Lo que debe saber sobre la cirugía bariátrica
Medicare puede cubrir la cirugía bariátrica cuando sea médicamente necesaria y se cumplan los requisitos de elegibilidad. La cobertura depende del procedimiento y de si cuenta con Medicare Original o con un plan Medicare Advantage.
¿Qué es la cirugía bariátrica?
La cirugía bariátrica es un tipo de cirugía para bajar de peso. Se puede utilizar en lugar de los medicamentos para adelgazar, como los agonistas del GLP-1, o junto con ellos.. Existen varios tipos diferentes, entre ellos la derivación gástrica (que desvía el proceso digestivo), la cirugía de banda gástrica (en la que se coloca una banda ajustable alrededor del estómago) y la cirugía de manga gástrica (que reduce el tamaño del estómago). Por lo general, son de tipo malabsortivo (esto es, la cirugía limita la ingesta de calorías) o restrictivo (es decir, reduce el tamaño del estómago). Todos ellos se utilizan para tratar a personas con sobrepeso o que padecen afecciones relacionadas.
Estas afecciones asociadas suelen ser las que determinan si la intervención quirúrgica es médicamente necesaria. La diabetes y las enfermedades cardíacas son dos ejemplos. Si padece alguna de estas afecciones, es posible que Medicare cubra una cirugía bariátrica. La cirugía cosmética no está cubierta. Esto significa que, si la intervención quirúrgica se realiza únicamente con el fin de mejorar el aspecto físico, es probable que no esté cubierta.
¿Cubre Medicare Original (Parte A y parte B) la cirugía bariátrica?
Medicare Original puede cubrir la cirugía bariátrica si es médicamente necesaria. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
- Tiene una afección grave relacionada, como la diabetes.
- Su índice de masa corporal es de al menos 35.
- Ha probado tratamientos médicos contra la obesidad y no le han funcionado.
Además de ser médicamente necesaria, la cirugía debe realizarse en un centro autorizado por Medicare. Puede encontrar proveedores con la herramienta de búsqueda de proveedores de Medicare. La intervención en sí también debe ser aprobada por Medicare. Se aceptan las derivaciones gástricas, las cirugías de banda gástrica y de manga gástrica.
La cobertura de Medicare Parte A puede ayudar a cubrir los costos si tiene una estadía en el hospital durante el proceso. La cobertura de Medicare Parte B puede servir para pagar los servicios ambulatorios, como las visitas al médico. La Parte B puede incluso ayudar con el pago de la cirugía si se realiza en un centro ambulatorio, como el departamento ambulatorio de un hospital.
Más información sobre lo que cubren Medicare Parte A y Parte B
¿Cubren los planes Medicare Advantage (Parte C) la cirugía bariátrica?
La cobertura de Medicare Parte C ofrece el mismo apoyo para los procedimientos de pérdida de peso que Medicare Original. Pero a menudo incluye beneficios adicionales y puede funcionar de forma ligeramente diferente. Por ejemplo, algunos planes pueden tener distintos costos para usted y utilizar redes de proveedores diferentes. Es posible que también necesite una autorización previa. Eso significa que su compañía de seguros debe autorizar la intervención antes de que la realicen. Todo esto puede variar en función del plan concreto. Asegúrese de consultar los detalles de su plan antes de continuar con el tratamiento.
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¿Qué cirugías bariátricas no cubre Medicare?
Medicare no siempre cubre las cirugías bariátricas. Estas son algunas de las situaciones en las que Medicare no las cubre:
- La cirugía utiliza procedimientos experimentales o no está autorizada por algún otro motivo.
- Va a someterse a la intervención quirúrgica por motivos no médicos (como mejorar su aspecto físico).
- No cumple los requisitos (índice de masa corporal, condición de salud, haber probado ya métodos no quirúrgicos aprobados para perder peso).
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¿Cuál es el costo de la cirugía bariátrica con la cobertura de Medicare?
Los costos de las cirugías pueden variar considerablemente. No sabrá exactamente qué cuidados necesita hasta que se reúna con su proveedor. Pero es probable que haya que tener en cuenta algunos factores de costo concretos. Con Medicare Original, sus gastos pueden incluir:
- El deducible de la Parte A ($1,736 en el 2026)
- El deducible de la Parte B ($283 en el 2026)
- Los costos de desembolso.
Los deducibles de Medicare son la cantidad que debe pagar antes de que el seguro comience a cubrir los gastos. Los costos de desembolso son la cantidad que usted abona una vez que su seguro ha pagado la parte que le corresponde. Estos costos varían en función del lugar donde se realice la intervención y del tipo de intervención a la que se someta.
Con Medicare Advantage, sus costos pueden variar según el plan que tenga. Asegúrese de revisar primero los detalles de su plan.
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