Guía de Medicare: ¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Por Alice Gomstyn
¿No sabe bien cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid? No está solo. Estos dos programas de seguro médico financiados por el Gobierno tienen nombres similares y ofrecen beneficios de seguro que coinciden, por lo que es normal confundirse. Pero hay diferencias clave entre los dos. Independientemente de califica para inscribirse en uno de los planes, en el otro o en ambos, es útil saber en qué se distingue cada programa. Estas son las diferencias principales entre Medicare y Medicaid:
Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid
Si bien ambos programas existen para brindar cobertura de salud, la diferencia entre Medicare y Medicaid radica principalmente en el tipo de personas a las que les brindan servicios. Aquí hay un sencillo detalle:
¿Qué es Medicare?
Medicare brinda servicios a los adultos mayores de 65 años, así como a algunas personas más jóvenes con discapacidades específicas. Brinda cobertura de salud independientemente del nivel de ingresos.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid brinda cobertura de salud basada generalmente en el nivel de ingresos. Cada estado tiene sus propios requisitos, pero, en su mayoría, brinda servicios a personas por debajo de un ingreso determinado y a algunas personas que son elegibles por tener hijos, estar embarazadas o tener alguna discapacidad.
Puede consultar el siguiente cuadro para obtener más información sobre las diferencias de estos dos programas.
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Medicaid |
|---|---|---|
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¿Quién lo financia? |
El gobierno federal. |
El gobierno federal y los gobiernos estatales. |
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¿Quién lo administra? |
El gobierno federal (Medicare Original). Compañías de seguros privadas (Medicare Advantage) |
Los gobiernos estatales. |
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¿Hay opciones en los planes? |
Los consumidores pueden optar por recibir Medicare Original (Medicare Partes A y B). O pueden optar por un plan Medicare Advantage (Medicare Parte C). Esta es una forma alternativa de obtener Medicare Original. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios que Medicare Original no ofrece, como servicios dentales, de la vista y de la audición, cobertura de medicamentos con receta y membrecías en gimnasios. Los servicios que se ofrecen dependen del lugar en donde usted vive. |
Existen dos tipos de planes diferentes: los tradicionales y los de cuidado administrado de salud. Algunos estados ofrecen ambos. En un plan tradicional, los proveedores de cuidado de salud le cobran al estado por cada servicio que recibe un paciente. En un plan de cuidado administrado de salud, las compañías de seguros como Aetna® ofrecen los beneficios y los servicios. Obtenga más información sobre los planes de Aetna Medicaid aquí: AetnaBetterHealth.com |
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¿Quiénes cumplen con los requisitos? |
Las personas de 65 años en adelante, las personas más jóvenes con una discapacidad por la que se autorizan beneficios y las personas con enfermedad renal en etapa terminal reúnen los requisitos de Medicare. |
Las personas que tienen una discapacidad o que cumplen con los requisitos de ingresos y cantidad de integrantes de la familia, que varían según el estado, son elegibles para Medicaid. |
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¿Cómo se solicita la inscripción? |
Puede solicitar la inscripción en Medicare a través de la Administración del Seguro Social. |
Puede solicitar la inscripción en Medicaid a través de HealthCare.gov o del sitio web de Medicaid de su estado: Medicaid.gov Si no elige un plan, es posible que se le asigne uno automáticamente. |
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¿Cuánto cuesta? |
Los beneficiarios de Medicare podrían ser responsables de los costos de desembolso, como las primas y los copagos, según el plan. Los estados ofrecen Programas de Ahorros de Medicare, que pueden ayudar a cubrir algunos de estos costos. |
La mayoría de los beneficiarios de Medicaid no pagan nada por la cobertura médica, aunque quizás deban abonar un copago por la cobertura de los servicios dentales y de la visión. Es posible que aquellos beneficiarios de Medicaid a través de los programas de expansión de Medicaid deban pagar costos adicionales. Obtenga más información sobre los programas de expansión de Medicaid, los cuales permiten a los estados agregar otros requisitos de elegibilidad para Medicaid además de los requisitos tradicionales. |
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¿Cuáles son las diferencias de cobertura? |
En Medicare, la cobertura varía según si los consumidores eligen Medicare Original o un plan Medicare Advantage. |
Medicaid podría ofrecer beneficios que Medicare tal vez no ofrezca, como la cobertura del costo del cuidado a largo plazo en hogares de ancianos y los servicios de cuidado médico domiciliario. |
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¿Con qué frecuencia debe solicitar la inscripción? |
Los beneficiarios de Medicare solo deben solicitar la inscripción una vez. Las personas que cumplen con los requisitos de Medicare por la edad pueden solicitar la inscripción hasta tres meses antes del mes en el que alcanzan los 65 años. Quienes elijan un plan Medicare Advantage deberán inscribirse todos los años. |
Los beneficiarios de Medicaid deben “recertificarse” todos los años demostrando que cumplen con los requisitos de elegibilidad del plan. |
¿Quién lo financia? |
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Medicare |
El gobierno federal. |
Medicaid |
El gobierno federal y los gobiernos estatales. |
¿Quién lo administra? |
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Medicare |
El gobierno federal (Medicare Original). Compañías de seguros privadas (Medicare Advantage) |
Medicaid |
Los gobiernos estatales. |
¿Hay opciones en los planes? |
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Medicare |
Los consumidores pueden optar por recibir Medicare Original (Medicare Partes A y B). O pueden optar por un plan Medicare Advantage (Medicare Parte C). Esta es una forma alternativa de obtener Medicare Original. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios que Medicare Original no ofrece, como servicios dentales, de la vista y de la audición, cobertura de medicamentos con receta y membrecías en gimnasios. Los servicios que se ofrecen dependen del lugar en donde usted vive. |
Medicaid |
Existen dos tipos de planes diferentes: los tradicionales y los de cuidado administrado de salud. Algunos estados ofrecen ambos. En un plan tradicional, los proveedores de cuidado de salud le cobran al estado por cada servicio que recibe un paciente. En un plan de cuidado administrado de salud, las compañías de seguros como Aetna® ofrecen los beneficios y los servicios. Obtenga más información sobre los planes de Aetna Medicaid aquí: AetnaBetterHealth.com |
¿Quiénes cumplen con los requisitos? |
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Medicare |
Las personas de 65 años en adelante, las personas más jóvenes con una discapacidad por la que se autorizan beneficios y las personas con enfermedad renal en etapa terminal reúnen los requisitos de Medicare. |
Medicaid |
Las personas que tienen una discapacidad o que cumplen con los requisitos de ingresos y cantidad de integrantes de la familia, que varían según el estado, son elegibles para Medicaid. |
¿Cómo se solicita la inscripción? |
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Medicare |
Puede solicitar la inscripción en Medicare a través de la Administración del Seguro Social. |
Medicaid |
Puede solicitar la inscripción en Medicaid a través de HealthCare.gov o del sitio web de Medicaid de su estado: Medicaid.gov Si no elige un plan, es posible que se le asigne uno automáticamente. |
¿Cuánto cuesta? |
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Medicare |
Los beneficiarios de Medicare podrían ser responsables de los costos de desembolso, como las primas y los copagos, según el plan. Los estados ofrecen Programas de Ahorros de Medicare, que pueden ayudar a cubrir algunos de estos costos. |
Medicaid |
La mayoría de los beneficiarios de Medicaid no pagan nada por la cobertura médica, aunque quizás deban abonar un copago por la cobertura de los servicios dentales y de la visión. Es posible que aquellos beneficiarios de Medicaid a través de los programas de expansión de Medicaid deban pagar costos adicionales. Obtenga más información sobre los programas de expansión de Medicaid, los cuales permiten a los estados agregar otros requisitos de elegibilidad para Medicaid además de los requisitos tradicionales. |
¿Cuáles son las diferencias de cobertura? |
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Medicare |
En Medicare, la cobertura varía según si los consumidores eligen Medicare Original o un plan Medicare Advantage. |
Medicaid |
Medicaid podría ofrecer beneficios que Medicare tal vez no ofrezca, como la cobertura del costo del cuidado a largo plazo en hogares de ancianos y los servicios de cuidado médico domiciliario. |
¿Con qué frecuencia debe solicitar la inscripción? |
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Medicare |
Los beneficiarios de Medicare solo deben solicitar la inscripción una vez. Las personas que cumplen con los requisitos de Medicare por la edad pueden solicitar la inscripción hasta tres meses antes del mes en el que alcanzan los 65 años. Quienes elijan un plan Medicare Advantage deberán inscribirse todos los años. |
Medicaid |
Los beneficiarios de Medicaid deben “recertificarse” todos los años demostrando que cumplen con los requisitos de elegibilidad del plan. |
¿Puede tener doble elegibilidad para Medicare y Medicaid?
¿Puede tener doble elegibilidad para Medicare y Medicaid?
Casi 12.5 millones de personas tienen doble elegibilidad, lo que significa que pueden inscribirse en Medicaid y Medicare. Por lo general, las personas inscritas con doble elegibilidad usan Medicare como cobertura principal y Medicaid como seguro de salud complementario.
No todas las personas que cumplen con los requisitos duales reciben el mismo nivel de cobertura:
- Las personas con doble elegibilidad y beneficios completos están inscritas en Medicare y reciben todos los beneficios de Medicaid.
- Las personas con doble elegibilidad y beneficios parciales están inscritas en Medicare y reciben ayuda de Medicaid para pagar las primas de Medicare.
Aetna® Medicare ofrece un Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad que incluye beneficios adicionales, como una mayor cobertura de servicios dentales, de la vista y de medicamentos con receta, y también transporte para asistir a las citas con el médico.
Es importante comprender los detalles de los planes de seguro médico financiados por el gobierno y controlar que esté aprovechando al máximo los beneficios del plan o de los planes para los cuales reúne los requisitos. Obtenga más información a continuación:
¿Cuáles son las partes de Medicare y qué cubren?
Medicare tiene cuatro partes: Medicare Original, que comprende dos de estas partes (Partes A y B), Medicare Advantage (Parte C) y la cobertura de medicamentos con receta (Parte D).
- La Parte A de Medicare Original cubre los servicios de internación y otros cuidados durante la internación.
- La Parte B de Medicare Original cubre las visitas al médico y los procedimientos o servicios que no requieren internación durante la noche.
- La Parte C (Medicare Advantage) incluye planes que se ofrecen a través de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.
- La Parte D (cobertura de medicamentos con receta) brinda beneficios de medicamentos con receta.
Obtenga más información sobre las cuatro partes de Medicare.
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