Cómo entender la administración del cuidado en la salud

Los estadounidenses se enfrentan a millones de problemas de salud cada año. Para muchas personas, lidiar con el sistema mientras gestionan sus necesidades de salud puede resultar abrumador. La situación puede ser especialmente difícil para las personas con problemas de salud crónicos que no saben a quién acudir en busca de ayuda.

Aetna^® ofrece apoyo personalizado a través de nuestros programas de administración del cuidado de salud. Estos programas ayudan a los miembros a identificar y gestionar sus necesidades de salud integral de una manera que se adapte a sus necesidades.

¿Qué es la administración del cuidado en el cuidado de salud?

Los programas de administración del cuidado a menudo ofrecen orientación personalizada de expertos en salud que pueden ayudarle a coordinar su cuidado. Los servicios que recibe pueden ser diferentes, los programas de administración del cuidado varían según el plan de salud. Aetna ofrece servicios de administración del cuidado basados en el plan de salud y en las normas estatales y federales.

Los programas de administración del cuidado pueden ofrecer la opción de coordinar su cuidado y guiarlo por el sistema de cuidado de la salud. Esto ocurre si usted:

• Tiene problemas de salud crónicos o de alto riesgo.
• Recibe el alta del hospital o de la sala de emergencias.
• Obtiene una remisión de su médico o de un programa de salud.

Equipo de administración del cuidado

Su recorrido por la administración del cuidado comienza con un administrador. Este es su principal punto de contacto para sus necesidades de salud física y mental. Ellos escuchan sus problemas de salud y sus objetivos antes de desarrollar un plan a su medida.

Los administradores del cuidado, que suelen ser enfermeros, pueden ayudarle a lidiar con problemas de salud a largo plazo de esta manera:

• Explicándole cómo funcionan sus medicamentos.
• Ayudándole a respetar el plan de tratamiento.
• Hablando con sus médicos cuando sea necesario.
• Asegurándose de que conoce sus opciones de cuidado y de que está usando todos los beneficios de salud disponibles.
• Ayudándole a encontrar especialistas cuando los necesite.

Usted y su administrador del cuidado pueden recibir el apoyo de un equipo aún más grande que incluye trabajadores sociales, especialistas en salud emocional y psicológica, farmacéuticos, dietistas y trabajadores de salud comunitarios. Ellos ayudarlo con lo siguiente:

• Respuestas a sus preguntas sobre salud.
• Elaboración de planes de alimentación saludable.
• Ayuda para administrar sus medicamentos.
• Búsqueda de tratamientos para la salud mental.
• Contacto con los recursos comunitarios locales.

Los equipos de administración del cuidado pueden ofrecer orientación a largo plazo o brindar apoyo adicional durante momentos clave para la salud. Por ejemplo, después de una estadía en el hospital, los administradores del cuidado pueden ayudarle a evitar que vuelva al hospital de estas formas:

• Asegurándose de que entiende las instrucciones antes de salir del hospital.
• Ofreciendo ayuda si necesita volver a obtener un medicamento y con cualquier equipo médico que pueda necesitar en casa.
• Programando consultas de seguimiento.
• Comprobando el progreso de su recuperación.
• Ayudándole a comprender y administrar cualquier medicamento nuevo.

Cómo funcionan los programas de administración del cuidado

Los administradores del cuidado colaboran estrechamente con sus médicos para brindarle una experiencia de cuidado de salud sin inconvenientes. Le ayudan a conocer sus beneficios y a encontrar las mejores opciones de cuidado de salud. En Aetna, nuestros administradores del cuidado de salud también reciben capacitación especial para ayudar a personas que hablan diferentes idiomas o tienen diferentes historias.

Con algunos planes, se mantiene el mismo administrador del cuidado a lo largo del tiempo. Esto genera confianza y hace que el cuidado sea más consistente. Este modelo del “médico de toda la vida” significa que su familia puede hablar con la misma persona cada vez que surja un problema de salud.

Ayuda adicional cuando se necesita

Los administradores del cuidado también pueden conectarlo con recursos comunitarios para necesidades que van más allá del cuidado médico, por ejemplo:

• Programas de asistencia para obtener alimentos.
• Transporte para citas médicas
• Servicios de apoyo a la vivienda.
• Ayuda financiera para gastos médicos.
• Grupos de apoyo para sus preocupaciones sobre la salud.

Además, pueden ayudarle a programar pruebas, llamar a farmacias y médicos por usted y averiguar si hay opciones de cuidado más económicas disponibles.

El valor de la administración del cuidado

Al gestionar las necesidades de salud a tiempo, la administración del cuidado mejora la salud y reduce los costos. Según nuestros datos, los miembros de Aetna que participan en programas de administración del cuidado:

• Toman los medicamentos con mayor regularidad.
• Eligen lugares más económicos para recibir cuidado de salud.
• Acuden menos a la sala de emergencias.
• Reciben cuidado preventivo con mayor frecuencia.
• Respetan los planes de tratamiento.

Tipos de programas de administración del cuidado

• Planes comerciales: Nuestro programa Aetna One de tres niveles (Essentials, Flex o Choice) ofrece asistencia personalizada, programación de citas y conexiones con recursos.
• Medicare: El programa de cuidado comunitario ofrece una administración de la salud basada en objetivos con apoyo flexible y asesoramiento para enfermedades crónicas.
• Medicaid o con doble elegibilidad: Ofrecemos coordinación de cuidados centrada en la persona con equipos dedicados, integrando los beneficios de Medicare y Medicaid.
• Salud emocional y psicológica: El apoyo especializado conecta los servicios de salud mental y salud física en todos los tipos de planes.
• Condiciones complejas: Nuestros programas Aetna One® Advocate y Aetna One Advisor™ son nuestras ofertas prémium de alto nivel. Los miembros con enfermedades complejas o crónicas, independientemente del tipo de plan, pueden beneficiarse de este compromiso más profundo.

Evolución de nuestro enfoque hacia el cuidado coordinado

Cuando surgen problemas de salud, nos aseguramos de que no se sienta a solas en el camino. A través de una orientación personalizada y opciones de cuidado coordinadas, nos esforzamos por brindar un apoyo compasivo y eficiente a todos los miembros.

Estas son las medidas que tomamos para seguir potenciando nuestros servicios de administración del cuidado:

• Desarrollo enfocado en nuestro personal de enfermería.
• Mayor inversión en tecnología para detectar a los miembros en situación de riesgo y ayudar a nuestros enfermeros a trabajar de forma más inteligente.
• Ampliación de la oferta local.
• Equipos de apoyo con múltiples especialidades.

Nuestro compromiso con el cuidado personalizado de los miembros y la mejora continua nos mantiene enfocados en brindar a los miembros experiencias sin complicaciones ni obstáculos en cada etapa de su recorrido por la salud.