¿Cubre Medicare las residencias asistidas?

Los centros de residencia asistida suelen proporcionar cuidado no médico. Este tipo de servicio no está cubierto por Medicare Original (Partes A y B) ni por Medicare Advantage (Parte C). Tampoco se brinda cobertura para la habitación y comida en estos centros.

Un servicio que a veces está cubierto es el cuidado de enfermería especializada. Esto incluye el cuidado de profesionales del cuidado de la salud certificados, como inyecciones o terapia física. Si este cuidado es médicamente necesario, Medicare Parte A podría cubrirlo.

Condiciones para recibir cuidado de enfermería especializada a través de la cobertura de Medicare

Medicare a veces cubre el cuidado a largo plazo. El término “cuidado a largo plazo” es amplio e incluye servicios como el de residencia asistida. En general, hace referencia a los servicios prestados en un centro de cuidado a largo plazo que satisfacen las necesidades de cuidado de la salud y personal de una persona cuando no puede satisfacerlas por sí misma. Esto puede incluir cuidados de enfermería especializada. Podría calificar para obtener cuidados de enfermería especializada en los siguientes casos:

• Es beneficiario de Medicare Parte A y le quedan días en el período de beneficios.
• Su tiempo de cuidado de la salud califica como una internación determinada.
• Ingresa en el centro de enfermería especializada en los 30 días posteriores a su salida del hospital.
• Su proveedor del cuidado de la salud decide que necesita cuidados especializados diarios.
• Recibe cuidado de la salud en un centro certificado por Medicare.
• Necesita cuidados especializados por uno de los siguientes motivos:
  
  
  • Tiene una enfermedad existente que ha sido tratada durante una internación determinada.
  • Tiene una nueva enfermedad que comenzó mientras recibía cuidados de enfermería especializada para su enfermedad existente.
  • Necesita cuidado de enfermería especializada para que su enfermedad mejore o evitar que empeore.

Si necesita cuidado a largo plazo, puede obtener más información sobre los Planes de Necesidades Especiales Institucionales (I-SNP).

Puede que Medicare no cubra la mayoría de los servicios de residencia asistida, pero hay otras formas de obtener ayuda para pagarlos:

• Medicaid: Si tiene Medicaid, los costos de residencia asistida podrían estar parcialmente cubiertos. La elegibilidad para Medicaid se basa en la necesidad económica.
• Programas del Seguro Social: Algunas enfermedades y niveles de ingresos pueden hacer que califique para obtener el Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI) o Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).
• Seguro de cuidado a largo plazo: Puede contratar un plan de seguro a largo plazo de una compañía de seguros privada. Estos planes ofrecen diferentes importes de cobertura para los costos del cuidado a largo plazo.

¿Necesita más información? Obtenga más información sobre los programas de asistencia financiera.