¿Qué es el programa GLP-1 Bridge de Medicare?
A partir del 1 de julio del 2026, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) tienen un nuevo programa llamado programa GLP-1 Bridge de Medicare.
Si cumple con los requisitos, pagará $50 al mes por algunos medicamentos para bajar de peso, como Foundayo™, Wegovy® (inyección y tableta) y Zepbound® (solo KwikPen®). El programa finaliza el 31 de diciembre del 2027. Este es un programa de CMS que no forma parte de un plan de Aetna® Medicare. Mire este video para obtener más información.
¿Necesita ayuda para perder peso? El programa GLP-1 Bridge de Medicare podría tener una nueva opción para usted.
Este programa es independiente de su plan de medicamentos habitual de Medicare. Los costos de los medicamentos para bajar de peso no se tienen en cuenta para calcular el deducible o los gastos de desembolso.
Este es un programa por tiempo limitado que puede ayudar a miembros elegibles a pagar menos por algunos medicamentos para bajar de peso. Es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, también conocidos como CMS, no por Aetna.
Usted puede calificar si está inscrito en un plan independiente de Medicare Parte D o en un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos con receta y tiene un índice de masa corporal mayor o igual a 35 o un índice de masa corporal mayor o igual a 30 con una condición de salud relacionada. Este programa es solo para bajar de peso. Si su médico le receta estos medicamentos para otra condición y ya están cubiertos por su plan de Medicare, usted no será elegible para el programa Bridge.
Hable con su médico para determinar si este programa es adecuado para usted.
Si cumple con los requisitos, pagará $50 el suministro de un mes. El precio es el mismo para cada miembro elegible, incluso si recibe ayuda de subsidio por bajos ingresos.
Solo ciertos GLP-1 son elegibles para este programa, como Foundayo®, Wegovy@ y Zepbound.
Empezar es sencillo. Primero, hable con su proveedor médico. Revisarán sus necesidades de salud y decidirán si este tratamiento puede ser adecuado para usted. Si es así, enviarán una solicitud al programa GLP-1 Bridge de Medicare.
Medicare revisará su solicitud. Si es aprobado, puede surtir su receta en una farmacia participante.
Hable con su médico hoy mismo para ver si este programa podría ayudarle.
Para obtener más información, visite bit.ly/CMSBridge o llame a Medicare al 1-800-MEDICARE.
Este programa lo gestionan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y no forma parte de sus prestaciones de Aetna.
¿Quién califica para el programa GLP-1 Bridge de Medicare?
Usted puede calificar si:
- Tiene un plan Medicare Parte D como:
- Plan de medicamentos con receta de Medicare Advantage (MAPD): Este es un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos con receta.
- Planes de Necesidades Especiales (SNP):Algunos Planes de Necesidades Especiales, como los D-SNP, C-SNP e I-SNP, también pueden incluir cobertura de medicamentos con receta.
- Plan de medicamentos con receta (PDP): Este es un plan de medicamentos independiente de Medicare.
- Desea un medicamento GLP-1 solo para perder peso, no para la diabetes tipo 2 u otra afección.
- Cumple con los requisitos de salud de los CMS, como recibir un diagnóstico de obesidad.
- Su plan no cubre el medicamento.
- Su médico dice que necesita un GLP-1 solo para bajar de peso.
No calificará si:
Su medicamento GLP-1 está cubierto a través de la Parte D de Medicare (MAPD, SNP y PDP) y se usa para tratar:
- Diabetes tipo 2: Una condición de salud en la que su nivel de azúcar en sangre es demasiado elevado.
- Apnea del sueño: Un problema del sueño en el que la respiración se detiene y comienza mientras duerme.
- MASH: Una enfermedad hepática en la que la grasa se acumula en el hígado y causa inflamación o daño.
Si tiene una de estas afecciones, hable con su médico. Es posible que su plan de la Parte D cubra el medicamento GLP-1.
¿Cómo obtengo la aprobación para el programa GLP-1 Bridge de Medicare?
Para obtener la aprobación, su médico debe enviar una solicitud a los CMS. A esto se le denomina autorización previa. Significa que su médico debe pedir aprobación antes de que usted pueda recibir el medicamento. Aetna Medicare no aprueba las solicitudes para el programa GLP-1 Bridge de Medicare.
¿Cuál es la diferencia entre el programa GLP-1 Bridge de Medicare y la cobertura de la Parte D?
La siguiente tabla explica las diferencias:
| Pregunta | Programa GLP-1 Bridge de Medicare | Medicare Parte D |
|---|---|---|
| ¿Quién lo dirige? | CMS (el programa del gobierno) | Su plan (de compañías de seguros como Aetna Medicare). |
| ¿Qué cubre? | Solo medicamentos para bajar de peso | Los medicamentos pueden estar cubiertos por Medicare Parte D para ciertas condiciones de salud, como la diabetes tipo 2, la apnea del sueño y el MASH. |
| ¿Cuál es el costo? | $50 al mes | Depende del plan y de la lista de medicamentos. |
| ¿Esto reemplaza mi cobertura de la Parte D? | No. Este programa no reemplaza su cobertura de la Parte D. | No. Es posible que su plan de la Parte D aún le ayude a pagar los medicamentos que cubre. |
| ¿Esto cuenta para mi deducible o máximo anual de gastos personales? | No. Lo que usted paga por este programa no se tiene en cuenta para calcular su deducible de la Parte D o el desembolso máximo. | Puede ser. Los costos de los medicamentos de la Parte D pueden tenerse en cuenta para calcular su deducible y los costos de desembolso por medicamentos. Depende de su plan. |
¿Cómo puedo empezar?
Para comenzar, hable con su médico. Pregunte si un medicamento para bajar de peso GLP-1 es adecuado para usted y si cumple con las reglas del programa:
- Paso 1: Hable con su médico. Su médico revisa sus antecedentes médicos y si el medicamento es solo para perder peso.
- Paso 2: Consulte su cobertura de medicamentos. Debe tener cobertura de medicamentos de Medicare Parte D.
- Paso 3: Asegúrese de que el medicamento esté cubierto. El programa Bridge solo cubre ciertos medicamentos GLP-1 para bajar de peso como Foundayo™, Wegovy® (inyección y tableta) y Zepbound® (solo KwikPen®).
- Paso 4: Su médico solicita la aprobación de los CMS mediante el envío de una autorización previa. Los CMS revisarán la solicitud y verificarán si usted califica.
- Paso 5: Si está aprobado, pagará $50 un suministro de 30 días en una farmacia participante.
¿Dónde puedo obtener más información sobre el programa GLP-1 Bridge de Medicare?
Llame al 1-800-MEDICARE( 1-800-633-4227) (TTY: 1-877-486-2048) o visite CMS.gov para obtener la información más reciente.
Preguntas comunes sobre el programa GLP-1 Bridge de Medicare
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El programa GLP-1 Bridge de Medicare cubre tres medicamentos aprobados para la pérdida de peso:
- Foundayo™
- Wegovy® (inyectable y comprimidos)
- Zepbound® (solo KwikPen<sup>®</sup>)
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No. Ozempic no forma parte del programa de GLP-1 Bridge de Medicare. Es posible que aún esté cubierto por el plan de la Parte D si se receta para la diabetes tipo 2. Esto depende de la <i>Lista de medicamentos </i>de su plan. Consulte la página ¿Medicare Parte D cubre medicamentos GLP-1 como Ozempic? para obtener más detalles.
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Sí, puede usarlo si su plan Medicare Advantage incluye cobertura de medicamentos de la Parte D y cumple con las reglas del programa. Podría ser un plan MAPD o de un Plan de Necesidades Especiales (I-SNP, D-SNP o C-SNP).
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Cuánto paga por un medicamento de GLP-1 depende de cómo lo obtiene. Si utiliza el programa GLP-1 Bridge de Medicare, pagará $50 un suministro para 30 días. Esto $50 no cuenta para el desembolso máximo (OOP) anual.
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Sí. Su médico envía una solicitud a los CMS. Los CMS revisan la solicitud para ver si usted califica. Esto se denomina autorización previa. Esto significa que su médico debe solicitar aprobación antes de que usted pueda obtener el medicamento a través del programa.
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El programa GLP-1 Bridge de Medicare comienza el 1 de julio del 2026 y finaliza el 31 de diciembre del 2027.
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