Guía Medicare: ¿cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Por Alice Gomstyn
¿No sabe bien cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid? Como usted, hay muchos. Estos dos programas de seguro médico financiados por el gobierno tienen nombres similares y ofrecen prestaciones de seguro que se solapan, por lo que es fácil confundirse. Pero hay diferencias clave entre ambos. Tanto si cumple los requisitos para uno, otro o ambos, es útil saber qué hace que cada programa sea único. Estas son las diferencias principales entre Medicare y Medicaid:
Diferencia entre Medicare y Medicaid
Aunque ambos programas existen para proporcionar cobertura sanitaria, la diferencia entre Medicare y Medicaid radica principalmente en el tipo de personas a las que atienden. He aquí un sencillo desglose:
¿Qué es Medicare?
Medicare atiende a los adultos mayores de 65 años, así como a algunas personas con discapacidades específicas que son más jóvenes. Proporciona cobertura sanitaria independientemente del nivel de ingresos.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid proporciona cobertura sanitaria basada generalmente en el nivel de ingresos. Cada estado tiene sus propios requisitos, aunque en su mayoría atiende a personas por debajo de unos determinados ingresos, y a algunas que reúnen los requisitos por tener hijos, estar embarazadas o sufrir discapacidades.
Puede consultar el siguiente cuadro para saber más sobre lo que diferencia a estos dos programas.
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Medicaid |
|---|---|---|
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¿Quién lo financia? |
El gobierno federal. |
El gobierno federal y los gobiernos estatales. |
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¿Quién lo administra? |
El gobierno federal (Medicare Original). Compañías de seguros privadas (Medicare Advantage). |
Los gobiernos estatales. |
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¿Hay opciones en los planes? |
Los consumidores pueden optar por recibir Medicare Original (Medicare Partes A y B). O pueden optar por un plan Medicare Advantage (Medicare Parte C). Esta es una forma alternativa de obtener Medicare Original. Planes Medicare Advantage pueden ofrecer prestaciones que Medicare Original no ofrece, como servicios dentales, oftalmológicos y auditivos, cobertura de medicamentos recetados y afiliación a gimnasios. La oferta depende de su lugar de residencia. |
Existen dos tipos de planes diferentes: los tradicionales y los de cuidado administrado de salud. Algunos estados ofrecen ambos. En un plan tradicional, los proveedores de cuidado de salud le cobran al estado por cada servicio que recibe un paciente. En un plan de asistencia sanitaria gestionada, las prestaciones y los servicios se prestan a través de aseguradoras como Aetna®. Obtenga más información sobre los planes de Medicaid de Aetna aquí: AetnaBetterHealth.com |
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¿Quiénes cumplen con los requisitos? |
Las personas de 65 años en adelante, las personas más jóvenes con una discapacidad por la que se autorizan beneficios y las personas con enfermedad renal en etapa terminal reúnen los requisitos de Medicare. |
Las personas con discapacidad o que cumplen los requisitos de ingresos y tamaño de la familia, que varían según el estado, suelen tener derecho a Medicaid. |
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¿Cómo se solicita la inscripción? |
Puede solicitar Medicare a través de la Administración de la Seguridad Social. |
Puede solicitar Medicaid a través de HealthCare.gov o el sitio web de Medicaid de su estado: Medicaid.gov Si no elige un plan, es posible que se le asigne uno automáticamente. |
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¿Cuánto cuesta? |
Los beneficiarios de Medicare podrían ser responsables de los costos de desembolso, como las primas y los copagos, según el plan. Los estados ofrecen Programas de Ahorros de Medicare, que pueden ayudar a cubrir algunos de estos costos. |
La mayoría de los beneficiarios de Medicaid no pagan nada por la cobertura médica, aunque quizás deban abonar un copago por la cobertura de los servicios dentales y de la visión. Es posible que aquellos beneficiarios de Medicaid a través de los programas de expansión de Medicaid deban pagar costos adicionales. Más información Programas de ampliación de Medicaidque permiten a los Estados ampliar la elegibilidad para Medicaid más allá de los requisitos tradicionales. |
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¿Cuáles son las diferencias de cobertura? |
En el caso de Medicare, la cobertura varía en función de si los consumidores eligen Medicare Original o un Plan Medicare Advantage |
Medicaid podría ofrecer beneficios que Medicare tal vez no ofrezca, como la cobertura del costo del cuidado a largo plazo en hogares de ancianos y los servicios de cuidado médico domiciliario. |
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¿Con qué frecuencia debe solicitar la inscripción? |
Los beneficiarios de Medicare solo deben solicitar la inscripción una vez. Las personas que cumplen con los requisitos de Medicare por la edad pueden solicitar la inscripción hasta tres meses antes del mes en el que alcanzan los 65 años. Quienes elijan un plan Medicare Advantage deberán inscribirse todos los años. |
Los beneficiarios de Medicaid deben recertificar cada año demostrando que cumplen los requisitos de elegibilidad. |
¿Quién lo financia? |
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Medicare |
El gobierno federal. |
Medicaid |
El gobierno federal y los gobiernos estatales. |
¿Quién lo administra? |
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Medicare |
El gobierno federal (Medicare Original). Compañías de seguros privadas (Medicare Advantage). |
Medicaid |
Los gobiernos estatales. |
¿Hay opciones en los planes? |
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Medicare |
Los consumidores pueden optar por recibir Medicare Original (Medicare Partes A y B). O pueden optar por un plan Medicare Advantage (Medicare Parte C). Esta es una forma alternativa de obtener Medicare Original. Planes Medicare Advantage pueden ofrecer prestaciones que Medicare Original no ofrece, como servicios dentales, oftalmológicos y auditivos, cobertura de medicamentos recetados y afiliación a gimnasios. La oferta depende de su lugar de residencia. |
Medicaid |
Existen dos tipos de planes diferentes: los tradicionales y los de cuidado administrado de salud. Algunos estados ofrecen ambos. En un plan tradicional, los proveedores de cuidado de salud le cobran al estado por cada servicio que recibe un paciente. En un plan de asistencia sanitaria gestionada, las prestaciones y los servicios se prestan a través de aseguradoras como Aetna®. Obtenga más información sobre los planes de Medicaid de Aetna aquí: AetnaBetterHealth.com |
¿Quiénes cumplen con los requisitos? |
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Medicare |
Las personas de 65 años en adelante, las personas más jóvenes con una discapacidad por la que se autorizan beneficios y las personas con enfermedad renal en etapa terminal reúnen los requisitos de Medicare. |
Medicaid |
Las personas con discapacidad o que cumplen los requisitos de ingresos y tamaño de la familia, que varían según el estado, suelen tener derecho a Medicaid. |
¿Cómo se solicita la inscripción? |
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Medicare |
Puede solicitar Medicare a través de la Administración de la Seguridad Social. |
Medicaid |
Puede solicitar Medicaid a través de HealthCare.gov o el sitio web de Medicaid de su estado: Medicaid.gov Si no elige un plan, es posible que se le asigne uno automáticamente. |
¿Cuánto cuesta? |
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Medicare |
Los beneficiarios de Medicare podrían ser responsables de los costos de desembolso, como las primas y los copagos, según el plan. Los estados ofrecen Programas de Ahorros de Medicare, que pueden ayudar a cubrir algunos de estos costos. |
Medicaid |
La mayoría de los beneficiarios de Medicaid no pagan nada por la cobertura médica, aunque quizás deban abonar un copago por la cobertura de los servicios dentales y de la visión. Es posible que aquellos beneficiarios de Medicaid a través de los programas de expansión de Medicaid deban pagar costos adicionales. Más información Programas de ampliación de Medicaidque permiten a los Estados ampliar la elegibilidad para Medicaid más allá de los requisitos tradicionales. |
¿Cuáles son las diferencias de cobertura? |
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Medicare |
En el caso de Medicare, la cobertura varía en función de si los consumidores eligen Medicare Original o un Plan Medicare Advantage |
Medicaid |
Medicaid podría ofrecer beneficios que Medicare tal vez no ofrezca, como la cobertura del costo del cuidado a largo plazo en hogares de ancianos y los servicios de cuidado médico domiciliario. |
¿Con qué frecuencia debe solicitar la inscripción? |
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Medicare |
Los beneficiarios de Medicare solo deben solicitar la inscripción una vez. Las personas que cumplen con los requisitos de Medicare por la edad pueden solicitar la inscripción hasta tres meses antes del mes en el que alcanzan los 65 años. Quienes elijan un plan Medicare Advantage deberán inscribirse todos los años. |
Medicaid |
Los beneficiarios de Medicaid deben recertificar cada año demostrando que cumplen los requisitos de elegibilidad. |
¿Tiene doble derecho a Medicare y Medicaid?
¿Tiene doble derecho a Medicare y Medicaid?
Casi 12.5 millones de personas cumplen con los requisitos duales, lo que significa que pueden inscribirse en Medicaid y también en Medicare. Las personas con doble afiliación suelen utilizar Medicare como forma principal de cobertura, mientras que Medicaid les sirve como seguro médico complementario.
No todas las personas que cumplen con los requisitos duales reciben el mismo nivel de cobertura:
- Los que son "full dual eligible" están inscritos en Medicare y reciben todas las prestaciones de Medicaid.
- Los que son "doble admisibilidad parcial" están inscritos en Medicare y reciben ayuda de Medicaid para pagar las primas de Medicare.
Aetna® Medicare ofrece un Plan Dual de Necesidades Especiales que ofrece prestaciones adicionales, como más cobertura dental, oftalmológica y de medicamentos con receta, así como transporte a las citas médicas.
Es importante comprender los detalles de los planes de seguro médico financiados por el gobierno y controlar que esté aprovechando al máximo los beneficios del plan o de los planes para los cuales reúne los requisitos. Obtenga más información a continuación:
¿Cuáles son las partes de Medicare y qué cubren?
Medicare consta de cuatro partes: Medicare Original, que comprende dos de estas partes (A y B), Medicare Advantage (Parte C) y la Cobertura de Medicamentos Recetados (Parte D).
- La Parte A de Medicare Original cubre los servicios de hospitalización y otros cuidados para pacientes hospitalizados.
- La Parte B de Medicare Original cubre las visitas al médico y los procedimientos o servicios que no requieran pernoctación.
- La Parte C (Medicare Advantage) incluye planes de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.
- La Parte D (Cobertura de Medicamentos Recetados) proporciona prestaciones para medicamentos recetados.
Más información cuatro partes de Medicare.
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