Diseño del cuidado de la salud de Aetna^®: Aspectos básicos de los planes de salud

El seguro de salud se creó originalmente para ayudar a las personas a gestionar el riesgo financiero que suponen los problemas de salud catastróficos. Hoy en día, los planes de salud también ayudan a las personas a mantenerse sanas y a recibir cuidado médico cuando lo necesitan. En Aetna, diseñamos planes de salud para que el cuidado de la salud sea más económico y contribuya al bienestar general. Las necesidades de salud de cada persona son diferentes. Por eso, nuestros planes son flexibles y pueden adaptarse a muchos tipos de personas y comunidades.

Un plan de salud conecta a los miembros con servicios médicos importantes, como chequeos, tratamientos de enfermedades crónicas y cuidado de emergencias.

Sin embargo, elegir un plan de salud puede resultar confuso. Hay muchas cuestiones que considerar, y las personas deben tomar la mejor decisión para su salud. Por eso Aetna escucha a las personas, a los empleadores y a otros para crear planes que sean claros, completos y fáciles de usar.

Tipos de planesOpciones de cuidado de salud que dan autonomía

Aetna ofrece varios tipos de planes de salud en los Estados Unidos, cada uno diseñado para satisfacer diferentes necesidades:

• Planes comerciales (cobertura ofrecida por el empleador): Estos planes se ofrecen a las personas y a sus dependientes a través de su empleador y son una forma habitual de obtener un seguro de salud. La cobertura, los costos y los beneficios varían según el tipo de plan y los beneficios específicos que seleccione su empleador.
• Medicare Advantage: Este es un programa de seguro de salud del gobierno para personas de 65 años o más, y algunas personas con discapacidades. Está administrado por compañías de seguros privadas, como Aetna. Medicare Advantage cubre los mismos servicios que Medicare regular, pero suele incluir beneficios adicionales para el cuidado de la vista, dental y de la audición. Muchos planes también limitan la cantidad que los miembros pagan de desembolso propio. Esto ayuda a las personas con ingresos fijos.
• Medicaid: Esta opción de seguro de salud, financiada tanto por el gobierno estatal como por el federal, ofrece cobertura de salud a personas con bajos ingresos. Esto incluye adultos, niños, mujeres embarazadas y personas con discapacidades. Los beneficios de Medicaid varían según el estado, pero suelen cubrir visitas al médico, estadías en hospital, medicamentos con receta y cuidado de salud mental. También incluye cuidados a largo plazo, como los servicios de hogares de ancianos. La elegibilidad se basa en los ingresos, el tamaño de la familia y, en ocasiones, las condiciones de salud.
• Planes de Necesidades Especiales (SNP): Estos planes ayudan a las personas con enfermedades específicas o a aquellas que califican tanto para tener Medicare como Medicaid (conocidas como personas con “doble elegibilidad”). Los SNP brindan cuidado y apoyo especializados.
• Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP): CHIP brinda cobertura de salud a los niños de familias que no son elegibles para Medicaid y no pueden pagar un seguro privado. En algunos estados, CHIP también cubre a las mujeres embarazadas. Con esto se garantiza que los niños reciban los servicios de salud necesarios, como visitas al médico, vacunas y cuidado dental.

Diseño flexible del cuidado de la salud: Opciones de personalización del plan

Los planes de salud trabajan con redes de médicos, profesionales de la salud y hospitales. Conocer los diferentes tipos puede ayudar a las personas a elegir el mejor plan según sus necesidades:

• Organización para el mantenimiento de la salud (HMO): Los planes HMO exigen a sus miembros que utilicen una red de médicos y hospitales. En general, el cuidado fuera de la red es más caro. Los miembros también necesitan una remisión de un médico de cuidado primario antes de consultar a un especialista.
• Punto de servicio (POS): Estos planes tienen costos más bajos, pero se necesita una remisión del médico de cuidado primario para poder consultar a especialistas. Se puede acceder a ciertos cuidados fuera de la red, pero pueden costar más.
• Organización de proveedores exclusivos (EPO): Estos planes cubren el cuidado dentro de la red solamente, excepto en situaciones de emergencia. Cuentan con menos opciones de proveedores, pero los costos son más bajos.
• Organización de proveedores preferidos (PPO): Con los planes PPO, los miembros pueden acudir a cualquier médico, pero los costos son más bajos con los proveedores de la red. A diferencia de los planes HMO y POS, no se necesitan remisiones para consultar a especialistas.

Algunos planes de salud tienen deducibles altos, es decir, los miembros pagan más antes de que el seguro comience a cubrir los costos. Estos planes tienen primas mensuales más bajas y pueden ser adecuados para personas que creen que no van a ir mucho al médico.

Quienes tienen planes de salud con deducibles altos a menudo pueden abrir una cuenta de ahorros de salud (HSA), que les permite ahorrar dinero antes de impuestos para pagar gastos médicos. Una HSA funciona como una cuenta de ahorros para el cuidado de la salud, ya que permite reservar dinero para futuras necesidades médicas.

El diseño del cuidado de la salud de Aetna promueve una mejor salud.

Aetna diseña planes de salud para satisfacer las necesidades de las personas, las empresas y las comunidades. Nuestros planes se conectan con los servicios de CVS Health para ofrecer un fácil acceso al cuidado médico y los medicamentos con receta. Esto mejora la coordinación de los cuidados, hace que el cuidado de la salud sea más cómodo y permite mejorar la salud.

También sabemos que la salud de una persona no depende únicamente de ir al médico. El trabajo, el hogar, la dieta y la capacidad para hacer ejercicio de una persona tienen mucho que ver. Por eso incluimos beneficios adicionales en determinados planes para fomentar un estilo de vida saludable.

Para que los miembros tengan una protección financiera adicional, ofrecemos planes de cobertura que son opcionales:

• Seguro por accidente: Paga beneficios en efectivo por lesiones inesperadas.
• Seguro por enfermedades graves: Sirve para cubrir los gastos de problemas de salud graves como ataques cardíacos, derrames cerebrales o cáncer.
• Seguro de indemnización hospitalaria: Paga una cantidad fija por cada día que un miembro permanece en el hospital.
• Seguro dental: Cubre el cuidado dental regular y de mayor complejidad, que incluye limpiezas, empastes y coronas.
• Seguro de la vista: Cubre exámenes de ojos, anteojos y lentes de contacto.

Nuestro compromiso para potenciar su salud

Sabemos que el cuidado de la salud puede ser difícil de entender. Aetna trabaja para que los seguros de salud sean más fáciles de entender y usar.

Los programas de administración del cuidado de Aetna ofrecen apoyo personalizado a las personas con enfermedades crónicas. Nuestros administradores del cuidado ayudan a los miembros a coordinar las visitas al médico, administrar los medicamentos y mantenerse al día con sus objetivos de salud.

La salud mental es tan importante como la salud física. Nuestros planes incluyen servicios de salud emocional y psicológica que complementan el cuidado médico. Ofrecemos acceso a terapia, asesoramiento y apoyo en situaciones de crisis para ayudar a los miembros con sus necesidades de salud mental.