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Cómo lo protege la autorización previa
Tomamos medidas para garantizar que su tratamiento sea seguro, eficaz y médicamente adecuado. Sepa cómo funciona este proceso de revisión y cómo le ayuda.
¿Qué es la autorización previa?
Un control adicional para garantizar el tratamiento adecuado
Algunas pruebas, procedimientos y medicamentos necesitan aprobación para estar cubiertos. La mayoría de las veces se trata de tratamientos costosos o complejos. Su médico puede enviarnos una solicitud para obtener esa aprobación. Esto se denomina autorización previa. También se conoce como "preaprobación" o "precertificación". El equipo clínico de Aetna® revisará la solicitud de su médico. Se aseguran de que el tratamiento se base en la mejor investigación clínica disponible para que sea adecuado para usted.
Esta comprobación adicional ayuda a ponerle en contacto con el tratamiento adecuado. Esto puede ayudarle a conseguir antes una mejor salud. Eso puede significar una recuperación completa o poder controlar mejor una enfermedad.
He aquí un ejemplo
Acabas de empezar a tener dolores lumbares. El médico sugiere una resonancia magnética para examinar el problema. Las resonancias magnéticas para el dolor lumbar a corto plazo pueden conducir a un diagnóstico incorrecto. Esto puede compensar los beneficios. Por lo tanto, su médico tendría que enviarnos una solicitud de autorización previa. Nuestro equipo clínico revisará si la resonancia magnética es médicamente necesaria o si pueden ser mejores otras opciones de tratamiento.
Cómo funciona la autorización previa
Lo ayudamos en cada paso
En primer lugar, su médico inicia el proceso
En primer lugar, su médico inicia el proceso
Cuando visite a su médico, éste le ayudará a obtener la autorización previa que necesita. Nos mantenemos en contacto durante todo el proceso. Y obtendrá una decisión oportuna.
Mi médico me recomendó este tratamiento. ¿Por qué hay que revisarlo?
No todo requiere esta comprobación adicional. Algunos tratamientos, sin embargo, pueden requerir esta revisión para ayudar a garantizar que son médicamente necesarios, eficaces y seguros. Esto le ayuda a obtener una atención de la máxima calidad.
¿Qué ocurre si necesito autorización previa para un medicamento?
El coste de los medicamentos aumenta. Por lo tanto, es importante asegurarse de que un medicamento es adecuado para usted. Esta autorización previa se denomina a veces "terapia escalonada".
He aquí un ejemplo. Su médico quiere recetarle un medicamento caro. Nuestro equipo clínico puede encontrar una opción más barata para probar primero. La primera opción debe cumplir las directrices médicas.
A continuación, trabajamos con su médico en su solicitud
A continuación, trabajamos con su médico en su solicitud
Revisamos cada solicitud en función de las pautas clínicas y las pruebas científicas de la más alta calidad. Esto incluye lo siguiente:
- Pautas de organizaciones de atención de salud reconocidas a nivel nacional.
- Revistas médicas publicadas y revisadas por pares.
- Estudios disponibles sobre un tema en particular
- Declaraciones de consenso basadas en pruebas.
- Opiniones de expertos profesionales de la salud.
Si desea obtener más información, Tenemos más de 800 boletines de política clínica que recogen las últimas directrices basadas en la evidencia.
¿Cuánto tarda la autorización previa?
La revisión suele durar unos 14 días. A continuación, les informaremos a usted y a su médico de nuestra decisión.
¿Cómo puedo seguir el estado de mi solicitud?
Puede acceder a su sitio web de afiliado para obtener más información. Conéctese para recibir actualizaciones.
¿No tiene una cuenta?Registrarse como nuevo usuario.
Repasemos los siguientes pasos
Si su solicitud ha sido aprobada
Nuestros expertos clínicos están de acuerdo con los consejos de tratamiento de su proveedor. No necesitas hacer nada más. ¿Tiene preguntas?Llame a su proveedor o al número que figura en su tarjeta de identificación de Aetna®. Estamos aquí para ayudarlo.
Si su solicitud no ha sido aprobada
Recibirá una carta nuestra explicándole por qué no se ha aprobado la solicitud. En algunos casos, necesitaremos más información. Otras veces, puede que no se cumplan las directrices de necesidad médica. Si no está de acuerdo con la decisión, sepa que tiene opciones. Puede hacer lo siguiente:
- Solicite una revisión inter pares. Esta revisión es una conversación entre su proveedor de atención médica y un director médico de Aetna. Ellos pueden discutir las directrices sobre la necesidad médica de su solicitud. Su proveedor también puede compartir más información médica.
- Solicitar un recurso formal. La carta que le enviamos incluye los pasos para solicitar un recurso formal. Para obtener más ayuda, consulte nuestro recursos de reclamación.
Recursos de autorización previa
Para los afiliados a Medicare
He aquí una guía para entender la autorización previa y los pasos que hay que dar.
Para todos
Descubra cómo la autorización previa puede ayudar a mejorar la atención y la seguridad de los afiliados.
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.