En la mayoría de los casos, Medicare ayuda a pagar su atención médica en cualquier lugar de Estados Unidos. Depende del médico al que acuda y del lugar donde reciba la atención.
Fuera de Estados Unidos, Medicare no suele cubrir los gastos, salvo en algunos casos especiales. Un plan Medicare Advantage (también denominado Parte C) o un plan complementario de Medicare (también denominado Medigap) puede ayudarte a pagar menos.
Viajar por Estados Unidos
¿Qué cubre Medicare cuando viajas fuera del estado?
Si viaja a otro estado, lo que pague dependerá de su plan. También depende de si el médico o el centro en el que recibes la atención está dentro de la red de tu plan.
Si tiene Medicare Original: Por lo general, puede acudir a cualquier médico o recibir atención en cualquier hospital de EE. UU. que acepte Medicare, incluso en otro estado.
Más información sobre el Medicare Original
Si tiene un plan Medicare Advantage (HMO o PPO): La atención de urgencias y de emergencia está cubierta en cualquier hospital de EE. UU. En el caso de la atención médica habitual, es posible que su plan solo cubra los gastos si acude a médicos de la red. Con un plan PPO, es posible que puedas acudir a médicos fuera de la red, pero puede que te cueste más.
Más información sobre los planes Medicare Advantage de Aetna
Si tiene un plan de seguro complementario de Medicare (Medigap): Medigap funciona junto con el Medicare Original. Podrá seguir acudiendo a médicos y hospitales de cualquier lugar de EE. UU. que acepten Medicare. Medigap puede ayudarle a pagar la parte de los costes que le corresponde.
Más información sobre los planes complementarios de Medicare de Aetna®
¿Qué cubre Medicare cuando viajas por EE. UU.?
A continuación te ofrecemos una breve explicación de cómo funciona la cobertura cuando viajas por EE. UU.
| Cobertura de viaje | Medicare Original (Parte A y Parte B) | Planes Medicare Advantage (HMO/PPO) | Medigap (complemento de Medicare) |
|---|---|---|---|
| Asistencia sanitaria durante los viajes en EE. UU. | Funciona en cualquier lugar si el médico acepta Medicare | A menudo está cubierto, pero las normas pueden variar según el plan y el lugar. | Funciona con el Medicare Original en cualquier lugar de EE. UU. |
| Atención médica rutinaria en otro estado | Sí, si el médico acepta Medicare | Los planes HMO tienen más normas; los planes PPO pueden permitirte acudir a médicos que no formen parte del plan. | Sí, si lo cubre Medicare |
| La atención de urgencias en EE. UU. | Se paga en cualquier lugar de EE. UU. | Se cubre en cualquier lugar de EE. UU., incluso fuera de la zona de cobertura de su plan. | Se paga cuando Medicare indique que está pagado |
| Medicamentos durante los viajes (EE. UU.) | No incluido (necesitas la Parte D) | Suele estar incluido. Es posible que pueda acudir a farmacias de todo Estados Unidos. | No incluido (necesitas la Parte D) |
| Asistencia sanitaria fuera de EE. UU. | Normalmente no se paga (solo en casos especiales) | Muchos planes ayudan a sufragar la atención de urgencia en otros países. | Algunos planes contribuyen a sufragar en parte los gastos de emergencia fuera de EE. UU. |
| Una buena opción para: | Personas que solo viajan por EE. UU. | Personas que viajan mucho por Estados Unidos. Algunos planes también ofrecen cobertura en el extranjero en caso de emergencia. | Las personas que tienen Medicare Original. Ayuda a sufragar los gastos médicos cuando viajas. |
Preguntas frecuentes sobre viajar por EE. UU.
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PDP (Parte D): Un plan de la Parte D también se denomina plan de medicamentos recetados (PDP). Los PDP pueden cubrir sus recetas cuando viaja por EE. UU. Por lo general, debe acudir a una farmacia de la red de su plan. Si acude a una farmacia que no pertenece a la red, es posible que tenga que pagar más o que el plan no lo cubra. Más información sobre nuestros planes.
MAPD (Parte C y Parte D): Se trata de un plan de Medicare Advantage que suele incluir cobertura de medicamentos. Cuando viajes, tu cobertura de medicamentos suele funcionar de la misma manera: acude a una farmacia de la red siempre que puedas. Más información sobre nuestros planes.
Qué hacer cuando viajas:
- Acuda a una farmacia de la red de su plan (pida una lista a su plan o utilice su buscador de farmacias).
- Traiga su tarjeta de identificación del plan y una lista actualizada de sus medicamentos.
- Si no encuentras una farmacia de la red, llama al número que figura en tu tarjeta de identificación para preguntar qué debes hacer.
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- Emergencia: Llame al 911 o acuda al servicio de urgencias más cercano si tiene problemas graves (como dolor en el pecho o dificultad para respirar).
- Centro de atención de urgencia: Acude a un centro de urgencias para problemas que requieran atención rápida pero que no pongan en peligro la vida (como un corte grave).
Si tiene un plan Medicare Advantage, la atención de urgencias y la atención urgente están cubiertas incluso cuando se encuentre fuera del área de cobertura del plan. Para la atención médica habitual, consulte las normas de su plan.
Averigua cuándo acudir a un centro de urgencias, a un servicio de urgencias o a una clínica
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Normalmente, no. Si acude a una farmacia de la red, la farmacia se encarga de facturar a su plan por usted y usted paga su copago habitual. Es posible que tengas que presentar una solicitud de reembolso si has acudido a una farmacia fuera de la red o si has pagado el precio completo y quieres que tu plan te lo reembolse.
Es posible que tengas que presentar una reclamación si:
- Ha utilizado una farmacia que no pertenece a la red.
- Has pagado el precio completo y quieres pedir que te devuelvan el dinero.
- La farmacia no pudo facturar a su seguro cuando usted estuvo allí.
Cómo presentar una reclamación:
- Guarda el recibo.
- Solicite a su seguro un formulario de solicitud de reembolso de medicamentos recetados (por Internet o por correo).
- Rellene el formulario y envíelo junto con su recibo.
Por lo general, no es necesario presentar una reclamación si:
- Has acudido a una farmacia de la red y has pagado tu copago habitual.
- La farmacia facturó a su seguro cuando recogió su medicación.
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- Lleva contigo tu tarjeta de afiliado (y tu tarjeta de la Parte D, si la tienes).
- Trae una lista de los medicamentos y los médicos.
- Si puedes, renueva tus medicamentos antes de salir.
- Averigua dónde están el hospital y el centro de urgencias más cercanos al lugar al que vas.
- Si tiene Medicare Advantage, consulte las normas de su red en lo que respecta a la atención rutinaria.
Viajar al extranjero
Si viajas a otro país, Medicare no suele cubrir los gastos. No obstante, un plan Medicare Advantage o algunos planes Medigap pueden ser de ayuda en caso de emergencia.
¿Qué cubre Medicare cuando viajas al extranjero?
A continuación te ofrecemos una breve descripción de la cobertura cuando viajas al extranjero.
| Área de cobertura | Medicare Original (Parte A y Parte B) | Medicare Advantage (HMO/PPO) | Medigap (complemento de Medicare) |
|---|---|---|---|
| Asistencia sanitaria fuera de Estados Unidos | Por lo general, no está cubierto, salvo en casos muy excepcionales | Muchos planes cubren la atención de urgencias y emergencias en el extranjero. | Algunos planes incluyen una cobertura limitada para emergencias en el extranjero. |
| Atención de urgencias en el extranjero | Normalmente no está cubierto | La atención de urgencias y la atención urgente suelen estar cubiertas (se aplican los límites específicos de cada plan) | Cobertura limitada para emergencias, normalmente con límites máximos de por vida. |
| Atención de seguimiento o atención rutinaria en el extranjero | No cubierto | Normalmente no está cubierto | Sin cobertura |
| Evacuación médica o traslado al extranjero | No cubierto | Normalmente no está cubierto | Normalmente no está cubierto |
| Cómo se gestionan las reclamaciones a nivel internacional | El socio paga el coste íntegro | El afiliado suele pagar por adelantado y solicitar después el reembolso. | El afiliado paga por adelantado y solicita el reembolso. |
| Una buena opción para: | Viajes por EE. UU. | Personas que viajan con frecuencia y desean contar con alguna cobertura de emergencia internacional. | Viajes dentro de EE. UU. y algunos viajes internacionales. |
Preguntas frecuentes sobre los viajes al extranjero
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Busque ayuda de emergencia de inmediato. A continuación, llame a su seguro tan pronto como pueda.
- Si tiene Medicare Advantage, es posible que su plan cubra la atención de urgencia en el extranjero (hasta los límites del plan).
- Si tiene Medigap, su plan puede ayudarle a pagar la atención de urgencias en el extranjero (hasta los límites del plan).
- Lo que normalmente no está cubierto: revisiones periódicas, atención rutinaria y la mayor parte de la atención de seguimiento fuera de EE. UU.
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- Es posible que tenga que pagar la factura en el momento de recibir la asistencia.
- Guarda todos los recibos y las notas del médico.
- Llama a tu seguro y pregunta cómo enviar la documentación para que te reembolsen.
¿Tienes Aetna Medicare y quieres presentar una reclamación? Consigue los formularios que necesitas.
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Por lo general, Medicare no cubre los gastos de un vuelo de regreso a casa ni el traslado a otro país para recibir asistencia médica. Algunos planes pueden cubrir el transporte de emergencia. Pero depende del plan.
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- Llama a tu seguro y pregunta: «¿Tengo cobertura de emergencia fuera de EE. UU.?»
- Trae tu tarjeta de afiliado y el número de teléfono de tu plan.
- Lleva contigo la medicación suficiente para el viaje (y para unos días más, si puedes).
- Averigua cómo pedir ayuda de emergencia en el lugar al que te diriges.
Medicare te acompaña cuando viajas
Medicare puede ayudarte cuando viajas. No obstante, las normas pueden variar en función del lugar al que viajes y del plan que tengas. En EE. UU., normalmente puedes recibir asistencia médica, sobre todo en caso de emergencia. Fuera de EE. UU., Medicare no suele cubrir los gastos. Sin embargo, algunos planes pueden ofrecer ayuda en caso de emergencia.
Antes de salir:
- Llama a tu aseguradora.
- Sepa dónde acudir en caso de urgencias o emergencias.
- Guarde los recibos si recibe asistencia médica o compra un medicamento con receta.
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¿Ya es miembro?
Si ya tiene un plan:
- Ingrese en su sitio web seguro para miembros.
- Consulte los detalles de su plan para ver qué ayuda incluye.
- Comuníquese con Servicios al Cliente si tiene preguntas sobre sus beneficios.
