Explicación sobre primas, deducibles, coseguros y copagos

¿Está tratando de determinar cuáles son sus costos de atención de salud por año? Debería considerar varios componentes dentro del cálculo de los costos, como las primas, los deducibles, los coseguros y los copagos. A continuación, se incluye una explicación de cada uno y ejemplos que muestran cómo las personas utilizan estos componentes para pagar la atención de salud que reciben. Para obtener información detallada sobre los costos de desembolso de su plan y los servicios cubiertos por este, consulte el Resumen de beneficios y cobertura que se incluyen en los materiales de inscripción.

Este es un ejemplo de cómo funciona: Trisha (47) planea dedicarse a sus tres nietos después de jubilarse. Sabiendo que necesitará mantener su energía, acaba de inscribirse en un plan de atención de salud diferente en el trabajo. Las primas del plan, o el costo de la cobertura, se debitarán de su salario. Aunque su nuevo plan tiene primas más altas, el deducible y los copagos serán más bajos. Eso es importante, ya que Trisha les prometió a sus hijos adultos que será más responsable con respecto a su propia salud.

Lea más acerca de cómo los planes de salud con primas altas suelen tener deducibles bajos.

Con su nuevo plan, los costos de desembolso se mantendrán predecibles y controlables, puesto que, como exfumadora con problemas para respirar, necesita ver a médicos y especialistas de forma regular. Pasará algún tiempo antes de que Trisha se jubile y se convierta en abuela a tiempo completo. Mientras tanto, está ahorrando dinero, escuchando las indicaciones de sus médicos y pasando tiempo con su familia durante los fines de semana.

Deducible

¿Qué es un deducible? Un deducible es el monto que paga de su bolsillo por los servicios cubiertos antes de que el plan de salud comience a pagar.

Este es un ejemplo de cómo funciona: Courtney (43) es una abogada soltera que acaba de comprar su primera casa, un condominio en Midtown Atlanta. Le encanta que haya un gimnasio y una piscina en su edificio, ya que le gusta mantenerse en forma. Cuando se sintió un bulto en la mama durante un autoexamen, se sometió a un control médico de inmediato. Afortunadamente, los médicos le dijeron que era benigno, pero que necesitaría someterse a una tumorectomía para poder extirparlo.

Courtney pagará los costos del procedimiento de su bolsillo hasta que alcance su deducible de $1,500, el monto que paga por los servicios cubiertos antes de que el plan de salud comience a pagarlos. Después de eso, pagará el 20 % de todos los costos durante el resto del año, puesto que el hospital y su médico están dentro de la red. Si tiene gastos médicos adicionales este año, es bueno saber que alcanzará el deducible de inmediato, de modo que no tendrá que pagar el precio completo.

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Coseguro

¿Qué es un coseguro? El coseguro es el porcentaje de la factura que paga después de alcanzar el deducible.

Este es un ejemplo de cómo funciona: Ben (28) es un experto en seguridad que vive en los suburbios de Filadelfia con su esposa y sus dos hijos pequeños. Recientemente, su hijo de 3 años se cayó en el parque infantil y se fracturó el brazo. La familia ya había alcanzado el deducible, por lo que Ben sería responsable de pagar solo una parte de los costos, o el coseguro, facturados por el procedimiento para acomodar y enyesar la fractura. Con este coseguro del 20 %, terminará pagando unos cientos de dólares por la visita al hospital. Su plan de salud pagará la parte restante: en el caso de Ben, sería el 80 %.

Descubra cómo los planes de atención hospitalaria pueden ayudarlo a cubrir los costos antes de que alcance su deducible médico.

Copago

¿Qué es un copago? Los copagos son tarifas fijas que se pagan por ciertas consultas.

Este es un ejemplo de cómo funciona:Leon (34) es un operador de montacargas casado que vive en Jacksonville, FL. Es un asiduo corredor, pero últimamente ha tenido dolor e inflamación en la rodilla. Su médico de atención primaria lo remitió a un cirujano ortopédico. Afortunadamente, su plan de salud incluye algunos costos fijos, por lo que solo debe pagar copagos de $30 por las consultas a su médico regular y copagos de $50 por las consultas a especialistas, como un ortopedista. (Una vez, también tuvo que pagar un copago de $150 la noche que acudió a la sala de emergencias porque tenía la rodilla tan inflamada que no podía doblarla). Gracias a estas tarifas fijas, Leon está tranquilo, ya que él y Leah están ahorrando para comprar un kayak.

Finalmente, a Leon le diagnosticaron artritis en la rodilla y necesita sesiones de fisioterapia para poder mantenerse activo. Los copagos abarcan las consultas de fisioterapia, donde pagará $20 por cada sesión. Leon está decidido a volver a poner todo en orden para que, junto con Leah, puedan volver a hacer las cosas que les gustan: pasar tiempo juntos al aire libre.

Al obtener información sobre cómo funcionan las primas, los deducibles, los coseguros y los copagos, puede comprender mejor sus costos de atención de salud. ¿Desea leer más sobre los pormenores de los planes de atención de salud?Aprenda todo lo que necesita saber aquí.