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Cómo lo protege la autorización previa
Tomamos medidas para ayudar a garantizar que el tratamiento sea seguro, eficaz y médicamente adecuado para usted. Sepa cómo funciona este proceso de revisión y cuál es la utilidad para usted.
¿Qué es la autorización previa?
Un control adicional para garantizar el tratamiento adecuado
Algunas pruebas, procedimientos y medicamentos necesitan aprobación para tener cobertura. La mayoría de las veces se trata de tratamientos costosos o complejos. Su médico puede enviarnos una solicitud para obtener esa aprobación. Esto se denomina autorización previa. También se conoce como “aprobación previa” o “precertificación”.El equipo clínico de Aetna® revisará la solicitud de su médico. Se asegurará de que el tratamiento se base en los mejores estudios de investigación clínica disponibles para que sea adecuado para usted.
Esta comprobación adicional sirve para contactarlo con el tratamiento adecuado. Esto puede ayudar a que alcance un mejor estado de salud antes. Eso puede significar una recuperación completa o ser capaz de controlar mejor una enfermedad.
Le damos un ejemplo:
Acaba de empezar a tener dolor lumbar. El médico sugiere una resonancia magnética (MRI) para examinar el problema. Las resonancias magnéticas para el dolor lumbar de corto plazo pueden dar lugar a un diagnóstico incorrecto. Este riesgo puede superar los posibles beneficios. Por lo tanto, su médico tendría que enviarnos una solicitud de autorización previa. Nuestro equipo clínico analizará si la resonancia magnética es médicamente necesaria o si existen mejores opciones de tratamiento.
En qué consiste la autorización previa
Lo ayudamos en cada paso
En primer lugar, su médico inicia el proceso
En primer lugar, su médico inicia el proceso
Cuando visita al médico, este le brinda ayuda para obtener la autorización previa que necesita. Nos mantenemos en contacto durante todo el proceso. Y se le informa de la decisión en tiempo y forma.
Mi médico me recomendó este tratamiento. ¿Por qué se necesita una revisión?
No todo requiere este control adicional. Sin embargo, algunos tratamientos pueden requerir esta revisión para ayudar a garantizar que son médicamente necesarios, eficaces y seguros. Esto le permite obtener cuidado de la máxima calidad.
¿Qué ocurre si necesito autorización previa para un medicamento?
El costo de los medicamentos está aumentando. Por eso, es importante asegurarse de que un medicamento sea adecuado para usted. Esta autorización previa en ocasiones se denominada “terapia escalonada”.
Le damos un ejemplo: Su médico quiere recetarle un medicamento costoso. Nuestro equipo clínico puede encontrar una opción más económica para que la pruebe primero. La primera opción debe cumplir con las pautas médicas.
ENFERMEDADES QUE SUELEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA
Luego, trabajamos con su médico en su solicitud
Luego, trabajamos con su médico en su solicitud
Revisamos cada solicitud en función de las pautas clínicas y las pruebas científicas de la más alta calidad. Esto incluye lo siguiente:
- Pautas de organizaciones de atención de salud reconocidas a nivel nacional.
- Revistas médicas publicadas y revisadas por pares.
- Estudios disponibles sobre un tema en particular
- Declaraciones de consenso basadas en pruebas.
- Opiniones de expertos profesionales de la salud.
¿Desea obtener más información? Tenemos más de 800 boletines de políticas clínicas que recogen las últimas pautas basadas en pruebas.
¿Cuánto demora la autorización previa?
La revisión suele demorar unos 14 días. Luego, les informaremos a usted y a su médico nuestra decisión.
¿Cómo puedo seguir el estado de mi solicitud?
Puede iniciar sesión en el sitio web para miembros para obtener más información. Inicie sesión para recibir actualizaciones.
¿No tiene una cuenta? Registrarse como nuevo usuario.
Repasemos los próximos pasos
Si su solicitud ha sido aprobada
Nuestros expertos clínicos están de acuerdo con el tratamiento sugerido por su proveedor. No necesita hacer nada más. ¿Tiene preguntas? Llame a su proveedor o al número que figura en la tarjeta de identificación de Aetna®. Estamos aquí para ayudarlo.
Si su solicitud no ha sido aprobada
Recibirá una carta de nuestra parte en la que le explicaremos por qué no se aprobó la solicitud. En algunos casos, necesitaremos más información. Otras veces, puede que no se cumplan las pautas de necesidad médica. Si no está de acuerdo con la decisión, sepa que tiene opciones. Puede hacer lo siguiente:
- Solicite una revisión entre colegas. Esta revisión consiste en una conversación entre su proveedor de cuidado y un director médico de Aetna. Pueden hablar de las pautas de necesidad médica relacionadas con su solicitud. Su proveedor también puede compartir más información médica.
- Solicite una apelación formal. La carta que le enviamos incluye los pasos para solicitar una apelación formal. Para obtener ayuda adicional, consulte nuestros recursos sobre apelación de reclamos.
Recursos relacionados con la autorización previa
Para miembros de Medicare
Esta es una guía para entender la autorización previa y los pasos a seguir.
Para todos
Descubra cómo la autorización previa puede ayudar a mejorar el cuidado y la seguridad de los miembros.
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.