Análisis de Medicare: ¿Qué debo saber sobre la cobertura de la Parte D de Medicare?

¿Qué cubre Medicare Parte D?

La Parte D de Medicare, también conocida como cobertura del plan de medicamentos recetados, le ayuda a pagar la mayor parte de sus medicamentos recetados. Por lo general, Medicare Original no cubre los medicamentos recetados. Más información sobre las distintas partes de Medicare.

¿Cómo obtengo la cobertura de medicamentos con receta de Medicare?

Hay dos maneras de obtener cobertura de medicamentos con receta.
 

• Puede inscribirse en un plan independiente de Medicare Parte D. Esta cobertura se agrega a Medicare Original (Partes A y B) o a un plan de seguro suplementario de Medicare.
• Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluya cobertura de medicamentos con receta. En esta cobertura se combinarán su cobertura médica y su cobertura de medicamentos con receta.

Consejo: Si no se inscribe en la cobertura de medicamentos recetados cuando cumple los requisitos para inscribirse en Medicare por primera vez, puede enfrentarse a sanciones. Descubra cómo evitar las multas.

Cómo cambiar de plan de la Parte D de Medicare si cambian sus necesidades de prescripción

Cada año, todo el mundo puede cambiar de plan de Medicare durante el Periodo de Afiliación Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Lea sobre los períodos de inscripción. 

Puede haber excepciones a estos plazos si reúne los requisitos para recibir la Ayuda Adicional que le ayude a pagar los gastos del programa de medicamentos recetados de Medicare. Obtenga más información sobre sus opciones de ayuda con los costes de Medicare.

¿Qué lista de medicamentos recetados cubre la Parte D de Medicare?

Cada plan de Medicare con cobertura de medicamentos con receta tiene una lista de medicamentos, también conocida como “Formulario”, que ha acordado cubrir. Cuando investigue un plan, compare su lista de medicamentos con los medicamentos con receta de la lista del plan. También podrá ver en qué "nivel de medicamentos con receta" se ha colocado. Por lo general, cuanto más bajo es el nivel, menos paga usted. Por ejemplo, a menudo pagará menos por un medicamento en el nivel 1 que en el nivel 4. El buscador de planes de Medicare es una herramienta de comparación muy útil. Puede utilizarla para introducir los nombres de los medicamentos recetados y encontrar planes en su zona que los cubran. Ver el Buscador de Planes de Medicare.

La Lista de medicamentos de su plan incluye medicamentos de marca y genéricos.  Los medicamentos genéricos han sido considerados tan seguros y eficaces como los de marca por los EE.UU. de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU., Consulte con su médico para ver si un medicamento genérico con receta es adecuado para usted.

El plan puede introducir cambios limitados en la Lista de medicamentos durante el año del plan. Los planes no suelen quitar los medicamentos de la Lista de medicamentos cubiertos ni transferirlos a un nivel más alto durante el año del plan. En algunas ocasiones, es necesario hacer algunos cambios, como cuando se demuestra que un medicamento no es seguro o un medicamento ya no está disponible. Se le informará si esto sucede con alguno de sus medicamentos.

¿Cómo leo una Lista de medicamentos (Formulario)?

Su lista de medicamentos (formulario) le proporcionará la información que necesita saber sobre su medicamento. Esto incluye el nombre del medicamento, el nivel del medicamento y los requisitos o límites.

La Lista de medicamentos incluye una tabla similar a la que aparece más abajo. Es la herramienta principal para ayudarle a comprender. 

¿Qué sucede si mi medicamento con receta no está cubierto?

Medicare exige que haya por lo menos dos medicamentos de cada clase terapéutica en un Formulario. Pero en algunos casos, es posible que necesite un medicamento que no aparece en la lista. Si eso sucede, su médico puede comunicarse con la compañía de seguros para solicitar lo que se llama una “excepción al Formulario”. Su plan revisará la solicitud para ver si la cubre. Si se aprueba el medicamento, se le proporcionará al coste compartido que se aplica a los medicamentos del nivel 4. Esto significa que, por lo general, tendrá que hacerse cargo de un porcentaje mayor del coste que si el medicamento estuviera incluido en un nivel inferior.

¿Cuánto costarán mis medicamentos con Medicare?

Varios factores determinan cuánto pagará por sus recetas.
 

• El plan que usted elige. Cada plan establece su propio costo compartido por nivel. Consulte los incentivos que ofrece su plan, como precios con descuento en suministros de 90 o 100 días.
• Si su farmacia está dentro de la red de su plan. Por lo general, usted tiene que usar una farmacia de la red de su plan para que el medicamento tenga cobertura. Algunos planes cuentan con farmacias preferidas en las que usted podría ahorrar aún más.
• Si el medicamento que usted toma figura en la Lista de medicamentos cubiertos (Formulario). Por lo general, los planes solo cubren los medicamentos que figuran en su Lista de medicamentos cubiertos (Formulario). Los planes de medicamentos de Medicare negociaron obtener precios más bajos para los medicamentos de sus Listas de medicamentos. Por eso, usar esos medicamentos suele ahorrarle dinero.
• En qué nivel de prescripción se encuentra su medicación. Los planes colocan sus medicamentos en diferentes niveles, y así se determinan los costos. Por lo general, cuanto más bajo es el nivel, menos paga usted.
• Si su plan tiene un deducible. Con un deducible, usted paga el costo total negociado de su medicamento hasta que haya alcanzado el monto de deducible.
• Si reúne los requisitos para recibir subsidios adicionales. Existen programas que ayudan a las personas con ingresos limitados a pagar los costos de los medicamentos con receta. Obtenga información sobre cómo puede reunir los requisitos para obtener ayuda.
  

Sus pagos pueden variar a lo largo del año. Dependerá de cuánto gaste en medicamentos recetados. Ello se debe a que su participación en los gastos dependerá de la fase de prestación en la que se encuentre. Los medicamentos que se abastecen de forma mayorista, como el cuidado a largo plazo o el correo de especialidad, pueden tener un precio más alto que el que aparece en el Buscador de Planes de Medicare. Los miembros pueden llamar al número que figura en su tarjeta de identificación para obtener precios mayoristas.
 

¿Existen normas especiales que deba tener en cuenta antes de suscribirme a un plan de medicamentos recetados?

Algunos medicamentos con receta tienen normas especiales. Su plan le exige que siga estas normas antes de cubrir estos medicamentos. Estas normas pueden incluir:
 

• Terapia escalonada: Si es la primera vez que le recetan un determinado medicamento, es posible que se le pida que comience con una versión más económica antes de pasar un medicamento más caro.
• Autorización previa: Su médico necesitará obtener aprobación antes de que el plan pague un medicamento.
• Límites de cantidad: Ciertos medicamentos, como los opioides, tendrán límites respecto de la cantidad de dosis o reabastecimientos que su compañía de seguros cubre. 

La lista de medicamentos de su plan (formulario) le indicará qué medicamentos requieren terapia escalonada, autorización previa y límites de cantidad. Si su medicamento está dentro de alguna de estas categorías, es posible que tenga que tomar medidas antes de que el plan cubra el medicamento. Consulte con su médico acerca de sus opciones.

¿Cómo puedo aprovechar al máximo las prestaciones de medicamentos recetados de mi plan de Medicare?

Si desea aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos con receta, consulte la información de su plan para ver qué beneficios adicionales ofrece.
 

• Use farmacias dentro de la red. Averigüe qué farmacias están dentro de la red de su plan. Sepa también si puede ahorrar dinero eligiendo una farmacia preferida.
• Use farmacias preferidas. Muchos planes incluyen farmacias preferidas que generalmente permiten a los miembros ahorrar aún más dinero.
• Considere la posibilidad de obtener suministros para 90 o 100 días. Algunos planes ofrecen un costo compartido más bajo para suministros de medicamentos para 90 o 100 días. Incluso si el precio es el mismo, significa que tendrá que ir menos veces a la farmacia y que tendrá menos posibilidades de olvidarse de volver a obtener un medicamento con receta.
• Entrega por correo. Su plan puede ofrecer una opción de entrega de medicamentos recetados que se le pueden enviar. Verifique si hay un costo más bajo si pide los medicamentos por correo. Un suministro a largo plazo es una receta de 90 o 100 días de medicamentos que toma regularmente. También pueden denominarse fármacos de mantenimiento. Se utilizan para tratar enfermedades de larga duración, como la hipertensión. Por ejemplo, algunos planes de Aetna® Medicare ofrecen precios más bajos en las recetas de venta por correo a través de Farmacia CVS Caremark® Mail Service.

Investigue a fondo las opciones de su plan según sus necesidades, costos y conveniencia de medicamentos con receta. Seguramente no quiera cargar con gastos innecesarios de medicamentos, así que encontrar el plan adecuado y al precio justo es una preocupación menos.

Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio. Los médicos, hospitales y otros proveedores del cuidado de la salud participantes son contratistas independientes y no son empleados ni agentes de Aetna. No se puede garantizar la disponibilidad de ningún proveedor en particular, y la composición de la red de proveedores está sujeta a cambios.Los miembros que participan en el programa Ayuda Adicional no están obligados a abastecer las recetas en farmacias preferidas de la red para pagar los copagos del Subsidio por Bajos Ingresos (LIS).La red de farmacias de Aetna Medicare incluye una cantidad limitada de farmacias preferidas de costos reducidos en las siguientes áreas: Suburbios de Arizona, zonas rurales de California, zonas urbanas de Kansas, zonas rurales de Michigan, zonas urbanas de Michigan, zonas urbanas de Misuri, zonas rurales de Dakota del Norte, zonas suburbanas de Virginia Occidental. Es posible que los costos reducidos para estas farmacias publicados en los materiales de nuestros planes no estén disponibles en la farmacia que usted elija.Para obtener información actualizada sobre nuestra red de farmacias, incluidas las farmacias preferidas de costos reducidos en su área, si es miembro, llame al número que se encuentra en su tarjeta de identificación; si no lo es, llame al 1-855-338-7027 ${tty}. También puede consultar el directorio de farmacias en línea, en http://www.aetnamedicare.com/pharmacyhelp.

Aetna y CVS Caremark® forman parte de la familia de empresas CVS Health®.