Análisis de Medicare: ¿Qué necesito saber sobre la cobertura de medicamentos con receta?

El 41 % de las personas mayores de 65 años toman 5 o más medicamentos por día.* Es una cifra asombrosa, pero enfatiza la necesidad de cobertura de seguro de medicamentos con receta. Por eso, casi el 76 % (más de 50.5 millones*) de las personas que tienen Medicare están inscritas en un plan de medicamentos con receta.

A medida que descubre cuál es el mejor plan según sus necesidades, esto es lo que necesita saber sobre la cobertura de medicamentos con receta.

¿Qué cubre Medicare Parte D?

Medicare Parte D, también conocida como cobertura de medicamentos con receta, lo ayuda a pagar la mayoría de sus medicamentos con receta. Por lo general, Medicare Original no cubre la cobertura de medicamentos con receta. Obtenga más información sobre las diferentes partes de Medicare.

¿Cómo obtengo la cobertura de medicamentos con receta de Medicare?

Hay dos maneras de obtener cobertura de medicamentos con receta.

• Puede inscribirse en un plan independiente de Medicare Parte D. Esta cobertura se agrega a Medicare Original (Partes A y B) o a un plan de seguro suplementario de Medicare.
• Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluya cobertura de medicamentos con receta. En esta cobertura se combinarán su cobertura médica y su cobertura de medicamentos con receta.

Consejo: Si no se inscribe en la cobertura de medicamentos con receta cuando pasa a cumplir con los requisitos por primera vez para inscribirse en Medicare, es posible que deba pagar multas. Descubra cómo evitar las multas.

¿Puedo cambiar de plan en la Parte D si cambian mis necesidades de medicamentos con receta?

Cada año todos pueden cambiar su plan de Medicare durante el período de inscripción anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Lea sobre los períodos de inscripción.

Puede haber excepciones a estos plazos si usted reúne los requisitos para recibir Extra Help y poder pagar la cobertura de medicamentos con receta. Obtenga más información sobre sus opciones para recibir ayuda con los costos de Medicare.

¿Qué medicamentos con receta cubre Medicare Parte D?

Cada plan de Medicare con cobertura de medicamentos con receta tiene una lista de medicamentos, también conocida como “Formulario”, que ha acordado cubrir. Cuando investigue un plan, compare su lista de medicamentos con los medicamentos con receta de la lista del plan. También podrá ver en qué nivel se han colocado. En general, cuanto más bajo es el nivel, menos paga usted. Por ejemplo, a menudo pagará menos por un medicamento en el nivel 1 que en el nivel 4. El buscador de planes de Medicare es una herramienta de comparación útil. Puede usarla para ingresar los nombres de los medicamentos con receta y encontrar planes en su área que los cubran. Vea el buscador de planes de Medicare.

La Lista de medicamentos de su plan incluye medicamentos de marca y genéricos. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos considera que los medicamentos genéricos son tan seguros y eficaces como los medicamentos de marca. Consulte con su médico para ver si un medicamento genérico con receta es adecuado para usted.

El plan puede introducir cambios limitados en la Lista de medicamentos durante el año del plan. Los planes no suelen quitar los medicamentos de la Lista de medicamentos cubiertos ni transferirlos a un nivel más alto durante el año del plan. En algunas ocasiones, es necesario hacer algunos cambios, como cuando se demuestra que un medicamento no es seguro o ya no está disponible. Se le informará si esto sucede con alguno de sus medicamentos.

¿Cómo leo una Lista de medicamentos (Formulario)?

En la Lista de medicamentos (Formulario) encontrará la información que necesita sobre su medicamento. Por ejemplo, el nombre, el nivel y los requisitos o límites.
 

¿Qué sucede si mi medicamento con receta no está cubierto?

Medicare exige que haya por lo menos dos medicamentos de cada clase terapéutica en un Formulario. Pero en algunos casos, es posible que necesite un medicamento que no aparece en la lista. Si eso sucede, su médico puede comunicarse con la compañía de seguros para solicitar lo que se llama una “excepción al Formulario”. Su plan revisará la solicitud para determinar si la cubre. Si se aprueba el medicamento, usted lo recibirá al costo compartido que se aplica a los medicamentos del nivel 4. Esto significa que, por lo general, usted tendrá que pagar un porcentaje más alto del costo que pagaría si el medicamento estuviera incluido en un nivel más bajo.

¿Cuánto costarán mis medicamentos con receta?

Existen varios factores que determinarán cuánto pagará por sus medicamentos con receta.

• El plan que usted elige. Cada plan establece su propio costo compartido por nivel. Consulte los incentivos que ofrece su plan, como precios con descuento en suministros de 90 o 100 días.
• Si su farmacia está dentro de la red de su plan. Por lo general, usted tiene que usar una farmacia de la red de su plan para que el medicamento tenga cobertura. Algunos planes cuentan con farmacias preferidas en las que usted podría ahorrar aún más.
• Si el medicamento que usted toma figura en la Lista de medicamentos cubiertos (Formulario). Por lo general, los planes solo cubren los medicamentos que figuran en su Lista de medicamentos cubiertos (Formulario). Los planes de medicamentos de Medicare negociaron obtener precios más bajos para los medicamentos de sus Listas de medicamentos. Por eso, usar esos medicamentos suele ahorrarle dinero.
• En qué nivel se encuentra su medicamento. Los planes colocan sus medicamentos en diferentes niveles, y así se determinan los costos. Por lo general, cuanto más bajo es el nivel, menos paga usted.
• Si su plan tiene un deducible. Con un deducible, usted paga el costo total negociado de su medicamento hasta que haya alcanzado el monto de deducible.
• Si reúne los requisitos para recibir subsidios adicionales. Existen programas que ayudan a las personas con ingresos limitados a pagar los costos de los medicamentos con receta. Obtenga información sobre cómo puede reunir los requisitos para obtener ayuda.
  

Sus pagos pueden variar a lo largo del año. Dependerá de cuánto gaste en medicamentos con receta. Esto se debe a que su costo compartido será distinto según la etapa de beneficios en la que se encuentre. Los medicamentos que no se abastecen al por menor, como los obtenidos en un centro de cuidado a largo plazo o en una farmacia de medicamentos de especialidad por correo, pueden tener un precio más alto que el que aparece en el buscador de planes de Medicare. Los miembros pueden llamar al número que figura en su tarjeta de identificación para obtener precios mayoristas.

¿Hay reglas especiales que debo tener en cuenta?

Algunos medicamentos con receta tienen reglas especiales. El plan requiere que usted las cumpla para poder cubrir estos medicamentos. Las reglas pueden incluir:

• Terapia escalonada: Si es la primera vez que le recetan un determinado medicamento, es posible que se le pida que comience con una versión más económica antes de pasar un medicamento más caro.
• Autorización previa: Su médico necesitará obtener aprobación antes de que el plan pague un medicamento.
• Límites de cantidad: Ciertos medicamentos, como los opioides, tendrán límites respecto de la cantidad de dosis o reabastecimientos que su compañía de seguros cubre. 

En la Lista de medicamentos (Formulario) encontrará información sobre qué medicamentos requieren terapia escalonada, autorización previa y límites de cantidad. Si su medicamento está dentro de alguna de estas categorías, es posible que tenga que tomar medidas antes de que el plan cubra el medicamento. Consulte con el médico acerca de sus opciones.

¿Cómo puedo maximizar mis beneficios de medicamentos con receta?

Si desea aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos con receta, consulte la información de su plan para ver qué beneficios adicionales ofrece.

• Use farmacias dentro de la red. Averigüe qué farmacias están dentro de la red de su plan. Sepa también si puede ahorrar dinero eligiendo una farmacia preferida.
• Use farmacias preferidas. Muchos planes incluyen farmacias preferidas que generalmente permiten a los miembros ahorrar aún más dinero.
• Considere la posibilidad de obtener suministros para 90 o 100 días. Algunos planes ofrecen un costo compartido más bajo para suministros de medicamentos para 90 o 100 días. Incluso si el precio es el mismo, significa que tendrá que ir menos veces a la farmacia y que tendrá menos posibilidades de olvidarse de volver a obtener un medicamento con receta.
• Entrega de órdenes por correo. Su plan puede ofrecerle la opción de enviarle los medicamentos con receta directamente a su domicilio. Verifique si pagará menos por pedir los medicamentos por correo. Un suministro a largo plazo es una receta de 90 o 100 días de medicamentos que usted toma regularmente. También pueden denominarse “medicamentos de mantenimiento”. Se utilizan para tratar afecciones de larga duración, como la presión sanguínea alta. Por ejemplo, algunos planes de Aetna® Medicare ofrecen costos más bajos para medicamentos con receta de orden por correo a través de CVS Caremark® Mail Service Pharmacy.

Investigue a fondo las opciones de su plan según sus necesidades, costos y conveniencia de medicamentos con receta. Seguramente no quiera cargar con gastos innecesarios de medicamentos, así que encontrar el plan adecuado y al precio justo es una preocupación menos. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio. Los médicos, hospitales y otros proveedores del cuidado de la salud participantes son contratistas independientes y no son empleados ni agentes de Aetna. No se puede garantizar la disponibilidad de ningún proveedor en particular, y la composición de la red de proveedores está sujeta a cambios. Los miembros que participan en el programa Extra Help no están obligados a obtener los medicamentos con receta en farmacias preferidas de la red para pagar los copagos del Subsidio por Bajos Ingresos (LIS). La red de farmacias de Aetna Medicare incluye una cantidad limitada de farmacias preferidas de costos reducidos en las siguientes áreas: las zonas suburbanas de Arizona y Virginia Occidental; las zonas rurales de California, Míchigan y Dakota del Norte; y las zonas urbanas de Kansas, Míchigan y Misuri. Es posible que los costos reducidos para estas farmacias publicados en los materiales de nuestros planes no estén disponibles en la farmacia que usted elija. Para obtener información actualizada sobre nuestra red de farmacias, incluidas las farmacias preferidas de costos reducidos en su área, si es miembro, llame al número que se encuentra en su tarjeta de identificación; si no lo es, llame al 1-855-338-7027 ${tty}. También puede consultar el directorio de farmacias en línea, en http://www.aetnamedicare.com/pharmacyhelp.