¿Qué costos de residencia asistida cubre Medicare?
Los centros de residencia asistida suelen proporcionar cuidado no médico. Este tipo de servicio no está cubierto por Medicare Original (Partes A y B) ni por Medicare Advantage (Parte C). Tampoco se brinda cobertura para la habitación y comida en estos centros.
Un servicio que a veces se cubre es el cuidado de enfermería especializada. Incluye servicios de profesionales del cuidado de la salud certificados, como inyecciones y terapia física. Si este tipo de cuidado es médicamente necesario, Medicare Parte A podría cubrirlo por un tiempo limitado. Un Plan de Necesidades Especiales institucional (I‑SNP) de Medicare Advantage también podría cubrir los costos de la residencia asistida según su elegibilidad. Si tiene necesidades a largo plazo, infórmese más sobre el Plan de Necesidades Especiales institucional (I‑SNP).
Condiciones para recibir cuidado de enfermería especializada a través de la cobertura de Medicare
Medicare a veces cubre el cuidado a largo plazo. El término “cuidado a largo plazo” es amplio e incluye servicios como el de residencia asistida. En general, hace referencia a los servicios prestados en un centro de cuidado a largo plazo que satisfacen las necesidades de cuidado de la salud y personal de una persona cuando no puede satisfacerlas por sí misma. Esto puede incluir cuidados de enfermería especializada. Podría calificar para obtener cuidados de enfermería especializada en los siguientes casos:
- Es beneficiario de Medicare Parte A y le quedan días en el período de beneficios.
- Su tiempo de cuidado de la salud califica como una internación determinada.
- Ingresa en el centro de enfermería especializada en los 30 días posteriores a su salida del hospital.
- Su proveedor del cuidado de la salud decide que necesita cuidados especializados diarios.
- Recibe cuidado de la salud en un centro certificado por Medicare.
- Necesita cuidados especializados por uno de los siguientes motivos:
- Tiene una enfermedad existente que ha sido tratada durante una internación determinada.
- Tiene una nueva enfermedad que comenzó mientras recibía cuidados de enfermería especializada para su enfermedad existente.
- Necesita cuidado de enfermería especializada para que su enfermedad mejore o evitar que empeore.
Si necesita cuidado a largo plazo, puede obtener más información sobre los Planes de Necesidades Especiales Institucionales (I-SNP).
Cobertura de Medicare para otras opciones de residencia asistida
El cuidado de enfermería especializada no es el único servicio de residencia asistida que a veces cubre Medicare. Los cuidados de hospicio y domiciliarios también pueden estar cubiertos en algunos casos.
Se puede ofrecer cobertura de cuidados de hospicio de Medicare en los siguientes casos:
- Tiene una enfermedad terminal.
- No se espera que viva más de seis meses.
- No está buscando una cura.
Se puede ofrecer la cobertura de cuidado en el hogar de Medicare en los siguientes casos:
- Tiene problemas para salir de su hogar debido a una enfermedad o lesión.
- Recibe el cuidado de un médico
- Necesita cuidado médico especializado además del cuidado no médico
Otras formas de pagar los costos de residencia asistida
Puede que Medicare no cubra la mayoría de los servicios de residencia asistida, pero hay otras formas de obtener ayuda para pagarlos:
- Medicaid: Si tiene Medicaid, los costos de residencia asistida podrían estar parcialmente cubiertos. La elegibilidad para Medicaid se basa en la necesidad económica.
- Programas del Seguro Social: Algunas enfermedades y niveles de ingresos pueden hacer que califique para obtener el Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI) o Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).
- Seguro de cuidado a largo plazo: Puede contratar un plan de seguro a largo plazo de una compañía de seguros privada. Estos planes ofrecen diferentes importes de cobertura para los costos del cuidado a largo plazo.
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