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¿Qué es la Norma de Transparencia en la Cobertura (TiC)?

La Disposición de Transparencia en la Cobertura es una normativa federal diseñada para que los consumidores puedan comprar y comparar costos entre varios proveedores antes de recibir cuidado, lo que ayuda a los consumidores a comprender mejor el costo del cuidado de salud.

 

Este Reglamento consta de dos (2) componentes: 1) los ficheros legibles por máquina y 2) una herramienta de comparación de precios basada en Internet. 

Archivo de lectura electrónica (MRF)

Archivo de lectura electrónica (MRF)

El archivo legible por máquina debe ajustarse a un formato no patentado y de estándares abiertos que sea independiente de la plataforma y se ponga a disposición del público sin restricciones.

 

Los archivos legibles por máquina constan de una tarifa dentro de la red (tarifas de todos los artículos y servicios cubiertos entre el plan o el emisor y los proveedores dentro de la red) y un importe permitido (importes permitidos y cargos facturados por los proveedores fuera de la red).

 

El MRF no contiene datos sobre prestaciones ni información sanitaria personal de los afiliados.

 

Los Departamentos de Sanidad y Servicios Humanos, Trabajo y Hacienda prevén que terceros desarrolladores y otras entidades descarguen, procesen y recopilen estos datos, creando herramientas de transparencia de precios más avanzadas. Estos datos no están concebidos para uso de los afiliados ni de los consumidores. 

Comparador de precios en Internet

Herramienta de comparación de precios a través de Internet que permite a un particular recibir una estimación de su participación en los gastos para un artículo o servicio específico de un proveedor o proveedores específicos, para 500 artículos cubiertos. y servicios a partir del 1/1/23 y todos los artículos y servicios cubiertos a partir del 1/1/24.

Ley de Asignaciones Consolidadas

 

La Ley de Asignaciones Consolidadas (CAA) se estableció para proteger a los consumidores de los costos inesperados relacionados con la facturación del cuidado de salud aportando transparencia en torno a dichos costos.

 

La Ley contra Facturas Médicas Inesperadas (NSA) establece protecciones contra las facturas médicas inesperadas por la cobertura de servicios de emergencia y por la cobertura de servicios que no son de emergencia prestados por proveedores fuera de la red en centros de la red, prohíbe la facturación de saldo, establece disposiciones especiales para los planes de salud con deducibles altos y aplica requisitos de revisión externa para los casos de facturación inesperada.

 

Más información sobre la Ley Sin Sorpresas.

La Resolución Independiente de Disputas (IDR) es un proceso de arbitraje para resolver disputas sobre pagos admisibles a la NSA. 

Preguntas sobre facturación

Si cree que le han facturado erróneamente, dispone de recursos e información.

 

Obtenga ayuda por teléfono

Puede enviar quejas sobre posibles infracciones de la legislación federal o estatal a la U.S. Departamento de Salud y Servicios Humanos en 1-800-985-3059.

 

Obtenga ayuda en línea

También puede visitar el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para conozca las directrices federales para acabar con las facturas sorpresa y encuentre ayuda en su agencia estatal

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.

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