Preguntas frecuentes de los miembros de Aetna® Medicare

¿Ha pagado de su bolsillo un servicio o medicamento que cubre su plan? Puede solicitarnos que le reembolsemos el dinero. La forma que necesita depende del servicio.

Obtenga la forma que necesita y aprenda cómo enviarla.

Usted deberá seguir algunos pasos. Las normas de cobertura son diferentes para los servicios médicos y los medicamentos.

Obtenga información sobre las determinaciones de cobertura de Medicare
 

Con una apelación nos solicita que revisemos nuestra decisión.

Qué debe hacer:

• Elija la forma de apelación adecuada (cada tipo de servicio tiene su propia forma).
• Complétela y envíela por correo.

Aprenda sobre las apelaciones y cómo presentarlas

Medicare cuenta con un programa llamado "Extra Help" dirigido a las personas con bajos ingresos. Puede servir para pagar sus medicamentos con receta. Averigüe si califica.

Obtenga más información sobre Extra Help de Medicare

Aetna® se ha asociado con BeneLynk. Con BeneLynk puede participar en programas que le ayudarán a ahorrar dinero. El servicio no tiene ningún costo adicional. Los miembros han ahorrado miles de dólares gracias a su ayuda.

BeneLynk ofrece ayuda para inscribirse en los siguientes:

• Medicaid: esto ayuda a cubrir los costos médicos para algunas personas con menos recursos. También puede incluir otros beneficios, como el cuidado de la vista o dental y el transporte. Existe la posibilidad de recibir los beneficios de Medicare y Medicaid al mismo tiempo.
• Programas de Ahorros de Medicare: ayuda a pagar los costos de Medicare. Un beneficio puede ser un reembolso de su prima de la Parte B. Si usted califica, el estado le ayudará a cubrir parte o la totalidad de estos costos.
• Extra Help de Medicare: esto ayuda a las personas con menos ingresos a reducir el costo de algunos de sus medicamentos.

BeneLynk puede ponerse en contacto con usted por teléfono, mensaje de texto o correo postal.

¿Desea obtener más información?

Llame al 1-888-715-0225 ${tty}, de lunes a sábado, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Obtenga respuestas a preguntas frecuentes en Explore las preguntas frecuentes sobre BeneLynk

Su tarjeta de identificación de miembro de Aetna es una parte importante de su plan de salud. Da fe de que tiene cobertura. También ayuda a los médicos y farmacias a confirmar sus beneficios.

Debería recibir la tarjeta por correo en un plazo de 7 a 10 días a partir de la fecha en que comenzó su plan.

Su tarjeta tiene:

• Su número de identificación de miembro
• Números de teléfono importantes
• El nombre de su proveedor de cuidado primario o PCP (si tiene)

No, puede usar la tarjeta de identificación de miembro de Aetna tan pronto como comience la cobertura.

Consulte la página de Servicios al Cliente para encontrar el número de teléfono correspondiente a su plan. También puede iniciar sesión en el sitio web seguro para miembros e imprimir la tarjeta.

Es importante que lleve la tarjeta a todas las citas con el médico y a la farmacia. Ayuda a los proveedores a confirmar su cobertura y sus beneficios.

Use la tarjeta para registrarse en el sitio web seguro para miembros, donde podrá hacer lo siguiente:

• Buscar e imprimir su tarjeta de identificación de miembro de Aetna.
• Consultar y administrar sus reclamos.
• Buscar descuentos
• Buscar médicos y especialistas en su plan

Sí, algunas tarjetas tienen un código QR. Esto facilita el acceso a la página web de su plan.

Ingresar en el sitio web seguro para miembros Allí, puede ver o imprimir una nueva tarjeta de identificación. Una tarjeta de identificación impresa o en línea funciona igual que una tarjeta de identificación de plástico.

• Inicie sesión para reemplazar su tarjeta de identificación 

• ¿No puede iniciar sesión o no tiene una cuenta?Llame a Servicios al Cliente de Aetna

¿Se mudó o cambió de número de teléfono? Infórmenos de inmediato. Comuníquese con el número de Servicios al Cliente de Aetna que figura en su tarjeta de identificación. Es posible que deba cambiar de plan si se ha mudado a una nueva área.

Si obtiene la cobertura de Aetna Medicare a través de estos:

• Un empleador
• Un sindicato
• Un plan para jubilados

Es posible que deba ponerse en contacto con el administrador de beneficios para actualizar sus datos.

Ingresar en el sitio web seguro para miembros Allí, puede ver o imprimir una nueva tarjeta de identificación. Una tarjeta de identificación impresa o en línea funciona igual que una tarjeta de identificación de plástico.

Inicie sesión para reemplazar su tarjeta de identificación

¿No puede iniciar sesión o no tiene una cuenta?Llame a Servicios al Cliente de Aetna

Hay ocasiones en las que puede cambiar de plan de Medicare. Aquí se indica cuándo puede cambiar o abandonar su plan Medicare Advantage (Parte C) o su plan de medicamentos con receta (Parte D):

Durante el período de inscripción anual de Medicare: del 15 de octubre al 7 de diciembre.

• Puede mantener su plan o elegir uno nuevo cada año durante este período.
• Su nueva cobertura comienza el 1 de enero del nuevo año.

¿Tiene Medicare? También puede inscribirse en un plan de Aetna Medicare a través del Centro de inscripción en línea de Medicare en Medicare.gov.

En circunstancias especiales:

Puede cambiar su plan de Medicare en otros momentos, si sucede lo siguiente:

• Se muda fuera del área de servicio de su plan.
• Pierde su cobertura de medicamentos (cobertura que paga, en promedio, al menos tanto como un plan Medicare Parte D).
• Vivir en un centro de cuidado a largo plazo (como un hogar de ancianos).
• Tener Medicaid.

Si su cobertura es a través de un empleador o un grupo, pregúnteles cuáles son las opciones.

Su plan anterior finaliza el último día del mes en que elija un nuevo plan.

Lamentamos mucho su pérdida. Estamos aquí para brindarle ayuda.
 

Primero, llame a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). 

• De este modo, se cerrará la cuenta de su ser querido.
• Es probable que siga recibiendo facturas hasta que lo haga.

Luego, llámenos:

• ¿Tiene un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos con receta? Llame al 1-844-826-5296 ${tty}. Nuestro horario de atención es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana.
• ¿Tiene un plan de seguro suplementario de Medicare? Llame al 1-800-264-4000 ${tty}. Nuestro horario de atención es ${medsupphours}.

En algunos planes de Aetna®, usted puede recibir sus medicamentos por correo. Obtenga más información sobre la entrega de órdenes por correo.
 

Nota importante: No todos los beneficios y servicios están disponibles en todos los planes.

Para inscribirse en el servicio de orden por correo, puede rellenar una de estas formas:

Forma de solicitud del servicio de órdenes por correo

Forma de solicitud del servicio de órdenes por correo (español)

Luego, envíe la forma por correo postal a esta dirección:
 

CVS Caremark

P.O. BOX 659541

SAN ANTONIO, TX 78265-9541

¿Necesita ayuda una sola vez? Puede llamarnos y darnos su visto bueno por teléfono.

¿Necesita ayuda a largo plazo? Puede completar una forma de PHI (Autorización para divulgar información protegida de salud).

• Con esta forma, se permite a otra persona hablar con nosotros sobre su cuidado de salud.
• Dura un año. Deberá completar una nueva forma cada año para volver hacer la designación.
• No sustituye al poder legal (POA) de Medicare. Si tiene un POA, no es necesario que complete la forma de PHI.

Abra e imprima la forma de PHI

Abrir e imprimir la forma de PHI (español)

Abrir e imprimir la forma de PHI (chino)

Complete la forma y luego envíela a la dirección o al número de fax que figura en ella.

¿Cómo permito que alguien haga solicitudes en mi nombre?

Puede autorizar a un cuidador u otra persona para que actúe en su nombre. Podrán hacer lo siguiente:

• Presentar una queja (queja formal)
• Solicitar cobertura
• Presentar una apelación en su nombre

Primero, descargue y complete esta forma de designación de representante. Luego, pídale a esta persona que firme su forma y envíenosla. Esta persona es entonces alguien que puede actuar en su nombre. Se la conoce como su "representante designado".

Esta forma será válida durante un año a partir de la fecha en que ambos la firmen.

Forma de designación de representante de los CMS

Forma de designación de representante de los CMS (español)

¿Le preocupa la calidad del cuidado que recibió? Tiene varias opciones. Puede hacer lo siguiente:

• Llamarnos al número que figura en su tarjeta de identificación
• Presentar una queja en línea
• Imprimir una forma de queja de Medicare y enviarla por fax o por correo a la dirección que aparece en la forma

Nos pondremos en contacto con usted en un plazo de 30 días (o en 24 horas si nos solicita una respuesta más rápida).

Cómo presentar una queja ante Aetna Medicare en línea:

 Complete la forma electrónica de quejas de Medicare. 

Aquí le mostramos cómo hacerlo:

• Inicie sesión para cambiar de proveedor (PCP)
• Llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.

Nota importante: Es posible que tenga que elegir al PCP de la red de su plan.

¿Tiene un plan Aetna Medicare HMO estándar?

¿Acude a un proveedor que no pertenece a la red? Su plan no cubrirá los gastos. Ni Medicare ni Aetna Medicare cubrirán estos gastos.

La mayor parte de su cuidado debe ser brindada por un proveedor de cuidado primario (PCP). Los médicos le darán una remisión para que consulte a otros proveedores y acuda a hospitales para recibir determinados servicios. Para algunos servicios, su PCP debe obtener primero la aprobación (PA) de Aetna Medicare.

Necesita una remisión de su PCP para recibir la mayoría de cuidados especializados o en hospital, excepto en casos de emergencia. También hay algunos servicios que puede obtener sin tener una remisión.

Debe utilizar proveedores dentro de la red de Aetna, salvo en estos casos:

• Cuidado de emergencia o de urgencia
• Diálisis renal fuera del área

Si recibe cuidado de rutina de proveedores que no están en la red, tendrá que pagarlo usted mismo.

¿Tiene un plan Aetna Medicare PPO?

Puede obtener servicios cubiertos de proveedores de la red o de aquellos que no están en la red. Sin embargo, los proveedores que no forman parte de la red no están obligados a atender a los miembros de Aetna Medicare, salvo en casos de emergencia.

Antes de recibir un servicio de un proveedor que no está en la red, puede preguntarnos si lo cubriremos. A esto lo llamamos una "determinación previa al servicio". Puede llamarnos o consultar su <i></i>Evidencia de cobertura (EOC) para obtener más detalles, como cuánto pagará por el cuidado de salud fuera de la red.

Si visita a un proveedor que no pertenece a la red, asegúrese de lo siguiente:

• Acepten su plan PPO.
• Puede recibir pagos de Medicare.

Puede obtener un directorio de proveedores en español.

Buscar un directorio del plan en español

Complete esta forma para recibir una copia por correo

A veces necesita aprobación antes de poder recibir cuidado. Existen dos tipos de autorización:

Remisión:

• Esto es cuando necesita la autorización de su proveedor de cuidado primario (PCP) para consultar a un especialista.

Autorización previa (aprobación por adelantado):

• Esto ocurre cuando su médico debe obtener la aprobación de Aetna antes de que cubramos un servicio o artículo.
• Su médico nos solicitará la autorización.

Cada plan de Aetna tiene normas sobre lo que necesita aprobación. Puede consultar la Evidencia de cobertura (EOC) de su plan para averiguar si se aplican estas normas y cómo lo hacen.

Para consultar las normas de su plan:

• Consulte su Evidencia de cobertura (EOC).
• Consulte la lista de servicios que necesitan aprobación.

Consejo útil:

• Si consulta su EOC en línea, pulse Ctrl+F para buscar rápidamente el servicio.
• Puede encontrar estas normas en el capítulo 4 (Cuadro de beneficios) de la EOC.

Ver lista de servicios y medicamentos que necesitan aprobación

Descubra cómo Aetna decide sobre su cobertura

Obtenga ayuda con las decisiones de cobertura, apelaciones y quejas formales de Medicare

Medicare Parte B cubre el equipo médico duradero cuando es médicamente necesario.
 

Empiece por aquí primero: ¿Necesita autorización previa (PA) para su DME?

• Si es así, su médico deberá enviar la solicitud de autorización previa a Aetna.

Lo que tendrá que hacer a continuación:

1. Hable con su médico para que le recete el equipo médico duradero.
   Pueden enviarle su receta a un proveedor de DME de manera electrónica o dársela a usted.
2. Utilice la herramienta de búsqueda de proveedores para encontrar un proveedor de DME.
   Es posible que tenga que introducir su código postal y elegir el plan.
3. Puede buscar por tipo de equipo médico duradero o buscar entre todos los proveedores. Asegúrese de que el proveedor esté en la red de su plan si quiere que este lo ayude con el costo de su equipo médico duradero.

Obtenga más información sobre el beneficio de DME

Medicare Parte B:

Hay algunos suministros y equipos para diabéticos que se ofrecen a través de su plan de la Parte B. Los planes de la Parte B son planes Medicare Advantage (MA) o planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos con receta (MAPD). Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) de su plan para obtener más detalles.

Tenemos planes que cubren suministros y equipos para diabéticos, por ejemplo:

• Las bombas de insulina y la mayoría de las insulinas utilizadas en la bomba.
• Calzado terapéutico y plantillas* para diabéticos
• En el 2026, cubrimos exclusivamente glucómetros y tiras reactivas Accu-Chek®/Roche y TRUE™/Trividia.

Medidores de glucosa en sangre (BGM) y suministros

Para planes del 2026
 

Miembros de planes HMO y PPO: Los miembros de un plan de Aetna Medicare pueden obtener determinados BGM y sumiistros de pruebas directamente en una farmacia de la red (como Accu-Chek de Roche o TRUE de Trividia). Consiga suministros como dispositivos de punción, lancetas y tiras reactivas.

Monitores continuos de glucosa (CGM) y suministros

Para que un CGM tenga cobertura, primero debe contar con la aprobación de su plan de Aetna Medicare (autorización previa).

Dónde obtener un CGM:

• De un proveedor de equipo médico duradero con certificación de Medicare.
• En una farmacia de la red para determinados modelos de CGM (como Dexcom o FreeStyle Libre).

Si necesita un monitor continuo de glucosa (CGM) de una farmacia de la red, debe tener antecedentes de uso de insulina en los últimos seis meses para asegurarse de que esté cubierto. Es posible que se requiera una autorización previa para los monitores y sensores, al igual que solicitudes de excepción, si se exceden los límites de cantidad.

Descargue la lista nacional de proveedores de DME (PDF) para ver posibles proveedores.

Medicare Parte D:

Su cobertura de Medicare Parte D puede ser un plan independiente de medicamentos con receta (PDP) o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos con receta (MAPD). Los planes de la Parte D cubrirán los siguientes suministros para diabéticos:

• Hisopos con alcohol y gasas de 2×2
• Agujas, plumas y jeringas de insulina (cuando se utilizan para inyectar insulina)

¿Qué sucede con mi cobertura durante una catástrofe o una emergencia de salud pública?

Sí, puede seguir usando sus beneficios durante emergencias.

Queremos asegurarnos de que siempre pueda recibir cuidado de salud. Incluso en situaciones como una catástrofe o una emergencia de salud pública.

Encontrar cuidado durante un desastre o una emergencia

Los programas de MTM le ayudan a gestionar sus medicamentos de forma segura. Estos programas permiten que usted y su médico se aseguren de que los medicamentos están funcionando correctamente.

Más información sobre el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM)

Sí, Medicare a veces cambia el cuidado o los medicamentos que cubre. Estos cambios se llaman "determinaciones nacionales de cobertura".

Medicare le informará cuando estas normas cambien para un servicio o un medicamento.

Ver una lista de determinaciones de cobertura