La esterilidad es un problema frecuente. De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), aproximadamente el 10 % de las mujeres estadounidenses de entre 15 y 44 años de edad tienen dificultades para quedar embarazadas o llevar adelante el embarazo*.
Tanto las mujeres como los hombres pueden tener problemas que provoquen esterilidad. Alrededor de un tercio de los casos de esterilidad se relacionan con dificultades de la mujer. Otro tercio de los casos de esterilidad se relacionan con dificultades del hombre. En el resto de los casos, no se puede encontrar una causa.
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Oficina de Salud de la Mujer. Esterilidad. 22 de febrero del 2021. Consultado el 18 de septiembre del 2024.
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¿Durante cuánto tiempo debe tratar de quedar embarazada antes de llamar a su médico? La mayoría de los expertos recomiendan intentarlo durante al menos 1 año. Si tiene 35 años o más, consulte a su médico después de 6 meses de intentarlo. Las posibilidades de tener un bebé disminuyen rápidamente cada año después de cumplir 30 años.
Algunos problemas de salud también aumentan el riesgo de esterilidad. Por lo tanto, debe hablar con su médico si tiene lo siguiente:
La esterilidad se puede tratar con medicamentos, cirugía, inseminación artificial o tecnología de reproducción asistida. A menudo, estos tratamientos se pueden combinar. En la mayoría de los casos, la esterilidad se trata con medicamentos con receta o cirugía.
Los médicos recomiendan tratamientos específicos contra la esterilidad según lo siguiente:
Lea nuestras preguntas frecuentes sobre esterilidad
Si su médico le recomienda la fertilización in vitro (FIV), enel sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU. puede encontrar ayuda para conocer sus posibilidades de tener un ciclo de fertilización in vitro exitoso, según su situación personal.
Puede averiguar si tiene cobertura para el tratamiento contra la esterilidad. Simplemente llame al número de Servicios al Cliente que se encuentra en el dorso de su tarjeta de seguro. En Servicios al Cliente, también pueden informarle si hay una red específica de proveedores que brindan este cuidado.Además, puede consultar los documentos del plan de beneficios para ver detalles sobre la cobertura de tratamientos contra la esterilidad. Estos documentos están disponibles a través del sitio web para miembros en www.aetna.com.
No necesita obtener una precertificación para consultar a un médico a fin de determinar por qué tiene problemas para quedar embarazada o para comenzar los ciclos de coito programado con medicación por vía oral.
Cuando haya un plan para el tratamiento contra la esterilidad, el proveedor deberá enviar la solicitud de precertificación. Este tratamiento incluye la inducción de la ovulación con medicamentos inyectables para la esterilidad, la inseminación artificial o tecnología de reproducción asistida (ART).
Si su idea es comenzar un tratamiento para la esterilidad y tiene cobertura a través de Aetna, el proveedor puede empezar la solicitud de tratamiento en línea mediante el portal para proveedores en Availity. A través del portal para proveedores, estos pueden cargar documentación clínica, revisar el estado de las solicitudes de precertificación y también hacer cambios a las solicitudes actuales.
Para obtener ayuda con los códigos de procedimiento para la esterilidad, puede consultar nuestra Herramienta de mapeo de códigos para la esterilidad (PDF).
Si no se completa la Forma de solicitud de información de precertificación para servicios para tratar la esterilidad (PDF), y no se presentan los registros médicos correspondientes que se necesitan para una revisión clínica, es posible que se demore la revisión o se la rechace por falta de información necesaria para tomar una determinación.
Los boletines de políticas clínicas mencionados sirven como recurso durante la toma de decisiones.
Le recomendamos revisar el Boletín de políticas clínicas n.° 0327: Esterilidad, y el Boletín de políticas clínicas n.° 0358: Diagnóstico prenatal invasivo de enfermedades genéticas antes de que complete la forma de solicitud de precertificación. Los criterios correspondientes pueden variar según mandatos estatales y la personalización del plan. Consulte los documentos del plan para ver información específica de este.
Si necesita ayuda para buscar un médico especialista en esterilidad que participe en su plan, use nuestra herramienta de búsqueda de proveedores para encontrar un endocrinólogo especialista en reproducción.
Aetna cuenta con una red de especialistas en esterilidad del Institute of Excellence (IOE), que es una red limitada de proveedores con un rendimiento sobresaliente. Ofrecen tratamiento para la esterilidad de gran calidad y valor. También puede buscarlos utilizando nuestra herramienta de búsqueda de proveedores.
Consulte su plan para confirmar si necesita usar un IOE para adquirir servicios para la infertilidad.
Herramienta de búsqueda de proveedores
Listado de centros para la esterilidad de la red de IOE (PDF en español)
Listado de centros para la esterilidad de la red de IOE (PDF en español)
“Las clínicas que seleccionamos cumplen con altos estándares médicos y tienen antecedentes comprobados de tratamientos con resultados exitosos. Las mujeres tienen acceso a médicos y clínicas que pueden mejorar sus posibilidades de tener embarazos y bebés saludables”.
Dra. Joanne Armstrong,
directora médica sénior y directora clínica de Salud para Mujeres
En los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, se ofrecen videos informativos sobre varios temas:
Cómo prepararse para la ART (video)
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud contienen exclusiones y limitaciones.
Los planes de beneficios y de seguro de salud son ofrecidos, asegurados o administrados por Aetna Health Inc., Aetna Health of California Inc., Aetna Health Insurance Company of New York, Aetna Health Insurance Company o Aetna Life Insurance Company (Aetna). En Florida, por Aetna Health Inc. o Aetna Life Insurance Company. En Maryland, por Aetna Health Inc., 151 Farmington Avenue, Hartford, CT 06156. Cada compañía de seguros tiene responsabilidad financiera exclusiva sobre sus propios productos.
Para información general sobre salud solamente. Esta información no sustituye el diagnóstico ni el tratamiento suministrados por un médico u otro profesional del cuidado de la salud. Los planes de beneficios y de seguro de salud contienen exclusiones y limitaciones. No todos los servicios están cubiertos. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura. Las características y la disponibilidad del plan pueden variar según el lugar y están sujetas a cambios.
Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores puede modificarse sin previo aviso. Aetna no proporciona atención ni garantiza acceso a servicios de salud. Aunque creemos que la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios.
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Cada tipo de plan principal tiene más de un subtipo. Algunos subtipos tienen cinco niveles de cobertura. Otros tienen cuatro, tres o dos niveles. En esta búsqueda, se usará el subtipo de cinco niveles. Se le mostrará si un medicamento está o no cubierto, pero la información del nivel puede no ser la misma que para su plan específico. ¿Quiere continuar?
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La Guía de necesidades médicas del análisis aplicado del comportamiento (ABA) ayuda a determinar los niveles y los tipos adecuados (médicamente necesarios) de cuidado para los pacientes que necesitan evaluación y tratamiento de enfermedades de salud emocional y psicológica. La Guía de necesidades médicas del ABA no constituye asesoramiento médico. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médicos a los miembros. Los miembros deben analizar los asuntos relacionados con su cobertura o enfermedad con el proveedor tratante.
En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro.
La conclusión de que un servicio o suministro en particular es médicamente necesario no constituye una declaración o garantía de que el servicio o suministro está cubierto (es decir, que se pague mediante Aetna) para un miembro en particular. Según el plan de beneficios del miembro, se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios.
También, tenga en cuenta que la Guía de necesidades médicas del ABA puede actualizarse y, por lo tanto, está sujeta a cambios.
Las determinaciones de necesidad médica relacionadas con decisiones de cobertura se toman según el caso en particular. Si el miembro no está de acuerdo con una determinación de cobertura, puede cumplir con los requisitos para ejercer su derecho a una apelación interna o a una apelación externa independiente en virtud de las leyes federales o estatales pertinentes.
Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Caremark®.
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El uso de un licenciatario y la interpretación de los criterios de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) sobre afecciones de adicción, relacionadas con el consumo de sustancias y concomitantes no implica que la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción haya participado ni esté de acuerdo con la disposición de un reclamo de beneficios.
Este fragmento se incluye para su uso en relación con la revisión de un reclamo de beneficios y no puede ser reproducido o utilizado para cualquier otro propósito.
Derechos de autor 2015 de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción. Reimpreso con autorización. Ningún tercero tiene permitido copiar este documento, ya sea de forma parcial o total, en ningún formato ni medio sin el consentimiento previo por escrito de la ASAM.
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Consulte el Centro de Cobertura de Medicare de los CMS
Consulte el programa de revisión externa de Aetna
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