¿En qué consiste el programa «GLP-1 Bridge» de Medicare?
A partir del 1 de julio de 2026, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) contarán con un nuevo programa denominado «Medicare GLP-1 Bridge».
Si cumples los requisitos, pagarás $50 al mes por algunos medicamentos para bajar de peso, como Foundayo™, Wegovy® (inyección y comprimidos) y Zepbound® (solo KwikPen®). El programa finaliza el 31 de diciembre de 2027. Se trata de un programa de los CMS que no forma parte de ningún plan de Medicare de Aetna®. Mire este video para obtener más información.
¿Necesitas ayuda para perder peso? El programa GLP1 Bridge de Medicare podría ofrecerte una nueva opción.
Este programa es independiente de su plan habitual de medicamentos de Medicare. Los gastos en medicamentos para adelgazar no se contabilizarán en su franquicia ni en sus gastos de bolsillo.
Se trata de un programa de duración limitada que puede ayudar a los afiliados que cumplan los requisitos a pagar menos por algunos medicamentos para adelgazar. Lo gestiona la Agencia Federal de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), y no Aetna.
Podrías cumplir los requisitos si estás inscrito en un plan independiente de la Parte D de Medicare o en un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos y tienes un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 35, o un IMC igual o superior a 30 junto con una afección médica relacionada. Este programa está destinado exclusivamente a la pérdida de peso. Si su médico le receta estos medicamentos para otra afección y ya están cubiertos por su plan de Medicare, no podrá acogerse al programa puente.
Consulte con su médico para ver si este programa es adecuado para usted.
Si cumple los requisitos, pagará $50 para un suministro de un mes. El precio es el mismo para todos los afiliados que cumplan los requisitos, incluso si reciben ayuda en forma de subsidio para personas con bajos ingresos.
Solo determinados GLP-1 pueden acogerse a este programa, como Foundayo®, Wegovy@ y Zepbound.
Empezar es muy sencillo. En primer lugar, habla con tu médico. Evaluará tus necesidades sanitarias y decidirá si este tratamiento puede ser adecuado para ti. En ese caso, presentará una solicitud al programa GLP-1 Bridge de Medicare.
Medicare revisará su solicitud. Si se aprueba, podrá adquirir su medicamento en una farmacia adherida al programa.
Habla hoy mismo con tu médico para ver si este programa podría ayudarte.
Para obtener más información, visite bit.ly/CMSBridge o llame a Medicare al 1-800-MEDICARE.
Este programa lo gestionan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y no forma parte de sus prestaciones de Aetna.
¿Quién puede acogerse al programa puente GLP-1 de Medicare?
Podrías cumplir los requisitos si:
- Tiene un plan de la Parte D de Medicare, como por ejemplo:
- Plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD): Se trata de un plan de Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos recetados.
- Plan de necesidades especiales (SNP): Algunos planes para necesidades especiales, como los D-SNP, los C-SNP y los I-SNP, también pueden incluir cobertura de medicamentos con receta.
- Plan de medicamentos recetados (PDP): Se trata de un plan de medicamentos independiente de Medicare.
- Desea un medicamento con GLP-1 únicamente para perder peso, no para la diabetes tipo 2 ni para ninguna otra afección.
- Cumples los Requisitos de salud de los CMS, como haber sido diagnosticado con obesidad.
- Su plan no cubre ese medicamento.
- Tu médico te dice que necesitas un GLP-1 únicamente para perder peso.
No cumplirás los requisitos si:
Su medicamento de GLP-1 está cubierto por la Parte D de Medicare (MAPD, SNP y PDP) y se utiliza para tratar:
- Diabetes de tipo 2: Una afección en la que el nivel de azúcar en sangre es demasiado alto.
- Apnea del sueño: Un trastorno del sueño en el que la respiración se detiene y se reanuda mientras se duerme.
- MASH: Una enfermedad hepática en la que se acumula grasa en el hígado y provoca inflamación o daño.
Si padeces alguna de estas afecciones, consulta a tu médico. Es posible que su plan de la Parte D cubra su medicamento de GLP-1.
¿Cómo puedo obtener la autorización para el programa puente GLP-1 de Medicare?
Para obtener la autorización, su médico debe enviar una solicitud a los CMS. A esto se le denomina autorización previa. Esto significa que su médico debe solicitar la autorización antes de que usted pueda recibir el medicamento. Aetna Medicare no aprueba las solicitudes para el programa Medicare GLP-1 Bridge.
¿Cuál es la diferencia entre el programa GLP-1 Bridge de Medicare y mi cobertura de la Parte D?
Este gráfico explica las diferencias:
| Pregunta | Programa puente GLP-1 de Medicare | Medicare Parte D |
|---|---|---|
| ¿Quién lo dirige? | CMS (el programa gubernamental) | Tu plan (de compañías de seguros como Aetna Medicare). |
| ¿Qué cubre? | Solo medicamentos para adelgazar | Los medicamentos pueden estar cubiertos por la Parte D de Medicare para determinadas afecciones de salud, como la diabetes tipo 2, la apnea del sueño y el síndrome de MASH. |
| ¿Cuánto cuesta? | $50 al mes | Depende de su plan y de la lista de medicamentos. |
| ¿Esto sustituye a mi cobertura de la Parte D? | No. Este programa no sustituye a su cobertura de la Parte D. | No. Es posible que su plan de la Parte D siga contribuyendo al pago de los medicamentos que cubre. |
| ¿Esto cuenta para mi franquicia o para mi límite máximo anual de gastos de bolsillo? | No. Lo que pagas por este programa no se tiene en cuenta a la hora de calcular tu franquicia de la Parte D ni tu límite máximo de gastos de bolsillo. | Es posible. Los costes de los medicamentos de la Parte D podrían contabilizarse en su franquicia y en sus gastos de bolsillo por medicamentos. Depende de su plan. |
¿Cómo puedo empezar?
Para empezar, habla con tu médico. Pregunta si un medicamento para adelgazar a base de GLP-1 es adecuado para ti y si cumples los requisitos del programa:
- Paso 1: Hable con su médico. Tu médico revisará tu historial médico y comprobará si el medicamento está destinado exclusivamente a la pérdida de peso.
- Paso 2: Comprueba tu cobertura de medicamentos. Debe tener la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare.
- Paso 3: Asegúrate de que el medicamento esté cubierto. El programa Bridge solo cubre determinados medicamentos de GLP-1 para la pérdida de peso, como Foundayo™, Wegovy® (inyección y comprimidos) y Zepbound® (solo KwikPen®).
- Paso 4: Su médico solicita la autorización a CMS presentando una solicitud de autorización previa. CMS revisa la solicitud y comprueba si cumple los requisitos.
- Paso 5: Si se aprueba tu solicitud, pagas $50 un suministro para 30 días en una farmacia adherida al programa.
¿Dónde puedo obtener más información sobre el programa «GLP-1 Bridge» de Medicare?
Llame 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (TTY: 1-877-486-2048) o visite CMS.gov para obtener la información más reciente.
Preguntas frecuentes sobre el programa «GLP-1 Bridge» de Medicare
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El programa «GLP-1 Bridge» de Medicare cubre tres medicamentos aprobados para la pérdida de peso:
- Foundayo™
- Wegovy® (inyección y comprimidos)
- Zepbound® (solo KwikPen®)
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No. Ozempic no forma parte del programa «GLP-1 Bridge» de Medicare. Es posible que siga estando cubierto por su plan de la Parte D si se le receta para la diabetes tipo 2. Esto depende de la lista de medicamentos de su plan. Visita la Página «¿Cubre la Parte D de Medicare medicamentos GLP-1 como Ozempic?» para obtener más detalles.
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Sí, es posible que pueda utilizarlo si su plan Medicare Advantage incluye la cobertura de medicamentos de la Parte D y cumple los requisitos del programa. Podría tratarse de un plan MAPD o de un SNP (I-SNP, D-SNP o C-SNP).
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El importe que pagas por un medicamento de GLP-1 depende de cómo lo obtengas. Si utiliza el programa puente de GLP-1 de Medicare, pagará $50 por un suministro de 30 días. Esto $50 no cuenta para su límite máximo de gastos de bolsillo (OOP) anual.
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Sí. Su médico envía una solicitud a CMS. El CMS comprueba la solicitud para ver si cumple los requisitos. A esto se le denomina «autorización previa». Esto significa que su médico debe solicitar la autorización antes de que usted pueda obtener el medicamento a través del programa.
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El programa «GLP-1 Bridge» de Medicare comienza el 1 de julio de 2026 y finaliza el 31 de diciembre de 2027.
