Avisos de determinaciones nacionales de cobertura de Medicare

Cuando cambian las reglas de cobertura de Medicare

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) determinan qué servicios de cuidado de salud cubre Medicare o cuánto cubre. Cuando realizan cambios, los CMS emiten un aviso de determinación nacional de cobertura (NCD) para informar a las personas.

¿Qué es un aviso de determinación nacional de cobertura (NCD)?

Las determinaciones nacionales de cobertura ayudan a establecer las mismas normas de cobertura para todas las personas. Estas normas proporcionan orientación a los proveedores sobre cómo brindar cuidado y la manera en que Medicare paga por el cuidado. Un aviso de NCD nos indica lo siguiente:

¿Qué beneficios y servicios cubre Medicare?
Los beneficios y servicios que se modifican
El monto que se pagará con Medicare por un artículo o servicio.

Puede encontrar esos avisos de NCD aquí.

A partir del 28 de octubre del 2025, Medicare cubre la denervación renal (RDN) para las personas que tienen presión sanguínea alta no controlada (hipertensión). La RDN es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza energía de ultrasonido o radiofrecuencia para ayudar a disminuir la presión sanguínea. La cobertura está disponible únicamente a través de un estudio clínico aprobado por los CMS en virtud de lo establecido en la política de cobertura sujeta al desarrollo de pruebas (CED) de Medicare.

Para calificar, los pacientes deben tener una presión sanguínea de 140/90 mm Hg o más a pesar del tratamiento. El diagnóstico debe confirmarse monitoreando la presión sanguínea de manera ambulatoria o en el hogar. Los pacientes deben haber probado los medicamentos y cambios en el estilo de vida recomendados durante al menos seis semanas. Se deben haber evaluado y tratado otras posibles causas de presión sanguínea alta, como apnea del sueño o problemas hormonales. Los pacientes no deben presentar contraindicaciones médicas que hagan que la RDN resulte insegura para ellos. Es necesario que su médico de cuidado primario les haya controlado la presión sanguínea durante al menos seis meses en tres visitas, de las cuales no más de dos podrán haber sido virtuales. Los pacientes no deben haberse realizado un procedimiento de RDN con anterioridad.

La RDN debe ser realizada por médicos con formación especializada en procedimientos intervencionistas. Estos procedimientos deben realizarse en un centro que cuente con un programa de cuidado de la hipertensión, servicios de diagnóstico por imágenes y una sala adecuada para realizar intervenciones.

La RDN tiene cobertura únicamente cuando se realiza en el marco de un estudio clínico aprobado por los CMS y registrado en ClinicalTrials.gov. Estos estudios cumplen estándares estrictos, incluyen un grupo de comparación activo y hacen un seguimiento de los resultados, como presión sanguínea, función renal y salud cardíaca, durante al menos 24 meses. Los estudios también analizan los resultados según la edad, la etapa en que se encuentra la enfermedad renal y otros factor.

Los procedimientos de RDN realizados fuera del marco de un estudio clínico aprobado por los CMS no tienen cobertura de Medicare.

Este es un resumen del comunicado 14302 (NCD 20.40) de los CMS.
A partir del 28 de octubre del 2025, Medicare cubre la modulación de la contractilidad cardíaca (CCM) para determinados pacientes con insuficiencia cardíaca. La CCM se realiza mediante un dispositivo pequeño que envía señales eléctricas al corazón para ayudarlo a bombear de manera más eficaz.

Medicare solo cubre la CCM si se proporciona en el marco de un estudio de investigación clínica aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) en virtud de lo establecido en la política de cobertura sujeta al desarrollo de pruebas (CED). Estos estudios ayudan a recabar más información sobre la eficacia de la CCM.

Para calificar, el paciente debe cumplir con los criterios aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para CCM y seguir presentando síntomas de insuficiencia cardíaca incluso una vez transcurridos al menos tres meses desde que comenzó a tomar los medicamentos y realizar los tratamientos recomendados. Los pacientes no pueden recibir CCM si tienen cualquiera de las afecciones clasificadas como “inseguras” en las instrucciones de la FDA, se les realizó un trasplante de corazón o son menores de 18 años.

La CCM y los servicios relacionados deben prestarse en el marco de un estudio clínico aprobado por los CMS y registrado en ClinicalTrials.gov. Estos estudios deben cumplir normas estrictas. Analizan resultados de salud relevantes, como la supervivencia y las internaciones por insuficiencia cardíaca, durante un período de al menos dos años. También comparan la CCM con otros tratamientos e incluyen un plan de cuidado de seguimiento. Los estudios analizan los resultados en diferentes grupos de pacientes, por ejemplo, en función de la edad, presencia de otras afecciones de salud, tipo de enfermedad cardíaca, si el paciente ha recibido terapia de resincronización cardíaca (CRT, un tratamiento que ayuda a que las cámaras del corazón latan de manera sincronizada), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF, cuán eficaz es el corazón a la hora de bombear sangre), la presión sanguínea y la presencia de diabetes.

La CCM para el control de la insuficiencia cardíaca no tiene cobertura si no se realiza en el marco de un estudio aprobado por los CMS.

Este es un resumen del comunicado 13538 (NCD 20.39) de los CMS.
En vigor para los reclamos con fechas de servicio a partir del 9 de junio del 2025, los contratistas de Medicare deberán cubrir el uso domiciliario de la ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP) para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica debido a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), según lo establecido en la Determinación Nacional de Cobertura (NCD) 240.9

Para calificar, los pacientes deben cumplir con criterios médicos específicos para tener un dispositivo de asistencia respiratoria (RAD) o ventilación mecánica en el hogar (HMV).

Criterios de cobertura de la ventilación mecánica en el hogar:

Diagnóstico de insuficiencia respiratoria crónica debido a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con una presión parcial de dióxido de carbono (PaCO₂) de 52 mmHg o mayor durante las horas de vigilia mientras recibe oxigenoterapia prescrita; y
La apnea del sueño no debe ser la causa principal de hipercapnia.
La cobertura para RAD con función de frecuencia de respaldo está disponible para el período inicial de 6 meses para pacientes con una de las siguientes características:
EPOC estable: se define como ausencia de síntomas nuevos o que hayan empeorado, o cambios en el tratamiento durante las dos semanas anteriores; o
hipercapnia por dos semanas o más después del alta del hospital por una crisis de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Si no se tolera la ventilación no invasiva (NIV) de alta intensidad o es médicamente inapropiada, es posible que el RAD sin frecuencia de respaldo tenga cobertura por un período inicial de 6 meses en estos casos:
Diagnóstico de insuficiencia respiratoria crónica debido a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con una presión parcial de dióxido de carbono (PaCO₂) de 52 mmHg o mayor durante las horas de vigilia mientras recibe oxigenoterapia prescrita; y
La apnea del sueño no debe ser la causa principal de hipercapnia.

La cobertura también está disponible para RAD (con o sin función de frecuencia de respaldo) inmediatamente después del alta del hospital para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), siempre que cumplan lo siguiente:
Necesitó un RAD o ventilador en las 24 horas previas al alta del hospital.
Presentan riesgo de exacerbación rápida de los síntomas.

Criterios de cobertura de la ventilación mecánica en el hogar:

Diagnóstico de insuficiencia respiratoria crónica debido a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con una presión parcial de dióxido de carbono (PaCO₂) de 52 mmHg o mayor durante las horas de vigilia mientras recibe oxigenoterapia prescrita; y
La apnea del sueño no debe ser la causa principal de hipercapnia.
La cobertura de ventilación mecánica en el hogar está disponible por un período inicial de 6 meses si el paciente cumple con una de las siguientes condiciones:
requiere oxigenoterapia con una FiO₂ del 36 % o superior;
necesita un respirador durante más de 8 horas por día; o
requiere alarmas y soporte de baterías internas debido a la incapacidad de respirar de manera independiente; o
tiene necesidades que exceden las capacidades de un RAD con función de frecuencia de respaldo.

Además, la ventilación mecánica en el hogar puede estar cubierta inmediatamente después del alta del hospital para pacientes que cumplen con estos criterios:
Necesitó un respirador en las 24 horas previas al alta.
Está en riesgo de que se exacerben rápidamente los síntomas o que aumente los niveles de PaCO₂.

Requisitos de uso actuales:

Los requisitos de uso continuo estipulan que el dispositivo debe utilizarse al menos cuatro horas al día en el 70 % de los días, y los pacientes deben demostrar una mejoría clínica, como reducción de los niveles de PaCO₂ o mejoría de los síntomas. Se requieren dos evaluaciones en el primer año: una a los 6 meses y otra entre el séptimo y octavo mes.

Esto resume el comunicado 13374 (NCD 240.9) de los CMS.
En vigor para reclamos con fechas de servicio (DOS) del 2 de julio del 2025 o posteriores, los contratistas deberán cubrir la T‑TEER para el tratamiento de la regurgitación tricúspide sintomática bajo cobertura con desarrollo de pruebas (CED) según se describe en la Determinación Nacional de Cobertura (NCD) 20.38 de Medicare.

Los pacientes deben tener TR sintomática que persiste pese a haber realizado el tratamiento óptimo, y el equipo especializado en el corazón debe considerar que la reparación de la válvula tricúspide es apropiada. La decisión de proceder con la T-TEER la debe tomar un equipo especializado en el corazón, con experiencia en el cuidado y tratamiento de TR.La cobertura se limita a procedimientos realizados dentro de un estudio con cobertura sujeta al desarrollo de pruebas aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Estos estudios deben inscribir únicamente a pacientes que cumplen con los criterios clínicos que se describen más arriba y deben ser realizados por profesionales calificados. El protocolo de estudio debe estar registrado en ClinicalTrials.gov y aprobado por los CMS. Debe incluir informes de resultados a largo plazo, como las tasas de mortalidad e internación durante un mínimo de 24 meses, e incorporar análisis de subgrupo y estándares científicos rigurosos. Los procedimientos de T‑TEER que se realicen fuera de los estudios aprobados por los CMS no están cubiertos según esta NCD.

Esto resume el comunicado 13366 (NCD 20.38) de los CMS.
En vigor para los reclamos con fechas de servicio a partir del 13 de enero del 2025, los contratistas deberán pagar reclamos por sensores de presión arterial pulmonar implantables para el manejo de insuficiencia cardíaca como se describe en la publicación100-03 del Manual de Determinaciones Nacionales de Cobertura (NCD) de Medicare, capítulo 1, sección 20.36.

El paciente debe cumplir todos los siguientes criterios:Tener diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica de al menos 3 meses de evolución y en clase funcional II o III de la New York Health Association (NYHA) dentro de los 30 días previos al implante del sensor de presión arterial pulmonar (PAPS), independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF).Tener antecedentes de internación o visita de urgencia por insuficiencia cardíaca (departamento de emergencias u otro tipo de visita ambulatoria que haya requerido terapia diurética intravenosa (IV)) en los últimos 12 meses, o niveles elevados de péptidos natriuréticos en los últimos 30 días. Estar en tratamiento médico basado en pautas (GDMT) durante al menos 3 meses, con el objetivo de alcanzar el GDMT óptimo o que más tolerado antes del implante del sensor de presión arterial pulmonar (PAPS).Haber sido evaluado y recibir, si corresponde, un cardiodesfibrilador implantable, un marcapasos de terapia de resincronización cardíaca o un desfibrilador de terapia de resincronización cardíaca.El implante de cualquiera de estos dispositivos debe haber ocurrido al menos 3 meses antes del implante del PAPS.Sin ningún evento cardiovascular mayor (por ejemplo, angina inestable, infarto de miocardio, intervención coronaria percutánea, cirugía cardíaca abierta o derrame cerebrovascular) en los 3 meses previos al implante del PAPS.Tener acceso a una conectividad confiable que garantice la recopilación y envío diario de los datos del PAPS.El implante del PAPS no debe ocurrir durante una internación

Este es un resumen del comunicado 13246 (NCD 20.36) de los CMS.
En vigor para los reclamos con fechas de servicio a partir del 19 de marzo del 2025, Medicare amplía la cobertura para el reemplazo percutáneo de la válvula tricúspide (TTVR) para el tratamiento de la regurgitación tricúspide (TR) sintomática bajo cobertura con desarrollo de pruebas (CED), según se describe en la Determinación Nacional de Cobertura (NCD) 20.37 de Medicare.

Los pacientes deben tener regurgitación tricúspide sintomática que persiste a pesar de una terapia médica óptima. La decisión de proceder con la TTVR la debe tomar un equipo especializado en el corazón, con experiencia en el cuidado y tratamiento de TR. La cobertura se limita a procedimientos realizados dentro de un estudio con cobertura sujeta al desarrollo de pruebas aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Estos estudios deben inscribir únicamente a pacientes que cumplen con los criterios clínicos que se describen más arriba y deben ser realizados por profesionales calificados. El protocolo de estudio debe estar registrado en ClinicalTrials.gov y aprobado por los CMS. Debe incluir informes de resultados a largo plazo, como las tasas de mortalidad e internación durante un mínimo de 24 meses, e incorporar análisis de subgrupo y estándares científicos rigurosos. Los procedimientos de TTVR que se realicen fuera de los estudios aprobados por CMS no están cubiertos según esta NCD.

Este es un resumen del comunicado 13343 (NCD 20.37) de los CMS.

Vigente para los reclamos con fechas de servicios a partir del 30 de septiembre de 2024, Medicare cubre estos servicios sin costos compartidos (por ejemplo, deducibles o copagos en la Parte B) para reducir el riesgo de que una persona contraiga el VIH:

Profilaxis preexposición (PPrE) con antirretrovirales aprobada por la FDA para prevenir el VIH en personas con mayor riesgo de contraerlo
Administración de PrEP inyectable usando antirretrovirales para prevenir el VIH
Suministro o dispensación del medicamento independientemente de la vía de administración (oral e inyectable)
Asesoramiento individual (hasta 8 visitas cada 12 meses), incluyendo:
Evaluación del riesgo de VIH (evaluación inicial o continuada del riesgo)
Reducción del riesgo de VIH
Cumplimiento con la toma de medicamentos

Pruebas de detección del VIH (hasta 8 veces cada 12 meses utilizando pruebas de laboratorio aprobadas por la FDA y pruebas en el lugar donde se presta el cuidado)
Detección del virus de la hepatitis B (1 sola vez)

Medicare cubre los servicios de prevención del VIH, incluida la profilaxis preexposición (PrEP), para las personas con Medicare con mayor riesgo de contraer el VIH. Los médicos y profesionales del cuidado de salud que evalúan el historial de la persona determinan si esta corre un mayor riesgo de contraer el VIH. Para poder recibir asesoramiento, las personas deben ser competentes y estar alerta en el momento en que se les proporciona el asesoramiento.

Algunas personas con Medicare pueden haber obtenido anteriormente la PrEP mediante la cobertura de medicamentos contra el VIH a través de la Parte D y haber pagado un deducible y un coseguro o copagos. A partir del 30 de septiembre del 2024, la Parte B cubre estos medicamentos. Si una persona tiene VIH y utiliza medicamentos antirretrovirales, la Parte D seguirá cubriendo estos medicamentos, aunque sean los mismos que se utilizan para la PrEP del VIH.

Este es un resumen del comunicado 12987 (NCD 110.23) de los CMS.
Este aviso tiene vigencia para los reclamos con fecha de servicio a partir del 6 de marzo de 2024 en adelante, los contratistas deben tener en cuenta que Medicare está ampliando la cobertura para el trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas utilizando médula ósea, sangre periférica o células madre derivadas de la sangre del cordón umbilical para pacientes de Medicare con síndromes mielodisplásicos que tienen puntuaciones de pronósticos de riesgo de:

≥ 1.5 (intermedio: 2 o más) según el Sistema Internacional de Puntuaciones de Pronósticos (IPSS)
≥ 4.5 (alto o muy alto) según el Sistema Internacional Revisado de Puntuaciones de Pronósticos (IPSS-R)
≥ 0.5 (alto o muy alto) según el Sistema Internacional de Puntuaciones de Pronósticos Molecular (IPSS-M).Además, la cobertura de todas las demás indicaciones para trasplante de células madre que no se hayan especificado se realizará por Contratistas Administrativos locales de Medicare según la sección 1862(a)(1)(A).

Este es un resumen del comunicado 12781 (NCD 110.23) de los CMS.
Este aviso tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 6 de marzo de 2024 en adelante, trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas utilizando médula ósea, sangre periférica o células madre derivadas de la sangre del cordón umbilical para pacientes de Medicare con síndromes mielodisplásicos que tienen puntuaciones de pronósticos de riesgo de:

≥ 1.5 (intermedio: 2 o más) según el Sistema Internacional de Puntuaciones de Pronósticos (IPSS)
≥ 4.5 (alto o muy alto) según el Sistema Internacional Revisado de Puntuaciones de Pronósticos (IPSS1R)
≥ 0.5 (alto o muy alto) según el Sistema Internacional de Puntuaciones de Pronósticos Molecular (IPSS1M)..

En estos casos, las pruebas demuestran que el tratamiento es razonable y necesario en virtud de la sección 1862(a)(1)(A) de la Ley de Seguridad Social (la Ley). La cobertura de todas las demás indicaciones para trasplante de células madre que no se hayan especificado arriba como servicios cubiertos o no cubiertos se realizará por Contratistas Administrativos locales de Medicare según la sección 1862(a)(1)(A).

Este es un resumen del comunicado 12627 (NCD 110.23) de los CMS.

A partir del 13 de octubre de 2023, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) eliminaron la NCD 220.6.20 de la Publicación 100-03, el Manual de determinaciones nacionales de cobertura (NCD). Esto puso fin a la cobertura con desarrollo de pruebas (CED) para imágenes de tomografías por emisión de positrones (PET) para marcar beta-amiloides y permitió que las determinaciones de cobertura de Medicare para imágenes de tomografías por emisión de positrones para marcar beta-amiloides sean realizadas por los Contratistas Administrativos de Medicare de acuerdo con la sección 1862(a)(1)(A) de la Ley de Seguridad Social.

Este es un resumen del comunicado 12364 de los CMS.
En vigor para los artículos a partir del 16 de mayo de 2023, el equipo de elevación del asiento eléctrico es razonable y necesario para las personas que utilizan sillas de ruedas motorizadas de rehabilitación compleja, cuando se cumplen las siguientes condiciones.

El individuo se ha sometido a una evaluación especializada que confirma su capacidad para manejar con seguridad el equipo de elevación del asiento en el hogar. Esta evaluación debe realizarla un profesional médico autorizado o certificado, como un fisioterapeuta (PT), un terapeuta ocupacional (OT) u otro profesional, que tenga formación específica y experiencia en evaluaciones de sillas de ruedas de rehabilitación; y

Se aplica al menos una de las siguientes condiciones:
La persona realiza transferencias con soporte de peso hacia o desde la silla de ruedas eléctrica mientras está en casa, utilizando sus extremidades superiores durante una transferencia en posición sentada no nivelada (irregular) o sus extremidades inferiores durante una transferencia en posición sentada a de pie. Las transferencias pueden realizarse con o sin la ayuda del cuidador o el uso de equipos de asistencia (por ejemplo, tabla deslizante, bastón, muleta, andador, etc.); o
El individuo requiere una transferencia sin soporte de peso (por ejemplo, una transferencia dependiente) hacia o desde la silla de ruedas eléctrica mientras se encuentra en el hogar. Las transferencias pueden realizarse con o sin un elevador montado o en el suelo.
La persona se desplaza desde la silla de ruedas eléctrica para realizar una o varias actividades de la vida diaria relacionadas con la movilidad (MRADL), como ir al baño, alimentarse, vestirse, asearse y bañarse en los lugares habituales del hogar. Las MRADL pueden llevarse a cabo con o sin la ayuda del cuidador o el uso de equipos de asistencia.

Este es un resumen del comunicado 12183 (NCD 280.16) de los CMS.
A partir del 26 de septiembre de 2022, los Centros de Medicare y Medicaid ampliaron la cobertura del tratamiento para la pérdida de la audición bilateral pre o poslocutiva, neurosensorial, de moderada a profunda, en personas que demuestran un beneficio limitado con la amplificación. Las personas que demuestran un beneficio limitado con la amplificación son aquellas que obtienen un 60 % o menos de resultados correctos, en las condiciones más favorables posibles, en pruebas grabadas de reconocimiento de un conjunto abierto de oraciones. La póliza también proporciona cobertura de implantes cocleares cuando se realizan en el contexto de ensayos clínicos de exención de dispositivos en investigación de categoría B aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) o como gasto de rutina en ensayos clínicos conforme a la sección 310.1, "Gastos de rutina en ensayos clínicos", del Manual de determinaciones nacionales de cobertura (NCD).

Este es un resumen del comunicado 11875 (NCD 50.3) de los CMS.
Con vigencia a partir del 1 de enero de 2023, los Centros de Medicare y Medicaid eliminaron la NCD para el monitoreo electroencefalográfico (EEG) ambulatorio. Debido a la falta de tales determinaciones, los contratistas administrativos de Medicare serán quienes las realicen.

Este es un resumen del comunicado 11824 (NCD 160.22) de los CMS.
Con vigencia para los reclamos con fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2023, los contratistas deberán tener en cuenta que se ha revisado la Determinación Nacional de Cobertura (NCD) 210.3 (Exámenes para detectar cáncer colorrectal) a fin de reducir el límite de edad mínima de 50 a 45 años en adelante para los exámenes de sangre oculta en materia fecal, las pruebas de ADN en heces multiobjetivo y las pruebas de biomarcadores basados en sangre. Tampoco hay límites de frecuencia cuando la colonoscopia de detección se realiza después de un resultado positivo en una prueba en heces.

Este es un resumen del comunicado 11824 (NCD 210.3) de los CMS.

A partir del 7 de abril de 2022, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cubren los anticuerpos monoclonales aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (AD) cuando se suministran de acuerdo con la Sección B aprobada por Medicare en virtud de la CED para pacientes que tienen un diagnóstico clínico de deterioro cognitivo leve (MCI) debido a la AD o demencia leve derivada de la AD, ambos con presencia confirmada de patología beta amiloide consistente con la AD.

Este es un resumen del comunicado 11692 (NCD 200.3) de los CMS.
A partir del 10 de febrero de 2022, los CMS ampliaron los requisitos de cobertura de Medicare para el examen para detectar cáncer de pulmón con tomografía computarizada de dosis baja para adaptarse lo mejor posible a la recomendación del Grupo Especial de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Los CMS bajaron la edad mínima para el estudio de 55 a 50 años y disminuyeron el historial de tabaquismo de al menos 30 paquetes-año a, por lo menos, 20 paquetes-año.

Este es un resumen del comunicado 11388 (NCD 210.14) de los CMS.
En vigor para los servicios prestados a partir del 1 de enero de 2022, Medicare establece los límites actuales de duración y frecuencia para la terapia nutricional médica para ciertos miembros diabéticos y con enfermedad renal que reciben cobertura a nivel nacional.

Este es un resumen del comunicado R11272NCD de los CMS.
Revisado el 21 de febrero del 2022

This affects services given on or after January 1, 2022.

Se eliminarán estas secciones de la Publicación 100-03 del Manual de Determinaciones Nacionales de Cobertura (NCD) de Medicare. De acuerdo con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, en este momento, ninguna determinación nacional de cobertura es apropiada. Debido a la falta de tales determinaciones, los contratistas administrativos de Medicare las harán en virtud del artículo 1862(a)(1)(A) de la Ley de Seguro Social.

Esto no quiere decir que no se cubrirán los servicios. Seguiremos revisando los servicios que sean razonables y necesarios para su diagnóstico o enfermedad.

Secciones afectadas:

NCD 180.2: terapia nutricional enteral y parenteral
NCD 220.6: tomografía por emisión de positrones (PET)

Este es un resumen del comunicado R11272NCD de los CMS.
En vigor para los servicios prestados a partir del 1 de enero de 2022, en función de la publicación final del manual de tarifas fijas de Medicare para médicos, se han actualizado las condiciones que determinan la cobertura de la rehabilitación pulmonar (PR), la rehabilitación cardíaca (CR) y la rehabilitación cardíaca intensiva (ICR). Estas condiciones:

Se eliminó el requisito para PR de contacto directo entre el médico y el paciente.
Ampliación de la cobertura de PR para pacientes con confirmación o sospecha de padecer COVID‑19 y que presentan síntomas que incluyen problemas respiratorios durante al menos 4 semanas.

Este es un resumen del comunicado R11272NCD de los CMS.
En vigor para los servicios prestados a partir del 27 de septiembre del 2021, Medicare está ampliando la cobertura del oxígeno y del equipo de oxígeno en el hogar en las siguientes circunstancias:

La oxigenoterapia y el equipo de oxígeno están cubiertos a nivel nacional en el hogar cuando los pacientes cumplen con las directrices específicas de diagnóstico.
También hay circunstancias no cubiertas en función de las directrices de diagnóstico.
Los contratistas administrativos locales de Medicare pueden determinar que la oxigenoterapia y el equipo de oxígeno son razonables y necesarios para los pacientes que no cumplen las directrices no cubiertas.

Además, los CMS están poniendo fin a la cobertura de oxígeno para tratar la cefalea en racimos y permitiendo a los contratistas administrativos locales de Medicare tomar esas determinaciones de cobertura.

Este es un resumen del comunicado R11263 de los CMS (NCD 240.2 y 240.2.2)

En vigor con las fechas de servicio a partir del 19 de enero de 2021.

Los CMS cubren un examen con un biomarcador basado en sangre como parte de un examen para detectar cáncer colorrectal una vez cada 3 años. Tiene cobertura cuando se realiza en un laboratorio certificado por la Ley de Mejoramiento de los Laboratorios Clínicos, lo ordena un médico tratante y se cumplen todos estos requisitos:

El paciente tiene las siguientes características:

Tiene entre 50 y 85 años.
Es asintomático (no presenta signos o síntomas de la enfermedad colorrectal, incluidos, entre otros, dolor en la parte inferior del tracto gastrointestinal, sangre en las heces, prueba positiva de guayacol en heces o prueba inmunoquímica fecal positiva).
Presenta riesgo medio de desarrollar cáncer colorrectal (no tiene antecedentes personales de pólipos adenomatosos, cáncer colorrectal ni enfermedad inflamatoria del intestino, incluidas la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa; no tiene historia familiar de cánceres colorrectales o pólipos adenomatosos, poliposis adenomatosa familiar ni cáncer colorrectal hereditario no polipósico).

El examen de detección con un biomarcador basado en sangre debe contar con todo lo siguiente:

Una autorización de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para ser comercializado, según una indicación como parte de un examen para detectar cáncer colorrectal.
Características probadas del rendimiento de prueba para un examen de detección basado en sangre, con una sensibilidad superior o igual al 74 % y una especificidad superior o igual al 90 % en la detección de cáncer colorrectal, en comparación con el estándar reconocido (aceptado como colonoscopia en este momento), como los umbrales mínimos, con base en los estudios fundamentales incluidos en los rótulos de la FDA.

Este es un resumen del comunicado 10818 (NCD 210.3) de los CMS.
Revisado el 2 de agosto del 2021

Esto afecta los servicios prestados a partir del 1 de enero del 2021, inclusive.

Se eliminarán estas secciones de la Publicación 100-03 del Manual de Determinaciones Nacionales de Cobertura (NCD) de Medicare. De acuerdo con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, en este momento, ninguna determinación nacional de cobertura es apropiada. Debido a la falta de tales determinaciones, los contratistas administrativos de Medicare las harán en virtud del artículo 1862(a)(1)(A) de la Ley de Seguro Social.

Esto no quiere decir que no se cubrirán los servicios. Seguiremos revisando los servicios que sean razonables y necesarios para su diagnóstico o enfermedad.

Secciones afectadas:

NCD 20.5: inmunoadsorción extracorpórea con columnas para la proteína A.
NCD 30.4: terapia de electrosueño.
NCD 100.9: implante de dispositivos para controlar el reflujo gastroesofágico.
NCD 110.19: abarelix para el tratamiento del cáncer de próstata.
NCD 220.2.1: espectroscopia por resonancia magnética.
NCD 220.6.16: tomografía por emisión de positrones con 18F‑fluorodeoxiglucosa para inflamaciones e infecciones.

Las determinaciones de cobertura se harán en virtud de la NCD 220.6 sobre tomografías por emisión de positrones.

Este es un resumen del comunicado 10927 de los CMS.
En vigor con las fechas de servicio a partir del 7 de agosto del 2019, Medicare cubre el tratamiento autólogo para tratar el cáncer con células T que expresan al menos un receptor de antígeno quimérico (CAR). Este tratamiento se cubre cuando se administra en centros de cuidado de salud específicos inscritos en la Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) de la FDA, se usa según una indicación médicamente aceptada o una indicación aprobada por la FDA, y el uso está respaldado en uno o más compendios aprobados por los CMS.

La terapia de células T (con CAR) no tiene cobertura cuando se la usa para un tratamiento autólogo con células T no aprobado por la FDA que expresa al menos un CAR y cuando no se cumplen los requisitos mencionados.

Este es un resumen del comunicado 10796 (NCD 110.24) de los CMS.
La reparación con catéter borde a borde (TEER) de la válvula mitral (anteriormente denominada “reparación con catéter de la válvula mitral”) se utiliza para el tratamiento de la insuficiencia mitral. En la TEER se utiliza un dispositivo para aproximar las valvas anterior y posterior de la válvula mitral y sujetarlas con un método similar al del tratamiento desarrollado en cirugía cardíaca conocido como “punto de Alfieri”.

A partir del 19 de enero de 2021, Medicare amplió la cobertura de los procedimientos TEER de la válvula mitral para el tratamiento de la insuficiencia mitral funcional y mantuvo la cobertura de la TEER para el tratamiento de la insuficiencia mitral degenerativa a través de la cobertura sujeta al desarrollo de pruebas (CED) y con la participación obligatoria en el registro.

Este es un resumen del comunicado R10985NCD de los CMS.
Para los servicios prestados a partir del 13 de abril de 2021, Medicare cubrirá el plasma autólogo rico en plaquetas para el tratamiento de heridas crónicas por diabetes que no cicatrizan. La cobertura es de hasta 20 semanas cuando se prepara con dispositivos cuyas indicaciones autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos incluyen el tratamiento de heridas cutáneas exudativas, como las úlceras diabéticas.

Este es un resumen del comunicado R10981NCD de los CMS.
Para los servicios recibidos a partir del 1 de diciembre de 2020, Medicare cubre los dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD) si su uso como soporte circulatorio mecánico a corto plazo (p. ej., previo a un trasplante o para asistir en la recuperación) o a largo plazo (p. ej., terapia de destino) está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para pacientes con insuficiencia cardíaca que cumplen con estos criterios:

tienen insuficiencia cardíaca de clase IV según la Asociación Neoyorquina del Corazón (NYHA);
tienen una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) menor o igual a 25 %;
son dependientes de fármacos inotrópicos

O tienen un índice cardíaco menor de 2.2 L/min/m² sin fármacos inotrópicos y cumplen con alguno de estos criterios:

Se encuentran bajo manejo médico óptimo (MMO), de acuerdo con las guías de práctica clínica actuales para insuficiencia cardíaca durante al menos 45 de los últimos 60 días, y no están respondiendo al tratamiento.
Tienen un estadio avanzado de insuficiencia cardíaca desde hace un mínimo de 14 días, y su supervivencia depende de una bomba de globo intraaórtico (IABP) o de algún medio de soporte circulatorio mecánico temporal similar desde hace un mínimo de 7 días.

Este es un resumen del comunicado R10837 de los CMS (NCD 20.9.1).
Con vigencia para los servicios prestados a partir del 27 de enero de 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid determinaron que la secuenciación de nueva generación como prueba de laboratorio para diagnóstico es razonable y necesaria. Además, dicha prueba está cubierta a nivel nacional para pacientes con cáncer germinal (hereditario) cuando se realiza en un laboratorio certificado por las Enmiendas para la Mejora de Laboratorios Clínicos.

1. El paciente tiene las siguientes afecciones:

cáncer de ovario o de seno
una indicación clínica para realizar pruebas para detectar cáncer germinal (hereditario) de ovario o de seno
un factor de riesgo de cáncer germinal (hereditario) de ovario o de seno
no han sido examinados anteriormente con la misma prueba germinal que utiliza una secuenciación de nueva generación para el mismo contenido genético germinal

2. La prueba de laboratorio para diagnóstico que utilice una secuenciación de nueva generación debe reunir los siguientes requisitos:

aprobación o autorización de la Administración de Alimentos y Medicamentos
resultados proporcionados al médico tratante en un informe para que pueda controlar al paciente
plantilla de informes que especifique las opciones de tratamiento

La prueba se debe realizar en un laboratorio certificado por la Ley de Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA) y debe estar indicada por el médico tratante. Los resultados se presentan al médico tratante para que pueda controlar al paciente y cuando dicho paciente tenga lo siguiente:

cualquier diagnóstico de cáncer
una indicación clínica para la realización de pruebas para detectar cánceres germinales (hereditarios)
un factor de riesgo de cáncer germinal (hereditario)
no han sido examinados anteriormente con la misma prueba germinal que utiliza una secuenciación de nueva generación para el mismo contenido genético germinal

Este es un resumen del comunicado R10346NCD de los CMS.
Esta información tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 21 de enero de 2020.

La acupuntura es la selección y la manipulación de puntos específicos de acupuntura por medio de varias técnicas, con inserción de agujas y sin ella.

Conforme a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, la acupuntura tendrá cobertura para tratar el dolor lumbar crónico para los pacientes de Medicare.

El dolor lumbar crónico se define de la siguiente manera:

Dura 12 semanas o más.
No es específico, es decir, no tiene una causa sistémica que se pueda identificar (por ejemplo, no está relacionado con una enfermedad metastásica, inflamatoria, infecciosa, etc.).
no está relacionado con una cirugía;
no está relacionado con el embarazo

Se cubren hasta 12 visitas en 90 días. Para los pacientes que demuestren mejoría se cubrirán 8 sesiones adicionales. El límite anual es de 20 tratamientos de acupuntura.

Se debe interrumpir el tratamiento si el paciente no mejora o si empeora.

La acupuntura, incluida la técnica de inserción de aguja en seco, no tiene cobertura de Medicare para ninguna otra enfermedad, solo para el dolor lumbar crónico.

Este es un resumen del comunicado R10128NCD de los CMS.

2020

Para los servicios recibidos a partir del 1 de diciembre de 2020, Medicare cubre los dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD) si su uso como soporte circulatorio mecánico a corto plazo (p. ej., previo a un trasplante o para asistir en la recuperación) o a largo plazo (p. ej., terapia de destino) está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para pacientes con insuficiencia cardíaca que cumplen con estos criterios:

tienen insuficiencia cardíaca de clase IV según la Asociación Neoyorquina del Corazón (NYHA);
tienen una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) menor o igual a 25 %;
son dependientes de fármacos inotrópicos

O tienen un índice cardíaco menor de 2.2 L/min/m² sin fármacos inotrópicos y cumplen con alguno de estos criterios:

Se encuentran bajo manejo médico óptimo (MMO), de acuerdo con las guías de práctica clínica actuales para insuficiencia cardíaca durante al menos 45 de los últimos 60 días, y no están respondiendo al tratamiento.
Tienen un estadio avanzado de insuficiencia cardíaca desde hace un mínimo de 14 días, y su supervivencia depende de una bomba de globo intraaórtico (IABP) o de algún medio de soporte circulatorio mecánico temporal similar desde hace un mínimo de 7 días.

Este es un resumen del comunicado R10837 de los CMS (NCD 20.9.1).
Con vigencia para los servicios prestados a partir del 27 de enero de 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid determinaron que la secuenciación de nueva generación como prueba de laboratorio para diagnóstico es razonable y necesaria. Además, dicha prueba está cubierta a nivel nacional para pacientes con cáncer germinal (hereditario) cuando se realiza en un laboratorio certificado por las Enmiendas para la Mejora de Laboratorios Clínicos.

1. El paciente tiene las siguientes afecciones:

cáncer de ovario o de seno
una indicación clínica para realizar pruebas para detectar cáncer germinal (hereditario) de ovario o de seno
un factor de riesgo de cáncer germinal (hereditario) de ovario o de seno
no han sido examinados anteriormente con la misma prueba germinal que utiliza una secuenciación de nueva generación para el mismo contenido genético germinal

2. La prueba de laboratorio para diagnóstico que utilice una secuenciación de nueva generación debe reunir los siguientes requisitos:

aprobación o autorización de la Administración de Alimentos y Medicamentos
resultados proporcionados al médico tratante en un informe para que pueda controlar al paciente
plantilla de informes que especifique las opciones de tratamiento

La prueba se debe realizar en un laboratorio certificado por la Ley de Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA) y debe estar indicada por el médico tratante. Los resultados se presentan al médico tratante para que pueda controlar al paciente y cuando dicho paciente tenga lo siguiente:

cualquier diagnóstico de cáncer
una indicación clínica para la realización de pruebas para detectar cánceres germinales (hereditarios)
un factor de riesgo de cáncer germinal (hereditario)
no han sido examinados anteriormente con la misma prueba germinal que utiliza una secuenciación de nueva generación para el mismo contenido genético germinal

Este es un resumen del comunicado R10346NCD de los CMS.
Esta información tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 21 de enero de 2020.

La acupuntura es la selección y la manipulación de puntos específicos de acupuntura por medio de varias técnicas, con inserción de agujas y sin ella.

Conforme a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, la acupuntura tendrá cobertura para tratar el dolor lumbar crónico para los pacientes de Medicare.

El dolor lumbar crónico se define de la siguiente manera:

Dura 12 semanas o más.
No es específico, es decir, no tiene una causa sistémica que se pueda identificar (por ejemplo, no está relacionado con una enfermedad metastásica, inflamatoria, infecciosa, etc.).
no está relacionado con una cirugía;
no está relacionado con el embarazo

Se cubren hasta 12 visitas en 90 días. Para los pacientes que demuestren mejoría se cubrirán 8 sesiones adicionales. El límite anual es de 20 tratamientos de acupuntura.

Se debe interrumpir el tratamiento si el paciente no mejora o si empeora.

La acupuntura, incluida la técnica de inserción de aguja en seco, no tiene cobertura de Medicare para ninguna otra enfermedad, solo para el dolor lumbar crónico.

Este es un resumen del comunicado R10128NCD de los CMS.
Esta información tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 2 de julio de 2019.

El monitoreo ambulatorio de presión arterial es una prueba de diagnóstico que permite identificar varios tipos de presión sanguínea elevada.

Conforme a los CMS, se cubrirá el monitoreo ambulatorio de presión arterial para diagnosticar hipertensión en los beneficiarios de Medicare según los siguientes criterios actualizados:

Se sospecha que el paciente tiene hipertensión de bata blanca, que se define por una medición promedio en el consultorio que refleje una presión sistólica superior a 130 mmHg, pero inferior a 160, y una presión diastólica superior a 80 mmHg, pero inferior a 100, en dos visitas distintas al consultorio o a la clínica con al menos dos mediciones realizadas en distintos momentos de cada visita, y con dos mediciones fuera del consultorio con un valor inferior a 130/80 mmHg.
Se sospecha que el paciente tiene hipertensión oculta, que se define por una medición promedio en el consultorio de entre 120 y 129 mmHg para la presión sistólica y de entre 75 y 79 mmHg para la diastólica en dos visitas distintas al consultorio o a la clínica con al menos dos mediciones realizadas en distintos momentos de cada visita, y con dos mediciones fuera del consultorio con un valor de 130/80 mmHg o superior.

El monitoreo ambulatorio de presión arterial tiene cobertura una vez por año para pacientes elegibles.

Los dispositivos de monitoreo ambulatorio de presión arterial:

Deben tener la capacidad de realizar mediciones estandarizadas de la presión sanguínea durante 24 horas, con períodos preestablecidos para el día y la noche y rangos predeterminados de presión sanguínea normal.
Se les deben proporcionar a los pacientes junto con las instrucciones correspondientes, tanto en forma oral como escrita. Además, se deben probar primero en el consultorio, donde el médico tratante o un profesional no médico realizará la medición e interpretará los resultados.

Este es un resumen del comunicado R10073NCD de los CMS.
El estimulador del nervio vago (VNS) es un generador de pulsos, parecido a un marcapasos, que se implanta quirúrgicamente en el lado izquierdo del pecho, debajo de la piel, y se conecta al nervio vago izquierdo por un cable. A través del cable del generador (un dispositivo que funciona con batería), se envían señales eléctricas al nervio vago.

A partir del 15 de febrero de 2019, conforme a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), los dispositivos estimuladores del nervio vago aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos tienen cubertura sujeta al desarrollo de pruebas (CED) para el tratamiento de la depresión resistente a los tratamientos, cuando se ofrezcan como parte de un estudio clínico aprobado por los CMS.Para obtener más información sobre la aprobación de la cobertura de los estimuladores del nervio vago sujeta al desarrollo de pruebas, consulte esta página de los CMS: CMS Coverage-with-Evidence-Development/VNS.

Se deben utilizar los siguientes criterios para identificar a los pacientes con depresión resistente a los tratamientos (TRD):

El paciente ha estado atravesando un episodio del trastorno depresivo mayor (MDD) durante dos años o más o ha tenido un mínimo de cuatro episodios del trastorno depresivo mayor, incluido el episodio actual. Se debe confirmar el trastorno depresivo mayor del paciente con los criterios de diagnóstico aceptados incluidos en la edición más reciente del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) y con una evaluación clínica estructurada.
El tipo de depresión que sufre el paciente cumple con un criterio mínimo de cuatro tratamientos previos que no le dieron resultado, con dosis y duración adecuadas, según las mediciones obtenidas con una herramienta diseñada para tal fin.
El paciente está atravesando un episodio depresivo mayor (MDE), según se determinó, en dos visitas, con una herramienta de evaluación de la escala de depresión recomendada en alguna pauta dentro del período de 45 días previos a la implantación del estimulador del nervio vago.

Es necesario que los pacientes mantengan un régimen estable de medicación por un mínimo de cuatro semanas antes de implantarles el dispositivo.

Si se incluyen pacientes con trastorno bipolar, deben detallarse cuidadosamente las características de la enfermedad. Los pacientes no deben tener ni haber recibido lo siguiente:

antecedentes actuales o de toda la vida de características psicóticas en algún episodio del trastorno depresivo mayor
antecedentes actuales o de toda la vida de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo
antecedentes actuales o de toda la vida de algún otro trastorno psicótico;
antecedentes actuales o de toda la vida de trastorno bipolar de ciclo rápido;
un diagnóstico secundario actual de delirio, demencia, amnesia ni de ningún otro trastorno cognitivo;
intento de suicidio en la actualidad;
Tratamiento con otro dispositivo que esté en investigación ni con medicamentos que estén en investigación.

El estimulador del nervio vago no tiene cobertura para el tratamiento de la depresión resistente a los tratamientos cuando no se administra en un estudio con cobertura sujeta al desarrollo de pruebas aprobado por los CMS. Tampoco se cubren estos dispositivos para todas las demás indicaciones para tratar la depresión.

Los pacientes que tengan implantado un dispositivo estimulador del nervio vago para tratar la depresión resistente a los tratamientos podrían obtener el reemplazo del dispositivo si eso fuera necesario por cualquier mal funcionamiento o porque se agotó la batería.

Este es un resumen del comunicado R10145NCD de los CMS.

2019

Para los servicios prestados a partir del 7 de agosto del 2019, inclusive, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cubren el autotrasplante (procedimiento en el que se recolectan sus propias células madre formadoras de sangre) para tratar el cáncer con células T que expresan al menos un receptor de antígeno quimérico (CAR). Este tratamiento se cubre cuando se administra en centros de cuidado de salud inscritos en la Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) de la FDA y se usa según una indicación médicamente aceptada, como se define en la sección 1861(t)(2) de la Ley de Seguro Social. En otras palabras, cuando este se usa según una indicación aprobada por la FDA (de acuerdo con la etiqueta aprobada por la FDA para ese producto) o para otros usos, cuando el producto ha sido aprobado por la FDA y el uso está respaldado en uno o más compendios aprobados por los CMS.

Este es un resumen del comunicado R10454NCD de los CMS.
Esta información tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 2 de julio de 2019.

El monitoreo ambulatorio de presión arterial es una prueba de diagnóstico que permite identificar varios tipos de presión sanguínea elevada.

Conforme a los CMS, se cubrirá el monitoreo ambulatorio de presión arterial para diagnosticar hipertensión en los beneficiarios de Medicare según los siguientes criterios actualizados:

Se sospecha que el paciente tiene hipertensión de bata blanca, que se define por una medición promedio en el consultorio que refleje una presión sistólica superior a 130 mmHg, pero inferior a 160, y una presión diastólica superior a 80 mmHg, pero inferior a 100, en dos visitas distintas al consultorio o a la clínica con al menos dos mediciones realizadas en distintos momentos de cada visita, y con dos mediciones fuera del consultorio con un valor inferior a 130/80 mmHg.
Se sospecha que el paciente tiene hipertensión oculta, que se define por una medición promedio en el consultorio de entre 120 y 129 mmHg para la presión sistólica y de entre 75 y 79 mmHg para la diastólica en dos visitas distintas al consultorio o a la clínica con al menos dos mediciones realizadas en distintos momentos de cada visita, y con dos mediciones fuera del consultorio con un valor de 130/80 mmHg o superior.

El monitoreo ambulatorio de presión arterial tiene cobertura una vez por año para pacientes elegibles.

Los dispositivos de monitoreo ambulatorio de presión arterial:

Deben tener la capacidad de realizar mediciones estandarizadas de la presión sanguínea durante 24 horas, con períodos preestablecidos para el día y la noche y rangos predeterminados de presión sanguínea normal.
Se les deben proporcionar a los pacientes junto con las instrucciones correspondientes, tanto en forma oral como escrita. Además, se deben probar primero en el consultorio, donde el médico tratante o un profesional no médico realizará la medición e interpretará los resultados.

Este es un resumen del comunicado R10073NCD de los CMS.
El estimulador del nervio vago (VNS) es un generador de pulsos, parecido a un marcapasos, que se implanta quirúrgicamente en el lado izquierdo del pecho, debajo de la piel, y se conecta al nervio vago izquierdo por un cable. A través del cable del generador (un dispositivo que funciona con batería), se envían señales eléctricas al nervio vago.

A partir del 15 de febrero de 2019, conforme a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), los dispositivos estimuladores del nervio vago aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos tienen cubertura sujeta al desarrollo de pruebas (CED) para el tratamiento de la depresión resistente a los tratamientos, cuando se ofrezcan como parte de un estudio clínico aprobado por los CMS.Para obtener más información sobre la aprobación de la cobertura de los estimuladores del nervio vago sujeta al desarrollo de pruebas, consulte esta página de los CMS: CMS Coverage-with-Evidence-Development/VNS.

Se deben utilizar los siguientes criterios para identificar a los pacientes con depresión resistente a los tratamientos (TRD):

El paciente ha estado atravesando un episodio del trastorno depresivo mayor (MDD) durante dos años o más o ha tenido un mínimo de cuatro episodios del trastorno depresivo mayor, incluido el episodio actual. Se debe confirmar el trastorno depresivo mayor del paciente con los criterios de diagnóstico aceptados incluidos en la edición más reciente del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) y con una evaluación clínica estructurada.
El tipo de depresión que sufre el paciente cumple con un criterio mínimo de cuatro tratamientos previos que no le dieron resultado, con dosis y duración adecuadas, según las mediciones obtenidas con una herramienta diseñada para tal fin.
El paciente está atravesando un episodio depresivo mayor (MDE), según se determinó, en dos visitas, con una herramienta de evaluación de la escala de depresión recomendada en alguna pauta dentro del período de 45 días previos a la implantación del estimulador del nervio vago.

Es necesario que los pacientes mantengan un régimen estable de medicación por un mínimo de cuatro semanas antes de implantarles el dispositivo.

Si se incluyen pacientes con trastorno bipolar, deben detallarse cuidadosamente las características de la enfermedad. Los pacientes no deben tener ni haber recibido lo siguiente:

antecedentes actuales o de toda la vida de características psicóticas en algún episodio del trastorno depresivo mayor
antecedentes actuales o de toda la vida de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo
antecedentes actuales o de toda la vida de algún otro trastorno psicótico;
antecedentes actuales o de toda la vida de trastorno bipolar de ciclo rápido;
un diagnóstico secundario actual de delirio, demencia, amnesia ni de ningún otro trastorno cognitivo;
intento de suicidio en la actualidad;
Tratamiento con otro dispositivo que esté en investigación ni con medicamentos que estén en investigación.

El estimulador del nervio vago no tiene cobertura para el tratamiento de la depresión resistente a los tratamientos cuando no se administra en un estudio con cobertura sujeta al desarrollo de pruebas aprobado por los CMS. Tampoco se cubren estos dispositivos para todas las demás indicaciones para tratar la depresión.

Los pacientes que tengan implantado un dispositivo estimulador del nervio vago para tratar la depresión resistente a los tratamientos podrían obtener el reemplazo del dispositivo si eso fuera necesario por cualquier mal funcionamiento o porque se agotó la batería.

Este es un resumen del comunicado R10145NCD de los CMS.

2018

Esto tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 10 de abril de 2018, inclusive.

Los CMS determinaron que la resonancia magnética para los beneficiarios de Medicare con los siguientes dispositivos es razonable y necesaria en ciertas circunstancias.

Marcapasos implantado (PM).
Desfibrilador cardioversor implantable (ICD)
Marcapasos con terapia de resincronización cardíaca (CRT-P)
Desfibrilador con terapia de resincronización cardíaca (CRT-D).

Los CMS ampliarán la cobertura:

para incluir dispositivos CRT-P o CRT-D
para beneficiarios que tienen un dispositivo ICD, CRT-P o CRT-D implantado, aprobado por la FDA;
Para beneficiarios con un dispositivo PM, ICD, CRT-P o CRT-D implantado sin ficha técnica de la FDA específica para usar en un entorno de resonancia magnética si se cumplen ciertas condiciones.

Los CMS también eliminarán el requisito de cobertura con desarrollo de pruebas (CED).

Este es un resumen del comunicado 208 de los CMS.
Esto tiene vigencia para los servicios prestados a partir del <i></i>16 de marzo del 2018, inclusive.

Los CMS revisaron la documentación sobre las pruebas de laboratorio de diagnóstico que utilizan el método de secuenciación de nueva generación (NGS) en pacientes con cáncer. Determinaron que algunas pruebas podían tener un impacto positivo en la salud de los beneficiarios de Medicare que tienen un cáncer avanzado. Se cubrirán las pruebas para los beneficiarios con estas características:

Que tengan un cáncer recurrente, recidivante, refractario o metastásico.
Están en etapa III o IV de un cáncer avanzado, cuando el beneficiario cumpla una de estas dos condiciones:
no se le hayan realizado pruebas anteriormente con el mismo método de secuenciación de nueva generación para el mismo diagnóstico primario de cáncer;
Se le realizará nuevamente la prueba con el mismo método de NGS únicamente cuando el médico tratante le diagnostique un nuevo cáncer primario y seguirá recibiendo tratamiento (por ejemplo, quimioterapia terapéutica).

La prueba debe ser indicada por el médico tratante y debe ser realizada en un laboratorio con certificación conforme a las Enmiendas para la Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA). Además, debe cumplir con todos estos requisitos:

Debe estar aprobada o autorizada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como prueba de diagnóstico in vitro complementaria.
Debe estar aprobada o autorizada por la FDA para ser usada con el tipo de cáncer del paciente.
se deben presentar los resultados al médico tratante en una plantilla de informes para especificar las opciones de tratamiento, para que este pueda controlar al paciente.

Este es el resumen del comunicado 215 de los CMS (en reemplazo del 214 y 210).
Esto tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 15 de febrero del 2018, inclusive.

El desfibrilador automático implantable es un dispositivo electrónico diseñado para detectar y tratar las taquiarritmias que podrían poner en riesgo la vida.

Los CMS cubrirán los desfibriladores cardioversores implantables para pacientes que hayan sufrido lo siguiente.

Paro cardíaco, con documentación que lo respalde, que se haya producido por fibrilación ventricular y no, por una causa transitoria o reversible.
Taquiarritmias ventriculares sostenidas, con documentación que las respalde, que se hayan producido de manera espontánea o hayan sido inducidas en un estudio electrofisiológico (y no se hayan producido por una causa transitoria o reversible) y que no estén vinculadas a un infarto agudo de miocardio.

Enfermedades hereditarias o antecedentes familiares de enfermedades documentados, que tengan un alto riesgo de provocar taquiarritmias ventriculares y puedan poner en riesgo la vida, como el síndrome del intervalo QT largo o la miocardiopatía hipertrófica.

Las siguientes indicaciones tienen vigencia para los servicios prestados a partir del 1 de octubre de 2003:

Enfermedad de la arteria coronaria, con documentación que indique que se había producido un infarto de miocardio previamente, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor o igual a 0.35 y taquiarritmias ventriculares sostenidas o fibrilación ventricular que se hayan inducido en un estudio electrofisiológico. (El infarto de miocardio se tiene que haber producido más de 40 días antes de la colocación del desfibrilador. El estudio electrofisiológico se tiene que haber realizado más de cuatro semanas después de que se produjo el infarto de miocardio).
Infarto de miocardio previo, con documentación que lo respalde, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor o igual a 0.30 y una duración del complejo QRS mayor de 120 milisegundos (la restricción en cuanto al complejo QRS no se aplica a los servicios prestados a partir del 27 de enero de 2005). Se aplican restricciones.

Pacientes con miocardiopatía dilatada isquémica, con documentación que indique que se había producido un infarto de miocardio previamente, con insuficiencia cardíaca de clase II y III según la Asociación Neoyorquina del Corazón, y con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor o igual al 35 %.
Pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica por más de 9 meses, con insuficiencia cardíaca de clase II y III según la Asociación Neoyorquina del Corazón, y con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor o igual al 35 %.
Pacientes que cumplen con todos los requisitos de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para obtener un dispositivo con terapia de resincronización cardíaca y padecen insuficiencia cardíaca de clase IV según la Asociación Neoyorquina del Corazón.
Pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica por más de 3 meses, con insuficiencia cardíaca de clase II o III según la Asociación Neoyorquina del Corazón, y con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor o igual al 35 %, solo si también cumplen con los demás criterios mencionados más adelante. Consulte los documentos para ver los criterios.

Este es el resumen de la transmisión 213 de los CMS (reemplaza la 209).

2017

Esto tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 25 de mayo de 2017, inclusive.

Los CMS emitieron una NCD para cubrir el programa de Terapia de Ejercicios Supervisada (SET) para beneficiarios con claudicación intermitente (IC) para el tratamiento de la PAD.

El programa de SET incluye caminatas intermitentes, que alternan períodos de caminata hasta llegar a una claudicación de moderada a máxima con descanso.
El programa de SET se ha recomendado como tratamiento inicial para pacientes que tienen IC, el síntoma más común que presentan las personas con PAD.

Si se cumplen todos los siguientes componentes de un programa de SET, se cubren hasta 36 sesiones durante un período de 12 semanas. El programa de SET debe cumplir con estos requisitos:

Tener sesiones de 30-60 a 60 minutos que comprendan un programa de ejercicios y entrenamiento terapéuticos contra la PAD para pacientes con claudicación.
Llevarse a cabo en un entorno hospitalario ambulatorio o en el consultorio de un médico
Ser brindado por personal auxiliar calificado para asegurar que los beneficios superen los daños y con capacitación en terapia de ejercicios para pacientes con PAD.
Estar bajo la supervisión de un médico (según se define en la sección 1861(r)(1) de la Ley de Seguro Social [la Ley]), un asociado médico o un enfermero facultativo o enfermero clínico especialista (según se define en la sección 1861(aa)(5) de la Ley) que debe tener capacitación en técnicas de soporte vital básicas y avanzadas.

Este es el resumen del comunicado 207 de los CMS (en reemplazo del 204, 205 y 206).
Esto tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 3 de abril del 2017, inclusive.

Los administradores locales de Medicare decidirán si cubrirán el oxígeno tópico para el tratamiento de heridas crónicas que no cicatrizan.

Este es un resumen del comunicado 203 de los CMS.
Esto afecta a los servicios prestados a partir del 18 de enero de 2017.

Los CMS incluyen a los marcapasos libres de plomo en los estudios de investigación clínica. El estudio debe cumplir con ciertos criterios y estar aprobado por los CMS y la Administración de Alimentos y Medicamentos.

El marcapasos libre de plomo elimina algunas de las causas de complicaciones con los sistemas de marcapasos tradicionales.

Este es un resumen del comunicado 201 de los CMS.

2016

Esto afecta los servicios prestados a partir del 7 de diciembre de 2016.

Esta cirugía de espalda estará cubierta si usted participa de un ensayo clínico aprobado.

Otros tipos de cirugía para su enfermedad no tienen cobertura. Incluye la laminotomía o laminectomía asistida con endoscopia y otros procedimientos tradicionales de descompresión lumbar.

Esto se amplía para cubrir un estudio prospectivo longitudinal de procedimientos de descompresión percutánea lumbar guiada por imágenes utilizando un dispositivo aprobado o permitido por la FDA, si el estudio completó un ensayo clínico aleatorio aprobado por los CMS que cumplió con los criterios establecidos.

Este es el resumen del comunicado 200 de los CMS (en reemplazo del 167 y 199).
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han revisado la guía actualizada del Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos de los Estados Unidos acerca de las pruebas de detección de infecciones causadas por el virus de la hepatitis B. Vigente a partir del 28 de septiembre de 2016, Medicare brindará cobertura para los exámenes de detección del virus de la hepatitis B cuando sean solicitados por un proveedor de cuidado primario, para miembros que cumplen uno de los siguientes requisitos:

Adolescentes asintomáticas, que no embarazadas y adultos con alto riesgo de infección por HBV
Examen para detectar hepatitis B (HBV) para embarazadas

Este es un resumen del comunicado 195 de los CMS.
Esto afecta a los servicios prestados a partir del 8 de febrero de 2016.

El cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda (LAAC) se cubrirá solo a través de la cobertura con desarrollo de pruebas (CED) cuando el paciente:

Tiene fibrilación auricular no valvular
Sigue las pautas de la FDA para tratar el cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda (LAAC) mientras usa un dispositivo aprobado por la FDA.

Si considera que califica, hable con su médico.

Estos son los requisitos para recibir cobertura:

Una puntuación CHADS2 de 2 o superior (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad mayor a 75 años, diabetes, derrame cerebral/ataque isquémico transitorio/tromboembolismo) o una puntuación CHA2DS2-VASc de 3 o superior (Insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad de 65 años o más, diabetes, accidente cerebrovascular/ataque isquémico transitorio/tromboembolismo, enfermedad vascular, categoría de sexo)
Se reunió formalmente con un médico independiente no involucrado en la intervención y tomó la decisión de seguir un tratamiento con él.
Recibió una recomendación de su médico para tomar warfarina a corto plazo, pero no puede tomar medicamentos anticoagulantes orales a largo plazo.

Este es un resumen del comunicado 192 de los CMS.
Esto afecta a los servicios prestados a partir del 27 de enero del 2016.

La cobertura ampliada de trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (de donante) para:

Anemia falciforme
Mielofibrosis
Mieloma múltiple
Enfermedades raras

En el procedimiento de TH, un médico toma una parte de las células madre o de la médula ósea de un donante sano y la prepara para una infusión intravenosa (generalmente una inyección por vía intravenosa).También incluye usar una dosis alta de quimioterapia o radioterapia antes del trasplante.

En esta NCD, se amplía la cobertura de los artículos y servicios para el trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT) de donantes. Estos servicios solo se cubrirán con Medicare si se proporcionan en un estudio clínico aprobado por Medicare en virtud de la CED.Cuando se cubre el trasplante de médula ósea o de células madre de sangre periférica, se cubren todos los pasos necesarios del procedimiento.

Este es el resumen de la transmisión 193 de los CMS (reemplaza la 191).

2015

Esto afecta los servicios prestados a partir del 29 de julio de 2015.

Las funciones revisadas para dispositivos generadores de voz cubiertos incluyen uno de los siguientes métodos:

Salida de voz audible/verbal digitalizada que utiliza mensajes pregrabados.
Salida de voz sintetizada audible/verbal que requiere la formulación de mensajes.
Salida de voz sintetizada audible/verbal para múltiples métodos de formulación de mensajes y acceso al dispositivo.
Software que permite a una computadora u otro dispositivo electrónico generar lenguaje hablado audible.

Otras características cubierta de los dispositivos incluyen:

Capacidad de generar correo electrónico, texto o mensajes de teléfono para que el paciente pueda "hablar" o comunicarse remotamente.
Capacidad de descargar actualizaciones de las funciones cubiertas del dispositivo del fabricante o proveedor del dispositivo

El costo de las funciones no cubiertas son responsabilidad del beneficiario. Sin embargo, es posible que en algunos casos los administradores de Medicare permitan el pago de funciones y dispositivos generadores de voz no cubiertos.Esta decisión se toma teniendo en cuenta lo que consideran razonable y necesario.

Este es un resumen del comunicado 184 de los CMS.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 9 de julio de 2015, inclusive.

Las pruebas de HPV ahora es un beneficio de servicio preventivo según el programa de Medicare. Cubrimos esta prueba:

Una vez cada cinco años
Si tiene entre 30 y 65 años de edad y no tiene síntomas
Cuando se haya hecho la prueba de PAP

Para tener cobertura, usted debe recibir su examen para detectar cáncer de cuello uterino:

Con la prueba de laboratorio aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) correspondiente
En un asunto coherente con el etiquetado aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos
De conformidad con las regulaciones de Ley de Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA) .

Este es un resumen del comunicado 189 de los CMS.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 13 de abril de 2015.

Puede hacerse la prueba para detección temprana de VIH en los siguientes casos:

Tiene derecho a recibir beneficios según Medicare Parte A o está inscrito en la Parte B
de 15 a 65 años

Solo cubriremos una prueba de VIH por año en los siguientes casos:

Su médico o un profesional del ámbito del cuidado de la salud lo solicita.
Usted reúne los criterios para el examen
Usted usa una prueba de laboratorio aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) o prueba en un punto de cuidado.
Su prueba concuerda con el etiquetado aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos y cumple con las regulaciones de la Ley de Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA) .
Un proveedor elegible de Medicare realiza su prueba

Este es un resumen del comunicado 190 de los CMS.
Esto afecta a los servicios prestados a partir del 5 de febrero de 2015.

Servicios afectados:

Examen para detectar cáncer de pulmón con tomografía computarizada de dosis baja (LDCT) una vez al año
7Visita de asesoramiento y toma de decisiones conjunta sobre los riesgos y beneficios del examen para detectar cáncer de pulmón

Para recibir estos servicios, como beneficiario de Medicare, usted debe:

Tener entre 55 y 77 años y ser fumador recurrente o haber dejado de fumar en los últimos 15 años.
Tiene antecedentes de tabaquismo de al menos 30 paquetes-año (un promedio de un paquete por día durante 30 años)
Obtenga una orden escrita de un médico o otro profesional que sea un médico, como asociado médico, enfermero facultativo o especialista en enfermería clínica
Esto afecta a los servicios prestados a partir del 13 de enero de 2015.

Los CMS determinaron que no es apropiado emitir una determinación nacional de cobertura para la prueba de MTWA que utiliza el método de la media móvil modificada (MMA).El método MMA es un tipo de gammagrafía cardíaca que evalúa pacientes que están en riesgo de sufrir muerte cardíaca súbita también conocida como paro cardíaco súbito. Debido a esta decisión, este tipo de pruebas estarán cubiertas en algunas áreas. Los contratistas locales decidirán si esta prueba recibe cobertura de Medicare en sus áreas de servicio. Como organización de Medicare Advantage, Aetna respetará la política del administrador de Medicare local sobre la cobertura de gammagrafía cardíaca.

Este es un resumen del comunicado R182 de los CMS.

2014

Esto afecta los servicios prestados a partir del 18 de diciembre de 2014.A menos que se indique lo contrario, la fecha de entrada en vigor es la fecha de servicio.

Secciones afectadas:

50.6: Enmascaradores de tinnitus
160.4: Cingulotomía estereotáxica para psicocirugía
160.6: Estimulación del seno carotídeo
160.9: Monitoreo electroencefalográfico (EEG) durante cirugía a corazón abierto
190.4: Microscopia con electrones
220. Gammagrafía con xenón
220.8: Procedimientos de radiología nuclear

Se eliminarán estas secciones de la Publicación 100-03, Manual de Determinaciones Nacionales de Cobertura (NCD) de Medicare.

Esto no quiere decir que no se cubrirán los servicios. Seguiremos revisando los servicios que sean razonables y necesarios para su diagnóstico o enfermedad.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 9 de octubre de 2014.

Medicare Parte B cubre Cologuard^™, una prueba de ADN en heces multiobjetivos, una vez cada tres años, para los beneficiarios de Medicare que cumplan con todos los siguientes criterios:

de 50 a 85 años
Síntomas desconocidos: Incluye, entre otros, dolor de estómago, sangre en materia fecal, un examen positivo de sangre oculta en materia fecal.
Tiene riesgo promedio de desarrollar cáncer colorrectal: Incluye, entre otros, historia familiar o personal de cáncer colorrectal, colitis ulcerativa y ciertas enfermedades intestinales.

No debe pagar coseguro ni deducible para las pruebas que se administran una vez cada tres años.

Este es un resumen del comunicado 183 de los CMS.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 1 de octubre de 2014.

Los CMS han indicado que la receta médica y los documentos adicionales deben justificar la necesidad médica de una cama de hospital.Los motivos aceptables que expliquen la necesidad médica incluyen:

Su enfermedad requiere que su cuerpo esté en colocado de maneras que no son posibles en una cama normal. Estas posiciones se buscan con estos fines:
-Reducir el dolor
Promover una buena alineación corporal
Prevenir contracturas
Evitar infecciones respiratorias, entre otros beneficios

Su enfermedad requiere el uso de accesorios especiales que no se pueden usar en una cama común.

Una cama de hospital de altura variable también puede ser médicamente necesaria y estar cubierta por cualquiera de las siguientes condiciones:

Artritis grave y otras lesiones del tren inferior, como una fractura de cadera. Esto es para que pueda poner los pies en el piso mientras se sienta en el borde de la cama.
Enfermedades cardíacas graves. De este modo, puede salir de la cama y evitar el esfuerzo de tener que "saltar" para subir o bajar.
Lesiones de la médula espinal, como pacientes con cuadriplejia y paraplejia, personas con amputaciones de miembros y pacientes con derrame cerebral.Esto le permite trasladarse de la cama a la silla de ruedas con o sin ayuda.
Otras enfermedades o afecciones graves y limitantes que requieren una característica de altura variable para ayudarle a entrar o salir de la cama.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 7 de agosto de 2014.

Medicare cubre su cirugía de válvula cardíaca si todos estos aplican:

Su médico del corazón y cirujano lo examinaron.
Lo hicieron en distintos momentos.
Su médico y cirujano describen los motivos por los que necesita cirugía.
El gobierno aprueba el dispositivo utilizado en su cirugía.
El equipo especializado en el corazón administra su cuidado.
Su equipo especializado en el corazón y hospital se encuentran en la lista nacional de ensayos clínicos.

Este es un resumen del comunicado 178 de los CMS.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 2 de junio de 2014.

Si su médico informa que usted presenta un riesgo alto, los CMS cubrirán un análisis de sangre para saber si tiene el virus de la hepatitis C. Para tener un riesgo alto, debe cumplir alguna de las siguientes condiciones:

Tuvo una transfusión de sangre antes de 1992
Usa o usó drogas inyectadas que no son legales

Los CMS deben aprobar a la persona que lleva a cabo la prueba de sangre. Los CMS cubrirán la prueba de sangre cada año si usted:

haber tenido un resultado negativo el año anterior
Se inyectó drogas ilegales desde la última prueba de sangre.

Este es un resumen del comunicado 174 de los CMS.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 6 de mayo de 2014.

Servicios afectados:

Programa de Servicios Intensivos de Rehabilitación Cardíaca (ICR): Benson-Henry Institute Cardiac Wellness Program.

Si su médico quiere que participe en una programa de bienestar cardíaco, Medicare lo cubrirá.

Este es un resumen del comunicado 175 de los CMS.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 29 de mayo de 2013, inclusive. Actualizado en abril de 14, 2014

Aprepitant es un medicamento que se usa con otros dos. Previene las náuseas y vómitos que causa la quimioterapia (quimio).

Cubrimos la presentación oral, la presentación que toma por boca, solo en algunos casos.Por ejemplo, si su médico se lo indica justo antes y dentro de las 48 horas después del tratamiento de quimioterapia, está cubierto.Si tiene Medicare Parte D, es posible que otros usos de este medicamento oral tengan cobertura.

4 de abril del 2005: Los CMS anunciaron un NCD por el uso del régimen oral de tres medicamentos, que consiste en aprepitant, un antagonista 5HT3 y dexametasona. El régimen es para pacientes que están recibiendo los siguientes nueve agentes químicos contra el cáncer.

Carmustine
Cisplatin
Ciclofosfamida
Dacarbazina
Mecloretamina
Streptozocin
Doxorubicina (Doxorubicin)
Epirubicin
Lomustine

14 de abril del 2014: Los CMS publicaron una actualización adicional de la NCD del 4 de abril de 2005. Esta tiene carácter retroactivo al 29 de mayo de 2013.

En la actualización se incluyeron más medicamentos a la lista existente de agentes de quimioterapéuticos

Ahora también cubrimos los medicamentos para el régimen antiemético oral de tres medicamentos, que consiste en aprepitant oral, un antagonista 5HT3 oral y dexametasona oral:

Alemtuzumab
Azacitidina (Azacitidine)
Bendamustine
Carboplatino
Carmustine
Cisplatin
Clofarabina (Clofarabine)
Ciclofosfamida
Citarabina (Cytarabine)
Dacarbazina
Daunorubicin
Doxorubicina (Doxorubicin)
Epirubicin
Idarubicin
Ifosfamide
Irinotecan
Lomustine
Mecloretamina
Oxaliplatino
Streptozocin

Este es un resumen del comunicado 165 de los CMS.Reemplaza y el comunicado 163 de los CMS.
Esto afecta a los servicios prestados a partir del 18 de febrero de 2014.

Medicare cubrirá la rehabilitación cardíaca si usted tiene insuficiencia cardíaca crónica. La condición debe estar estabilizada. Esto significa que tomó medicamentos para la condición durante al menos seis semanas y aún tiene síntomas.

Este es un resumen del comunicado 171 de los CMS.
Esto afecta a los servicios prestados a partir del 27 de enero de 2014.

Medicare cubre una prueba por año para ver si tiene vasos sanguíneos agrandado en su abdomen.Esta prueba no es dolorosa.Used se recuesta sobre la espalda y el personal técnico toma imágenes.Necesita la aprobación del médico para hacerse este estudio.

Medicare también cubre una prueba al año para ver si tiene cáncer colorrectal. Para esta prueba, debe colocar una muestra pequeña de materia fecal en una tarjeta o paño especial. Se lo analiza en un laboratorio. Necesita la aprobación del médico para hacerse este estudio.

Este es un resumen del comunicado 176 de los CMS.

2013

Esto afecta los servicios prestados a partir del 30 de octubre de 2013.

Medicare cubrirá su bomba cardíaca en los siguientes casos:

Tuvo un trasplante de corazón
Está esperando un trasplante de corazón
No es candidao para un trasplante de corazón, pero necesita una bomba y también reúne algunas condiciones clínicas

Medicare debe aprobar el hospital que use para este procedimiento.

¿Está esperando un trasplante de corazón? Debe estar en una lista de espera activa. La lleva adelante la Red de Obtención y Trasplante de Órganos.

Este es un resumen del comunicado R172 de los CMS.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 27 de septiembre de 2013.

Antes del 27 de septiembre del 2013, Medicare no cubría la imagen de beta-amiloide por tomografía por emisión de positrones (PET) (también denominada PET amiloide-beta (Aβ)), debido a una política de no cobertura general de la PET mantenida por largo tiempo.

A partir del 27 de septiembre del 2013, Medicare cubrirá una exploración de imagen por PET para beta-amiloide (PET Aβ) si el beneficiario está inscrito en ciertos ensayos clínicos o estudios de investigación aprobados.

Consulte más información sobre esta NCD. Los criterios de los ensayos clínicos y los estudios de investigación comienzan en la página 7.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 24 de septiembre de 2013.

Los CMS eliminaron los requisitos para la certificación, que exigían que los procedimientos bariátricos estén cubiertos solo cuando se lleven a cabo en centros que son:

Certificado por el Colegio Americano de Cirujanos (ACS) como un centro de cirugía bariátrica de primer nivel.
Certificado como Centro de Excelencia en Cirugía Bariátrica (BSCOE) por la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica (ASBS)

Las certificaciones para otros procedimientos quirúrgicos permanecen vigentes.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 13 de agosto del 2013.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) recomiendan el tratamiento de la bradicardia sintomática irreversible (frecuencia cardíaca lenta). Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid indicaron que los marcapasos cardíacos permanentes implantados, ya sean de cámara única o de doble cámara, son razonables y necesarios para esta afección.

Los síntomas de bradicardia ocurren cuando su frecuencia cardíaca es menor que 60 latidos por minuto. Los síntomas incluyen síncope (desvanecimiento), convulsiones, insuficiencia cardíaca congestiva, mareos y confusión.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 11 de junio de 2013.

Los CMS cubren 3 tomografías por emisión de positrones (PET) después de terminar la terapia para tratar el tumor sólido.Las tomografías se deben usar como guía para tratar el mismo diagnóstico de cáncer. Si tiene más de 3 tomografías por emisión de positrones, el administrador local de Medicare decidirá si están cubiertas.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 3 de abril de 2013.

Los CMS cubrirán el tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad con inyecciones de verteporfin. Este tratamiento impide el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y la filtración de líquido desde vasos anormales. En las visitas de seguimiento, su médico evaluará cómo está funcionando el tratamiento. Para hacerlo, podrán utilizar una tomografía de coherencia óptica (OCT) o una angiografía con fluoresceína.

2012

Estos servicios prestados a partir del 2 de agosto de 2012, inclusive.

Los CMS cubrirán el plasma autólogo rico en plaquetas (PRP) para el tratamiento de heridas o úlceras crónicas decúbito, venosas o por diabetes que no cicatrizan solamente cuando se preste conforme a un estudio de investigación clínica que cumple con los requisitos específicos. Según los requisitos, el estudio debe evaluar los resultados en la salud del PRP para el tratamiento de heridas o úlceras crónicas de decúbito, venosas o por diabetes que no cicatrizan.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 27 de junio de 2012.

Servicios prestados:

Gastrectomía vertical laparoscópica, que incluye:

Bypass gástrico en Y de Roux (RYGBP) por abordaje abierto y laparoscópico.
Banda gástrica ajustable mediante laparoscopía (LAGB)
Desviación biliopancreática abierta y laparoscópica con cruce duodenal (BPD/DS)

Información adicional:

Cubre la gastrectomía vertical laparoscópica (LSG) como procedimiento independiente para tratar otras enfermedades calificadas relacionadas con la obesidad.Disponible para beneficiarios de Medicare que cumplan con todas las siguientes condiciones:

Índice de masa corporal (IMB) mayor o igual que 35 kg/m
Al menos otra enfermedad calificada relacionada con la obesidad
Tratamiento médico para la obesidad previo sin éxito

Los procedimiento solo estarán cubiertos cuando se lleven a acabo en centros que están certificado por:

El Colegio Americano de Cirujanos (ACS) como centro de cirugía bariátrica de primer nivel.
La Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica como Centro de Excelencia en Cirugía Bariátrica (BSCOE) (estándares y requisitos del programa vigentes el 15 de febrero de 2006)
Esto afecta los servicios prestados a partir del 21 de junio de 2012.

¿Tiene alguna de las siguientes?

Colangiocarcinoma (CCA) extrahepático e irresecable.
Metástasis de hígado debido a un tumor neuroendocrino (NET)
Hemangioendothelimo (HAE)

El trasplante se debe llevar a cabo en un centro de servicios de trasplantes de órganos.Este cambio no se aplica a ningún otro tumor maligno.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 8 de junio de 2012.

Tiene cobertura en los siguientes casos:

Tiene dolor durante más de 3 meses
Estos servicios solo se cubrirán con Medicare si se proporcionan en un estudio clínico aprobado por Medicare en virtud de la CED.
Está inscrito en un estudio clínico aprobado
Esto afecta los servicios prestados a partir del 1 de mayo de 2012.

Tiene cobertura si está ingresado en un registro nacional calificado y:

El procedimiento se lleva a cabo para tratar la estenosis aórtica.
El procedimiento se hace para una enfermedad aprobada por la FDA para uso con una dispositivo aprobado.
Su uso no está aprobado por la FDA, pero usted está inscrito en un estudio clínico calificado

Se necesitan evaluaciones de dos cirujanos cardíacos antes de que reciba el TAVR para determinar si es adecuado para usted.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 30 de abril de 2012.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) agregaron cobertura de fotoferesis extracorpórea para tratar el síndrome de bronquiolitis obliterante después de un trasplante de pulmón. Esto es para personas que tienen síndrome de bronquiolitis obliterante después de un trasplante de pulmón. Debe inscribirse en ciertos estudios de investigación clínica para que cubran el tratamiento del síndrome de bronquiolitis obliterante.El tratamiento puede ayudar a que su sistema inmunitario combata mejor las enfermedades.Este estudio se usará para ver si el tratamiento puede mejorar su salud en las siguientes áreas:

Volumen de aire exhalado en un segundo
Superviviencia después del trasplante
Calidad de vida

Una fotoferesis extracorpórea puede utilizarse para tratar el síndrome de bronquiolitis obliterante después de un trasplante de pulmón. Debe administrarse como parte de un estudio de investigación clínica. Estos estudios deben cumplir requisitos específicos y ser aprobados antes del 30 de abril del 2014. Si no se aprueban estudios para esta fecha, la cobertura permanecerá igual que antes del 30 de abril del 2012.
Los CMS agregaron cobertura de nuevos servicios preventivos y evaluaciones de riesgos para la salud como parte del beneficio de la visita de bienestar anualEsta cobertura ahora está disponible para todos los miembros de Medicare Advantage.Estos servicios:

Le ayuda a saber si está en riesgo de desarrollar ciertas enfermedades.
Tienen cobertura de costo compartido de $0 y no requieren coseguro, copago ni deducible con un proveedor de cuidado primario participante, dentro de la red de Aetna.
Debe realizarse en un entorno de cuidado primario

Es posible que deba pagar costo costo compartido si usa un proveedor fuera de la red.

2011

Esto afecta los servicios prestados a partir del 29 de noviembre de 2011.

Esta terapia incluye:

Una visita presencial por semana durante el primer mes
Una visita semana por medio entre los meses 2 y 6.
Una visita en persona por mes de 7 a 12 meses, si reúne los requisitos específicos de pérdida de peso.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 8 de noviembre de 2011.

Incluye una visita en persona anual para reducir el riesgo.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 8 de noviembre de 2011.

Incluye dos visitas en persona por año.También cubre pruebas de laboratorio de clamidia, gonorrea, sífilis y hepatitis B.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 14 de octubre de 2011.

Si sus prueba es positiva, tiene cobertura de hasta 4 sesiones breves en persona de asesoramiento de la salud emocional y psicológica por año.
Esto afecta los servicios prestados a partir del 14 de octubre de 2011.

Tiene cobertura si se lleva a cabo en un entorno que cuente con apoyo a la depresión asistido por personal.

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Determinación nacional de cobertura (NCD) 20.40 sobre denervación renal (RDN)

Determinación nacional de cobertura (NCD) 20.39 sobre modulación de la contractilidad cardíaca (CCM)

Ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP) en el hogar para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica consecuente a la EPOC: National Coverage Determination (NCD) 240.9

NCD 20.38: Reparación transcatéter para la regurgitación de la válvula tricúspide (T-TEER)

Determinación de Cobertura Nacional (NCD) 20.36 de sensores de presión arterial pulmonar implantables para el manejo de insuficiencia cardíaca.

Determinación Nacional de Cobertura (NCD) 20.37 para el reemplazo percutáneo de la válvula tricúspide (TTVR)

Profilaxis preexposición (PrEP) para la prevención del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), Determinación nacional de cobertura (NCD) 210.15

Aviso 110.23 de la Determinación Nacional de Cobertura (NCD) para trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (HSCT) para pacientes con síndromes mielodisplásicos (MDS); 17 de septiembre del 2024

Aviso 110.23 de la Determinación Nacional de Cobertura (NCD) para trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (HSCT) para pacientes con síndromes mielodisplásicos (MDS); 21 de junio del 2024

Tomografía por emisión de positrones para marcar beta-amiloides para detectar demencia y enfermedades neurodegenerativas

Equipo de elevación del asiento en sillas de ruedas eléctricas

Implante coclear

Monitoreo electroencefalográfico ambulatorio (EEG) (Retirado) - Eliminación de la Determinación Nacional de Cobertura (NCD)

Cobertura ampliada de exámenes para detectar cáncer colorrectal

Anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA)

Examen para detectar cáncer de pulmón con tomografía computarizada de dosis baja

Terapia médica de nutrición

Eliminación de dos determinaciones de cobertura nacional

Condiciones de cuidado para la rehabilitación pulmonar, la rehabilitación cardíaca y la rehabilitación cardíaca intensiva

Uso del oxígeno en el hogar y uso del oxígeno en el hogar para la cefalea en racimos

Exámenes con un biomarcador basado en sangre como parte de un examen para detectar cáncer colorrectal

Eliminación de seis determinaciones nacionales de cobertura

Terapia de células T con receptor de antígeno quimérico

Reparación con catéter borde a borde (TEER) para la insuficiencia mitral

Productos hemoderivados para heridas crónicas que no cicatrizan

Dispositivos de asistencia ventricular (VAD)

Secuenciación de nueva generación para beneficiarios de Medicare con cáncer germinal (hereditario)

Acupuntura para tratar el dolor lumbar crónico

2020

Dispositivos de asistencia ventricular (VAD)

Secuenciación de nueva generación para beneficiarios de Medicare con cáncer germinal (hereditario)

Acupuntura para tratar el dolor lumbar crónico

Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA)

Estimulación del nervio vago para el tratamiento de la depresión resistente a los tratamientos

2019

Terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR-T) (NCD 110.24)

Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA)

Estimulación del nervio vago para el tratamiento de la depresión resistente a los tratamientos

2018

Resonancia magnética (MRI)

Secuenciación de nueva generación (NGS)

Desfibriladores cardioversores implantables

2017

Terapia de ejercicios supervisada por enfermedad arterial periférica sintomática (PAD)

Terapia con oxígeno hiperbárico (sección C: “Aplicación tópica de oxígeno”)

Marcapaso libre de plomo

2016

Descompresión percutánea lumbar guiada por imágenes para la estenosis espinal lumbar

“Screening for hepatitis B virus (HBV) infection”.

Cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda (LAAC)

Trasplante de células madre para el tratamiento del mieloma múltiple, la mielofibrosis, la anemia falciforme y los síndromes mielodisplásicos

2015

Características revisadas de la cobertura para dispositivos generadores de voz

Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino con la prueba del virus del papiloma humano

Exxamen para detectar la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

Examen para detectar cáncer de pulmón con tomografía computarizada de dosis baja

Alternancia de la onda T en microvoltios

2014

Eliminación de múltiples determinaciones de cobertura nacionales con procedimientos expeditivos.

Pruebas de detección de cáncer colorrectal con Cologuard™, una prueba de ADN en heces multiobjetivo

Requisitos de necesidad médica para obtener una cama hospitalaria

Reparación transcatéter de la válvula mitral

Pruebas de detección del virus de la hepatitis C

Programa de servicios intensivos de rehabilitación cardíaca

Aprepitant para la emesis (náuseas y vómitos) inducida por quimioterapia.

Programas de rehabilitación cardíaca para la insuficiencia cardíaca crónica

Ultrasonido para detectar aneurisma de aorta abdominal y prueba de detección de sangre oculta en materia fecal

2013

Dispositivos de asistencia ventricular como puente para trasplante y terapia de destino

Cambio en la cobertura de tomografías por emisión de positrones para marcar beta-amiloides para detectar demencia y enfermedades neurodegenerativas

Cambio en la cobertura de cirugía bariátrica para el tratamiento de enfermedades comórbidas relacionadas con la obesidad mórbida

Marcapasos cardíacos permanentes de cámara única y de doble cámara.

Cambios en la cobertura de tomografías por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa para detectar tumores sólidos

Terapia fotodinámica ocular con verteporfina para la degeneración macular

2012

Plasma autólogo rico en plaquetas para heridas o úlceras crónicas de decúbito, venosas o por diabetes que no cicatrizan

Cirugía bariátrica para el tratamiento de la obesidad mórbida