La mayoría de las veces, Medicare ayuda a pagar su cuidado en cualquier parte de los Estados Unidos. Depende del médico al que acuda y del lugar al que vaya para recibir cuidado.
Fuera de los Estados Unidos, Medicare por lo general no paga, excepto en algunos casos especiales. Un plan Medicare Advantage (también llamado Parte C) o un plan del seguro suplementario de Medicare (también llamado Medigap) pueden ayudarle a pagar menos.
Viajar por los Estados Unidos
¿Qué cubre Medicare cuando viaja fuera del estado?
Si viaja a otro estado, lo que paga depende de su plan. También depende de si el médico o el lugar donde recibe cuidado están dentro de la red de su plan.
Si cuenta con Medicare Original: Por lo general, puede consultar a cualquier médico o recibir cuidado en cualquier hospital de los Estados Unidos que acepte Medicare, incluso en otro estado.
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Si tiene un plan Medicare Advantage (HMO o PPO): El cuidado de emergencia y el cuidado de urgencia están cubiertos en cualquier hospital de los Estados Unidos En el caso del cuidado periódico, es posible que su plan solo pague si utiliza médicos de la red. Con una PPO, es posible que pueda recurrir a médicos fuera de la red, pero puede ser más costoso.
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Si tiene un plan de seguro suplementario de Medicare (Medigap): Medigap trabaja con Medicare Original. De todos modos, puede usar médicos y hospitales en cualquier parte de los Estados Unidos que acepten Medicare. Medigap puede ayudarle a pagar su parte de los costos.
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¿Qué cubre Medicare cuando viaja en los Estados Unidos?
A continuación, se muestra un resumen de cómo funciona la cobertura cuando viaja en los Estados Unidos
| Cobertura de viaje | Medicare Original (Parte A y Parte B) | Planes Medicare Advantage (HMO/PPO) | Medigap (seguro suplementario de Medicare) |
|---|---|---|---|
| Cuidado en viajes en los Estados Unidos | Funciona en cualquier lugar si el médico acepta Medicare | A menudo se paga, pero las reglas pueden cambiar según el plan y el lugar. | Funciona con Medicare Original en cualquier parte de los Estados Unidos. |
| Cuidado de rutina en otro estado | Sí, si el médico acepta los servicios de Medicare | Los planes HMO tienen más reglas; los planes PPO pueden permitirle ir a médicos que no están en el plan. | Sí, si Medicare lo paga |
| Cuidado de emergencia en los Estados Unidos | Se paga en cualquier parte de los Estados Unidos | Se paga en cualquier parte de los Estados Unidos, incluso fuera del área de su plan. | Se paga cuando Medicare indica que está cubierto. |
| Medicamentos durante un viaje (en los Estados Unidos) | No está cubierto (necesita la Parte D) | A menudo incluido. Es posible que pueda usar farmacias en todo los Estados Unidos. | No está cubierto (necesita la Parte D) |
| Cuidado fuera de los Estados Unidos | Por lo general, no se paga (solo casos especiales) | Muchos planes ayudan a pagar el cuidado de emergencia en otros países. | Algunos planes ayudan a pagar algunos gastos de emergencias fuera de los Estados Unidos |
| Buena opción para: | Personas que solo viajan dentro de los Estados Unidos | Personas que viajan mucho por los Estados Unidos Algunos planes también brindan ayuda internacional en casos de emergencia. | Personas que tienen Medicare Original. Ayuda a pagar los costos médicos cuando viaja. |
Preguntas comunes acerca de viajar dentro de los Estados Unidos
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PDP (Parte D): Un plan de la Parte D también se denomina plan de medicamentos con receta (PDP). Los PDP pueden cubrir sus medicamentos con receta cuando viaja dentro de los Estados Unidos. Por lo general, necesita usar una farmacia de la red de su plan. Si usa una farmacia que no está en la red, es posible que pague más o que el plan no cubra el medicamento. Obtenga más información sobre nuestros planes.
MAPD (Parte C y Parte D): Este es un plan de Medicare Advantage que a menudo incluye cobertura de medicamentos. Cuando viaja, su cobertura de medicamentos generalmente funciona de la misma manera: use una farmacia dentro de la red cuando pueda. Obtenga más información sobre nuestros planes.
Qué hacer cuando viaja:
- Use una farmacia de la red de su plan (pídale una lista a su plan o use su buscador de farmacias).
- Traiga su tarjeta de identificación del plan y una lista actual de sus medicamentos.
- Si no puede encontrar una farmacia dentro de la red, llame al número que figura en su tarjeta de identificación para preguntar qué hacer.
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- Emergencia: Llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana en caso de problemas graves (como dolor en el pecho o dificultad para respirar).
- Cuidado de urgencia: Use el cuidado de urgencia para problemas que requieren ayuda rápida, pero que no ponen en riesgo la vida, como un corte grave.
Si tiene un plan Medicare Advantage, el cuidado de emergencia y de urgencia están cubiertos, incluso si se encuentra fuera del área de servicio del plan. Para el cuidado de rutina, consulte las reglas de su plan.
Sepa cuándo debe ir a un centro de cuidado urgente, a la sala de emergencias o a una clínica.
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Por lo general, no. Si usa una farmacia dentro de la red, la farmacia le factura al plan en su nombre, y usted hace su copago habitual. Es posible que deba enviar un reclamo si usó una farmacia fuera de la red o si pagó el precio total y desea que su plan le reembolse.
Es posible que deba enviar un reclamo si:
- Usó una farmacia que está fuera de la red.
- Pagó el precio total y desea solicitar la devolución de su dinero.
- La farmacia no podía facturarle a su plan cuando usted estuvo allí.
Cómo enviar un reclamo:
- Guarde el recibo.
- Solicite a su plan una forma de reclamo de medicamentos con receta (en línea o por correo).
- Complete la forma y envíela junto con su recibo.
Por lo general, no es necesario enviar un reclamo en estos casos:
- Usted usó una farmacia de la red y pagó su copago normal.
- La farmacia le facturó a su plan cuando usted recogió su medicamento.
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- Lleve su tarjeta de identificación de miembro (y su tarjeta de la Parte D, si tiene una).
- Lleve una lista de medicamentos y médicos.
- Si puede, vuelva a obtener los medicamentos antes de irse.
- Saber dónde se encuentra el hospital o centro de cuidado de urgencia más cercanos.
- Si cuenta con Medicare Advantage, consulte las reglas de la red para la cuidado de rutina.
Viajes internacionales
Si viaja a otro país, por lo general Medicare no paga. Sin embargo, un plan Medicare Advantage o algunos planes de Medigap pueden ayudarle si tiene una emergencia.
¿Qué cubre Medicare cuando viaja al extranjero?
A continuación, se muestra un resumen de la cobertura cuando viaja al extranjero.
| Área de cobertura | Medicare Original (Parte A y Parte B) | Medicare Advantage (HMO/PPO) | Medigap (seguro suplementario de Medicare) |
|---|---|---|---|
| Cuidado fuera de los Estados Unidos | Por lo general, no están cubiertos, con excepciones muy limitadas | Muchos planes cubren emergencias y cuidado de urgencia en el extranjero. | Algunos planes incluyen cobertura limitada en casos de emergencia en el extranjero |
| Cuidado de emergencia en el extranjero | Por lo general, no está cubierto | Cuidado de emergencia y cuidado de urgencia con frecuencia cubierta (se aplican límites específicos del plan) | Cobertura limitada en casos de emergencia, por lo general con límites de por vida. |
| Seguimiento o cuidado de rutina en el extranjero | No cubierto | Por lo general, no tiene cobertura | Sin cobertura |
| Evacuación médica o transporte al extranjero | No cubierto | Por lo general, no tiene cobertura | Por lo general, no está cubierto |
| ¿Cómo se gestionan los reclamos en el extranjero? | Cada miembro paga el costo total | A menudo, cada miembro paga por adelantado y tramita el reembolso. | Cada miembro paga por adelantado y tramita el reembolso. |
| Buena opción para: | Viajes en los Estados Unidos | Personas que viajan con frecuencia y desean alguna cobertura en casos de emergencia internacional. | Viajes en los Estados Unidos y algunos viajes internacionales. |
Preguntas comunes sobre viajes internacionales
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Reciba ayuda de emergencia de inmediato. Luego llame a su plan tan pronto como pueda.
- Si cuenta con Medicare Advantage, su plan puede pagar el cuidado de emergencia en el extranjero (hasta los límites del plan).
- Si cuenta con Medigap, su plan puede ayudarle a pagar el cuidado de emergencia en el extranjero (hasta los límites del plan).
- Lo que por lo general no está cubierto: los controles médicos regulares, el cuidado de rutina y la mayoría del cuidado de seguimiento fuera de los Estados Unidos
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- Es posible que tenga que pagar la factura en el momento en que reciba cuidado.
- Guarde todos los recibos y las notas del médico.
- Llame a su plan y pregunte cómo enviar su documentación para recibir un reembolse.
¿Tiene Aetna Medicare y desea presentar un reclamo? Obtenga las formas que necesita.
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Por lo general, Medicare no paga el traslado de regreso a casa ni a otro país para recibir cuidado de salud. Algunos planes pueden pagar el transporte de emergencia. Pero depende del plan.
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- Llame a su plan y pregunte: “¿Tengo cobertura en casos de emergencia fuera de los Estados Unidos?”
- Traiga su tarjeta de identificación de miembro y el número de teléfono de su plan.
- Lleve suficientes medicamentos para el viaje (incluya para algunos días adicionales si puede).
- Sepa cómo obtener ayuda de emergencia en el lugar a donde va.
Medicare está a su disposición cuando viaja
Medicare puede ayudarle cuando viaja. Pero las reglas pueden cambiar según el lugar al que vaya y el plan que tenga. En los Estados Unidos, por lo general, puede recibir cuidado de salud, especialmente en caso de emergencia. Fuera de los Estados Unidos, Medicare por lo general no paga. Sin embargo, algunos planes pueden ayudar en caso de emergencia.
Antes de viajar:
- Llame a su plan.
- Saber a dónde acudir para recibir cuidado de urgencia o emergencias.
- Guarde los recibos si recibe cuidado o vuelva a obtener medicamentos con receta.
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¿Ya es miembro?
Si ya tiene un plan:
- Ingrese en su sitio web seguro para miembros.
- Consulte los detalles de su plan para ver qué ayuda incluye.
- Comuníquese con Servicios al Cliente si tiene preguntas sobre sus beneficios.
