Una de las primeras cosas que se aprende al buscar un plan de Medicare es que existe una variedad de opciones. Los planes de Medicare pueden variar mucho en cuanto a costo y cobertura. Sin importar qué plan elija, recibirá un documento que le brindará detalles importantes sobre el plan. En general, se lo denomina Evidencia de cobertura (EOC).
La EOC de Medicare es el contrato legal entre usted y su plan de Medicare. Si tiene preguntas sobre su plan de Medicare, comience por consultar este documento. La mayoría de las veces, los planes de Medicare comienzan a publicar nuevas EOC en septiembre en relación con los cambios que entrarán en vigor el 1 de enero del próximo año. Si bien algunas compañías de Medicare aún envían una copia de la EOC por correo postal, muchas solo envían un aviso para informarle dónde encontrarla en línea.
Tener su Evidencia de cobertura de Medicare en línea puede ser útil por varios motivos. En primer lugar, puede consultar la cobertura de Medicare en cualquier momento. No tiene que andar preocupándose por dónde habrá archivado la copia impresa. Segundo, usa la función de búsqueda en la computadora para examinar la EOC de Medicare y buscar términos clave.
También es útil porque las EOC pueden tener más de 200 páginas. (Son pocas las personas que se toman el trabajo de leerlas de principio a fin). Si piensa en su EOC como una especie de libro con capítulos que puede consultar cuando lo necesita, le resultará mucho más útil y menos abrumadora.
Es recomendable consultar los aspectos destacados de su EOC todos los años. A continuación detallamos algunas secciones que encontrará en todas las EOC, junto con algunos consejos rápidos para encontrar la información clave en cada sección.
¿Aún tiene preguntas? Puede contactarse con Servicios al Cliente de Aetna® Medicare.
Si es miembro, asegúrese de iniciar sesión o consultar los detalles de su plan.
¿Tiene preguntas sobre su plan de Medicare? Todos los miembros de Medicare pueden leer un documento en línea en el que se describen las características del plan. Es habitual que se lo llame Evidencia de cobertura (EOC). Comience con las secciones que se muestran a continuación para conocer los costos y la cobertura de su plan.
Consejo: Las EOC impresas tienen hasta 200 páginas. Puede leer la EOC en línea y echar un vistazo rápido a las secciones. También puede usar la función de búsqueda en la computadora para buscar los términos que le interesan.
Información sobre los costos
Todas las EOC tienen una sección donde hay detalles importantes sobre los costos, como primas, copagos y coseguros.
Busque este encabezado si tiene preguntas sobre lo siguiente:
- Cuánto se le cobrará cada mes por la cobertura
- Lo que pagará cuando vea al médico.
- Qué porcentaje deberá pagar de una factura por los servicios de cuidado de salud cubiertos.
Información sobre la cobertura
Cada EOC tiene una sección sobre los beneficios del plan. Por lo general, se encuentra en el mismo capítulo que la información sobre los costos que se muestra arriba.
Si quiere saber si el plan incluye cobertura de determinados servicios, como el cuidado dental o el examen para detectar depresión, consulte directamente esta sección.
Además, encontrará más información sobre los costos. Si en su plan se cubre el cuidado fuera de la red, aquí es donde verá la diferencia de precio entre los servicios de un proveedor de la red y un proveedor fuera de la red.
Información sobre las emergencias médicas
Es útil saber cómo se cubren los servicios de emergencia en el plan antes de que realmente los necesite.
En esta sección se define lo que se considera una emergencia. Esto puede ayudarlo a decidir si ir a la sala de emergencias, buscar cuidado de urgencia o acudir a una clínica sin cita previa.
En esta sección, puede averiguar si se cubre el cuidado de seguimiento en su plan y cuándo se considera que ha finalizado un episodio de emergencia.
¿Qué otros documentos recibirá?
Recibirá la EOC, que es un gran recurso para comprender los beneficios y la cobertura del plan. También recibirá su tarjeta de identificación de miembro y un aviso con instrucciones sobre cómo obtener otros documentos importantes en línea o por correo postal.
Si tiene un plan Medicare Advantage, en esta sección le indicarán dónde encontrar una lista de médicos dentro de la red de su plan. Además, encontrará una lista de las farmacias que trabajan con su plan.
Si tiene un plan que incluye beneficios de medicamentos con receta, en esta sección se le indicará dónde está el Formulario correspondiente. En el Formulario se enumeran los medicamentos que se cubren en el plan.
Es posible que en su plan le ofrezcan otros documentos, como una tarjeta de membrecía o una tarjeta de beneficio de medicamentos con receta. En esta sección verá qué esperar.
