Conozca sus derechos como miembro de Aetna

Creemos que usted, como miembro de Aetna, tiene derecho a recibir información y servicios que le ayuden a aprovechar al máximo la cobertura de su plan de salud. Conozca sus derechos y responsabilidades a continuación.

¿Cuáles son mis derechos como miembro de Aetna?

Información sobre el plan

Tiene derecho a saber cómo funciona su plan. Entre ellos, se incluyen los siguientes:

• Cómo acceder a sus ventajas y ofertas
• Qué médicos están en su red
• Qué servicios cubre (y no cubre) su plan
• Información sobre copagos y tasas

Nuestro equipo de Atención al Afiliado está siempre disponible para responder a preguntas sobre su plan o cobertura. Puede ponerse en contacto con ellos en el número de teléfono que figura en su tarjeta de afiliado.

Tiene derecho a recibir la información del plan en el idioma y formato que prefiera. Proporcionamos servicios de interpretación cuando es necesario.

Acceso a la atención oportuna

Tiene derecho a ver a un médico cuando necesite atención médica. Puede elegir (o cambiar) médicos dentro de la red de su plan.

Confidencialidad

Usted tiene derecho a la intimidad y la dignidad. Protegemos sus datos personales y su información sanitaria.

Libertad para tomar tus propias decisiones

Usted siempre tiene voz en las decisiones sobre su atención médica. Tiene derecho a hablar con sus médicos sobre sus opciones. Puede negarse a recibir tratamiento o abandonar un centro médico aunque sus médicos se lo desaconsejen (siempre que acepte la responsabilidad y las consecuencias económicas de su decisión).

También puede elegir a alguien de su confianza para que tome decisiones médicas y utilice estos derechos en su nombre. Para ello, debe cumplimentar un poder notarial médico y una autorización de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). Se trata de documentos legales distintos que respaldan las decisiones de atención médica, pero que pueden funcionar juntos si desea elegir a alguien para que tome decisiones sobre su atención.

Entrada y retroalimentación

Siempre tiene derecho a compartir sus opiniones sobre las políticas y el servicio de su plan. Sus comentarios son fundamentales para nuestra mejora continua.

Disputas y apelaciones

Usted o su médico pueden estar en desacuerdo con una decisión de cobertura. Tiene derecho a un proceso de apelación. También tiene derecho a:

• Conocer los motivos de una denegación, por ejemplo a través de una Explicación de prestaciones u otra comunicación similar
• Saber cómo presentar una apelación o una queja
• Saber que ni usted ni su médico serán sancionados por presentar una apelación o una queja

Abordamos los litigios de acuerdo con su plan de salud, así como con las directrices y normas estatales y federales. Obtenga más información sobre el proceso de litigios.

Derechos de los miembros de Aetna específicos del plan

Además de la lista anterior, también puede tener derechos específicos en función de su tipo de plan o zona geográfica.

• Para Medicare Advantage: Puede consultar sus derechos en el documento Evidencia de cobertura de Medicare Advantage correspondiente a su plan. También puede consultar los derechos relativos a decisiones de cobertura, apelaciones y reclamaciones para Medicare Advantage.
• Para Medicaid: Consulte la página web específica de su estado: Encuentre su plan de salud local.
• Para planes patrocinados por el empleador: Para planes comerciales HMO y PPO de grupo: Derechos y obligaciones de los miembros de HMO y PPO.

Además de estos derechos y responsabilidades, trabajamos estrechamente con usted para ayudarle a vivir su vida más sana.

Más información sobre nuestro compromiso con los afiliados

¿Cuáles son mis responsabilidades como miembro de Aetna?

Como miembro de Aetna, usted desempeña un papel importante en su cuidado y su salud. Esto conlleva ciertas responsabilidades:

1. Ejerza sus derechos: Conozca sus derechos y úselos cuando sea necesario.
2. Seguir instrucciones: Seguir los planes de tratamiento, las instrucciones y los consejos que usted y su médico decidan juntos puede mejorar su salud. Las responsabilidades adicionales incluyen:
   • Pago de las primas y copagos obligatorios
   • Ser honesto en todos los asuntos relacionados con el seguro de enfermedad
3. Comunicarse: Si algo no está claro, dígale a su médico que no lo entiende. También puede pedir a su médico que le explique algo de otra manera. Informe inmediatamente a su médico si experimenta síntomas nuevos o que empeoran. Las responsabilidades adicionales incluyen:
   • Infórmenos sobre otras coberturas médicas que pueda tener
   • Póngase en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado (en el número que figura en el reverso de su tarjeta) si necesita ayuda para conocer sus prestaciones o saber cómo acceder a ellas.

¿Cuáles son mis recursos?

Estamos comprometidos a reunir nuestros recursos para apoyar cada paso de su viaje de salud. Estamos a su disposición por teléfono o al alcance de su mano, en nuestra aplicación y en línea.

• Servicio de Atención al Afiliado: Si tiene alguna pregunta sobre sus derechos y responsabilidades como miembro de Aetna, comuníquese con nuestro equipo de Servicios para Miembros al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de miembro. Para acceder al manual del afiliado, consulte la página web específica de su plan o póngase en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado llamando al número de teléfono que figura en su tarjeta de afiliado.
• Sitio web seguro para afiliados: Las páginas web seguras para afiliados son específicas de cada plan y le permiten gestionar sus prestaciones, buscar asistencia, obtener ayuda para su salud y mucho más. Regístrese e inicie sesión en el sitio web específico de su plan o póngase en contacto con nuestro equipo de Atención al Afiliado llamando al número de teléfono que figura en su tarjeta de afiliado.