Prestaciones sanitarias de Medicare que puede esperar y prestaciones que pueden sorprenderle

A medida que vaya conociendo sus opciones de Medicare, es posible que tenga preguntas sobre lo que está cubierto. Por ejemplo, ¿Medicare cubre servicios dentales de rutina? ¿Medicare cubre anteojos? Cuando se trata de comparar Medicare Original con Medicare Advantage, existen algunas diferencias clave en los tipos de beneficios que obtendrá. Para que comprenda mejor sus opciones, diseñamos una guía sobre beneficios de Medicare.

Comparación de Medicare Original con Medicare Advantage

Es un error muy común pensar que Medicare Original, el programa de cuidado de salud patrocinado por el gobierno, lo cubre todo. Medicare Original incluye la cobertura de la Parte A (internaciones) y la cobertura de la Parte B (visitas al médico y procedimientos médicos). Pero, si presta más atención, se dará cuenta de que no cubre, por ejemplo, cuidado dental, de la vista y de la audición de rutina. Tampoco cubre medicamentos con receta. Si desea que Medicare Original cubra sus recetas médicas, en la mayoría de los casos tendrá que afiliarse a otro seguro médico. Plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).

Según Angela Hauser, gerente de agentes de seguros con Aetna®: “Mucha gente cree que Medicare Original es lo más importante, cuando en realidad es una especie de componente básico para cualquier otra cosa que haga, y existen muchas carencias en la cobertura de Medicare Original”.

Pero con Medicare Advantage (MA), usted obtiene los beneficios de las Partes A y B y también más. En muchos casos, obtiene beneficios adicionales, como membrecías en gimnasios y cobertura dental, de la vista o de la audición. Muchos planes Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos con receta.

Algunas personas se preguntarán cómo es posible obtener estas prestaciones adicionales con un plan MA y, al mismo tiempo, tener una prima mensual adicional escasa o nula. Esto se debe a que, a diferencia de Medicare Original, los planes MA están gestionados por compañías de seguros privadas, como Aetna. Los planes MA de Aetna usan su amplia red de cuidado de salud para ofrecer mejor valor a los miembros. “Ofrecemos a los miembros acceso a proveedores de calidad y negociamos precios más bajos”.

Medicare Original tampoco ofrece la protección de un límite de gastos de desembolso. Se trata de un tope que determina cuánto de su propio dinero gastará en facturas de cuidado de salud en un año determinado. Sin embargo, todos los planes MA tienen un límite de desembolso.

Prestaciones adicionales de Medicare

Una de las principales ventajas de los planes Medicare Advantage es que muchos incluyen cobertura oftalmológica, dental y auditiva.
 

Con la mayoría de los planes MA de Aetna, usted tiene un beneficio de la red o un monto permitido para pagar estos servicios. Esta cobertura puede incluir lo siguiente:

• Cobertura dental, como limpiezas anuales, radiografías y rellenos.
• Examen completo de ojos de rutina anual y cobertura para anteojos y lentes de contacto.
• Un examen de audición por año y la colocación de audífonos.
   

Lea aquí para obtener más detalles sobre los tipos de cobertura oftalmológica, dental y auditiva que puede obtener con un plan MA de Aetna..

Además, algunos planes Medicare Advantage, conocidos como planes MAPD, incluyen cobertura de medicamentos. Como ya se ha mencionado, puede adquirir la Parte D (plan de medicamentos) por separado, pero la ventaja de un plan MAPD es que obtiene todas las prestaciones de Medicare bajo un mismo paraguas. “En lugar de tener varias tarjetas y varios lugares que administren sus beneficios, tiene una sola compañía que se encarga de ello”, dice Hauser.

Con los planes MA de Aetna, también obtendrá un Prestación SilverSneakersque ofrece acceso a gimnasios y clases de fitness. También puede disponer de varias opciones de gimnasia a domicilio, como clases a la carta y kits de gimnasia a domicilio rotatorios.

Sorprendentes prestaciones de Medicare

Aunque los planes Medicare Advantage pueden incluir una cantidad de beneficios adicionales, los planes individuales pueden variar bastante. Por eso, es importante investigar qué beneficios incluye un plan. A continuación, le presentamos algunos de los beneficios menos conocidos que pueden estar incluidos en algunos planes MA de Aetna:
 

• Personal a cargo del manejo de enfermedades crónicas que lo ayudará a controlar su salud.
• Beneficios de prevención de caídas, como artículos de seguridad para el baño y el resto del hogar.
• Subsidio para medicamentos de venta libre: una cantidad fija de dinero (incluida en la prima) para gastar en determinados productos sanitarios de venta libre, como vendas y crema solar.
• Comidas saludables entregadas en su domicilio después del alta del hospital o de un centro de enfermería especializada.
• Terapias alternativas, como acupuntura o masajes terapéuticos.
• Traslado de ida y vuelta a las citas con el médico
   

Mediante los planes MA, obtiene beneficios que no suelen estar cubiertos por Medicare Original. Gracias a los diversos tipos de planes MA de Aetna, tiene la libertad de decidir el nivel de cobertura que mejor se adapte a sus necesidades. Muchos de los beneficios adicionales que se ofrecen pueden ayudarlo a adoptar un enfoque proactivo para que viva de la forma más saludable posible.

Aetna Medicare es un plan de HMO o de PPO que tiene contrato con Medicare. Nuestros Planes de Necesidades Especiales también tienen contrato con los programas estatales de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato. La red de proveedores puede cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario.Los médicos, hospitales y otros proveedores del cuidado de la salud participantes son contratistas independientes y no son empleados ni agentes de Aetna. No se puede garantizar la disponibilidad de ningún proveedor en particular, y la composición de la red de proveedores está sujeta a cambios. Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios del plan, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio.