Análisis de Medicare: ¿Qué debo saber sobre la cobertura de Medicare Parte D?

Medicare Parte D sirve para cubrir sus medicamentos con receta. Esto es lo que debe saber sobre Medicare Parte D para poder elegir el mejor plan para usted.

¿Qué cubre Medicare Parte D?

Medicare Parte D le ofrece ayuda a pagar la mayoría de sus medicamentos con receta. Medicare Original no suele cubrir medicamentos con receta.

Obtenga más información sobre las diferentes partes de Medicare

¿Cómo obtengo cobertura de Medicare Parte D?

Puede recibir cobertura de medicamentos con receta de dos maneras:

• Inscríbase en un plan independiente de Medicare Parte D. Esta cobertura se puede agregar a su plan de Medicare Original y plan suplementario de Medicare.
• Inscríbase en un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluya cobertura de medicamentos con receta. Este plan combina su cobertura médica y de medicamentos.

Consejo: Si no se inscribe en la cobertura de medicamentos con receta ni bien empieza a ser elegible, es posible que tenga que pagar una multa. Descubra cómo evitar las multas.

¿Puedo cambiar mi plan de Medicare Parte D si mis medicamentos con receta cambian?

Cada año, su plan de Medicare puede cambiar durante el período de inscripción anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Lea sobre los períodos de inscripción.

Si califica para recibir Extra Help para pagar los costos de Medicare, es posible que tenga más oportunidades de cambiar su plan de medicamentos. Obtenga más información sobre sus opciones para recibir ayuda con los costos de Medicare.

¿Cómo sé qué medicamentos están cubiertos por Medicare Parte D?

Consulte el Formulario (Lista de medicamentos). Cada plan de Medicare con cobertura de medicamentos con receta tiene una lista de los medicamentos que cubre. Esta lista se denomina Formulario (o Lista de medicamentos). Cuando consulte un plan, debe confirmar si los medicamentos con receta que toma se encuentran en la lista de medicamentos.

Consulte los niveles de medicamentos. A través de la Lista de medicamentos también sabrá en qué nivel de medicamentos de Medicare se encuentra cada medicamento. El nivel del medicamento es un nivel de costo. Cuanto más bajo es el nivel, menos paga. Por ejemplo, generalmente paga menos por un medicamento en el nivel 1 que en el nivel 4. No todos los planes tienen los mismos niveles. Algunos planes tienen tres niveles. Otros solo tienen un nivel.

Busque genéricos o medicamentos de marca. Su Formulario incluirá tanto medicamentos de marca como genéricos. Los medicamentos genéricos son tan seguros y efectivos como los medicamentos de marca. Esto está confirmado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. Hable con su médico para saber si un medicamento genérico es adecuado para usted.

Buscar todos los planes de la Parte D. Medicare tiene una herramienta útil llamada Buscador de Planes de Medicare. Puede usarla para ingresar los nombres de sus medicamentos y encontrar planes en su área que los cubran.

Preste atención a los cambios. Un plan puede hacer cambios pequeños en la lista de medicamentos durante el año. En general, los planes no eliminan medicamentos ni los mueven a un nivel más alto. Si un medicamento en su lista cambia, le avisarán.

¿Cómo leo una Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) de Medicare Parte D?

En la Lista de medicamentos de Medicare aparece la información detallada que necesita saber sobre su medicamento. Hay tres aspectos clave que debe tener en cuenta sobre la lista de medicamentos. El nombre del medicamento, el nivel del medicamento y las reglas o límites que tiene:

¿Qué sucede si mi medicamento con receta no está cubierto?

Las reglas de Medicare establecen que debe haber al menos dos medicamentos de cada clase terapéutica (tipo de medicamento) en un formulario. Pero a veces es posible que necesite un medicamento que no se encuentra en la lista.

Si esto ocurre, su médico puede pedirle a la compañía de seguros que lo cubra. Esto se llama “excepción al Formulario”. Si el medicamento se aprueba, se colocará en el nivel 4. Usted pagará el costo compartido de los medicamentos del nivel 4.

¿Cuánto costarán mis medicamentos con receta de Medicare?

Algunos factores afectan cuánto pagará sus medicamentos con receta.

• El plan que elija. Cada plan establece su propio costo compartido por nivel. Averigüe en su plan si tiene descuentos, como precios más bajos para suministros de 90 o 100 días.
• Si su farmacia está dentro de la red de su plan. Generalmente necesita usar una farmacia dentro de la red para que sus medicamentos tengan cobertura. Algunos planes cuentan con farmacias preferidas donde puede ahorrar aún más.
• Si su medicamento se encuentra en la lista. Los planes generalmente cubren medicamentos en su lista de medicamentos. Han negociado precios más bajos para estos medicamentos, por lo que ahorrará dinero cuando los use.
• En qué nivel está su medicamento. Los planes colocan sus medicamentos en diferentes niveles, y esto afecta los costos. Por lo general, cuanto más bajo es el nivel, menos paga usted.
• Si su plan tiene un deducible. Con un deducible, usted paga el costo total de sus medicamentos hasta que alcance el monto de deducible.
• Si califica para recibir ayuda con los costos. Existen programas que ayudan a las personas con ingresos limitados a pagar los costos de los medicamentos de Medicare. Conozca cómo puede calificar para recibir ayuda.
  

Sus pagos pueden variar a lo largo del año. Dependerá de cuánto gaste en medicamentos con receta. Eso es porque su costo compartido dependerá de la fase de beneficios en la que se encuentre.

Los medicamentos obtenidos en entornos fuera de la farmacia al por menor, por ejemplo, en centros de cuidado a largo plazo o por correo para medicamentos de especialidad, su precio podría superar el que aparece en el Buscador de Planes de Medicare. Debe llamar al número que figura en su tarjeta de identificación de Aetna® para obtener un precio que no sea al por menor.

¿Necesito saber alguna regla especial antes de inscribirme en un plan de medicamentos con receta?

Algunos medicamentos tienen ciertas reglas. Su plan le exige que siga estas reglas antes de cubrir estos medicamentos. Estas reglas pueden incluir:

• Terapia escalonada: Si es la primera vez que le recetan un medicamento, es posible que primero se le pida que pruebe una versión más económica.
• Autorización previa: Su médico necesitará obtener aprobación antes de que el plan pague el medicamento.
• Límites de cantidad: Ciertos medicamentos, como los opioides, tendrán límites respecto de la cantidad de dosis o renovaciones que su plan cubre.

La lista de medicamentos de su plan le indicará qué medicamentos necesitan terapia escalonada, autorización previa y cuáles tienen límites de cantidad. Si un medicamento pertenece a alguna de estas categorías, es posible que necesite tomar medidas antes de que el plan lo cubra. Hable con su médico sobre esta posibilidad.

¿Cómo puedo aprovechar al máximo mis beneficios de medicamentos con receta?

Para aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos de Medicare, consulte los adicionales que ofrece su plan.

• Use farmacias dentro de la red. Busque qué farmacias se encuentran en la red de su plan y use siempre esas.
• Use farmacias preferidas. Averigüe si su plan ofrece farmacias preferidas. Puede ahorrar incluso más.
• Pida suministros de 90 o 100 días. Algunos planes ofrecen un costo más bajo para los suministros de medicamentos de 90 o 100 días. Incluso si el precio es el mismo, implica menos viajes a la farmacia y menos posibilidades de no poder volver a obtener un medicamento. El suministro a largo plazo es para medicamentos que toma regularmente. Se usan para tratar condiciones a largo plazo, como la presión sanguínea alta.
• Entrega de órdenes por correo. Su plan puede ofrecerle la opción de envío de orden por correo de los medicamentos con receta. Consulte si tiene un costo más bajo cuando pide por correo un suministro a largo plazo de su medicamento. Por ejemplo, algunos planes Aetna Medicare ofrecen costos más bajos en los medicamentos con receta de órdenes por correo a través de CVS Caremark® Mail Service Pharmacy.

Tómese tiempo para investigar sus opciones de plan según las necesidades de medicamentos que tenga, los costos y la conveniencia. Encontrar el plan adecuado al precio correcto es un motivo menos para preocuparse.