Basado en los resultados del Análisis de efectividad del impacto/experiencia de los afiliados con la gestión de casos y enfermedades de Aetna® Population Health Management 2023.
¿Cómo mejorar la calidad de la asistencia sanitaria?
¿Cómo mejorar la calidad de la asistencia sanitaria?
Una forma es medir lo bien que lo estamos haciendo nosotros y los demás. Por ejemplo, trabajamos con grupos de médicos y otros proveedores sanitarios para ayudar a mejorar la asistencia sanitaria.
También basamos nuestras actividades y programas clínicos en directrices de eficacia probada. Y les proporcionamos a usted y a sus médicos las herramientas y la información necesarias para tomar decisiones con conocimiento de causa.
Objetivos del programa
- Satisfacer las necesidades sanitarias de los afiliados.
- Medir la atención clínica y la calidad del servicio.
- Poner en marcha programas para mejorar la seguridad de nuestros miembros y comunidades.
- Obedezca todas las normas, ya procedan de los patrocinadores del plan, de los reguladores federales y estatales o de los grupos de acreditación.
Alcance del programa
- Crear políticas y procedimientos que cumplan las normas clínicas.
- Revisar los servicios preventivos y de salud conductual y cómo reciben atención los afiliados.
- Abordar las disparidades raciales y étnicas que repercuten en el acceso a una atención de calidad.
- Supervisar el éxito de nuestros programas.
- Ayudar a garantizar el acceso y la disponibilidad de los proveedores de nuestra red.
- Supervisar el uso excesivo e insuficiente de los servicios para nuestros afiliados a Medicare.
- Realizar actividades de acreditación y reacreditación.
Resultados del programa
Conozca hasta dónde hemos llegado y hacia dónde vamos
Ayudar a que la asistencia sanitaria sea mejor para todos
Todos los años realizamos encuestas entre nuestros afiliados y proveedores para asegurarnos de que cumplimos nuestros objetivos.
Rendimiento clínico
Recopilamos datos sobre un conjunto de medidas clínicas denominado Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia de la Asistencia Sanitaria (HEDIS®). Compartimos los resultados con Quality Compass® del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA). El NCQA publica los resultados. Cada año utilizamos los resultados para fijar nuevos objetivos y mejorar las medidas elegidas.
Satisfacción de los afiliados
Página web de Aetna®: Hemos mejorado nuestro sitio web, las herramientas para afiliados y los resultados de búsqueda de proveedores. También hemos mejorado las opciones de autoservicio para afiliados y proveedores.
Programa de gestión de casos: La satisfacción sigue siendo alta. Es probable que los afiliados recomienden el programa. Les ayudó a aprender a prevenir problemas de salud y a gestionar su salud. Esto contribuyó a mejorar su calidad de vida.
Programa de gestión de enfermedades: La satisfacción sigue siendo alta. Es probable que los afiliados recomienden el programa. Les ayudó a aprender más sobre cómo mantenerse sanos o mejorar su salud.
Telemedicina: Hemos mejorado nuestra aplicación móvil y nuestro directorio de proveedores. Esto facilitó a los afiliados la búsqueda de proveedores que ofrecen visitas de telemedicina.
Seguridad del paciente
Mejoramos nuestro programa de seguridad del paciente para ayudar a los afiliados a tomar decisiones sanitarias con conocimiento de causa. Compartimos información con los consumidores en las redes sociales. También hemos añadido recursos de seguridad del paciente a nuestro sitio web para proveedores.
Ayudar a los afiliados a acceder a una atención de salud mental de calidad
Satisfacción de los afiliados y cuidadores
- En enero de 2023, lanzamos encuestas de gestión de casos para afiliados comerciales y cuidadores. También creamos encuestas para los programas de gestión de afecciones de salud conductual, Aetna 360™, atención del autismo y Ángel de la Guarda.
- En septiembre de 2023, las puntuaciones de satisfacción eran del 94% para los afiliados y del 95% para los cuidadores.
Mejorar el acceso a la atención sanitaria
- La gestión de la calidad de la salud conductual colaboró con nuestro equipo de equidad sanitaria en iniciativas para aumentar la detección de la depresión entre las etnias infrarrepresentadas y la salud de la mujer.
CVS Health® trabaja para mejorar el acceso a la atención de salud mental de las comunidades históricamente marginadas. Algunos resultados:
- Los pacientes pueden acceder al cribado de la depresión en más de 900 centros MinuteClinic® de EE.UU. En determinadas MinuteClinics, los pacientes pueden recibir asesoramiento presencial y virtual para la depresión, el estrés y la ansiedad por parte de proveedores de salud mental autorizados.
- Desde que se pusieron en marcha los servicios conductuales de MinuteClinic en 2021, el 99% de los nuevos pacientes pudieron visitar a un proveedor de salud mental en un plazo de siete días. El 80% declaró tener menos síntomas de depresión.
- CVS Health puso en marcha servicios de salud mental en seis MinuteClinics del sur de California. MinuteClinic ofrece ahora asesoramiento en salud mental en 16 estados.
Prevención del suicidio
- En 2023, pusimos en marcha varias estrategias de prevención del suicidio centradas en nuestros miembros comerciales adultos.
- A partir de octubre de 2023, se ha producido un descenso del 16% en los intentos de suicidio entre nuestros miembros comerciales adultos de 25 años en adelante. Y un descenso del 20% entre las personas de 18 a 25 años. (En comparación con 2019)
- Hemos actualizado nuestro directorio para incluir a proveedores expertos en prácticas basadas en pruebas para reducir el riesgo de suicidio.
- Continuamos nuestro trabajo con SafeSide, organización dedicada a la educación en salud mental. Juntos, formamos a médicos de atención primaria y consultas médicas sobre cómo identificar a los pacientes con riesgo de suicidio y ofrecerles una intervención temprana.
- Hemos actualizado nuestro directorio para incluir a proveedores expertos en prácticas basadas en pruebas para reducir el riesgo de suicidio. Esto incluye a los profesionales de Vita Health. Vita Health es un proveedor de telesalud especializado en atención al suicidio.
- Aetna 360™ Behavioral Health se asoció con Vita Health para ofrecer formación in situ en 360 centros de Colorado, Connecticut, Florida, Nueva Jersey, Pensilvania y Ohio. Esto nos ayuda a alcanzar nuestro objetivo de reducir los intentos de suicidio en un 20% para 2025. También puede ayudar a los afiliados a conseguir citas a tiempo tras el alta.
Salud mental: Aprovechar nuestro éxito
Nuestros objetivos para 2024:
- Ampliar nuestra red para mejorar la disponibilidad de proveedores y los tiempos de espera.
- Mejorar los modelos predictivos para identificar a los afiliados de Medicare que puedan beneficiarse de la gestión de casos de salud conductual.
- Seguir encuestando a nuestros afiliados y cuidadores. Aspirar a alcanzar un 90% de satisfacción con nuestro programa de gestión de casos.
- Perfeccione sus conocimientos de robótica y desarrolle soluciones automatizadas para reducir el trabajo manual y la introducción de datos.
- Puesta en marcha de la hoja de ruta 2024 para alcanzar nuestro objetivo de prevención del suicidio, con especial atención a la mejora de las tasas de suicidio entre los adolescentes.
- Seguir mejorando la calidad de la atención, los resultados clínicos y la seguridad de los pacientes.
- Promover la coordinación del cuidado entre proveedores médicos y de salud emocional y psicológica.
- Trabajar en nuevas formas de mejorar la experiencia de nuestros afiliados con nosotros.
Para saber más, visite nuestra página sobre salud mental y bienestar.
Cumplimos con los estándares de calidad para usted
Nos tomamos muy en serio nuestra acreditación NCQA. Así demostramos nuestro compromiso de mejorar el acceso a una asistencia de calidad y la satisfacción de los afiliados.
Obtenga información sobre la acreditación otorgada por el NCQA
Fuente de satisfacción de los afiliados
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
HEDIS es una marca registrada del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA).Quality Compass es una marca registrada del NCQA.
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.