Cobertura de medicamentos con receta de Medicare

La cobertura de medicamentos con receta de Medicare (Parte D) se ofrece a través de compañías de seguros privadas, como Aetna^®. Puede obtener la cobertura de la Parte D de dos maneras:

• Un plan de medicamentos con receta independiente (comúnmente denominado PDP)
• Un plan de medicamentos con receta Medicare Advantage (comúnmente denominado MAPD)

Un plan de medicamentos con receta (PDP) es un plan independiente de Medicare Parte D. Con los PDP, solo se ofrece la Parte D, y estos planes funcionan junto con Medicare Original. Es una buena opción para quien quiere permanecer en Medicare Original, pero añadir cobertura de medicamentos con receta.
 

Usted cumple con los requisitos para inscribirse en un plan de medicamentos con receta (PDP) si ya está inscrito en Medicare Parte A o Parte B. Los planes de medicamentos con receta de Medicare Parte D solo están disponibles a través de compañías de seguros privadas, tales como Aetna^®.

Para obtener más información, visite nuestra página de Análisis de cobertura de medicamentos con receta de Medicare.

Un plan de medicamentos con receta Medicare Advantage (o MAPD) es un plan que incluye cobertura médica y de medicamentos con receta. Los planes MAPD solo están disponibles a través de compañías de seguros privadas como Aetna^®.

Un plan MAPD incluye:

• Medicare Parte A (cuidado hospitalario).
• Medicare Parte B (cobertura médica).
• Medicare Parte D (medicamentos con receta).

Al igual que otros planes de salud, los MAPD son de diferentes tipos, como las organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO) y las organizaciones de proveedores preferidos (PPO).

• Cada plan tiene un Formulario (Lista de medicamentos) en el que se indican los medicamentos que cubre, el nivel en el que se encuentra el medicamento, los límites o requisitos que se aplican y la disponibilidad del servicio de orden por correo.
• Tanto los medicamentos genéricos como los de marca tienen cobertura de la Parte D. Visite nuestra página de Preguntas frecuentes del Formulario para obtener más información.
• Un medicamento genérico es un medicamento con receta aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) por tener los mismos principios activos que el medicamento de marca. Por lo común, un medicamento “genérico” da el mismo resultado que el de marca y es menos costoso.
• Un medicamento de marca es un medicamento con receta fabricado y vendido por la compañía farmacéutica que originalmente lo investigó y elaboró. Un medicamento de marca tiene los mismos principios activos y la misma fórmula que su versión genérica.

Estos son algunos ejemplos de lo que no tiene la cobertura de los planes de medicamentos con receta de la Parte D:

• Los medicamentos administrados en hospitales o consultorios médicos que ya están cubiertos por la Parte A o la Parte B.
• Cualquier medicamento que no figure en el Formulario de medicamentos de un plan (excepto en circunstancias especiales).
• Medicamentos sin receta o vitaminas con receta (a excepción de las vitaminas prenatales). Otros ejemplos incluyen medicamentos para bajar o subir de peso, para el crecimiento del cabello o para tratar la disfunción eréctil.

Para una lista más completa de los medicamentos que no están cubiertos por Medicare, visite nuestra página con Preguntas frecuentes del Formulario de medicamentos con receta.

Para los planes de 2025, hay tres etapas de cobertura de Medicare Parte D en las que puede entrar en un año del plan. Para los planes de 2024, hay cuatro etapas de cobertura de Medicare Parte D en las que puede entrar en un año del plan. 

Lo que paga por los medicamentos con receta cubiertos puede cambiar a medida que avanza en las etapas. Las etapas de cobertura no afectan los montos de las primas mensuales.

Para los planes de 2025, hay tres etapas de cobertura de Medicare Parte D:

1. Etapa de deducible anual: Usted comienza en esta etapa (si su plan tiene un deducible). Usted paga el costo total de los medicamentos con receta cubiertos en la Parte D hasta alcanzar el monto de deducible del plan (hasta $590 en 2025). Solo los costos de los medicamentos cubiertos se toman en cuenta para su deducible. El proceso de alcanzar el deducible comienza nuevamente al comienzo de cada año.
   
   Tenga en cuenta que es posible que algunos deducibles solo se apliquen a medicamentos en niveles específicos.
   
   
2. Etapa inicial de cobertura: Es la etapa posterior al pago del deducible (si corresponde). En este caso, pagará una parte del costo (un copago o coseguro) de los medicamentos con receta cubiertos de la Parte D. Esta etapa finaliza cuando sus costos de desembolso totales del año alcanzan los $2,000 (en 2025).
   
   
3. Etapa de cobertura catastrófica: Usted pasa de la cobertura inicial a esta etapa una vez que sus costos de desembolso por los medicamentos con receta cubiertos de la Parte D alcanzan los $2,000 (en 2025). En esta etapa, usted paga un copago o coseguro de $0 por los medicamentos con receta cubiertos hasta el final del año del plan.

Para los planes de 2024, hay cuatro etapas de cobertura de Medicare Parte D:

1. La etapa de deducible anual: Usted comienza en esta etapa (si su plan tiene un deducible). Usted paga el costo total de los medicamentos con receta cubiertos hasta alcanzar el monto de deducible del plan (hasta $545 en 2024).El proceso de alcanzar el deducible comienza nuevamente al comienzo de cada año.
   
   Tenga en cuenta que es posible que algunos deducibles solo se apliquen a medicamentos en niveles específicos.
   
   
2. La etapa de cobertura inicial: Esta etapa comienza después de alcanzar el deducible (si corresponde) y se extiende hasta alcanzar el límite de cobertura inicial para los costos totales por medicamentos (hasta $5,030 en 2024).En esta etapa, usted paga un copago o coseguro por cada medicamento con receta cubierto que obtenga hasta que los costos totales de medicamentos alcancen el límite de cobertura inicial.
   
   
3. Etapa de interrupción de la cobertura (período sin cobertura): Comienza después de que los costos totales de los medicamentos con receta cubiertos alcanzan el límite de cobertura inicial (hasta $5,030 en 2024). En esta etapa, no pagará más del 25 % del costo de los medicamentos con receta genéricos o de marca cubiertos. Esta etapa finaliza cuando ha gastado lo suficiente y califica para obtener cobertura catastrófica ($8,000 en 2024).
   
   Algunas personas no ingresarán en el período de interrupción de la cobertura debido a que no tendrán costos tan altos en medicamentos con receta.
   
   
4. La etapa de cobertura catastrófica: Usted pasa de la interrupción de la cobertura a esta etapa si el desembolso en medicamentos durante el año alcanza $8,000 en 2024. En esta etapa, el plan paga el costo total de sus medicamentos con receta cubiertos por la Parte D y usted paga un copago de $0 durante el resto del año.

Recuerde: Los medicamentos excluidos cubiertos por algunos de nuestros planes como beneficio mejorado -como las vitaminas con receta- tendrán un copago de $0 en las farmacias preferidas en esta etapa. En las farmacias estándares, se aplicará el costo compartido de la etapa de cobertura inicial.

Sí. Con la Parte D, en general, se cubren las vacunas recomendadas para adultos cuando son necesarias para prevenir una enfermedad.
 
Según la Ley de Reducción de la Inflación, la mayoría de las vacunas recomendadas de la Parte D para adultos (de 19 años o más) administradas para prevenir una enfermedad ahora tienen un copago de $0. Las vacunas que cumplen con los requisitos para llevar este copago de $0 incluyen las recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Estas incluyen la vacuna contra el herpes zóster.
 
Consulte el Formulario (Lista de medicamentos) para saber cuáles son las vacunas cubiertas. También hable con su proveedor sobre cuáles son adecuadas para usted.