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Entender las primas, las franquicias, el coseguro y los copagos

Información clave:

 

  • La prima es el importe que paga mensualmente para mantener activo su seguro de salud.
  • El deducible es el monto que paga por gastos de cuidado de salud elegibles antes de que comience a pagar el seguro.
  • El coseguro es el monto que usted paga después de haber alcanzado el deducible. Suele ser un porcentaje, como el 20 %.
  • Los copagos son cantidades fijas que usted paga por los servicios de salud, como las visitas al médico.

¿Cómo funcionan los planes de salud?

 

En Aetna®, nos comprometemos a ayudar a nuestros miembros a entender cómo funcionan sus planes de salud y cuánto cuestan. Cuando conozca los aspectos básicos del seguro de salud, podrá gestionar mejor sus gastos. Y asegúrese de que dispone del cuidado de salud que necesita, cuando lo necesita.

 

A continuación, se muestra un sencillo desglose de las partes fundamentales del seguro de salud.

 

¿Qué es una prima?

Piénselo como si fuera la cuota mensual de su plan de salud. Garantiza que su seguro esté ahí cuando lo necesite. Usted paga este importe aunque no utilice ningún servicio de cuidado de salud. Este pago mantiene activa su cobertura y le permite utilizar los beneficios de su plan de seguro de salud.


Su edad, estado de salud y el tipo de cobertura que elija pueden afectar a su prima. Los planes integrales que cubren una gama más amplia de servicios suelen tener gastos de desembolso más bajos y primas más altas que los planes más básicos.

 

¿Qué es un deducible?

Es el importe que debe pagar de su bolsillo por los servicios de salud cubiertos antes de que su seguro empiece a compartir los gastos. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, usted pagará todos sus servicios médicos hasta esa cantidad. Una vez que haya pagado $1,000, el resto lo paga su seguro. Aquellos que tengan planes de salud con deducibles altos pueden plantearse abrir una cuenta de ahorros de salud (HSA) u otras opciones de ahorro que les ayuden a cubrir estos gastos.

 

Más información sobre sus opciones de cuenta de salud

 

¿Qué es un coseguro?

Es cuando usted y su compañía de seguros comparten los costos de su cuidado de salud. Una vez alcanzado el deducible, el coseguro es la parte que le corresponde pagar a usted de los costos de los servicios de salud. Se calcula como un porcentaje. 

 

Supongamos que ha pagado su deducible y recibe servicios de salud que cuestan $1,000. Con un coseguro del 20 %, pagaría $200 (el 20 % de $1,000). Su compañía de seguros pagaría los restantes $800. El coseguro suele aplicarse a servicios como estadías en el hospital, intervenciones quirúrgicas, visitas a especialistas y determinados medicamentos.

 

¿Qué es un copago? 

Son cuotas fijas que se pagan por determinados servicios de salud, como la visita al médico o la obtención de medicamentos con receta. Por lo general, el copago se abona en el momento de recibir el servicio. Por ejemplo, puede tener un copago de $30 cada vez que visite al médico. O puede que tenga un copago de $15 por cada receta.

 

Los copagos también son una forma de costo compartido. Ayudan a controlar los gastos de su desembolso estableciendo un límite a lo que pagará por los servicios. Conocer sus copagos puede ayudarle a presupuestar sus gastos de cuidado de salud. 

Conclusión:

 

Cuando sepa cómo funciona cada parte de su seguro de salud, podrá tomar mejores decisiones sobre su cuidado de salud y su cobertura. 

 

 

Contenido desarrollado con IA, revisado y editado por Aetna®

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

Los planes de salud tienen exclusiones y limitaciones. Consulte los documentos del plan para obtener información más detallada.

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