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Explicación sobre primas, deducibles, coseguros y copagos
¿Está tratando de determinar cuáles son sus costos de atención de salud por año? Debería considerar varios componentes dentro del cálculo de los costos, como las primas, los deducibles, los coseguros y los copagos. A continuación, se incluye una explicación de cada uno y ejemplos que muestran cómo las personas utilizan estos componentes para pagar la atención de salud que reciben. Para obtener información detallada sobre los costos de desembolso de su plan y los servicios cubiertos por este, consulte el Resumen de beneficios y cobertura que se incluyen en los materiales de inscripción.
Respuestas sobre cuidado de salud en 60 segundos
¿Qué son las primas, los deducibles, el coseguro y los copagos de atención de salud?
Para entender mejor estos términos, compárelos con tener un automóvil.
Una prima es como el pago mensual del automóvil. Debe hacer pagos de forma regular para mantener su automóvil, de la misma forma que debe pagar la prima para mantener activo su plan de salud.
Un deducible es el monto que paga por servicios cubiertos antes de que el plan de salud comience a pagar. Una vez que alcance el deducible, paga un porcentaje de los gastos de atención de salud, conocido como "coseguro". Es lo mismo que ocurre cuando comparte el viaje en automóvil con sus amigos.
Un copago es como pagar la reparación cuando algo no funciona. Cuando realiza el mantenimiento a su automóvil, le paga una tarifa fija al mecánico. Del mismo modo, es posible que usted pague una tarifa fija, alrededor de $20, cuando vaya al médico porque está enfermo.
Cada plan es diferente; por lo tanto, varía el costo de las primas, los deducibles, el coseguro y los copagos.
Se respondió la pregunta sobre atención médica.
Primas
¿Qué es una prima? Las primas son pagos regulares que se hacen para mantener un plan de atención médica activo. Por lo general, las primas más altas implican deducibles más bajos.
Deducible
Este es un ejemplo de cómo funciona: Trisha (47) planea dedicarse a sus tres nietos después de jubilarse. Sabiendo que necesitará mantener su energía, acaba de inscribirse en un plan de atención de salud diferente en el trabajo. Las primas del plan, o el costo de la cobertura, se debitarán de su salario. Aunque su nuevo plan tiene primas más altas, el deducible y los copagos serán más bajos. Eso es importante, ya que Trisha les prometió a sus hijos adultos que será más responsable con respecto a su propia salud.
Lea más acerca de cómo los planes de salud con primas altas suelen tener deducibles bajos.
Con su nuevo plan, los costos de desembolso se mantendrán predecibles y controlables, puesto que, como exfumadora con problemas para respirar, necesita ver a médicos y especialistas de forma regular. Pasará algún tiempo antes de que Trisha se jubile y se convierta en abuela a tiempo completo. Mientras tanto, está ahorrando dinero, escuchando las indicaciones de sus médicos y pasando tiempo con su familia durante los fines de semana.
¿Qué es un deducible? Un deducible es el monto que paga de su bolsillo por los servicios cubiertos antes de que el plan de salud comience a pagar.
Este es un ejemplo de cómo funciona: Courtney (43) es una abogada soltera que acaba de comprar su primera casa, un condominio en Midtown Atlanta. Le encanta que haya un gimnasio y una piscina en su edificio, ya que le gusta mantenerse en forma. Cuando se sintió un bulto en la mama durante un autoexamen, se sometió a un control médico de inmediato. Afortunadamente, los médicos le dijeron que era benigno, pero que necesitaría someterse a una tumorectomía para poder extirparlo.
Coseguro
Courtney pagará los costos del procedimiento de su bolsillo hasta que alcance su deducible de $1,500, el monto que paga por los servicios cubiertos antes de que el plan de salud comience a pagarlos. Después de eso, pagará el 20 % de todos los costos durante el resto del año, puesto que el hospital y su médico están dentro de la red. Si tiene gastos médicos adicionales este año, es bueno saber que alcanzará el deducible de inmediato, de modo que no tendrá que pagar el precio completo.
Obtenga información sobre cómo puede ahorrar dinero con una cuenta de ahorros de salud
¿Qué es un coseguro? El coseguro es el porcentaje de la factura que paga después de alcanzar el deducible.
Copago
¿Qué es un copago? Los copagos son tarifas fijas que se pagan por ciertas consultas.
Este es un ejemplo de cómo funciona:Leon (34) es un operador de montacargas casado que vive en Jacksonville, FL. Es un asiduo corredor, pero últimamente ha tenido dolor e inflamación en la rodilla. Su médico de cuidado primario lo remitió a un cirujano ortopédico. Afortunadamente, su plan de salud incluye algunos costos fijos, por lo que solo debe pagar copagos de $30 por las consultas a su médico regular y copagos de $50 por las consultas a especialistas, como un ortopedista. (Una vez, también tuvo que pagar un copago de $150 la noche que acudió a la sala de emergencias porque tenía la rodilla tan inflamada que no podía doblarla). Gracias a estas tarifas fijas, Leon está tranquilo, ya que él y Leah están ahorrando para comprar un kayak.
Este es un ejemplo de cómo funciona: Ben (28) es un experto en seguridad que vive en los suburbios de Filadelfia con su esposa y sus dos hijos pequeños. Recientemente, su hijo de 3 años se cayó en el parque infantil y se fracturó el brazo. La familia ya había alcanzado el deducible, por lo que Ben sería responsable de pagar solo una parte de los costos, o el coseguro, facturados por el procedimiento para acomodar y enyesar la fractura. Con este coseguro del 20 %, terminará pagando unos cientos de dólares por la visita al hospital. Su plan de salud pagará la parte restante: en el caso de Ben, sería el 80 %.
Finalmente, a Leon le diagnosticaron artritis en la rodilla y necesita sesiones de fisioterapia para poder mantenerse activo. Los copagos abarcan las consultas de fisioterapia, por las que pagará $20 por sesión. Leon está decidido a volver a poner todo en orden para que, junto con Leah, puedan volver a hacer las cosas que les gustan: pasar tiempo juntos al aire libre.
Al obtener información sobre cómo funcionan las primas, los deducibles, los coseguros y los copagos, puede comprender mejor sus costos de atención de salud. ¿Desea leer más sobre los pormenores de los planes de atención de salud? Aprenda todo lo que necesita saber aquí.
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.