Atención basada en el valor: mejor salud, menos costes

El sistema sanitario estadounidense se enfrenta a muchos retos relacionados con el aumento de los costes y la reducción de la mano de obra. Los médicos quieren más tiempo con sus pacientes: la mayoría afirma que desearía poder dedicar más tiempo a los pacientes con patologías complejas. El aumento de los costes puede ser otro obstáculo para la atención médica. Según una encuesta, en 2023 más de la mitad de los empleados retrasaron la atención médica debido al coste.* Los empresarios que ofrecen planes de salud a sus empleados también sienten la presión, ya que los costes de la atención sanitaria siguen aumentando.

La atención basada en el valor (VBC) ofrece una forma mejor. El modelo de atención basada en el valor paga a los médicos en función de los resultados de cómo tratan a sus pacientes, no de cuántas pruebas o visitas hacen. Si los pacientes están más sanos y contentos gracias al tratamiento de su médico, los médicos pueden ganar más. En todo el país, cada vez más médicos y planes de salud están adoptando este enfoque. En Aetna®, la mayoría de los planes Medicare Advantage utilizan asociaciones de VBC.

La VBC ayuda a resolver muchos de los problemas de la asistencia sanitaria. Los pacientes reciben una atención adaptada a sus necesidades de un equipo que les conoce, lo que les ayuda a estar más sanos y gastar menos. Los médicos pueden centrarse en una atención de calidad en lugar de apresurarse en las citas. Las empresas pueden ofrecer mejores prestaciones sanitarias y seguir controlando los costes.

Aetna ha buscado acuerdos de VBC durante muchos años. Hoy en día, estamos desarrollando ese trabajo mediante el crecimiento de nuestra red, dando a los proveedores nuevas herramientas y datos y creando asociaciones más fuertes. Nuestra estrategia se centra en la atención de alta calidad y la colaboración.

Atención basada en el valor frente a pago por servicio

En el sistema sanitario tradicional, los médicos cobran por cada prueba, servicio o visita. Es lo que se denomina pago por servicio (FFS). La atención basada en el valor (VBC) es diferente. Ayuda a los médicos a mantener sanos a sus pacientes centrándose en la prevención, la atención coordinada y la mejora de los resultados.

En Aetna, nuestros modelos de VBC ayudan a los médicos a ofrecer una mejor atención que la que ofrecen los modelos de pago por servicio. Cuando los proveedores se centran en la calidad, ayudan a reducir los costes. También compartimos los ahorros con los médicos para que puedan invertir en servicios que mejoren la atención.

Beneficios de la atención basada en el valor

Los acuerdos de atención basada en el valor ayudan a los afiliados a obtener:

• Atención mejor coordinada, como apoyo a la salud mental, fisioterapia y medicación
• Más tiempo con sus médicos
• Acceso más rápido a las citas
• Acceso más fácil a la atención sanitaria, incluida la programación en línea, la mensajería y las visitas virtuales
• Ayuda más allá de la atención médica, como traslados a citas o apoyo con comida sana

La VBC ayuda a los proveedores a tener en cuenta todas las necesidades sanitarias. No sólo se ocupa de las necesidades médicas, sino también de las cosas cotidianas que afectan a la salud, como la alimentación, la vivienda y el transporte (determinantes sociales de la salud). Por ejemplo, si un paciente tiene que someterse a una prueba, el médico puede ayudarle a programarla y, en algunos casos, organizar el transporte. Este tipo de coordinación conduce a una mejor salud y a menos necesidades asistenciales perdidas.

Aetna está trabajando para ampliar las asociaciones VBC para que más miembros puedan ver a los proveedores que utilizan este enfoque para ofrecer una mejor atención a un menor costo y ayudar a los proveedores a tener éxito en nuestros contratos VBC.

Colaboración con proveedores de asistencia sanitaria

La colaboración estrecha con los médicos es fundamental para que funcione la VBC. Apoyamos a los proveedores en cada paso para ayudarles a tener éxito. Nuestro enfoque incluye:

• Colaboración en la atención al afiliado: Nuestros equipos colaboran con los proveedores para desarrollar estrategias, hacer un seguimiento de los resultados y mejorar tanto la experiencia asistencial como la salud de los afiliados.
• Compartir datos: Facilitamos a los médicos información sobre ingresos hospitalarios, reclamaciones, necesidades asistenciales y factores sociales que afectan a la salud, para que puedan tomar las mejores decisiones para sus pacientes.
• Mejorar la asistencia con innovación: Ayudamos a los médicos con nuevas herramientas e ideas para que la asistencia sea mejor, más accesible y esté más conectada.

El impacto de la atención basada en el valor

La atención basada en el valor (VBC) ya está marcando la diferencia. Los miembros de Aetna que ven a médicos que trabajan en VBC se mantienen más sanos en comparación con los que ven a médicos que trabajan con pago por servicio.

Centrarse en los resultados de valor para una atención de mayor calidad (PDF)

La atención basada en el valor ayuda a los miembros a estar más sanos, gastar menos y no tener que ir al hospital. Cuando los planes de salud y los médicos trabajan juntos, los pacientes reciben una mejor atención a un menor coste. A medida que Aetna aumenta la atención basada en el valor, podemos crear aún más beneficios para los miembros, los médicos y los empleadores.