros miembros de Medicare.
• Realización de actividades de acreditación y de renovación de la acreditación.
• Evaluación de la satisfacción de los miembros y los proveedores.

Cada año verificamos qué tan cerca estamos de cumplir nuestros objetivos. En 2022, realizamos lo siguiente:

• Recopilamos datos sobre un conjunto de medidas clínicas denominadas Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS®), según procediera. Compartimos los resultados con el Quality Compass® del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA). El NCQA hace públicos los resultados. Todos los años, utilizamos los resultados para establecer nuevos objetivos y mejorar las medidas seleccionadas. Y mejoramos los resultados en muchas medidas.
• Les preguntamos a los miembros y proveedores cuál es su nivel de satisfacción con Aetna®. Para mejorar la satisfacción, realizamos lo siguiente:
  
  
  • Mejora de la Aetna.com sitio web y herramientas en línea
  • Mejoramos la precisión de la información de nuestro directorio de proveedores.
  • Mejoramos las opciones de autoservicio en línea para los miembros y proveedores.
• Encuestamos a miembros del programa de manejo de casos de Aetna. El grado de satisfacción sigue siendo alto y es probable que los afiliados recomienden el programa.  Los afiliados también nos dijeron que, gracias al programa, se sienten más implicados en la gestión de su salud. .*
• Encuestamos a miembros del programa de manejo de enfermedades. El grado de satisfacción sigue siendo alto y es probable que los afiliados recomienden el programa.  Los afiliados también nos dijeron que el programa les ayuda a cubrir sus necesidades sanitarias*.
• Cada vez más personas recurren a la telemedicina.  Hemos actualizado nuestra aplicación y el directorio de proveedores para ayudar a los afiliados a encontrar fácilmente proveedores que ofrezcan telemedicina.

Además, logramos lo siguiente:
 

• Mejoramos nuestro programa de seguridad del paciente para ayudar a los afiliados a tomar decisiones sanitarias con conocimiento de causa.
• Uso de las redes sociales para compartir información sobre la seguridad de los pacientes
• Brindamos recursos para médicos sobre la seguridad del paciente a través del sitio web seguro para proveedores.

Si se mejora el bienestar físico y mental, se logra una mejor calidad de vida. Gracias al programa para el mejoramiento de la calidad, podemos optimizar el cuidado de salud emocional y psicológica que le brindamos. Conozca nuestros objetivos, cuánto vamos avanzando y cómo medimos nuestros logros.
 

He aquí algunos puntos destacados de 2022:

• Aetna Managed Behavioral Health Organization (MBHO) logró la reacreditación completa para las líneas de negocio Comercial, Medicare e Intercambio.
• Continuamos con nuestro programa Caring Contacts para proporcionar recursos y apoyo a los miembros de Aetna dados de alta de un centro de hospitalización tras un intento de suicidio. Además, vimos una disminución del 17,3% en los intentos de suicidio para los miembros adultos de Aetna Commercial hasta octubre de 2022. En 2022 se pusieron en marcha múltiples estrategias de prevención del suicidio, centradas en la prevención de los intentos de suicidio de los adolescentes.
• La asociación con PsychHub para ofrecer formación gratuita a los proveedores en materia de prevención del suicidio se puso en marcha puntualmente en marzo de 2022.
• Ampliamos el acceso a los servicios de salud mental mediante asociaciones como Array y Brightline.
• Aetna empezó a trabajar con SafeSide, una organización dedicada a la educación en salud mental, para formar a médicos de atención primaria, consultas médicas y su personal en la identificación e intervención precoz de pacientes con riesgo de suicidio.
• Aetna CVS puso en marcha múltiples iniciativas dedicadas a mejorar la equidad sanitaria. Entre las poblaciones destinatarias se encontraban los afiliados con discapacidades, los afiliados LGBTQ+ y los afiliados negros e hispanos, entre otros.
• La Fundación CVS Health apoyó la ampliación del acceso equitativo a los servicios de salud mental en comunidades desatendidas mediante subvenciones.
• Una campaña educativa dirigida a los afiliados que recibían tratamiento por trastornos relacionados con el consumo de sustancias dio lugar a una disminución del 21,12% de los ingresos hospitalarios de este grupo. También lanzamos campañas informativas para los afiliados que toman medicamentos para la salud mental pero no participan en la terapia, que se enfrentan a la depresión además de a dolencias a largo plazo o que buscan opciones de terapia en nuestro sitio web para afiliados.
• Aetna 360 Behavioral Health estableció una asociación reforzada con Array para agilizar las citas de los afiliados tras el alta.
• CVS MinuteClinic contrató a más de 60 proveedores de asesoramiento en salud mental y abrió nuevos centros en 14 estados, lo que permitió ampliar el acceso a los servicios de asesoramiento en salud mental (virtual y presencial).
• Los proveedores de salud mental de CVS MinuteClinic realizaron más de 19.000 sesiones de asesoramiento.

Nuestros planes para 2023:
 

• Centrarse en la ampliación de la red de salud conductual con el objetivo de aumentar la disponibilidad de proveedores y reducir los tiempos de espera para las citas.
• Desarrollar y utilizar un nuevo modelo para identificar proactivamente a los afiliados que puedan beneficiarse de la gestión de casos de salud mental de Medicare.
• Poner en marcha encuestas de satisfacción sobre la gestión de los casos de los afiliados y cuidadores, con un objetivo de puntuación de satisfacción del >85%
  
• Seguir desarrollando los conocimientos de robótica y seguir trabajando en la creación de soluciones automatizadas para reducir el trabajo manual y la introducción de datos.
• Aplicar la hoja de ruta 2023 para la prevención del suicidio a fin de alcanzar o superar nuestro audaz objetivo de prevención del suicidio. Mejorar los resultados de la prevención del suicidio en adolescentes.
• Mejore la calidad de la asistencia, consiga resultados clínicos sólidos e impulse la seguridad de los pacientes.
• Promueva coordinación de cuidados entre proveedores médicos y de salud conductual.
• Mejorar la red de proveedores y las asociaciones benéficas.

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Tomamos muy en serio nuestra acreditación otorgada por el NCQA, ya que, de esta forma, mostramos nuestro compromiso para mejorar la calidad del cuidado, el acceso al cuidado y la satisfacción de los miembros.

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