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Entender las primas, las franquicias, el coseguro y los copagos

Información clave:

 

  • A premium es el importe que paga mensualmente para mantener activo su seguro de enfermedad.
  • A deducible es el importe que tiene que gastar en gastos sanitarios subvencionables antes de que entre en vigor su seguro.
  • Coseguro es el importe que usted paga después de alcanzar la franquicia. Suele ser un porcentaje, como el 20%.
  • Copagos son cantidades fijas que usted paga por los servicios sanitarios, como las visitas al médico.

¿Cómo funcionan los planes de salud?

 

En Aetna®, nos comprometemos a ayudar a nuestros miembros a entender cómo funcionan sus planes de salud y cuánto cuestan. Cuando conozca los aspectos básicos del seguro de enfermedad, podrá gestionar mejor sus gastos. Y asegúrese de que dispone de la asistencia sanitaria que necesita, cuando la necesita.

 

He aquí un sencillo desglose de las partes fundamentales del seguro de enfermedad.

 

¿Qué es una prima?

Piense en ello como si fuera la cuota mensual de su plan de salud. Garantiza que su seguro esté ahí cuando lo necesite. Usted paga este importe aunque no utilice ningún servicio de asistencia sanitaria. Este pago mantiene activa su cobertura y le permite utilizar las prestaciones de su plan de seguro médico.


Su edad, su estado de salud y el tipo de cobertura que elija pueden afectar a su prima. Los planes integrales que cubren una gama más amplia de servicios suelen tener gastos de bolsillo más bajos y primas más altas que los planes más básicos.

 

¿Qué es un deducible?

Es el importe que debe pagar de su bolsillo por los servicios sanitarios cubiertos antes de que su seguro empiece a compartir los gastos. Por ejemplo, si su franquicia es $1,000, pagará todos sus servicios médicos hasta esa cantidad. Una vez que haya pagado ese $1,000, su seguro entra en vigor. Aquellos que tengan planes de salud con deducibles elevados pueden plantearse abrir una cuenta de ahorros sanitarios (HSA) u otras opciones de ahorro que les ayuden a cubrir estos gastos.

 

Más información sobre sus opciones de cuenta sanitaria

 

¿Qué es un coseguro?

Es cuando usted y su compañía de seguros comparten los costes de su atención médica. Una vez abonado el deducible, el coseguro es la parte que le corresponde pagar de los costes de los servicios sanitarios. Se calcula en porcentaje. 

 

Supongamos que ha pagado su franquicia y recibe servicios sanitarios que cuestan $1,000. Con un coseguro del 20%, pagaría $200 (20% de $1,000). Su compañía de seguros pagaría el resto $800. El coseguro suele aplicarse a servicios como hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, visitas a especialistas y determinados medicamentos.

 

¿Qué es el copago? 

Son cuotas fijas que se pagan por determinados servicios sanitarios, como la visita al médico o la obtención de recetas. Por lo general, el copago se abona en el momento de recibir el servicio. Por ejemplo, puede tener un $30 copago cada vez que visite a su médico. O puede tener un $15 copago por cada receta.

 

Los copagos también son una forma de participación en los gastos. Le ayudan a controlar los gastos de su bolsillo estableciendo un límite a lo que pagará por los servicios. Conocer sus copagos puede ayudarle a presupuestar sus gastos sanitarios. 

Conclusión:

 

Cuando sepa cómo funciona cada parte de su seguro médico, podrá tomar mejores decisiones sobre su atención sanitaria y su cobertura. 

 

 

Contenido desarrollado con IA y revisado y editado por Aetna®

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

Los planes de salud contienen exclusiones y limitaciones. Consulte los documentos de su plan para más detalles.

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