Su sistema de apoyo de Medicare: cómo puede ayudarlo un agente

Por sus términos complejos y la cantidad de planes para elegir, Medicare puede ser confuso para los miembros nuevos. Pero no está solo. Un agente de seguros, también conocido como “agente de seguros” o “asesor de seguros”, puede ayudarlo.

Un agente de seguros con licencia y certificado puede ser un aliado experto a la hora de elegir un plan. Sin costo alguno, revisará sus necesidades específicas de cuidado de salud, le explicará las opciones de cobertura en diferentes compañías de seguros y lo ayudará a evitar multas innecesarias. Pero no tiene la obligación de seleccionar un plan con un asesor de seguros.

Jim Soucy es agente de seguros de salud en Providence (Rhode Island). Colabora con los clientes para evaluar sus opciones de cobertura, incluidos los planes de medicamentos con receta de Medicare Advantage y de la Parte D. Siga leyendo para conocer algunos consejos y decidir por un plan adecuado para su salud y su presupuesto.

P: ¿Qué es lo que más le gusta de ser agente?

Jim Soucy: Una de las cosas que realmente me gusta es que no es un proceso de ventas, sino un proceso educativo. Ayudo a los clientes a salir de la confusión y a comprender realmente los planes de Medicare. A menudo, los clientes pueden obtener una cobertura médica más integral a través de Medicare que la que tenían con el plan de seguro de grupo tradicional de su empleador. Brindarles los beneficios correctos, especialmente los beneficios a los que, quizás, no sabían que tenían acceso, siempre me hace feliz.

P: ¿Qué deberían buscar las personas en un asesor de Medicare?

Jim: Si no se tiene en mente una compañía de seguros preferida, se puede trabajar con un agente independiente. No estamos atados a ninguna compañía de seguros y podemos explorar el mercado por usted para descubrir qué plan o compañía puede ser la mejor solución según su situación. Como represento todas las opciones en mi estado, no tengo ningún interés personal en que un cliente obtenga un plan de Medicare en vez de otro; solo quiero que esté satisfecho con su decisión. Hay muchos factores que intervienen en la elección de un plan de Medicare (su presupuesto, su situación de salud, etc.), y es recomendable que alguien tenga en cuenta todo eso por usted.

P: ¿Cuál es una de las ideas equivocadas sobre Medicare que suelen tener los miembros nuevos?

Jim: Los cónyuges suelen estar acostumbrados a tener el mismo plan de seguro de salud porque así era cuando lo recibían a través de su empleador. Pero no hay un plan familiar de Medicare. Cada individuo puede tener un plan diferente que se adapte mejor a cada uno de ellos.

P: Describa a los clientes con los que trabaja.

Jim: Existen dos grupos principales. El primero está compuesto por personas que cumplen los 65 años. En ocasiones, no saben bien qué deben hacer. Miro qué tipo de cobertura de cuidado de salud tienen actualmente, la comparo con Medicare y luego hago una recomendación.

El segundo grupo es de personas mayores que ya tienen Medicare. Es posible que tengan la Parte A, pero necesitan saber cómo inscribirse en la Parte B y elegir un plan. O tal vez están inscritos en las Partes A y B, y necesitan elegir un plan adicional.

P: ¿Qué error ve que cometen las personas?

Jim: Hablan con amigos y familiares, y obtienen información errónea. Por ejemplo, siempre escucho: “Mi amigo tiene este plan y no paga nada”. Puedo decir con seguridad que en ese plan se paga algo, ya sea por adelantado o cuando lo usan. Se dicen muchas cosas incorrectas cuando se trata de Medicare.

P: ¿Por qué los planes de Medicare más económicos no son necesariamente la mejor opción?

Jim: Las personas suelen saber si van a tener muchos gastos médicos. Quizás tengan en mente realizarse algunos procedimientos. No les preocupa tanto la opción de Medicare con el precio más bajo. Les interesa más tener una mejor cobertura.

Ahora bien, si alguien goza de buena salud y casi nunca va al médico, automáticamente elegirá la opción de menor precio. Por ejemplo, se puede obtener un plan Medicare Advantage con una prima mensual del plan de cero, pero tiene copagos. A primera vista, alguien podría decir que ese es el plan que quiere. Pero primero le explico mejor cómo funciona Medicare y luego profundizamos en los costos totales a lo largo el tiempo.

Por decirlo de algún modo: Nadie se queja cuando le sobra seguro si luego termina en el hospital.

P: ¿Puede pensar en alguna instancia en que sus consejos aportaron soluciones reales en la salud de algún cliente?

Jim: Hace unos años, conocí a una mujer en julio que tenía que someterse a una cirugía cerebral en agosto y necesitaba cobertura durante ese mes. Vivía en Rhode Island, pero la operaban en Boston.

Le dije que necesitaría un plan de Medicare muy específico. Ni siquiera tenía que mirar otros planes ese año porque su cirugía sería fuera de la red.

Cuando volvía del hospital, tuvo un incidente y terminó en otro hospital. Le pregunté cuánto le costó y me dijo: “No me costó nada”. El plan cubrió el 100 %.

Le recordé que había pagado el precio con la prima mensual de su plan. Y ella dijo: “Sí, funcionó exactamente como usted me dijo”. Afortunadamente, ya se recuperó bien.

P: Para algunas personas, el hecho de pensar en su salud en el futuro se torna un tema emocional. ¿Cómo ayuda a los clientes a centrarse en la decisión más lógica para ellos?   

Jim: El seguro se trata de números, por lo que hay que ayudarlos a comprender los números. Algunos clientes se sienten avergonzados de no entender el proceso de Medicare, pero hago todo lo posible por hacerles saber que eso no importa. Se necesitan unos tres años para dominarlo con algún grado de orientación. Para el tercer año, lo habrán entendido bien. Dicho esto, seguiré ayudándolos a revisar su cobertura de Medicare todos los años. Es una relación a largo plazo.

P.: ¿Qué hace en su tiempo libre fuera de la oficina?

Jim: Tengo tres hijos en la universidad, y mi esposa y yo pasamos mucho tiempo con ellos. También soy bastante fanático del gimnasio y practico artes marciales. Soy cinturón negro en “kenpo”, pero ahora estoy más enfocado en “krav maga”. Estos pasatiempos requieren algunas de las mismas cualidades que aporto a mi trabajo: concentración y atención al detalle. Eso es, precisamente, lo que trato de darles a mis clientes.

Sobre el autor

Brooke Showell es escritora y editora; sus historias de salud, bienestar físico y psicología han aparecido en Self, Health, Woman’s Day y Redbook. Le encanta la idea de viajar para mantenerse en forma y planea trasladar su consultorio de yoga a la playa algún día.