Explicación sobre sus derechos como miembro de Aetna^®

Creemos que usted, como miembro de Aetna, tiene derecho a recibir información y servicios que le ayuden a aprovechar al máximo la cobertura de su plan de salud. Infórmese sobre sus derechos y responsabilidades a continuación.

¿Cuáles son mis derechos como miembro de Aetna?

Información sobre el plan

También tiene derecho a saber cómo funciona el plan. Esto incluye:

• Cómo obtener acceso a los beneficios y las ofertas.
• Qué médicos están en su red.
• Qué servicios cubre su plan (y cuáles no cubre).
• Información sobre copagos y tarifas.

Nuestro equipo de Servicios al Cliente está siempre disponible para responder preguntas sobre su plan o cobertura. Para ello, llame al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de miembro.

Tiene derecho a recibir información sobre el plan en el idioma y formato que prefiera. Ofrecemos servicios de interpretación cuando es necesario.

Acceso al cuidado de salud oportuno

Tiene derecho a ver a un médico cuando necesite cuidado de salud. Puede elegir (o cambiar) médicos dentro de la red de su plan.

Confidencialidad

Tiene derecho a la privacidad y a la dignidad. Protegemos sus datos personales y su información de salud.

Libertad para elegir sus opciones

Siempre tendrá voz en las decisiones sobre su cuidado de salud. Tiene derecho a hablar con sus médicos sobre sus opciones. Puede rechazar un tratamiento o irse de un centro médico, incluso si sus médicos se lo desaconsejan (siempre y cuando acepte la responsabilidad y las consecuencias económicas de su decisión).

También puede elegir a una persona de su confianza para que tome decisiones médicas y ejerza estos derechos en su nombre. Para ello, es necesario completar un poder legal para asuntos médicos y la autorización de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (HIPAA). Se trata de documentos legales distintos que respaldan las decisiones sobre el cuidado de la salud, pero pueden funcionar conjuntamente si desea elegir a alguien para que tome decisiones sobre su cuidado.

Opiniones y sugerencias

Siempre tiene derecho a compartir sus opiniones sobre las políticas y el servicio de su plan. Sus comentarios son la base de nuestra mejora continua.

Disputas y apelaciones

Es posible que usted o su médico no estén de acuerdo con una decisión sobre la cobertura. Tienen derecho a un proceso de apelación. También tienen derecho a lo siguiente:

• Conocer los motivos de un rechazo, por ejemplo, a través de una Explicación de beneficios u otra comunicación similar
• Recibir información sobre cómo presentar una apelación o un reclamo.
• Saber que ni usted ni su médico serán sancionados por presentar una apelación o un reclamo.

Nos ocupamos de las disputas de acuerdo con su plan de salud, así como con las pautas y normas estatales y federales. Más información sobre nuestro proceso de resolución de disputas.

Derechos específicos de los miembros de Aetna según el plan

Además de la lista anterior, es posible que también tenga derechos específicos en función de su tipo de plan o ubicación geográfica.

• En el caso de Medicare Advantage: Puede encontrar sus derechos en el documento <i>Evidencia de cobertura</i> de Medicare Advantage correspondiente a su plan. También puede consultar los derechos relativos a las decisiones de cobertura, apelaciones y quejas formales de Medicare Advantage.
• En el caso de Medicaid: Consulte la página web específica de su estado: Busque su plan de salud local.
• En el caso de los planes patrocinados por el empleador: Para planes comerciales HMO y PPO de grupo: Derechos y responsabilidades de los miembros de planes HMO y PPO

Además de estos derechos y responsabilidades, trabajamos estrechamente con usted para que lleve una vida más saludable.

Más información sobre nuestro compromiso con usted como miembro

¿Cuáles son mis responsabilidades como miembro de Aetna?

Como miembro de Aetna, usted desempeña un papel importante en su cuidado y salud. Esto conlleva ciertas responsabilidades:

1. Ejercer sus derechos: Conozca sus derechos y hágalos valer cuando sea necesario.
2. Seguir instrucciones: Cumplir con los planes de tratamiento, las indicaciones y los consejos que usted y su médico decidan juntos puede mejorar su salud. Además, tiene otras responsabilidades:
   • Pagar las primas y los copagos requeridos.
   • Ser honesto en todos los asuntos relacionados con el seguro médico.
3. Comunicarse: Si hay algo que no le queda claro, dígale a su médico que no lo entiende. También puede pedirle a su médico que le explique algo de otra manera. Si tiene síntomas nuevos o si los que ya tiene empeoran, infórmelo de inmediato. Además, tiene otras responsabilidades:
   • Informarnos sobre cualquier otra cobertura médica que pueda tener.
   • Comunicarse con nuestro equipo de Servicios al Cliente (al número que figura en el reverso de su tarjeta) si necesita ayuda para comprender sus beneficios o cómo acceder a ellos.

¿Cuáles son mis recursos?

Nos comprometemos a reunir todos nuestros recursos para facilitar cada paso de su camino hacia la salud. Estamos disponibles por teléfono o al alcance de su mano, en nuestra aplicación y en línea.

• Servicios al Cliente: Si tiene alguna pregunta sobre sus derechos y responsabilidades como miembro de Aetna, comuníquese con nuestro equipo de Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de miembro. Para conseguir el <i>Manual para miembros</i>, visite la página web específica de su plan o llame al número de teléfono que aparece en su tarjeta de identificación de miembro para solicitar ayuda.
• Sitio web seguro para miembros: Los sitios web seguros para miembros son específicos para cada plan y le permiten administrar sus beneficios, buscar cuidado de salud, obtener ayuda con su salud y más. Regístrese e inicie sesión en el sitio web específico de su plan o comuníquese con nuestro equipo de Servicios al Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de miembro para obtener ayuda.