Diseño del cuidado de salud de Aetna®: introducción a los planes de salud

El seguro médico se inventó originalmente para ayudar a las personas a gestionar el riesgo financiero de problemas de salud catastróficos. En la actualidad, los planes de salud también ayudan a las personas a mantenerse sanas y a recibir atención médica cuando la necesitan. En Aetna, diseñamos planes de salud para hacer que la atención sea más asequible y apoyar el bienestar general. Dado que las necesidades de salud de cada persona son diferentes, nuestros planes son flexibles y pueden servir a muchos tipos de personas y comunidades.

Un plan de salud pone en contacto a los afiliados con importantes servicios médicos, como revisiones, tratamiento de enfermedades de larga duración y atención de urgencia.

Sin embargo, elegir un plan de salud puede resultar confuso. Hay muchas cosas que considerar y la gente necesita hacer la mejor elección para su salud. Es por eso que Aetna escucha a los individuos, empleadores y otros para crear planes que sean claros, completos y fáciles de usar.

Tipos de planesOpciones de asistencia sanitaria

Aetna ofrece varios tipos de planes de salud en EE. UU., cada uno diseñado para necesidades diferentes:

• Planes comerciales (cobertura ofrecida por la empresa): Estos planes se ofrecen a los particulares y a las personas a su cargo a través de su empresa y son una forma habitual de asegurarse. La cobertura, los costes y las prestaciones varían en función del tipo de plan y de las prestaciones específicas que seleccione su empresa.
• Medicare Advantage: Se trata de un programa gubernamental de seguro médico para mayores de 65 años y algunas personas con discapacidad. Está gestionado por aseguradoras privadas, como Aetna. Medicare Advantage cubre los mismos servicios que Medicare, pero a menudo incluye prestaciones adicionales como atención oftalmológica, odontológica y auditiva. Muchos planes también limitan los gastos de bolsillo de los afiliados, lo que ayuda a las personas con ingresos fijos.
• Medicaid: Esta opción de seguro médico, financiada por los gobiernos estatal y federal, proporciona cobertura sanitaria a personas con ingresos bajos, incluidos adultos, niños, mujeres embarazadas y personas con discapacidad. Las prestaciones de Medicaid varían según el estado, pero suelen cubrir visitas al médico, estancias en el hospital, recetas y atención de salud mental. También incluye los cuidados a largo plazo, como los servicios de residencias de ancianos. Los requisitos se basan en los ingresos, el tamaño de la familia y, a veces, el estado de salud.
• Planes de Necesidades Especiales (SNP): Estos planes ayudan a las personas con problemas de salud específicos o a las que reúnen los requisitos tanto para Medicare como para Medicaid (conocidas como personas con "doble derecho"). Los SNP proporcionan atención y apoyo especializados.
• Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP): CHIP proporciona cobertura sanitaria a los niños de familias que no pueden optar a Medicaid y no pueden permitirse un seguro privado. En algunos estados, CHIP también cubre a las mujeres embarazadas. Garantiza que los niños reciban los servicios sanitarios necesarios, como visitas al médico, vacunas y atención dental.

Diseño flexible del cuidado de salud: opciones de personalización del plan

Los planes de salud trabajan con redes de médicos, clínicos y hospitales. Conocer los distintos tipos puede ayudar a la gente a elegir el mejor plan para sus necesidades:

• Organización para el mantenimiento de la salud (HMO): Los planes HMO obligan a los afiliados a utilizar una red de médicos y hospitales. La atención fuera de la red suele ser más cara. Los afiliados también necesitan la derivación de un médico de cabecera antes de acudir a un especialista.
• Punto de servicio (POS): Estos planes tienen costes más bajos, pero requieren la derivación de un médico de cabecera para ver a los especialistas. Permiten algunos cuidados fuera de la red, pero pueden costar más.
• Organización de proveedores exclusivos (EPO): Los planes EPO solo cubren la asistencia dentro de la red, salvo en caso de urgencia. Ofrecen menos opciones de proveedores pero costes más bajos.
• Organización de proveedores preferentes (PPO): Los planes PPO permiten a los afiliados acudir a cualquier médico, pero los costes son más bajos con los proveedores de la red. A diferencia de los planes HMO y POS, no se requieren derivaciones para consultar a especialistas.

Algunos planes de salud tienen franquicias elevadas, lo que significa que los afiliados pagan más antes de que el seguro empiece a cubrir los gastos. Estos planes tienen primas mensuales más bajas y pueden ser buenos para personas que no esperan muchas visitas médicas.

Las personas con planes de salud con deducible alto a menudo pueden abrir una cuenta de ahorros sanitarios (HSA). La HSA permite ahorrar dinero antes de impuestos para pagar gastos médicos. Una HSA funciona como una cuenta de ahorro para la atención sanitaria, ayudando a las personas a reservar fondos para futuras necesidades médicas.

El diseño de la atención sanitaria de Aetna favorece la salud

Aetna diseña planes de salud para satisfacer las necesidades de las personas, las empresas y las comunidades. Nuestros planes se conectan con servicios de CVS Health para ofrecer un fácil acceso a la atención médica y a las recetas. Esto mejora la coordinación de la atención, hace que la atención médica sea más conveniente y conduce a una mejor salud.

También sabemos que la salud se ve afectada por algo más que las visitas al médico. El trabajo, el hogar, la dieta y la capacidad de hacer ejercicio influyen en la salud. Por eso incluimos prestaciones adicionales en determinados planes para favorecer un estilo de vida saludable.

Para ofrecer a los afiliados una protección financiera adicional, ofrecemos planes de cobertura opcionales:

• Seguro de accidentes: Paga prestaciones económicas por lesiones inesperadas.
• Seguro de enfermedad crítica: Ayuda a cubrir gastos por problemas de salud graves, como infartos, derrames cerebrales o cáncer.
• Seguro de indemnización hospitalaria: Paga una cantidad fija por cada día de hospitalización.
• Seguro dental: Cubre los cuidados dentales regulares y mayores, incluidas limpiezas, empastes y coronas.
• Seguro de la vista: Cubre exámenes oculares, gafas y lentes de contacto.

Nuestro compromiso con su salud

Sabemos que la atención sanitaria puede ser complicada. Aetna trabaja para que el seguro médico sea más fácil de entender y utilizar.

Para personas con problemas de salud a largo plazo, los programas de administración de la atención de Aetna ofrecen apoyo personal. Nuestros administradores de atención ayudan a los miembros a coordinar las visitas al médico, administrar los medicamentos y mantenerse al día con sus objetivos de salud.

La salud mental es tan importante como la salud física. Nuestros planes incluyen servicios de salud mental que funcionan junto con la atención médica. Ofrecemos acceso a terapia, asesoramiento y apoyo en caso de crisis para ayudar a los afiliados con sus necesidades de salud mental.