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¿Con cuál plan de Medicare ahorrará más dinero? No es siempre como usted piensa
Por Mark Pabst
Conozca a Bill*. Bill se está preparando para elegir un plan de Medicare. Se ha estado cuidando las rodillas, toma medicamentos a diario para regular la presión sanguínea y acude a un cardiólogo para controlar su salud cardíaca.
Comparemos los costos de cuidado de salud de Bill para el próximo año con Medicare Original y con un plan Medicare Advantage PPO que tiene una prima. Como podrá ver, el costo de Medicare puede variar mucho según el cuidado que necesite y la cobertura que elija.
Es importante que recuerde que la salud de cada persona es única. Por lo tanto, debe tener en cuenta sus necesidades específicas de cuidado cuando decida qué tipo de cobertura sería la más adecuada para usted. Además, la disponibilidad y los costos de los planes pueden variar según el lugar donde viva. Así que asegúrese de revisar los planes que se ofrecen en su área.
Incentivos para un cuidado de alta calidad
Continuo de VBP
El camino hacia el valor
Incentivos para un cuidado de alta calidad
Puede ganarse incentivos por ofrecer un cuidado eficiente y de alta calidad en todos los modelos de pago e incluso compartir el riesgo financiero en algunos.
El pago basado en el valor (VBP) también se ha convertido en un punto de enfoque para [insert state health agency]. [The department] está adoptando enfoques innovadores para la coordinación del cuidado, la administración de la salud de la población y el VBP.
Estamos acostumbrados a un sistema de cuidado de salud que cuida a las personas cuando ya están enfermas. El objetivo de VBP es:
- Mejorar la experiencia de cuidado de salud del miembro
- Mejorar la salud de las personas y las poblaciones
- Reducir los costos del cuidado de salud
- Aumentar la satisfacción de los proveedores
Para cumplir estos objetivos, VBP va más allá del cuidado de los enfermos y adopta un enfoque proactivo, integral y basado en los datos para mantener a las personas sanas.
Guía de Medicare: Cómo ahorrar dinero a largo plazo
Bill* está preparado para inscribirse en un plan de Medicare, por lo que necesita comparar las opciones que tiene a su disposición. ¿Con cuál opción ahorra más dinero?
Resumen de costos totales
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Costos anuales de la prima $2,762
Costos médicos, dentales y de la vista anuales $4,975
Costos anuales de los medicamentos con receta $360
Costos anuales de la membrecía en gimnasios $600
Costo total anual $8,697
Plan Medicare Advantage*
Costos anuales de la prima $2,318
Costos médicos, dentales y de la vista anuales $2,605
Costos anuales de los medicamentos con receta $0
Costos anuales de la membrecía en gimnasios $0
Costo total anual $4,923
Detalle de los costos totales
Primas
Además de la prima mensual de la Parte B de Medicare Original, Bill paga una prima mensual por un plan de medicamentos con receta. Si él elige Medicare Advantage (MA), paga una prima mensual adicional por su plan MA específico.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Primas de Medicare Parte B $2,096
($174.70 x 12)
Primas del plan de medicamentos con receta $666
($55.50 x 12)
Subtotal de primas $2,762
Plan Medicare Advantage*
Primas de Medicare Parte B $2,096
($174.70 x 12)
Primas del plan Medicare Advantage $222
($18.50 x 12)
Subtotal de primas $2,318
Costos médicos*
Bill alcanza el deducible de Medicare Original y paga un coseguro del 20 %. Con el plan Medicare Advantage que él eligió, tiene copagos predecibles para cada servicio. (Los costos indicados en ambas columnas corresponden a los mismos servicios).
Medicare Original + plan de medicamentos con receta de la Parte D
Internación durante la noche $1,632
Cardiólogo (4 visitas) $243
($304 x 4 = $1,216 @ 20 %)
Cirujano ortopedista (5 visitas) $304
($304 x 5 = $1,520 @ 20 %)
Radiografías (ambas rodillas) $40
($100 x 2 = $200 @ 20 %)
Cirugía ambulatoria de rodilla realizada en un hospital (artroscopia con reparación de meniscos en cada rodilla) $1,507
($3,768 x 2= $7,536 @ 20 %)
Fisioterapia (3 visitas semanales durante 8 semanas) $499.20
($104 x 24 = $2,496 @ 20 %)
Subtotal de costos de los servicios médicos $4,225
Plan Medicare Advantage*
Internación durante la noche $350
Cardiólogo (4 visitas) $140
($35 x 4)
Cirujano ortopedista (5 visitas) $175
($35 x 5)
Radiografías (ambas rodillas) $30
($15 x 2)
Cirugía ambulatoria de rodilla realizada en un hospital (artroscopia con reparación de meniscos en cada rodilla) $850
($425 x 2)
Fisioterapia (3 visitas semanales durante 8 semanas) $960
($40 x 24)
Subtotal de costos de los servicios médicos $2,505
Costos de los medicamentos con receta
Bill toma dos medicamentos con receta por día. Vuelve a obtener ambos medicamentos todos los meses.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Dos medicamentos con receta todos los meses por $15 cada uno
$15 cada uno
($15 x 2 x 12 = 360)
$360
Subtotal de costos de los medicamentos con receta: $360
(Los costos estimados se basan en los medicamentos con receta que se obtienen en una farmacia preferida*)
Plan Medicare Advantage*
Medicamento genérico (dos medicamentos con receta todos los meses @ $0 copagos)
$0 copagos
($0 x 2 x 12= 0)
$0 en copagos
Subtotal de costos de los medicamentos con receta: $0
(Los costos estimados se basan en los medicamentos con receta que se obtienen en una farmacia preferida*)
Costos de los servicios dentales
Bill necesita algunos tratamientos dentales. Medicare Original no incluye cobertura dental integral. Su plan MA brinda un monto permitido de $500 para gastar en servicios dentales.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Extracción $600
Subtotal de costos de los servicios dentales: $600
Plan Medicare Advantage*
Extracción $600
Monto permitido dental $600-$500
Subtotal de costos de los servicios dentales: $100
Costos de servicios de bienestar físico
El plan Medicare Advantage de Bill incluye una membrecía mensual en gimnasios. Medicare Original no incluye esto.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Membrecía en gimnasios$50*
($50 x 12= 600)
Subtotal de costos de los servicios de bienestar físico: $600
Plan Medicare Advantage*
Membrecía en gimnasios
$0
Subtotal de costos de los servicios de bienestar físico: $0
Costos de anteojos
Bill usa anteojos e intenta mantener las recetas actualizadas. Su plan Medicare Advantage incluye un beneficio en accesorios para la vista. Medicare Original no incluye esto.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Anteojos $150
Subtotal de costos de anteojos: $150
Plan Medicare Advantage*
Anteojos $0
Subtotal de costos de anteojos: $0
* BILL: Un personaje ficticio y su historia tiene únicamente fines ilustrativos.
* PLANES MEDICARE ADVANTAGE: Todos los montos indicados para Medicare Original corresponden al año del plan 2024; por lo general, los costos aumentan todos los años. Los costos se basan en un plan compuesto ficticio con costos promedio. Los costos del plan Medicare Advantage varían según los ingresos y la ubicación de las personas; los copagos y los deducibles también varían. Los planes Medicare Advantage incluyen beneficios dentales y de la vista sin costo adicional.
* GASTOS MÉDICOS: Centrosde Servicios de Medicare y Medicaid de Estados Unidos,“Planning an outpatient procedure?”, buscador de precios de procedimientos, Medicare.gov. Disponible en https://www.medicare.gov/procedure-price-lookup/. Consultado el 12 de marzo del 2024.
* ESTIMACIONES DE COSTOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA DEL PLAN MEDICARE ORIGINAL + PLAN DE MEDICAMENTOS DE LA PARTE D: Los montos provienen de la herramienta de estimación de costos de Medicare. Disponible en https://www.medicare.gov/oopc/. Consultado el 12 de marzo del 2024.
*ESTIMACIONES DE COSTOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA DE MEDICARE ADVANTAGE: https://www.aetna.com/medicare/documents/individual/2023/summaryofbenefits/Y0001_H0628_017_HQ03_SB23_M.pdf
*MEMBRECÍA EN GIMNASIOS POR $50: Strong Home Gym, “Average Gym Membership Costs $50.03 Per Month”. Disponible en https://stronghomegym.com/average-gym-membership-costs/. Consultado el 12 de marzo del 2024.
Guía de Medicare: Cómo ahorrar dinero a largo plazo
Bill* está preparado para inscribirse en un plan de Medicare, por lo que necesita comparar las opciones que tiene a su disposición. ¿Con cuál opción ahorra más dinero?
Resumen de costos totales
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Costos anuales de la prima $2,357
Costos médicos, dentales y de la vista anuales $4,453
Costos anuales de los medicamentos con receta $360
Costos anuales de la membrecía en gimnasios $600
Costo total anual $7,770
Plan Medicare Advantage1
Costos anuales de la prima $2,195
Costos médicos, dentales y de la vista anuales $2,567
Costos anuales de los medicamentos con receta $0
Costos anuales de la membrecía en gimnasios $0
Costo total anual $4,762
Detalle de los costos totales
Primas
Además de la prima mensual de la Parte B de Medicare Original, Bill paga una prima mensual por un plan de medicamentos con receta. Si él elige Medicare Advantage (MA), paga una prima mensual adicional por su plan MA específico.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Primas de Medicare Parte B $1,979
($164.90 x 12)
Primas del plan de medicamentos con receta $378
($31.50 x 12)
Subtotal de primas $2,357
Plan Medicare Advantage1
Primas de Medicare Parte B $1,979
($164.90 x 12)
Primas del plan Medicare Advantage $216
($18 x 12)
Subtotal de primas: $2,195
Costos médicos2
Bill alcanza el deducible de Medicare Original y paga un coseguro del 20 %. Con el plan Medicare Advantage que él eligió, tiene copagos predecibles para cada servicio. (Los costos indicados en ambas columnas corresponden a los mismos servicios).
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Internación durante la noche $1,578
Cardiólogo (4 visitas) $200
($250 x 4 = $1,000 @ 20 %)
Cirujano ortopedista (5 visitas) $300
($300 x 5 = $1,500 @ 20 %)
Radiografías (ambas rodillas) $40
($100 x 2 = $200 @ 20 %)
Cirugía ambulatoria de rodilla realizada en un hospital (artroscopia con reparación de meniscos en cada rodilla) $1,105
($2,763 x 2 = $5,526 @ 20 %)
Fisioterapia (3 visitas semanales durante 8 semanas) $480
($100 x 24 = $2,400 @ 20 %)
Subtotal de costos de los servicios médicos $3,703
Plan Medicare Advantage1
Internación durante la noche $312
Cardiólogo (4 visitas) $140
($35 x 4)
Cirujano ortopedista (5 visitas) $175
($35 x 5)
Radiografías (ambas rodillas) $30
($15 x 2)
Cirugía ambulatoria de rodilla realizada en un hospital (artroscopia con reparación de meniscos en cada rodilla) $850
($425 x 2)
Fisioterapia (3 visitas semanales durante 8 semanas) $960
($40 x 24)
Subtotal de costos de los servicios médicos $2,467
Costos de los medicamentos con receta
Bill toma dos medicamentos con receta por día. Vuelve a obtener ambos medicamentos todos los meses.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Dos recetas mensuales @ $15 cada uno)
$15 cada
($15 x 2 x 12= 360
$360
Subtotal de gastos de prescripción: $360
(Las estimaciones de costes se basan en las recetas recibidas en una farmacia preferente.3)
Plan Medicare Advantage1
Medicamento genérico (dos recetas mensuales @ $0 copagos)
$0 copagos
($0 x 2 x 12= 0
$0 en copagos
Subtotal de gastos de prescripción: $0
(Las estimaciones de costes se basan en las recetas recibidas en una farmacia preferente.4)
Gastos dentales
Bill necesita algunos tratamientos dentales. Medicare Original no incluye cobertura dental integral. Su plan MA brinda un monto permitido de $500 para gastar en servicios dentales.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Extracción $600
Subtotal de costos de los servicios dentales: $600
Plan Medicare Advantage1
Extracción $600
Monto permitido dental $600-$500
Subtotal de costos de los servicios dentales: $100
Costos de servicios de bienestar físico
El plan Medicare Advantage de Bill incluye una membrecía mensual en gimnasios. Medicare Original no incluye esto.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Membrecía en gimnasios $505
($50 x 12 = 600
Subtotal de costos de los servicios de bienestar físico: $600
Plan Medicare Advantage1
Membrecía en gimnasios
$0
Subtotal de costos de los servicios de bienestar físico: $0
Costos de anteojos
Bill usa anteojos e intenta mantener las recetas actualizadas. Su plan Medicare Advantage incluye un beneficio en accesorios para la vista. Medicare Original no incluye esto.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Anteojos $150
Subtotal de costos de anteojos: $150
Plan Medicare Advantage1
Anteojos $0
Subtotal de costos de anteojos: $0
* Bill es un personaje ficticio y su historia tiene únicamente fines ilustrativos.
1 Todos los montos indicados para Medicare Original corresponden al año del plan 2023; por lo general, los costos aumentan todos los años. Los costos se basan en un plan compuesto ficticio con costos promedio. Los costos del plan Medicare Advantage varían según los ingresos y la ubicación de las personas; los copagos y los deducibles también varían. Los planes Medicare Advantage incluyen beneficios dentales y de la vista sin costo adicional.
2 Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de los Estados Unidos, “Planning an outpatient procedure?”, buscador de precios de procedimientos, medicare.gov, disponible en https://www.medicare.gov/procedure-price-lookup/. Consultado el 3 de marzo de 2023.
3 Los montos provienen de la herramienta de estimación de costos de Medicare. Disponible en https://www.medicare.gov/oopc/.
5 Strong Home Gym, “Average Gym Membership Costs $50.03 Per Month”, disponible en https://stronghomegym.com/average-gym-membership-costs/. Consultado el 21 de marzo de 2023.
Antes de elegir su propio plan, es importante investigar opciones. Para empezar, le resultarán útiles el sitio web de Aetna Medicare y el buscador de planes de Medicare.
* Bill es un personaje ficticio y su historia tiene únicamente fines ilustrativos.
Sobre la autora
Mark Pabst ha trabajado como escritor e investigador en el campo del cuidado de salud durante casi dos décadas. Cuando no escribe sobre salud, trata de mantenerse saludable haciendo actividades como caminar, escalar y remar en los rincones más remotos de su estado natal, California. Sin embargo, a pesar de que se esfuerza al máximo, aún tiene algunos hábitos poco saludables que no puede dejar, sobre todo su debilidad por las rosquillas con jalea.
Descargo de responsabilidad
Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio. La red de farmacias de Aetna Medicare incluye una cantidad limitada de farmacias preferidas de costos reducidos en las siguientes áreas: las zonas suburbanas de Arizona, Illinois y Virginia Occidental; las zonas rurales de Míchigan y Dakota del Norte; y las zonas urbanas de Kansas, Míchigan y Misuri. Es posible que los costos reducidos para estas farmacias publicados en los materiales de nuestros planes no estén disponibles en la farmacia que usted elija. Para obtener información actualizada sobre nuestra red de farmacias, incluidas las farmacias preferidas de costos reducidos en su área, si es miembro, llame al número que se encuentra en su tarjeta de identificación; si no lo es, llame al 1-855-338-7027 ${tty}. También puede consultar el directorio de farmacias en línea, en http://www.aetnamedicare.com/pharmacyhelp.
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${tty} para hablar sobre cualquier pregunta que tenga relacionada con Medicare.