Guía sobre los términos de Medicare más confusos

A medida que se acerca a la edad jubilatoria, es posible que comience a pensar en el futuro. ¿Qué opciones de cobertura de salud tiene? Si es un nuevo miembro de Medicare, es conveniente que primero se ponga al día con algunos términos básicos. De esa manera, llegado el momento de tomar estas decisiones importantes sobre cuidado de salud, sabrá mejor cómo elegir un plan que se ajuste a sus necesidades. 

Siga leyendo para decodificar algunos de los términos de Medicare más confusos. (Incluso tal vez se sorprenda al darse cuenta de que sabe mucho más de lo que cree).   

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

¿Cuál es la diferencia entre Medicare Original y las Partes A y B?

Se refieren a lo mismo. Medicare Original, el programa federal de seguro de salud, tiene dos partes: la Parte A (cobertura hospitalaria) y la Parte B (cuidado médico). La Parte A generalmente cubre la atención de internación en hospital o centro de enfermería especializada y la atención médica domiciliaria. La Parte B por lo general cubre las visitas al médico y los servicios preventivos. Visite “Análisis de las partes de Medicare” para obtener más información.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare Parte C y Medicare Advantage?

Se refieren a lo mismo. En lugar de elegir Original Medicare del gobierno federal, puede optar por un plan Medicare Advantage (Parte C) ofrecido por una compañía de seguros privada. Estos planes incluyen todos los beneficios y servicios de las Partes A y B. También pueden incluir cobertura de medicamentos con receta como parte del plan. Además, los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios y servicios adicionales, como cobertura dental, de la vista y de la audición, además de membrecías en gimnasios. Visite “Análisis de Medicare Advantage” para obtener más información.  

¿Cuál es la diferencia entre un plan de seguro suplementario de Medicare y Medigap?

No se confunda con estos términos: significan lo mismo. Si tiene cobertura de Medicare Original, puede adquirir cobertura adicional a través de compañías de seguros privadas para que lo ayuden a pagar los costos que no están cubiertos, como copagos, coseguros y deducibles.

¿Qué diferencia hay entre un plan de HMO y un plan de PPO?

Con los planes Medicare Advantage HMO, por lo general, debe permanecer dentro de la red de proveedores. Se trata de una opción accesible para quienes reciben cuidado de una variedad de médicos y obtendrían beneficios del cuidado coordinado a través de una red de proveedores locales. Se reduce la elección de especialistas para que los costos sean más bajos.

Con los planes Medicare Advantage PPO, cuenta con más flexibilidad y opciones en una amplia red de proveedores. Puede ir a médicos, especialistas u hospitales fuera de la red, pero quizás sea más caro. Es posible que algunos planes PPO tengan primas mensuales más altas que los planes HMO.

¿Qué es un Formulario?

Esta es una lista de los medicamentos con receta que están cubiertos por el plan. Para bajar los costos, muchos planes organizan los medicamentos en diferentes niveles (o categorías de precios) en sus formularios. Los costos de los medicamentos varían según cada nivel, y los planes pueden estructurar los niveles de diferentes maneras. Por lo general, cuanto más bajo es el nivel, menos paga usted.

También hemos incluido algunos  términos básicos sobre seguro de salud que son útiles para entender su cobertura de Medicare.