Cuidado de salud basado en el valor: Una mejor salud por menos

El sistema de salud estadounidense se enfrenta a numerosos retos relacionados con el aumento de los costos y la reducción de la fuerza laboral. Los médicos quieren dedicar más tiempo a sus pacientes: la mayoría afirma que desearía poder tener más tiempo con los pacientes que padecen condiciones complejas. El aumento de precios puede ser otra barrera para el cuidado de la salud. En 2026, una encuesta reveló que más de la mitad de los adultos en Estados Unidos* (incluidos aquellos con seguro de salud) retrasaron el cuidado médico debido al costo. Los empleadores que ofrecen planes de salud a sus empleados también sienten la presión, ya que los costos del cuidado de salud siguen aumentando.

El cuidado basado en el valor (VBC) ofrece una mejor alternativa. El modelo de cuidado basado en el valor paga a los médicos según los resultados de cómo tratan a sus pacientes, no según la cantidad de pruebas o visitas que se realizan. Si los pacientes están más saludables y felices gracias al tratamiento de su médico, los médicos pueden ganar más. En todo el país, cada vez más médicos y planes de salud están adoptando este enfoque. En Aetna^®, la mayoría de los planes Medicare Advantage usan el modelo de VBC.

El VBC ayuda a solucionar muchos de los problemas del sistema de salud. Los pacientes reciben cuidado en función de sus necesidades y de parte de un equipo que los conoce. Esto les ayuda a mantenerse más sanos y a gastar menos. Los médicos pueden centrarse en ofrecer un cuidado de calidad en lugar de apresurarse en las citas. Los empleadores pueden ofrecer mejores beneficios de salud y seguir controlando los costos.

Aetna lleva muchos años buscando acuerdos de VBC. Hoy en día, estamos desarrollando ese trabajo, con una red más amplia, nuevas herramientas y datos para los proveedores y la creación de asociaciones más sólidas. Nuestra estrategia se centra en el cuidado de salud de alta calidad y la colaboración.

Cuidado de salud basado en el valor o pago por servicio

En el sistema tradicional del cuidado de la salud, los médicos cobran por cada prueba, servicio o visita. Esto se denomina “pago por servicio” o “FFS”. El cuidado de salud basado en el valor o VBC es distinto. Permite a los médicos mantener la salud de los pacientes centrándose en la prevención, el cuidado coordinado y la mejora de los resultados.

En Aetna, gracias a nuestros modelos de VBC, los médicos pueden ofrecer un mejor cuidado que con los modelos de pago por servicio. Cuando los proveedores se centran en la calidad, favorecen la reducción de costos. También compartimos los ahorros con los médicos para que puedan invertir en servicios que mejoren el cuidado de la salud.

Ventajas del cuidado basado en el valor

Gracias a los acuerdos de cuidado basado en el valor, los miembros tienen:

• Mejor coordinación del cuidado, como apoyo para la salud mental, fisioterapia y medicamentos.
• Más tiempo con su médico.
• Acceso más rápido a las citas.
• Acceso más fácil al cuidado de salud, incluidas la programación de citas en línea, la mensajería y las visitas virtuales.
• Ayuda más allá del cuidado de salud, como traslados a citas o asistencia para alimentarse de forma saludable.

El VBC sirve para que los proveedores vean las necesidades de salud en general. No solo tiene en cuenta las necesidades médicas, sino también los aspectos cotidianos que afectan a la salud, como la alimentación, la vivienda y el transporte (determinantes sociales de la salud). Por ejemplo, si un paciente tiene pendiente una prueba, el médico puede ayudarle a programarla y, en algunos casos, organizar el transporte. Este tipo de coordinación permite mejorar la salud y evita que queden necesidades del cuidado de la salud sin atender.

Aetna está trabajando para ampliar las asociaciones de VBC, de modo que más miembros puedan acudir a proveedores que utilicen este enfoque de ofrecer un mejor cuidado a un menor costo, y para ayudar a los proveedores a tener éxito en nuestros contratos de VBC.

En colaboración con proveedores del cuidado de la salud

Las alianzas sólidas con los médicos son fundamentales para que el VBC funcione. Apoyamos a los proveedores en cada paso para ayudarles a alcanzar el éxito. Nuestro enfoque incluye:

• Trabajar juntos en el cuidado de los miembros: Nuestros equipos colaboran con los proveedores para desarrollar estrategias, realizar un seguimiento de los resultados y mejorar tanto la experiencia con el cuidado como la salud de los miembros.
• Compartir información: Damos a los médicos información sobre ingresos en el hospital, reclamos, necesidades de cuidado de salud y factores sociales que afectan la salud, para que puedan tomar las mejores decisiones para sus pacientes.
• Mejorar el cuidado con innovación: Ayudamos a los médicos con nuevas herramientas e ideas para mejorar el cuidado de salud, facilitar el acceso y mejorar la conexión.

El impacto del cuidado basado en el valor

El VBC ya está marcando la diferencia. Los miembros de Aetna que acuden a médicos adeptos al modelo VBC gozan de mejor salud en comparación con aquellos que acuden a médicos que trabajan en el sistema de pago por servicio.

Un enfoque basado en el valor eleva la calidad del cuidado para los miembros de Aetna Medicare (PDF en inglés)

El VBC permite a los miembros mantenerse más sanos, gastar menos y evitar las internaciones en hospitales. Cuando los planes de salud y los médicos trabajan juntos, los pacientes reciben un mejor cuidado a un menor costo. A medida que Aetna amplía el cuidado basado en el valor, podemos crear aún más beneficios para los miembros, los médicos y los empleadores.