Algunos productos podrían requerir la autorización previa del beneficio médico.
Cómo manejar mis costos
Para enviar un reclamo de reembolso, descargue las formas de más abajo, complételas y envíelas. En cada forma, encontrará instrucciones para el envío y cuándo puede esperar recibir un reembolso.
Forma de reclamo de medicamentos con receta
Forma de reclamo de medicamentos con receta (español)
Forma de reclamo de bienestar físico
Forma de reclamo de bienestar físico (español)
Forma de reclamo de gastos médicos, dentales, de la audición, de la vista y vacunas
Forma de reclamo de gastos médicos, dentales, de la audición, de la vista y vacunas (español)
Para solicitar cobertura para un servicio o un medicamento con receta, debe seguir algunos pasos. Por ejemplo, el proceso para solicitar una decisión de cobertura para servicios médicos puede ser diferente del proceso para obtener medicamentos con receta. Puede obtener más información sobre las decisiones de cobertura seleccionando este enlace.
Una apelación es una manera formal de solicitar que revisemos y modifiquemos una decisión que tomamos sobre la cobertura. El proceso de apelaciones puede ser diferente según el tipo de servicio médico que está tratando de apelar. Puede obtener más información acerca de cómo apelar una decisión de cobertura médica o de medicamentos con receta en nuestro centro de apelaciones y quejas formales.
El programa Extra Help de Medicare es para aquellas personas con ingresos y recursos limitados. Si usted reúne los requisitos, le permite pagar los costos de los medicamentos con receta de Medicare.
Cómo manejar mi plan
Si se muda a una nueva dirección o tiene un nuevo número de teléfono, infórmenoslo de inmediato. Llame a Servicios al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación. Según a dónde se mude, es posible que deba inscribirse en otro plan.
Si obtiene cobertura de Aetna Medicare a través de un plan de empleador, sindicato o para jubilados, es posible que necesite comunicarse con el administrador de beneficios para actualizar su dirección o número de teléfono.
Si necesita una tarjeta de identificación nueva o una adicional, puede ver e imprimir una a través del sitio web seguro para miembros. Las tarjetas digitales o impresas son idénticas a las tarjetas de identificación plásticas. Si no puede iniciar sesión o no tiene una cuenta, llame a Servicios al Cliente para ingresar al sitio o reemplazar una tarjeta perdida.
Inicie sesión para obtener la tarjeta de identificación
Existen dos períodos importantes cuando puede cambiar o abandonar su plan Medicare Advantage (Parte C) o su plan de medicamentos con receta (Parte D).
Durante el período de elección anual de Medicare: del 15 de octubre al 7 de diciembre
Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, usted puede decidir mantener su plan actual o seleccionar un plan nuevo. Su cobertura comenzará el 1.º de enero del año siguiente, si recibimos su solicitud durante el período de elección anual.
Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en un plan Aetna Medicare a través del Centro de Inscripción en Línea de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, en http://www.medicare.gov.
Durante un período de inscripción especial que se le otorga para determinadas situaciones
En ciertas situaciones, puede cambiar su plan de Medicare fuera del período de elección anual de Medicare. Estos son algunos ejemplos:
- Se muda fuera del área de servicio de su plan.
- Pierde otra cobertura de medicamentos con receta acreditable (una cobertura de medicamentos con receta que paga, en promedio, al menos tanto como un plan de Medicare Parte D).
- Reside en un centro de cuidado a largo plazo (como un hogar de ancianos).
- Tiene Medicaid.
Si recibe cobertura de un empleador o de un plan de salud de grupo, revise la información que le brindaron para saber qué opciones tiene a su disposición.
Generalmente, la membrecía en su plan actual terminará el último día del mes después de que obtengamos su solicitud de cambio a un plan Medicare Original u otro.
Lamentamos mucho su pérdida. Estamos aquí para brindarle ayuda y apoyo durante estos momentos tan difíciles.
¿Ya informó a la Administración del Seguro Social (SSA) la muerte de su ser querido? Si no es así, infórmelo de inmediato por teléfono al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). Comunicarse con la SSA es la única manera oficial de cerrar la cuenta de su ser querido. Es posible que siga recibiendo facturas de nuestra parte por la prima del plan hasta que se cierre la cuenta.
Si tiene preguntas sobre su plan o prima, llámenos.
- Por los planes Aetna Medicare Advantage y de medicamentos con receta, llame al 1-844-826-5296 ${tty}. Nuestro horario de atención es de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana.
- Por los planes de seguro suplementario de Aetna Medicare, llame al 1-800-264-4000 ${tty}. Nuestro horario de atención es ${medsupphours}.
Cómo manejar mi cuidado
Los planes de Aetna tienen una opción de entrega a través de CVS Caremark® Mail Service Pharmacy. Para empezar, visite la página CVS Caremark Mail Service Pharmacy. No todos los beneficios y servicios están disponibles en todos los planes.
Si reúne los requisitos, puede completar las formas más abajo para inscribirse.
Forma de solicitud de servicios por correo
Forma de solicitud de servicios por correo (español)
Envíe las formas a la siguiente dirección:
CVS Caremark
PO BOX 659541
SAN ANTONIO, TX 78265-9541
Si necesita ayuda una única vez, puede darnos su permiso por teléfono. Hablaremos con esa persona durante la llamada.
Si quiere designar a una persona para que actúe como administrador de cuidado a largo plazo o representante autorizado, necesitará enviar por correo una forma de autorización para divulgar información protegida de salud. Esto permitirá a esa persona tener acceso a su información de salud personal. También podrá hablar con nosotros en su nombre sobre beneficios, cobertura, reclamos, facturas y más.
Abrir e imprimir la forma de Información de Salud Protegida (inglés)
Abrir e imprimir la forma de Información de Salud Protegida (español)
Envíenos la forma completada a la dirección o al número de fax que está en la misma forma.
Es importante saber lo siguiente:
La forma de divulgación de información protegida de salud (PHI) no anula los documentos de poder legal de Medicare. No es necesario que complete dicha forma si ya tiene un poder legal.
La forma para divulgar PHI es válida durante solo un año. Debe completar una cada año que quiera que el representante lo ayude.
Debe completar una forma por separado (ver abajo), si necesita ayuda para presentar una solicitud de cobertura inicial, una queja formal o una apelación.
Tiene pocas opciones cuando presenta una queja. Puede hacer lo siguiente:
- Llámenos al número que figura en su tarjeta de identificación
- Presentar una queja en línea.
- Imprima una forma de quejas y envíela por fax o por correo a la dirección que figura en dicho documento
Nos comunicaremos con usted dentro de los 30 días (24 horas si solicita una respuesta rápida). Para enviar una queja a Medicare, complete la forma electrónica de quejas de Medicare.
Puede seleccionar o cambiar su PCP en línea a través del sitio seguro para miembros. También puede llamarnos al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro. Es posible que tenga que elegir a su PCP de la red del plan.
Si está inscrito en un plan estándar HMO de Aetna Medicare
Si recibe cobertura de un proveedor fuera de la red, su plan no cubrirá los cargos. Medicare y Aetna Medicare tampoco serán responsables.
Generalmente, usted debe recibir cobertura del cuidado de salud a través de su proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP lo remitirá a especialistas y centros participantes para ciertos servicios. Para algunos servicios, su PCP debe obtener autorización previa de parte de Aetna Medicare.
Deberá obtener una remisión de su PCP para recibir atención cubierta que no sea de emergencia en un hospital o de un especialista, salvo que necesite atención de emergencia o ciertos servicios de acceso directo. Hay excepciones para ciertos servicios de acceso directo.
Debe utilizar proveedores de la red, excepto en los siguientes casos:
- Situaciones de emergencia o de cuidado de urgencia.
- Diálisis renal fuera del área.
Si recibe cuidado de rutina de proveedores fuera de la red, Medicare y Aetna Medicare no serán responsables de los costos.
Si está inscrito en el plan PPO de Aetna Medicare
Usted tiene la flexibilidad de recibir servicios cubiertos de proveedores de la red o proveedores fuera de la red. Los proveedores fuera de la red o sin contrato no tienen la obligación de tratar a miembros de Aetna Medicare, excepto en situaciones de emergencia. Si necesita saber si cubriremos un servicio fuera de la red, les recomendamos a usted o a su proveedor que nos soliciten una determinación de la organización antes de recibir el servicio. Llámenos o consulte su Evidencia de cobertura (EOC) para obtener más información, incluido el costo compartido de los servicios fuera de la red.
Si recibe servicios cubiertos de un proveedor fuera de la red, es importante que confirme lo siguiente:
- Si acepta su plan PPO.
- Si es elegible para recibir pagos de Medicare.
Aetna ofrece un directorio de proveedores en español.
A veces, necesita una remisión o una autorización previa antes de poder recibir cuidado. Una remisión es un tipo de aprobación previa de su proveedor de cuidado primario para consultar a un especialista. Una autorización previa o precertificación es la que el proveedor tiene que obtener antes de que cubramos un artículo o un servicio. Las autorizaciones previas se suelen exigir para servicios como resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. El proveedor debe enviarnos solicitudes de autorización previa para cuidado médico.
Consulte esta lista para averiguar qué servicios y medicamentos requieren aprobación.
En cada plan hay normas sobre si es necesaria una remisión o una autorización previa. Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) del plan para averiguar cómo se aplican estas normas.
Obtenga más información sobre los criterios de Aetna para tomar decisiones sobre su cuidado
Consejo: Si está viendo una EOC en línea, solo tiene que presionar Ctrl + F para buscar un término. Puede encontrar la mayoría de las reglas para las remisiones o las autorizaciones previas en el capítulo 4 ("Cuadro de beneficios") de la EOC.
Medicare Parte B cubre el equipo médico duradero cuando es médicamente necesario. En primer lugar, hable con el médico para que le recete el equipo médico duradero. A continuación, tendrá que encontrar un proveedor de equipo médico duradero dentro de la red.
Obtenga más información sobre el beneficio de equipos médicos duraderos (DME).
Medicare Parte B:
Algunos suministros y equipos para diabéticos están disponibles a través de su plan Medicare Advantage (MA) o su plan de medicamentos con receta Medicare Advantage (MAPD). Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) del plan para conocer los detalles y las limitaciones de la cobertura. Los suministros y equipos para diabéticos cubiertos pueden incluir los siguientes:
- Medicare cubre la bomba de insulina duradera y la mayoría de las insulinas utilizadas en la bomba.
- Zapatos ortopédicos y plantillas* para diabéticos
- Glucómetros y suministros para el control de la glucosa en sangre, productos OneTouch® de LifeScan exclusivamente
Para los planes de 2024
Miembros del plan HMO: Los miembros del plan Aetna Medicare pueden solicitar un glucómetro directamente a LifeScan llamando al 1-877-764-5390 ${tty}. Use el código 123AET200 para hacer su pedido. Los miembros también pueden obtener su glucómetro y los suministros para pruebas directamente en una farmacia de la red. Los suministros para pruebas incluyen: dispositivos de punción, tiras reactivas para pruebas y lancetas.
Miembros del plan PPO: Los miembros del plan Aetna Medicare pueden solicitar un glucómetro directamente a LifeScan llamando al 1-877-764-5390 ${tty}. Use el código 123AET200 para hacer su pedido. Los miembros también pueden obtener su glucómetro y los suministros para las pruebas directamente en una farmacia participante. Los suministros para pruebas incluyen: dispositivos de punción, tiras reactivas para prueba y lancetas.
Planes de 2025
Miembros del plan HMO: Los miembros del plan Aetna Medicare pueden obtener un glucómetro y los suministros para las pruebas (dispositivos de punción, lancetas y tiras reactivas para pruebas) directamente en una farmacia de la red.
Miembros del plan PPO: Los miembros del plan Aetna Medicare pueden obtener un glucómetro y los suministros para las pruebas (dispositivos de punción, lancetas y tiras reactivas) directamente en una farmacia participante.
Monitores continuos de glucosa (MCG) y suministros
Para que se cubra un monitor continuo de glucosa, primero debe obtener una autorización previa de su plan de Aetna Medicare. Debe obtener una receta de su médico para los monitores continuos de glucosa y sus accesorios (como sensores y transmisores).
Miembros del plan HMO: Tendrá que adquirir el monitor continuo de glucosa en un proveedor de equipos médicos duraderos certificado por Medicare o en una farmacia de la red para determinados modelos del monitor continuo de glucosa (por ejemplo, el de Dexcom o el de FreeStyle Libre).
Miembros del plan PPO: Tendrá que adquirir el monitor continuo de glucosa en un proveedor de equipos médicos duraderos certificado por Medicare o en una farmacia participante para determinados modelos de monitores continuos de glucosa (por ejemplo, el de Dexcom o el de FreeStyle Libre).
Medicare Parte D:
Los suministros para diabéticos disponibles en nuestros planes individuales de medicamentos con receta de Medicare (PDP) y los planes MAPD incluyen los siguientes:
- Hisopos con alcohol y gasas de 2 x 2
- Agujas, plumas y jeringas para inyectar insulina
Queremos asegurarnos de que pueda acceder a sus beneficios incluso en situaciones de urgencia, como una emergencia de salud pública o un estado de desastre.
Con el programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM) de Aetna, usted y su médico reciben ayuda para administrar los medicamentos de manera segura. Visite nuestra página informativa para conocer más acerca de estos programas y averiguar si reúne los requisitos.
Más información acerca de los programas de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM)
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid emiten periódicamente determinaciones nacionales de cobertura. Las emiten cuando cambian las normas de cobertura de un servicio o medicamento.
Aetna® y CVS Caremark® Mail Service Pharmacy forman parte de las compañías de CVS Health®.