¿Qué debo saber sobre la cobertura de diálisis de Medicare?
- Medicare cubre la diálisis cuando es médicamente necesaria para problemas renales como ESRD, también llamada enfermedad renal en etapa terminal, o insuficiencia renal permanente.
- Usted puede inscribirse en Medicare antes de cumplir 65 años si tiene ESRD, o si necesita diálisis regular o ha recibido un trasplante de riñón.
- Tanto Medicare Original (Parte A y Parte B) como Medicare Advantage (Parte C) cubren la diálisis, pero sus costos y las reglas del plan pueden ser diferentes.
¿Qué es la diálisis?
La diálisis es un tratamiento que limpia su sangre cuando sus riñones no funcionan lo suficientemente bien por sí solos. Existen dos tipos principales:
- Hemodiálisis: Utiliza una máquina y un filtro para limpiar la sangre.
- Diálisis peritoneal: Utiliza el revestimiento del abdomen para ayudar a filtrar la sangre dentro del cuerpo.
Dependiendo de su plan de cuidado, puede recibir diálisis en una clínica u hospital, o en su propio hogar.
¿Cómo busco centros de diálisis dentro de la red fácilmente?
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¿Medicare Original (Parte A y Parte B) cubre los tratamientos de diálisis?
Medicare Original incluye Medicare Parte A (seguro de hospital) y Parte B (seguro médica).
La Parte A cubre la diálisis para pacientes hospitalizados si recibe tratamiento durante una estadía hospitalaria cubierta.
La Medicare Parte B cubre la diálisis ambulatoria que recibe en un centro de diálisis certificado por Medicare o en el hogar, además de servicios relacionados como análisis de laboratorio y muchos medicamentos para la diálisis. La Parte B también puede cubrir la capacitación para diálisis en el hogar, así como los equipos y suministros que necesita para la diálisis en el hogar.
Para obtener cobertura, su centro de diálisis debe estar certificado por Medicare, y su equipo de cuidado debe facturarle a Medicare correctamente.
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¿Medicare Advantage (Parte C) cubre los tratamientos de diálisis?
Los planes Medicare Advantage (Parte C) son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare. Los planes deben cubrir todos los servicios médicamente necesarios que cubre Medicare Original, incluida la diálisis para personas con ESRD.
Muchos planes Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos con receta (Parte D).
Sus costos pueden ser diferentes a los de Medicare Original, y los planes Medicare Advantage tienen un límite máximo anual de gastos de bolsillo para los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B.
Dependiendo del plan, es posible que necesite utilizar proveedores y centros de diálisis dentro de la red, y que necesite aprobación previa para ciertos servicios.
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Preguntas frecuentes sobre tipos de diálisis, tratamiento y cobertura de Medicare
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Es posible que Medicare cubra los equipos de diálisis cuando sean médicamente necesarios para tratar la insuficiencia renal. Si recibe diálisis en una clínica, el costo del equipo de diálisis generalmente está incluido en los servicios de tratamiento en lugar de facturarse por separado.
Si califica para recibir diálisis en el hogar, Medicare puede ayudarle a cubrir suministros y una máquina de diálisis para uso en el hogar, junto con una capacitación para realizar tratamientos de manera segura. El precio del equipo de diálisis y los costos de desembolso pueden variar según la cobertura que tenga y el lugar donde reciba cuidado.
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Aquí hay algunos aspectos a considerar sobre los costos de la diálisis y la cobertura de Medicare:
- Medicare Parte B cubre la mayor parte del cuidado de diálisis cuando lo recibe en una clínica de diálisis o en el hogar. Después de cumplir con el deducible de la Parte B ($283 en 2026), generalmente paga el 20 por ciento del monto aprobado por el cuidado de diálisis cubierto.
- La Parte A de Medicare cubre la diálisis que recibe durante una estadía hospitalaria cubierta.
- Una póliza de Medigap, o Medicaid si califica, puede ayudar a pagar una porción de su parte.
- Si tiene Medicare Advantage, su plan establece los copagos o coseguros, así que consulte los detalles de su plan.
- Medicare generalmente no cubre el transporte de rutina a diálisis, pero la Parte B puede cubrir una ambulancia cuando cualquier otro medio de transporte pudiera poner en riesgo su salud.
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La cobertura de diálisis de Medicare incluye ambos tipos principales de diálisis y puede incluir el cuidado en un centro o en el hogar.
Si está comparando hemodiálisis versus diálisis peritoneal, su equipo de cuidado puede explicarle qué opción se ajusta a sus necesidades de salud y estilo de vida. Es posible que Medicare cubra la hemodiálisis en centro, la hemodiálisis en el hogar o la diálisis peritoneal.
Si hace diálisis en el hogar, la Parte B puede cubrir equipos y suministros para diálisis en el hogar, así como ciertos servicios de apoyo en el hogar de su centro de diálisis. La Parte B de Medicare también cubre ciertos medicamentos para diálisis ambulatoria y en el hogar, mientras que otros medicamentos con receta pueden estar cubiertos por un plan de medicamentos de Medicare (Parte D). -
La diálisis en el hogar puede ser una buena opción para muchas personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Hacer diálisis en el hogar en lugar de en un centro puede ayudarle a sentirse mejor y ahorrar dinero.
Si recibe capacitación para diálisis, es posible que pueda hacer diálisis en el hogar. La Parte B de Medicare ayuda a cubrir muchos de los servicios y suministros necesarios para la diálisis en el hogar, incluidos:
- Capacitación para diálisis en el hogar, cuando la proporciona un centro de diálisis certificado por Medicare
- Equipo de diálisis en el hogar, como la máquina de diálisis, el sistema de tratamiento de agua y una silla reclinable básica.
- Suministros necesarios para el tratamiento, que incluyen toallitas estériles, paños, guantes y tijeras.
- Servicios de apoyo en el hogar, como visitas del personal para supervisar sus equipos, verificar su suministro de agua y ayudar durante emergencias.
- Medicamentos relacionados con la diálisis, como heparina o medicamentos tópicos (para la anemia, por ejemplo)
- Una visita mensual obligatoria cara a cara con su médico o proveedor de cuidado para supervisar su tratamiento.
- Cobertura del 80 por ciento de los costos de diálisis en el hogar después de cumplir con el deducible de la Parte B; usted paga el 20 por ciento de coseguro.
Obtenga más información sobre la cobertura de Medicare para el cuidado en el hogar
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Medicare puede cubrir la diálisis cuando su médico indica que la necesita, ya sea que obtenga Medicare porque:
- Tiene 65 años o más.
- Usted tiene una discapacidad con veinticuatro meses de Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI).
- Tiene ESRD
Si obtiene Medicare debido a ESRD, la cobertura generalmente comienza en el cuarto mes de diálisis. Puede comenzar antes si hace una capacitación temprana.
Si se pregunta durante cuánto tiempo Medicare paga la diálisis, depende de por qué tenga Medicare.
Su cobertura de Medicare puede terminar doce meses después de que suspenda la diálisis o treinta y seis meses después de un trasplante de riñón si tiene Medicare solo por ESRD.
El Seguro Social puede indicarle si puede obtener Medicare debido a ESRD.
Si tiene ESRD y necesita diálisis, puede obtener cobertura a través de Medicare Original (la Parte A y la Parte B) o a través de un plan Medicare Advantage (la Parte C). En algunos casos, un Plan de Necesidades Especiales institucional (I-SNP) puede ser una opción si vive en un centro de cuidado a largo plazo.
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