Medidas de gestión y mejora de la calidad

Una forma de mejorar la calidad de la atención sanitaria es medir lo bien que lo hacemos nosotros y los demás. Por ejemplo, trabajamos con grupos de médicos y otros profesionales sanitarios para mejorar la asistencia sanitaria.

Nuestras actividades y programas clínicos se basan en pautas de eficacia comprobada. También les brindamos a usted y a sus médicos información y herramientas que pueden ayudarlos a tomar decisiones.

Nuestros objetivos son los siguientes:

• Satisfacer las necesidades de atención de salud de nuestros miembros.

• Evaluar, controlar y mejorar la atención clínica y la calidad de los servicios.

• Impulsar iniciativas en toda la compañía con el objetivo de mejorar la seguridad de nuestros miembros y comunidades.

• Asegurarnos de obedecer todas las reglas, ya sea que provengan de patrocinadores de planes, entidades de regulación federales y estatales, o grupos de acreditación.

Trabajamos para mejorar su atención de salud a través de lo siguiente:

• Desarrollo de políticas y procedimientos que cumplan con los estándares de la práctica clínica.

• Revisión de los servicios preventivos y de salud emocional y psicológica, y de la manera en que se coordina el cuidado.

• Detección de disparidades raciales y étnicas​ en el cuidado de salud que podrían afectar de manera negativa la calidad de ese cuidado.

• Supervisión de la eficacia de nuestros programas.

• Análisis de la accesibilidad y disponibilidad de los proveedores de nuestra red.

• Control del uso excesivo o insuficiente de los servicios para nuestros miembros de Medicare.

• Realización de actividades de acreditación y de renovación de la acreditación.

• Evaluación de la satisfacción de los miembros y los proveedores.

Cada año, verificamos qué tan cerca estamos de cumplir nuestros objetivos. Esto es lo que hicimos en 2023:

• Recopilamos información sobre un conjunto de medidas clínicas llamadas “conjunto de datos e información sobre la efectividad del cuidado de salud” (HEDIS®), según corresponda. Compartimos los resultados con Quality Compass® del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA). El NCQA publica los resultados. Todos los años, utilizamos los resultados para establecer nuevos objetivos y mejorar las medidas seleccionadas. Mejoramos nuestro desempeño en muchos aspectos.

• Les preguntamos a los miembros y proveedores cuál es su nivel de satisfacción con Aetna®. Para mejorar la satisfacción, realizamos lo siguiente:
  
  

  • Perfeccionamos el sitio web Aetna.com y las herramientas en línea.

  • Mejoramos la precisión de la información de nuestro directorio de proveedores.

  • Mejoramos las opciones de autoservicio en línea para los miembros y proveedores.

• Encuestamos a los miembros del programa de manejo de casos de Aetna*. El grado de satisfacción sigue siendo alto y es probable que los miembros recomienden el programa. Los miembros también manifestaron que la información del programa les resultó útil. Ayudó a los miembros a prevenir problemas y a controlar mejor su salud. Y mejoró su calidad de vida.

• Encuestamos a los miembros del programa de manejo de enfermedades de Aetna*.   El grado de satisfacción sigue siendo alto y es probable que los miembros recomienden el programa. Los miembros también manifestaron que el programa los ayudó a aprender más sobre cómo mantener y mejorar su salud.

• Cada vez más personas utilizan los servicios de telesalud. Actualizamos nuestra aplicación y el Directorio de proveedores para ayudar a los miembros a encontrar con facilidad proveedores que ofrecen servicios de telesalud.

Además, logramos lo siguiente:

• Mejoramos nuestro programa de seguridad del paciente para ayudar a los afiliados a tomar decisiones sanitarias con conocimiento de causa.

• Uso de las redes sociales para compartir información sobre la seguridad de los pacientes

• Brindamos recursos para médicos sobre la seguridad del paciente a través del sitio web seguro para proveedores.

Si se mejora el bienestar físico y mental, se logra una mejor calidad de vida. Gracias al programa para el mejoramiento de la calidad, podemos optimizar el cuidado de salud emocional y psicológica que le brindamos. Conozca nuestros objetivos, cuánto hemos avanzando y cómo medimos nuestros logros.

Estos son algunos de los aspectos más destacados del 2023:

• En enero del 2023, se introdujeron las encuestas de satisfacción para miembros y cuidadores sobre el manejo de casos de salud emocional y psicológica para planes comerciales. Se crearon y aprobaron encuestas para su uso por parte del equipo de cuidado para casos de autismo y en los programas de manejo de enfermedades de la salud emocional y psicológica, Aetna 360 y Guardian Angel. En septiembre del 2023, las puntuaciones de satisfacción ascienden al 95 % en las encuestas para cuidadores y al 94 % en las encuestas para miembros.

• El Departamento de Manejo de Calidad de la salud emocional y psicológica trabajó con los equipos de Igualdad en Salud para elaborar iniciativas de igualdad relacionadas con la detección de la depresión tanto para las etnias subrepresentadas como en lo relativo a la salud de la mujer.

• Según datos hasta el 31 de octubre del 2023, Aetna observó una disminución del 16 % en los intentos de suicidio entre los miembros adultos (mayores de 25 años) que tienen seguros comerciales en comparación con los parámetros de referencia de 2019. Aetna también observó una reducción del 20 % en la población de adultos jóvenes (entre 18 y 25 años) que tienen seguros comerciales en comparación con los parámetros de referencia de 2019.

• Directorio de proveedores actualizado con función de búsqueda para localizar a los proveedores expertos en prácticas de cuidado basadas en pruebas que reducen los riesgos de suicidio. Esto incluye también a los profesionales de Vita Health.

• En 2023, se presentaron varias estrategias de prevención del suicidio, centradas en la prevención de los intentos de suicidio en la población de adultos con seguros comerciales.

• Aetna siguió trabajando con SafeSide, una organización especializada en educación sobre salud mental, para capacitar a médicos de cuidado primario y al personal de consultorios médicos sobre la detección e intervención temprana en pacientes con riesgo de suicidio.

• CVS Health® pretende aumentar el acceso al cuidado de la salud mental de comunidades históricamente marginadas. Los pacientes pueden acceder a servicios de detección de la depresión en más de 1,000 sucursales de MinuteClinic® de EE. UU. En determinadas sucursales de MinuteClinic, los pacientes pueden recibir servicios de asesoramiento de salud mental presenciales y virtuales para la depresión, el estrés y la ansiedad por parte de proveedores de salud mental con licencia. MinuteClinic también ofrece servicios virtuales de salud mental para facilitar un acceso fácil, eficaz y a menudo menos estigmatizado al cuidado de la salud mental.

   

  • Desde el lanzamiento de los servicios de salud emocional y psicológica de MinuteClinic en 2021, el 99 % de los nuevos pacientes de MinuteClinic pudieron ver a un proveedor de salud mental en un plazo de siete días. El 80 % manifestó una reducción de los síntomas de depresión.

• Los planes de salud emocional y psicológica comerciales y de Medicare tuvieron una mejora en las puntuaciones del Cuestionario de Salud del Paciente 9 (PHQ-9) y del Trastorno de Ansiedad Generalizada-7 (TAG-7). Los miembros que inicialmente presentaban depresión o ansiedad moderadas mostraron una disminución media de entre el 35 y el 36 % de los síntomas subjetivos durante su participación en el programa de manejo de casos complejos.

• El servicio de salud emocional y psicológica Aetna 360™ se asoció con Vita Health para proporcionar capacitación sobre Vita de forma presencial en 360 centros en NJ, CT, PA, FL CO y OH. Esta capacitación no solo contribuye al objetivo de reducir los intentos de suicidio en un 20 % para 2025, sino que también puede aumentar la cantidad de miembros que asisten a sus citas programadas después del alta.

• Lanzamiento de servicios de salud mental en 6 centros del sur de California, con lo que el número total de estados en los que se ofrece asesoramiento de salud mental en las sucursales de MinuteClinic asciende a 16.

Nuestros planes para 2024:

• Centrarse en la ampliación de la red de salud conductual con el objetivo de aumentar la disponibilidad de proveedores y reducir los tiempos de espera para las citas.

• Seguir utilizando y perfeccionando nuevos modelos predictivos para identificar proactivamente a los miembros que puedan beneficiarse del programa de manejo de casos de salud emocional y psicológica de Medicare.

• Seguir administrando encuestas de satisfacción sobre el manejo de casos de miembros y cuidadores, con un objetivo de puntuación de satisfacción superior o igual al 90 %.

• Seguir desarrollando los conocimientos de robótica y seguir trabajando en la creación de soluciones automatizadas para reducir el trabajo manual y la introducción de datos.

• Implementar el plan de acción para la prevención del suicidio de 2024 a fin de alcanzar o superar nuestro audaz objetivo de prevención del suicidio. También mejorar los resultados de la prevención del suicidio en adolescentes.

• Mejorar la calidad del cuidado, lograr resultados clínicos sólidos y promover la seguridad de los pacientes.

• Promueva coordinación de cuidados entre proveedores médicos y de salud conductual.

• El Departamento de Manejo de Calidad de la salud emocional y psicológica seguirá trabajando en las nuevas intervenciones y oportunidades de mejora de los servicios a los miembros identificadas.

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Tomamos muy en serio nuestra acreditación otorgada por el NCQA, ya que, de esta forma, mostramos nuestro compromiso para mejorar la calidad del cuidado, el acceso al cuidado y la satisfacción de los miembros.

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