Preguntas frecuentes sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare Parte D

La cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D) es ofrecida por compañías de seguro privadas, como Aetna®. Puede obtener la Parte D de dos maneras:
 

• Un plan independiente de medicamentos con receta (PDP)
• Un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos (MAPD)

Obtenga más información sobre cómo funcionan los planes de la Parte D

Un PDP es un plan de Medicare Parte D independiente que solamente cubre medicamentos. Funciona junto con su plan Medicare Original (Partes A y B). Es una buena opción si quiere permanecer en Medicare Original, pero añadir cobertura de medicamentos con receta.
 

Puede inscribirse en un PDP si tiene Medicare Parte A y Parte B. Solo las aseguradoras privadas, como Aetna®, ofrecen PDP.

Un plan MAPD incluye cobertura médica y de medicamentos. Los planes MAPD solo están disponibles a través de compañías de seguros privadas como Aetna®.

Un plan MAPD incluye lo siguiente:
 

• Cuidado en hospital (Medicare Parte A)
• Cuidado médico (Medicare Parte B)
• Medicamentos con receta (Medicare Parte D).

Al igual que otros planes de salud, hay MAPD de diferentes tipos, como los planes de una organización para el mantenimiento de la salud (HMO) y planes de una organización de proveedores preferidos (PPO).

Cada plan tiene una lista de medicamentos (formulario). Esta lista muestra qué medicamentos están cubiertos, en qué nivel está un medicamento, los límites que tenga y si se puede pedir por correo. Puede leer las preguntas frecuentes sobre el formulario para obtener más información.

Tanto los medicamentos genéricos como los de marca están cubiertos por la Parte D.
 

• Un medicamento genérico da el mismo resultado que el de marca y suele ser menos costoso. Lleva los mismos principios activos.
• Un medicamento de marca es fabricado y vendido por la empresa que lo desarrolló originalmente. Tiene los mismos principios activos que la versión genérica.

Estos son algunos productos que los planes de medicamentos de la Parte D no cubren:

• Los medicamentos administrados en hospitales o consultorios médicos que ya están cubiertos por la Parte A o la Parte B.
• Medicamentos no incluidos en la lista de medicamentos de su plan (excepto en casos especiales)
• Medicamentos sin receta y la mayoría de las vitaminas (excepto las vitaminas prenatales)
• Medicamentos como aquellos para la pérdida de peso, el crecimiento del cabello y la disfunción eréctil

Obtenga más información sobre qué medicamentos no están cubiertos por Medicare

Hay tres etapas en la cobertura de Medicare Parte D por las que usted puede pasar en un año del plan.

Lo que usted paga por los medicamentos con receta cubiertos puede cambiar cuando cambie de etapa. Las etapas no afectan su prima mensual.

1. Etapa de deducible anual:Comienza aquí si su plan tiene un deducible. Paga el costo total de los medicamentos cubiertos hasta alcanzar el deducible del plan (hasta $615 en el 2026). Solo los costos de los medicamentos cubiertos se tienen en cuenta para el deducible. Esta etapa vuelve a comenzar cada año.
   
   Tenga en cuenta que algunos deducibles solo se aplican a medicamentos de determinados niveles.
   
   
2. Etapa de cobertura inicial: Es la etapa posterior a haber alcanzado el deducible (si corresponde). En ella, pagará parte del costo (un copago o coseguro) de sus medicamentos cubiertos. Esta etapa termina cuando sus costos de desembolso para el año alcancen los $2,100 (en el 2026).
   
   
3. Etapa de cobertura catastrófica: Cuando sus costos de desembolso para medicamentos cubiertos alcanzan los $2,100 (en 2026), usted entra en esta etapa. Aquí, usted paga $0 de copago o coseguro por los medicamentos cubiertos hasta el final del año del plan.

Sí. La Parte D suele cubrir las vacunas recomendadas para adultos para evitar enfermedades.

Gracias a la Ley de Reducción de la Inflación, la mayoría de las vacunas de la Parte D recomendadas para adultos para prevenir una enfermedad ahora tienen un copago de $0. Esto incluye la vacuna contra el herpes zóster. (Se pueden aplicar límites de edad).

Obtenga más información sobre la cobertura de Medicare para la vacuna contra el herpes zóster

 
las vacunas elegibles para el copago de $0 son las recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) del CDC.

Puede revisar su lista de medicamentos (formulario) para encontrar una lista de vacunas cubiertas. Hable con su médico acerca de cuáles son las adecuadas para usted.