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Seguro dental Aetna Dental® a través del trabajo

Desde la elección de dentistas hasta descuentos y herramientas digitales, los planes dentales de Aetna te ayudan a mantenerte sano de forma más sencilla.

 

Este contenido está pendiente de aprobación en Arizona, California, Idaho y Virginia Occidental.

Más opciones en todo el país

Elige entre miles de dentistas y profesionales de la odontología de la red de Aetna®, incluidos aquellos que ofrecen consultas virtuales.

Conoce nuestros planes dentales

Todos los planes incluyen acceso a profesionales dentales certificados por el colegio profesional y pertenecientes a la red, descuentos en servicios sanitarios y herramientas digitales. Las características específicas, los costes y normativas estatales* dependen del plan que elijas. Pregunta a tu empresa qué planes tienes a tu disposición.

Resumen de los planes dentales de Aetna

Tipo de planElección del dentistaAtención fuera de la redPrimasFranquicias y límites máximos anualesRemisionesConsidera este plan si:
DMO dentalElige un dentista de atención primaria (PCD) de la red de DMO.No está cubierto, salvo en los casos en que se apliquen las leyes estatalesMenor que el PPONingunoObligatorioTu dentista ya forma parte de la red DMO y lo más importante es que los costes sean más bajos.
PPO dentalElige cualquier dentista, tanto de la red como fuera de ella. No se requiere PCD.Está cubierto, pero es posible que tengas que pagar másSuperior al DMOPuede aplicarseNo es obligatorioQuieres tener la libertad de acudir a cualquier dentista y consultar a especialistas sin necesidad de derivación.
EPO dentalElige un dentista de la red de EPO. No se requiere PCD.No cubiertoDepende del plan de la empresa Puede aplicarseNo se requiereTe parece bien acudir únicamente a dentistas de la red y no quieres que te deriven a otros.
Servicios dentales gratuitos

Seleccionar un PCD de la red: DMO

 

Elige un dentista dentro o fuera de la red: PPO

No cubierto, salvo en los casos en que se apliquen las leyes estatales: DMO

  

Cobertura: PPO

Lo mismo ocurre con DMO y PPOEn función del plan DMO o PPO que elija

Requisito: DMO

 

No es necesario: PPO

Quieres tener la flexibilidad de cambiar de opción de plan a medida que cambien tus necesidades.
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Atención guiada con costes predeciblesCómo funciona nuestro plan dental DMO

Elija su dentistaObtener atención.Conozca sus costos

Elige un dentista de atención primaria (PCD). Los familiares cubiertos por el seguro pueden elegir a su propio dentista de atención primaria.

 

Para averiguar cuál es tu PCD: Elige un dentista de nuestra red. De este modo, pasarás a formar parte de la lista de pacientes de ese dentista.*

 

Para cambiar tu PCD: Elige un nuevo PCD en la página web para socios antes del día 15. El cambio entrará en vigor el primer día del mes siguiente.

Acude primero a tu dentista concertado (PCD) cuando necesites asistencia dental. Si acudes a otro dentista, podrías acabar pagando más.

 

Para la atención rutinaria: Acuda a su PCD para servicios como revisiones, limpiezas y empastes. Su PCD se encarga de tramitar las reclamaciones por usted.

 

Para la atención especializada: Solicita a tu PCD una derivación para servicios como endodoncias y cirugía oral. No necesitas derivación médica para acudir al ortodoncista.

Consulta el resumen de tus prestaciones en la página web para afiliados antes de acudir a la consulta.

 

Lo que pagas: Usted paga un copago (una cantidad fija en dólares) o un coseguro (un porcentaje de los honorarios del dentista).

 

Cómo ahorras: Hay sin franquicias y No hay límites máximos anuales. Solo tiene que pagar su copago o coseguro en el momento de la visita.

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Atención flexible dentro y fuera de la redCómo funciona nuestro plan dental PPO

Elija su dentistaObtener atención.Conozca sus costos

Acude a un dentista de nuestra red. No necesitas un dentista de cabecera.

 

Para acudir a un dentista de la red: Utiliza nuestra herramienta de búsqueda para Buscar un dentista de nuestra red.

Elige cómo y dónde recibir atención médica cada vez que la necesites.

 

 Acudir a un dentista de la red: Acude a un dentista de la red. Ellos se encargarán de presentar la solicitud por ti.

 

Acudir a un profesional fuera de la red: Acude a cualquier dentista fuera de la red. Es posible que tengas que presentar una reclamación.

 

Acude a especialistas: Accede a servicios como endodoncias y cirugía oral sin necesidad de derivación médica.

 

Accede a Internet: Consigue evaluaciones virtuales, segundas opiniones y recetas en Dental.com y TheTeleDentists.

 
Consulte el resumen de sus prestaciones en la página web para socios antes de su visita.

 

IFuera de la red: Los dentistas han acordado tarifas especiales, por lo que es posible que sus gastos sean menores.

 

Fuera de la red: Los dentistas fijan sus propias tarifas, por lo que los costes pueden ser más elevados.

 

Otros costes: Es posible que tenga franquicias y límites máximos anuales.

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Atención dentro de la red sin necesidad de derivacionesCómo funciona nuestro plan dental EPO

Elija su dentistaObtener atención.Conozca sus costos

Acude a cualquier dentista de nuestra red. No es necesario que tengas un dentista de cabecera.

 

Para encontrar un dentista: Utiliza nuestra herramienta de búsqueda para Encontrar un dentista de nuestra red.

 

Permanece dentro de la red: La asistencia fuera de la red no está cubierta.

Reciba atención cubierta por el seguro de los dentistas locales de la red EPO. 

 

Para la atención rutinaria: Acuda a un dentista de la red para revisiones, limpiezas, empastes y otros servicios.

 

Para la atención especializada: Acuda a un especialista de la red para servicios como endodoncias y cirugía oral sin necesidad de derivación médica.

Consulta el resumen de tus prestaciones en la página web para afiliados antes de acudir a la consulta.

 

Lo que pagas: Usted paga un coseguro (un porcentaje de la tarifa del dentista) por los servicios dentales cubiertos.

 

Otros costes: Es posible que tenga franquicias y límites máximos anuales.

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Libertad para elegir el plan que más te convengaCómo funciona nuestro plan dental FOC

Elija su dentistaObtener atención.Conozca sus costos

Elige tu dentista en función de si utilizas la opción DMO o PPO.

 

Elige DMO: Busca un dentista de la red. A continuación, elíjalo como su dentista de atención primaria (PCD).

 

Elige PPO: Acude a cualquier dentista, tanto dentro como fuera de la red. No necesitas una PCD.

Cambia cada mes entre la cobertura DMO y la PPO según cambien tus necesidades dentales.

 

Atención DMO: Acude a tu PCD. Ellos se encargarán de tramitar las reclamaciones por ti y te derivarán a especialistas. No necesitas derivación médica para acudir al ortodoncista.

 

Atención PPO: Acuda a cualquier dentista, tanto dentro como fuera de la red. No necesitas derivación médica para acudir a especialistas. Es posible que tenga que presentar una solicitud de reembolso por la atención fuera de la red.

Consulta el resumen de tus prestaciones en la página web para afiliados antes de acudir a la consulta.

 

Costes de DMO:  Es posible que pagues menos con unos costes predecibles. Hay sin franquicias y sin límites máximos anuales.

 

Costes de los planes PPO: Es posible que pagues más a cambio de una mayor flexibilidad. Puede haber franquicias y límites máximos anuales.

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Prestaciones más allá de la cobertura dental

Los planes dentales de Aetna te ofrecen un valor añadido para ayudarte a mantenerte sano y ahorrar dinero.

Para obtener más información sobre las directrices estatales 

Planes de la DMO 

En Illinois, el plan Aetna Dental DMO ofrece prestaciones limitadas fuera de la red. Para recibir las máximas prestaciones, los afiliados deben elegir un dentista de atención primaria (PCD) que coordine su atención. En Illinois, el plan Aetna Dental DMO no es una organización para el mantenimiento de la salud (HMO). En Virginia, el plan DMO se conoce como el plan «Aetna Dental Network Only» (DNO). El plan DNO en Virginia no es una HMO. Para recibir las máximas prestaciones, los afiliados deben elegir un PCD participante que coordine su atención con los proveedores de la red. En California, su dentista puede derivarle a dentistas fuera de la red para determinados servicios.

 

Planes PPO 

En Texas, el plan de la organización de proveedores preferidos (PPO) es conocido como “red de dentistas participantes” (PDN).  

Para la lista de pacientes del dentista

Su dentista de atención primaria (PCD) mantiene una lista de pacientes que cumplen los requisitos, que se actualiza mensualmente. Su nombre aparecerá en esta lista el mes siguiente a la elección de su PCD. Algunos dentistas solo atienden a pacientes cuyos nombres figuren en esta lista. Si su dentista necesita confirmar su elegibilidad, llame a Servicios para Afiliados.

Avisos legales 

Los planes de DMO están asegurados por Aetna Life Insurance Company, Aetna Dental Inc., Aetna Dental of California Inc. y/o Aetna Health Inc. (Aetna). Las pólizas y los planes dentales están asegurados y/o gestionados por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Cada compañía de seguros tiene responsabilidad financiera exclusiva sobre sus propios productos.

No todos los servicios están cubiertos. Consulte la documentación del plan para obtener una descripción completa de las prestaciones, las exclusiones y las limitaciones de la cobertura. Las características y la disponibilidad del plan pueden variar según el lugar y están sujetas a cambios.Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores puede cambiar sin previo aviso. Consulte Aetna.com Para obtener más información sobre los planes de Aetna®.

Este material solo tiene fines informativos. La información que brindan los programas dentales es general y no sustituye el diagnóstico ni el tratamiento que proporciona un dentista u otro profesional de la salud. Aunque creemos que la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios.

LAS OFERTAS DE DESCUENTO NO SON UN SEGURO. No se trata de prestaciones de su plan de seguro. Tendrá acceso a descuentos sobre el precio habitual de los productos y servicios ofrecidos por proveedores y prestadores externos. Aetna no realiza ningún pago a los terceros; usted es responsable del coste total. Comprueba las prestaciones de tu plan de seguro antes de utilizar estas ofertas de descuento, ya que dichas prestaciones pueden suponer un coste inferior al de estos descuentos. 

Los formularios de póliza emitidos en Misuri por Aetna Dental Inc. incluyen: DM HGrpAg-Dental 04.
Entre los formularios de póliza emitidos en Oklahoma, se incluyen los siguientes:AL HGrpPol-Dental 04.
Los formularios de póliza emitidos en Washington incluyen: AL WA HGrpPol-Den 05, AL SG HGrpPol-2019 04. 
Los formularios de póliza emitidos en Wyoming por Aetna Life Insurance Company incluyen: AL IVL CB-HDentalPOL 05. 
Entre los formularios de póliza emitidos en Misuri, se incluyen los siguientes:DM HGrpAg-Dental 04, AL HGrpPol-Dental 04 [Dental ALIC]. 
Entre los formularios de póliza emitidos en Oklahoma, se incluyen los siguientes:AL HGrpPol-Dental 04, AL HCOC-DentalPPO 05. 
Los formularios de póliza emitidos en Wyoming incluyen: AL HGrpPol-Dental 02. 
Los formularios de póliza emitidos en Washington incluyen: AL WA HGrpPol-Den 05, AL SG HGrpPol-2019 04.

Los beneficios dentales y los planes de seguro dental contienen exclusiones y limitaciones.

Lo estamos dirigiendo al sitio de la AMA

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

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Lo estamos dirigiendo al sitio de Give an Hour

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

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Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Pharmacy®.

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

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Lo estamos dirigiendo al sitio de los CDC

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

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En Aetna®, estamos orgullosos de formar parte de la familia de CVS Health.

Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Health

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Lo estamos dirigiendo al sitio del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

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Lo estamos dirigiendo al sitio de la prueba de la COVID‑19 de CVS Health

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

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Lo estamos dirigiendo al sitio de The Fight Is In Us

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.

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Está saliendo del sitio web de Aetna®.

Si continúa, saldrá de Aetna. Otros sitios web pueden tener términos y prácticas de privacidad diferentes.

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Iniciar sesión

Inicie sesión con su cuenta segura para obtener lo que necesita.

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Está saliendo del sitio web de Aetna Medicare.

 

La información a la que tendrá acceso es brindada por otra organización u otro prestador. Si no quiere abandonar nuestro sitio, cierre este mensaje.

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Reciba un enlace para descargar la aplicación

Ingrese su número de teléfono celular y le enviaremos un enlace por mensaje de texto para que descargue la aplicación Aetna Health℠ de App Store o de Google Play.

 

Es posible que se apliquen tarifas de datos y mensajes de texto*.

No olvide agregar un 1 antes del número de teléfono celular; por ejemplo: 19876543210

Para esta búsqueda, se usa la versión de cinco niveles de este plan.

 

Cada tipo de plan principal tiene más de un subtipo. Algunos subtipos tienen cinco niveles de cobertura. Otros tienen cuatro, tres o dos niveles. En esta búsqueda, se usará el subtipo de cinco niveles. Se le mostrará si un medicamento está o no cubierto, pero la información del nivel puede no ser la misma que para su plan específico. ¿Quiere continuar?
 

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Guía de necesidades médicas del análisis aplicado del comportamiento

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:
 

La Guía de necesidades médicas del análisis aplicado del comportamiento (ABA) ayuda a determinar los niveles y los tipos adecuados (médicamente necesarios) de cuidado para los pacientes que necesitan evaluación y tratamiento de enfermedades de salud emocional y psicológica. La Guía de necesidades médicas del ABA no constituye asesoramiento médico. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médicos a los miembros. Los miembros deben analizar los asuntos relacionados con su cobertura o enfermedad con el proveedor tratante.

En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro.

La conclusión de que un servicio o suministro en particular es médicamente necesario no constituye una declaración o garantía de que el servicio o suministro está cubierto (es decir, que se pague mediante Aetna) para un miembro en particular. Según el plan de beneficios del miembro, se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios.

También, tenga en cuenta que la Guía de necesidades médicas del ABA puede actualizarse y, por lo tanto, está sujeta a cambios.

Las determinaciones de necesidad médica relacionadas con decisiones de cobertura se toman según el caso en particular. Si el miembro no está de acuerdo con una determinación de cobertura, puede cumplir con los requisitos para ejercer su derecho a una apelación interna o a una apelación externa independiente en virtud de las leyes federales o estatales pertinentes.

Acepto

En Aetna®, estamos orgullosos de formar parte de la familia de CVS®.

Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Caremark®.

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Términos y condiciones de la ASAM

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

El uso de un licenciatario y la interpretación de los criterios de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) sobre afecciones de adicción, relacionadas con el consumo de sustancias y concomitantes no implica que la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción haya participado ni esté de acuerdo con la disposición de un reclamo de beneficios.

 

Este fragmento se incluye para su uso en relación con la revisión de un reclamo de beneficios y no puede ser reproducido o utilizado para cualquier otro propósito.

 

Derechos de autor 2015 de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción. Reimpreso con autorización. Ningún tercero tiene permitido copiar este documento, ya sea de forma parcial o total, en ningún formato ni medio sin el consentimiento previo por escrito de la ASAM.

Acepto

Listas de precertificación

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

Si acepta los términos y las condiciones a continuación, haga clic en el botón que aparece más abajo con la palabra “Acepto”.

 

  • El término “precertificación” se refiere al proceso de revisión de utilización para determinar si un servicio, procedimiento, medicamento con receta o dispositivo médico solicitado satisface los criterios clínicos de la compañía a fin de brindar cobertura. No se refiere a “precertificación” en el sentido definido por las leyes de Texas, según las cuales se trata de un acuerdo confiable de pago de cuidado o servicios a miembros de planes de HMO y PPO completamente asegurados.
  • Se aplica a los siguientes planes: Aetna Choice® POS, Aetna Choice POS II, Aetna Medicare℠ Plan (PPO), Aetna Medicare Plan (HMO), todos los productos Aetna HealthFund®, Aetna Health Network Only℠, Aetna Health Network Option℠, Aetna Open Access® Elect Choice®, Aetna Open Access HMO, Aetna Open Access Managed Choice®, Open Access Aetna Select℠, Elect Choice, HMO, Managed Choice POS, Open Choice®, Quality Point‑of‑Service® (QPOS®), los planes de beneficios Aetna Select℠ y todos los productos que pueden incluir las redes Aexcel®, Choose and Save℠, Aetna Performance Network o Savings Plus. No todos los planes se ofrecen en todas las áreas de servicio.
  • Todos los servicios que se consideran “no efectivos” se excluyen de la cobertura. Aetna considera que un servicio es “no efectivo” cuando no cumple con los estándares profesionales de seguridad y eficacia en los Estados Unidos para proporcionar diagnóstico, cuidado o tratamiento. Para obtener más información, visite el sitio web seguro www.aetna.com. Haga clic en “Claims” (Reclamos), “CPT/HCPCS Coding Tool” (Herramienta de códigos de la CPT/del HCPCS), “Clinical Policy Code Search” (Búsqueda de códigos de políticas clínicas).
  • Los códigos de cinco caracteres incluidos en la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna se obtienen de la Current Procedural Terminology (CPT®), con derechos de autor del 2025, de la Asociación Médica Americana (AMA). La CPT desarrollada por la AMA es una lista de términos descriptivos, códigos de cinco caracteres asociados y modificadores, que da cuenta de los servicios y procedimientos prestados por los médicos.
  • La responsabilidad por el contenido de la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna le corresponde a Aetna; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad de cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna, o se relacione con ella. No se incluyen programas de tarifas, valores de unidades básicas, guías de valores relativos, factores de conversión o escalas en ninguna sección de la CPT. Cualquier uso de la CPT fuera de la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna debe hacer referencia a la terminología de procedimientos médicos más actualizada que contiene la lista de códigos CPT y términos descriptivos completa y más actual. Se aplican los suplementos FARS/DFARS correspondientes.

 

LICENCIA PARA EL USO DE LA TERMINOLOGÍA DE PROCEDIMIENTOS ACTUAL, CUARTA EDICIÓN (“CPT®”)

 

  • Solo CPT. Derechos de autor 2025 de la Asociación Médica Americana. Todos los derechos reservados. CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Americana (AMA). Usted, sus empleados y agentes están autorizados para utilizar la CPT solo en la medida en que figure en la herramienta de búsqueda de códigos de precertificación de Aetna y solo para su uso personal al participar de manera directa en programas de cuidado de salud administrados por Aetna, Inc. Usted reconoce que la AMA es propietaria de todos los derechos de autor, marcas registradas y otros derechos sobre la CPT. Se prohíbe cualquier uso no autorizado en el presente, lo que incluye, entre otras cuestiones, realizar copias de la CPT para operaciones de reventa o licencias, transferir copias de la CPT a cualquier parte no vinculada por este acuerdo, crear cualquier obra modificada o derivada de la CPT o realizar cualquier uso comercial de la CPT. Toda licencia para utilizar la CPT para cualquier fin no autorizado en el presente deberá obtenerse a través de la Asociación Médica Americana, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, Illinois 60610. Hay solicitudes disponibles en el sitio web de la Asociación Médica Americana, www.ama-assn.org/go/cpt.

 

Derechos del gobierno de EE. UU.

 

  • Este producto incluye la CPT, que son datos técnicos comerciales, bases de datos informáticas, software informático comercial o documentación de software informático comercial, según corresponda, desarrollados exclusivamente y con fondos privados de la Asociación Médica Americana (AMA), 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. de usar, modificar, reproducir, publicar, realizar, mostrar o divulgar estos datos técnicos, bases de datos informáticas, software informático o documentación de software informático están sujetos a las restricciones de derechos limitados incluidas en DFARS 252.227-7015(b)(2) (junio de 1995) o sujetos a las restricciones incluidas en DFARS 227.7202-1(a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3(a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de los EE. UU., y las restricciones de derechos limitados establecidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987), o sujetos a las provisiones de derechos restringidos incluidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y todos los Suplementos FAR de agencia aplicables que no corresponden a adquisiciones federales del Departamento de Defensa.

 

Descargo de responsabilidad y garantías

 

  • La CPT se brinda “tal cual está”, sin garantías de ningún tipo, ni explícitas ni implícitas, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad y adecuación para un fin determinado. En la CPT no se incluyen programas de tarifas, unidades básicas, valores relativos o listas relacionadas. La AMA no ejerce la medicina de manera directa o indirecta ni ofrece servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este producto es de Aetna, Inc.; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad ante cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene este producto o de la información que no contiene este producto, o se relacione con ellos.
  • Si infringe sus términos, este acuerdo se rescindirá mediante notificación. La AMA es un beneficiario de terceros en este acuerdo.
  • Si acepta los términos y las condiciones anteriores, haga clic en el botón con la palabra “Acepto”.
  • Es posible que la información incluida en este sitio web y los productos indicados aquí no reflejen el diseño del producto o su disponibilidad en Arizona. Por lo tanto, los residentes, miembros, empleadores y corredores de seguros en Arizona deben comunicarse directamente con Aetna o con sus empleadores para obtener información sobre los productos y servicios de Aetna.
  • Esta información no constituye una oferta de cobertura ni asesoramiento médico. Contiene solo una descripción parcial y general de beneficios de planes o programas y no constituye un contrato. En caso de conflicto entre los documentos de su plan y esta información, prevalecerán los documentos del plan.
Acepto

Boletines de políticas clínicas dentales

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Su plan de beneficios determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
Acepto

Boletines de políticas clínicas médicas

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

 

Si acepta los términos y las condiciones a continuación, haga clic en el botón que aparece más abajo con la palabra “Acepto”.

 

  • Los boletines de políticas clínicas de Aetna son diseñados para colaborar con la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento médico. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médicos a los miembros. Los miembros deben analizar los CPB relacionados con su cobertura o enfermedad con su proveedor tratante.
  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) se elaboraron para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. En este CPB, se detalla la determinación de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios, si se encuentran en etapa de prueba o investigación, o si son cosméticos o de eficacia no demostrada. Aetna ha llegado a estas conclusiones basándose en una revisión de la información clínica disponible en la actualidad (incluidos los estudios de resultados clínicos de la bibliografía médica publicada y revisada por pares, el estado normativo de la tecnología, las pautas basadas en pruebas de salud pública y agencias de investigación de la salud, las pautas basadas en pruebas y posiciones de las principales organizaciones nacionales de profesionales de la salud, las opiniones de los médicos que ejercen la profesión en áreas clínicas pertinentes y otros factores relevantes).
  • Aetna no hace declaraciones y no acepta responsabilidad alguna en relación con el contenido de la información externa citada o a la que se hace referencia en los CPB. La exposición, el análisis, las conclusiones y las posturas reflejados en los CPB, incluidas las referencias a un proveedor, producto, proceso o servicio específicos por su nombre, marca comercial o fabricante, constituyen la opinión de Aetna y se desarrollan sin ninguna intención de difamar. En Aetna, nos reservamos el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos todo tipo de información adicional relevante, incluso las correcciones de errores de hecho.
  • En los boletines de políticas clínicas, se hace mención de grupos de códigos estándares que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) para agilizar las funciones de búsqueda y facilitar la facturación y el pago de los servicios cubiertos. Los códigos nuevos y revisados se agregan a los boletines de políticas clínicas a medida que se actualizan. En el momento de la facturación, debe usar el código más apropiado desde la fecha de entrada en vigor de la presentación. Deben evitarse los códigos no registrados, no especificados o no publicados.
  • En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. La conclusión de que un servicio o suministro en particular es médicamente necesario no constituye una declaración o garantía de que el servicio o suministro está cubierto (es decir, que se pague mediante Aetna) para un miembro en particular. Según el plan de beneficios del miembro, se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre un boletín de políticas clínicas y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios.
  • Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid. 

Consulte el Centro de Cobertura de Medicare de los CMS

 

  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas pueden ser muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.En determinadas circunstancias, su médico puede solicitar una revisión entre iguales si tiene alguna pregunta o desea discutir una determinación de precertificación de necesidad médica realizada por nuestro director médico de acuerdo con el Boletín de Política Clínica de Aetna.
  • Los CPB definen la política clínica de Aetna, pero las determinaciones de necesidad médica relacionadas con decisiones de cobertura se toman según el caso en particular. Si un miembro no estuviera de acuerdo con una determinación de cobertura, Aetna le otorga el derecho de apelar la decisión. Además, el miembro puede tener la oportunidad de realizar una revisión externa independiente del rechazo de cobertura en función de la necesidad médica o respecto del estado experimental o en investigación, siempre que el servicio o suministro en cuestión por el que el miembro es financieramente responsable tenga un valor de $500 o más. No obstante, las exigencias estatales aplicables tienen prioridad en relación con los planes totalmente asegurados y los planes autofinanciados, que no están regulados por la ley ERISA (p. ej., planes gubernamentales, de juntas escolares o iglesias).

Consulte el programa de revisión externa de Aetna

 

  • Los códigos de cinco caracteres incluidos en los CPB de Aetna se obtienen de la terminología actual de procedimientos (CPT®), con derechos de autor del año 2015 de la Asociación Médica Americana (AMA). La CPT desarrollada por la AMA es una lista de términos descriptivos, códigos de cinco caracteres asociados y modificadores, que da cuenta de los servicios y procedimientos prestados por los médicos.
  • La responsabilidad por el contenido de los CPB de Aetna le corresponde a Aetna; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad de cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contienen los CPB, o se relacione con ellos. No se incluyen programas de tarifas, valores de unidades básicas, guías de valores relativos, factores de conversión o escalas en ninguna sección de la CPT. Cualquier uso de la CPT fuera de los CPB de Aetna debe hacer referencia a la terminología de procedimientos médicos más actualizada que contiene la lista de códigos CPT y términos descriptivos completa y más actual. Se aplican los suplementos FARS/DFARS correspondientes.

 

LICENCIA PARA EL USO DE LA TERMINOLOGÍA DE PROCEDIMIENTOS ACTUAL, CUARTA EDICIÓN (“CPT®”)

 

Derechos de autor solo de CPT, 2015, Asociación Médica Americana. Todos los derechos reservados. CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Americana (AMA).

 

Usted, sus empleados y agentes tienen autorización para usar la CPT solo según se incluye en los boletines de políticas clínicas (CPB) de Aetna, exclusivamente para uso personal en su participación directa en programas de cuidado de salud administrados por Aetna, Inc. Usted reconoce que AMA posee todos los derechos de autor, las marcas comerciales y otros derechos de la CPT.

 

Cualquier uso que no esté autorizado en este documento está prohibido. Por ejemplo, hacer copias de la CPT para revenderlas u otorgar licencias, transferir copias de la CPT a cualquier parte que no esté vinculada a este contrato, crear trabajos modificados o derivados de la CPT o hacer cualquier tipo de uso comercial de la CPT. La licencia para dar a la CPT cualquier uso que no esté autorizado en este documento debe obtenerse mediante la AMA, Servicios de propiedad intelectual de la CPT, 515 N. State Street, Chicago, Illinois 60610. Las solicitudes están disponibles en el sitio web de la AMA, www.ama-assn.org/go/cpt.

 

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Derechos del gobierno de EE. UU.

 

Este producto incluye la CPT, que son datos técnicos comerciales, bases de datos informáticas, software informático comercial o documentación de software informático comercial, según corresponda, desarrollados exclusivamente y con fondos privados de la Asociación Médica Americana (AMA), 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. de usar, modificar, reproducir, publicar, realizar, mostrar o divulgar estos datos técnicos, bases de datos informáticas, software informático o documentación de software informático están sujetos a las restricciones de derechos limitados incluidas en DFARS 252.227-7015(b)(2) (junio de 1995) o sujetos a las restricciones incluidas en DFARS 227.7202-1(a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3(a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de los EE. UU., y las restricciones de derechos limitados establecidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987), o sujetos a las provisiones de derechos restringidos incluidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y todos los Suplementos FAR de agencia aplicables que no corresponden a adquisiciones federales del Departamento de Defensa.

 

Descargo de responsabilidad y garantías

 

La CPT se brinda “tal cual está”, sin garantías de ningún tipo, ni explícitas ni implícitas, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad y adecuación para un fin determinado. En la CPT no se incluyen programas de tarifas, unidades básicas, valores relativos o listas relacionadas. La AMA no ejerce la medicina de manera directa o indirecta ni ofrece servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este producto es de Aetna, Inc.; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad ante cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene este producto o de la información que no contiene este producto, o se relacione con ellos.

 

Si infringe sus términos, este acuerdo se rescindirá mediante notificación. La AMA es un beneficiario de terceros en este acuerdo.

 

Si acepta los términos y las condiciones anteriores, haga clic en el botón con la palabra “Acepto”.

 

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Esta información no constituye una oferta de cobertura ni asesoramiento médico. Contiene solo una descripción parcial y general de beneficios de planes o programas y no constituye un contrato. En caso de conflicto entre los documentos de su plan y esta información, prevalecerán los documentos del plan.

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