Los centros de enfermería especializada son lugares en los que puede recibir atención médica profesional tras abandonar el hospital. Su médico puede recomendarle un centro de enfermería especializada si necesita más tratamiento o rehabilitación.
Pero, ¿paga Medicare una estancia en un centro de enfermería especializada? Si tiene Medicare, las estancias en un centro de enfermería especializada pueden estar parcialmente cubiertas. Pero la cobertura puede ser limitada. Comprender las situaciones en las que recibe cobertura es clave.
¿Proporciona Medicare Parte A cobertura en un centro de enfermería especializada?
Medicare Parte A ofrece seguro hospitalario. Y también puede proporcionar cobertura en un centro de enfermería especializada.
Medicare Parte A cubre los cuidados de enfermería especializada durante un breve período en un centro de enfermería especializada. Para obtener estos beneficios, debe cumplir las normas de Medicare, por ejemplo, haber estado hospitalizado recientemente durante al menos tres días seguidos. Esta cobertura solo dura un número limitado de días.
¿Cubren los planes Medicare Advantage los centros de enfermería especializada?
Medicare Advantage (Parte C) ofrece toda la cobertura que recibe de Medicare Original (Partes A y B), pero a menudo con beneficios adicionales. De manera similar a la Parte A, es posible que pueda obtener cobertura de Medicare en un centro de enfermería especializada con la Parte C. Sin embargo, los detalles de su cobertura varían según su plan específico. Asegúrese de consultar su Evidencia de Cobertura (EOC) para conocer los detalles del plan.
Más información sobre los planes Medicare Advantage
¿Cubren los Planes de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare los centros de enfermería especializada?
Los
Planes de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare ofrecen cobertura a personas con afecciones o necesidades sanitarias específicas. Los SNP incluyen los siguientes planes:
- Los Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) son para personas que reúnen los requisitos tanto para Medicare como para Medicaid.
- Los Planes de Necesidades Especiales para Enfermedades Crónicas (C-SNP) son para personas que padecen determinadas enfermedades crónicas graves o discapacitantes.
- Los Planes de Necesidades Especiales Institucionales (I-SNP) son para personas que necesitan vivir en un centro de cuidados a largo plazo, como un hogar de ancianos. Los I-SNP le ofrecen un equipo de atención personal para ayudarle con su salud en general. Trabajarán con su proveedor de atención primaria (PCP) y con el centro de cuidados a largo plazo para proporcionarle una atención fluida y coordinada.
Un Plan de Necesidades Especiales Institucional (I-SNP) suele ser una buena opción para la cobertura de centros de enfermería especializada, ya que estos planes ofrecen beneficios adicionales para las personas que viven en centros de atención a largo plazo.La cobertura de los centros de enfermería especializada varía en función de su plan.
Requisitos de Medicare para la cobertura de enfermería especializada
La cobertura de Medicare para centros de enfermería especializada tiene algunos requisitos. Puede estar cubierto por la Parte A si:
- Tiene Medicare Parte A y le quedan días en el período de beneficios
- Primero, tiene una estadía hospitalaria que califica de al menos tres días consecutivos
- Comienza su estancia en el centro de enfermería especializada en los 30 días siguientes al alta hospitalaria
- Su proveedor de atención sanitaria ha decidido que necesita atención médica especializada diaria
- Está recibiendo cuidados en un centro de enfermería especializada certificado por Medicare
También puede obtener cobertura de enfermería especializada fuera de un centro. Los cuidados de enfermería especializada son los cuidados médicos profesionales diarios que recibe de un enfermero o profesional sanitario similar. También puede recibir cuidados de enfermería especializada en casa o en una residencia asistida.
¿Cuántos días pagará Medicare por un centro de enfermería especializada?
Durante un único período de beneficios, Medicare Parte A le ayudará a pagar las estancias en un centro de enfermería especializada de hasta 100 días. Su período de beneficios es el tiempo durante el cual recibe los cuidados cubiertos. Finaliza y se reinicia cuando no ha recibido atención en un centro de enfermería especializada durante 60 días seguidos. Así funcionan sus gastos durante el período de beneficios:
- Del día 1 al 20 de su estancia, usted paga $0 después de pagar el deducible.
- Del día 21 al 100, paga $217 por cada día.
- A partir del día 101, paga el costo total de cada día.
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También puede obtener cobertura de enfermería especializada con un plan Aetna Medicare Advantage o un Plan de Necesidades Especiales. Los costos pueden variar según su plan específico. Conozca más sobre la cobertura de su plan Medicare Advantage o Plan de Necesidades Especiales y compárelo con otros planes.
¿Cuál es la diferencia entre un centro de enfermería especializada y una residencia asistida?
Las residencias asistidas y los centros de enfermería especializada suelen confundirse. Algunos de los servicios que ofrecen son similares, pero tienen algunas diferencias clave. Por ejemplo, si necesita cuidados de larga duración, puede elegir una residencia asistida en lugar de un centro de enfermería especializada. Aquí tienes un desglose de sus diferencias.
Tabla de comparación entre centro de enfermería especializada y centro de residencia asistida
| Lo que cubren | Centros de enfermería especializada | Residencia asistida |
|---|---|---|
| Cuidado médico | Sí, los centros de enfermería especializada ofrecen atención médica profesional. Suelen ayudar en la recuperación o rehabilitación tras estancias hospitalarias. | Sí, puede recibir atención médica profesional en una residencia asistida. Muchos centros de residencia asistida cuentan con personal médico propio. |
| Cuidado de custodia | No | Sí, las residencias asistidas ofrecen servicios como ayuda para comer, bañarse, medicación y otras tareas cotidianas. |
| Duración de los cuidados | Generalmente a corto plazo. El propósito de una estadía en un centro de enfermería especializada es recuperarse antes de regresar a casa. | Generalmente a largo plazo. La mayoría de las personas se mudan a centros de residencia asistida para tener ayuda continua con la vida diaria. Estas internaciones duran hasta que sus necesidades cambien, ya sea porque pueden volver a vivir de forma independiente o porque necesitan un cuidado diferente. |
La residencia asistida ofrece ayuda a largo plazo con las tareas diarias, como las comidas y el baño. Los centros de enfermería especializada se centran en los cuidados a corto plazo y la rehabilitación tras una estancia hospitalaria. La cobertura de Medicare varía entre los centros de enfermería especializada y las residencias asistidas.
A diferencia de los centros de enfermería especializada, Medicare no suele cubrir los costos de los centros de residencia asistida como cuidado no médico o habitación y comida. Pero el cuidado de enfermería especializada puede estar cubierto en centros de residencia asistida cuando es médicamente necesario. Por ejemplo, si se encuentra en un centro de residencia asistida y necesita inyecciones o terapia física, ese cuidado puede estar cubierto.
¿No puede dejar su casa? Puede recibir gran parte del mismo cuidado ofrecido en centros de enfermería especializada y centros de residencia asistida en su casa con el cuidado de salud en el hogar.
¿Cuál es la diferencia entre un centro de enfermería especializada y un hogar de ancianos?
Por lo general, puede recibir atención de enfermería especializada tanto en residencias como en centros de enfermería especializada. Pero los hogares de ancianos ofrecen cuidados de custodia (ayuda con las actividades diarias, como bañarse y vestirse), mientras que los centros de enfermería especializada no. Medicare también los trata de forma diferente. Medicare no suele cubrir las estancias en hogares de ancianos. Pero los cuidados de enfermería especializada que reciba en un hogar de ancianos podrían estar cubiertos si son médicamente necesarios.
